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一般開業医（GP）は、一般診療を専門とする医師です。GPは、患者全体の医療を提供する上で独自の専門知識と経験を持ち、継続的なケアに伴う複雑さ、不確実性、リスクを管理します。専門医とは対照的に、GPには特定の専門分野はありません。さまざまな疾患を診断および治療することができ、また、患者が特定の分野でより専門的な訓練を受けた医師の診察を受ける必要がある時期を判断することもできます。一般的に、GPは入院治療よりも外来治療に多く携わります。プライマリケア医師という用語は、米国で使用されています。[ 1 ]
一般開業医は地域社会の中心で活動し、人々の健康ニーズ、ライフステージ、背景を考慮しながら、すべての人に包括的かつ公平な医療を提供することに尽力しています。一般開業医は、人々やその家族をケアする多職種チームの一員として活動し、連携を取り、リーダーシップを発揮します。彼らが暮らす環境を尊重し、身体的健康と精神的健康のあらゆるニーズが満たされるよう努めています。彼らは、国によって異なる複雑な症例に対応できるよう訓練を受けています。
一般診療の中核となる要素は、様々な病気のエピソードを長期にわたって繋ぐ継続的なケアです。一般開業医との継続的なケアが、時間外診療や急性期入院の必要性を減らすことが示されています。同じ一般開業医による継続的なケアは、死亡率を低下させることがわかっています。[ 2 ]
一般開業医の役割は国によって、また国内でも異なり、多くの場合、地域のニーズや状況に左右されます。都市部では、その役割は主に以下の点に重点を置く場合があります。
農村地域では、一般開業医は、病院前救急医療、出産、地域病院での医療、および低複雑度外科手術の実施にも日常的に関与している場合があります。[ 3 ] [ 4 ]一般開業医は、多職種医療チーム内で医療を提供する大規模なプライマリーケアセンターで働く場合もあれば、単独開業医として、または小規模な診療所で働く場合もあります。
一般開業医（General Practitioner、略称GP ）という用語は、英国、アイルランド共和国、オーストラリア、カナダ、シンガポール、南アフリカ、ニュージーランド、その他の英連邦諸国で一般的に使用されています。これらの国々では、「医師（physician）」という言葉は、主に病院で働く専門医、特に内科医を指す言葉として使われています。北米では、一般開業医はプライマリケア医であり、家庭医や内科医も同様の役割を担っていますが、米国家庭医学会（AAFP）と米国医師会（ACP）は、これら3つの分野をそれぞれ代表する独立した組織です。
一般診療は、独自の教育内容、研究、エビデンスベース、臨床活動を有する学術的かつ科学的な分野です。歴史的に、一般開業医の役割は、医科大学の資格を持つ医師であれば誰でも地域社会で行っていました。しかし、1950年代以降、一般診療は追加の研修要件を伴う医学専門分野となりました。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 1978年のアルマ・アタ宣言は、プライマリケアと一般診療の知的基盤を確立しました。
インドにおける基本的な医学学位はMBBS（医学士・外科学士）です。これは通常、4年半の課程に続き、インド国内での1年間の義務的なローテーション研修で構成されています。研修では、候補者は定められた期間、すべての診療科で勤務し、患者の治療に関する実践的な訓練を受ける必要があります。
医師の登録は通常、州の医師会によって管理されています。登録医師としての永続的な登録は、義務的なインターンシップを満足に修了した後にのみ認められます。
インド家庭医協会連盟（FFPAI）は、加盟会員を通じて8000人以上の一般開業医とつながりのある組織です。[ 9 ]
バングラデシュでは、5年間のMBBSプログラムを修了すると、さまざまな専門分野を網羅する1年間のローテーションインターンシップが続きます。その後、バングラデシュ医療歯科評議会（BM&DC）が医師に永久登録を行い、その後、候補者は一般開業医として開業するか、専門研修を選択することができます。[ 10 ] 2019年現在、BM&DCに登録されている医師と歯科医師は約86,800人です。[ 11 ]
バングラデシュ医師外科医大学（BCPS）は、家庭医学の1年間の会員資格[ 12 ]と4年間のフェローシッププログラム[ 13 ]を提供しています。
パキスタンでは、5年間の医学部課程（MBBS）修了後、1年間の専門分野別インターンシップが行われます。その後、パキスタン医療歯科評議会（PMDC）から永久登録が認められ、登録後は一般開業医として働くか、専門医研修に進むかを選択できます。
最初の家庭医学研修プログラムは、 1992年にパキスタン医師外科医会（CPSP）によって承認され、1993年にパキスタンのアガ・カーン大学地域保健科学部の家庭医学部門によって開始されました。[ 14 ]
一般開業医はEUでは指令2005/36/ECによって規制されている。[ 16 ]
フランスでは、一般医（一般的には家庭医と呼ばれる）が、非生命に関わる緊急事態や患者のフォローアップを含むプライマリケア医療を担当しています。[ 17 ]これは、病気や外傷の予防、教育、治療を意味します。一般医は、必要に応じて患者を他の専門医に紹介します。
彼らは、伝染病の調査、法的役割（賠償金につながる外傷の宣誓供述書、スポーツ活動の証明書、死亡診断書、精神障害による無同意入院の証明書など）、そして救急医療（フランスの救急医療サービスであるsamuから要請を受けることがある）において重要な役割を担っています。患者が診察室に来られない場合（特に子供や高齢者の場合）、患者の自宅を訪問することが多く、夜間や週末の勤務にも携わっています。
医学の学習は、大学での6年間（すべての医学専門分野に共通）と、研修医（インターン）としての4年間から構成されます 。
これは博士号取得で締めくくられます。博士号とは、通常、特定の疾患に対する治療戦略を提案するために、症例の統計的研究を行う研究論文です（疫学的、診断的、または治療的な観点から）。
一般診療は1986年にギリシャで医療専門分野として確立されました。ギリシャで一般開業医（γενικός ιατρός、genikos iatros）の資格を取得するには、医師は医学部卒業後、4年間の職業訓練を修了する必要があり、そのうち3年2ヶ月は病院での研修となります。[ 20 ]ギリシャの一般開業医は、民間の専門医として働くか、国民保健サービス（ESY、Εθνικό Σύστημα Υγείας、ΕΣΥ）で働くことができます。
オランダとベルギーの一般診療は高度に発達していると考えられています。huisarts （文字通り「家庭医」）が一次医療、つまりプライマリケアを提供します。オランダでは、通常、患者は紹介状なしでは病院の専門医を受診できません。ほとんどの一般開業医は個人診療所で働いていますが、一般開業医が雇用されている医療センターも増えています。多くの一般開業医は、緩和ケアなど、特定の専門分野に関心を持っています。
ベルギーでは、1年間の講義と2年間の研修医期間が必須です。オランダでは、3年間のインターンシップ修了後、3年間（フルタイム）の専門研修が行われます。[ 21 ]研修の1年目と3年目は、一般開業医の診療所で行われます。2年目の研修は、救急室、内科、小児科、婦人科、または総合病院もしくは大学病院の組み合わせでの6か月の研修、精神科病院または外来クリニックでの3か月の研修、老人ホーム（verpleeghuis）または臨床老年医学病棟/ポリクリニックでの3か月の研修で構成されます。3年間を通して、研修医は1日大学で研修を受け、残りの日は診療所で働きます。1年目は、ビデオ研修によるコミュニケーションスキルに重点が置かれます。さらに、オランダの一般開業医協会NHG（Nederlands Huisartsen Genootschap）の医療基準での業務を含む、一般開業医として働くすべての側面が取り上げられます。[ 22 ] すべての住民は、年に 2 回、全国一般開業医知識テスト (Landelijke Huisartsgeneeskundige Kennistoets (LHK-toets)) も受験しなければなりません。[ 23 ]この 120 問の多肢選択式テストでは、一般開業医の業務に関する医学的、倫理的、科学的、法的問題が扱われます。[ 23 ] [ 24 ]
スペインの一般開業医は、正式には専門医療専門家、医療共同体ですが、一般的には「メディコ・デ・カベセラ」または「メディコ・デ・ファミリア」と呼ばれています。1978年にスペインで専門医療として確立された[ 25 ] 。
スペインの一般開業医のほとんどは、17の自治州政府（ comunidades autónomas ）が提供する公的資金による医療サービスに従事している。彼らはほとんどの場合、給与制の医療従事者である。
スペインでは現在、プライマリケアの提供に関して、地理的に基本医療エリア（áreas básicas de salud）に分けられており、各エリアにはプライマリヘルスケアチーム（Equipo de atención primaria）が配置されています。各チームは多職種で構成され、通常、一般開業医、地域の小児科医、看護師、理学療法士、ソーシャルワーカー、および補助スタッフが含まれます。都市部ではすべてのサービスが1つの大きな建物（Centro de salud）に集中していますが、農村部ではメインセンターは、通常1人が担当する小規模な支店（consultorios）によってサポートされています。[ 27 ]
スペインで一般開業医になるには、6年間医学を学び、MIR（Medico Interno Residente）と呼ばれる競争的な国家試験に合格し、4年間の研修プログラムを受ける必要があります。研修プログラムには、一般内科と一般診療（それぞれ約12か月）、小児科、婦人科、整形外科、精神科などのコア専門分野が含まれます。耳鼻咽喉科、眼科、救急科、感染症科、リウマチ科などの短期の選択的研修が、4年間のカリキュラムに加算されます。評価は職場ベースで行われ、研修期間終了までに期待されるすべてのスキル、能力、適性が習得されていることを確認するログブックの記入が含まれます。[ 28 ] [ 29 ]
ロシア連邦では、1992年に一般開業医法が施行され、その後、医科大学で関連専門分野の研修が開始されました。一般開業医として開業する権利は、適切な資格証明書によって付与されます。一般診療は、個人でもグループでも行うことができ、専門医の参加も可能です。一般開業医は、医療機関でも個人でも開業できます。一般開業医は幅広い法的権利を有しています。下級医療従事者を指導したり、医療保険契約に基づいてサービスを提供したり、主契約に追加契約を締結したり、医療サービスの質を検査したりすることができます。一般開業医は、独立した決定について、法律に従って責任を負います。
一般開業医の主な業務は以下のとおりです。
英国では、一般開業医を目指す医師は、医学部卒業後、少なくとも5年間の研修を受ける必要があり、通常は5～6年間の学部課程（または4～6年間の大学院課程）を経て、医学士および外科学士の学位を取得します。
2005年までは、一般開業医になることを希望する者は、最低限以下の大学院研修を修了する必要があった。
このプロセスは「医療キャリア近代化プログラム」の下で変更されました。2005年以降に卒業した医師は、最低5年間の卒後研修を受ける必要があります。
以前は、大学院の資格である英国王立総合診療医協会会員資格（MRCGP）は任意でした。2008年に、総合診療の専門研修修了証明書（CCT）を取得するには、医師がMRCGPの評価に合格する必要があるという要件が導入されました。評価に合格すると、医師はMRCGPの称号を名字の後に付けることができます（ただし、医師がRCGPへの会費を払い続けている限りですが、多くの医師は払っていません）。総合診療医の専門研修プログラムでは、医師は総合診療医として独立して診療を行うために、さまざまな評価を完了する必要があります。応用知識テスト（AKT）と呼ばれる、多肢選択式の知識ベースの試験があります。実技試験は「模擬手術」の形式で行われ、医師は13の臨床症例を提示され、データ収集、対人スキル、臨床管理について評価されます。この臨床技能評価（CSA）は、年間を通して3～4回実施され、ロンドンのユーストン・スクエア30番地にある、改装された英国総合診療医協会（RCGP）本部で行われます。最後に、医師は年間を通して、症例検討、ビデオ撮影された診察の批評、および「学習ログ」への振り返り記入で構成される電子ポートフォリオを完成させなければなりません。
さらに、多くの医師は、DCH（英国王立小児科・児童保健専門医資格）、DRCOG（英国王立産婦人科医資格）、DPD（皮膚科実務資格）、DGH（英国王立内科医協会老年医学資格）などの資格を保有しています。また、一部の一般開業医はMRCP（英国王立内科医協会会員）やその他の専門資格も保有していますが、これは一般的に、一般診療の研修を受ける前に病院勤務経験、または他の専門分野での勤務経験がある場合に限られます。
英国では、一般開業医が働くための様々な形態が存在する。主なキャリア目標は診療所の院長またはパートナーになることだが、多くの医師は給与制の一般開業医や院長以外の医師として勤務したり、病院の一般開業医主導の急性期医療ユニットで働いたり、非常勤医師として勤務したりする。これらのいずれの役割を担うにせよ、一般開業医の大多数は国民保健サービス（NHS）から収入の大部分を得ている。診療所の院長やパートナーは自営業者であるが、NHSとの契約により収入の安定性がかなり高い。
英国のすべての地域では一般開業医の診療所への受診は無料ですが、イングランドでは処方箋に料金がかかります（60歳以上、18歳未満、低所得者および福祉受給者を除く）。ウェールズ、スコットランド、北アイルランドではすべての料金が廃止されています。[ 32 ]
最近のNHS改革には、GP契約の変更が含まれています。一般開業医はもはや不規則な時間帯に働く必要がなくなり、業績に応じて報酬が支払われるようになりました（例：治療した患者数、実施した治療、担当地域の健康状態など、品質と成果の枠組みを通じて）。これらの基準に基づいて収入を評価するために使用されるITシステムはQMASと呼ばれています。GPが期待できる収入額は、勤務地と担当する住民の健康ニーズによって異なります。新しい契約が導入されてから数年以内に、契約内容が予想と異なる事例がいくつかあることが明らかになりました。[ 33 ] GMS や PMS の診療パートナーのようなフルタイムの自営業の GP は、現在、税引き前で約 95,900 ポンドの利益分配を期待できる可能性があります[ 34 ]一方、 CCGに雇用されている GP は、54,863 ポンドから 82,789 ポンドの範囲の給与を期待できます。[ 35 ]これは、GP パートナーの場合、時給で約 40 ポンドに相当します。[ 36 ]
2011年に発表されたイプソス・モリの調査によると、英国の成人の88％が「医師は真実を語ると信じている」と報告されている。[ 37 ]
2017 年 5 月、英国では診療所が一般開業医の採用に苦労しているという危機が伝えられた。英国王立一般開業医協会のヘレン・ストークス・ランパード氏は、「現在、英国の一般診療は、患者の変化するニーズを満たすために必要なケアとサービスを提供するのに十分なリソースを持っておらず、一般開業医と私たちのチームは持続不可能なほどの強いプレッシャーの下で働いています。一般診療の業務量は増加しており、最新の調査によると過去 7 年間で 16% 増加していますが、私たちのサービスへの投資は過去 10 年間着実に減少しており、一般開業医の数は患者の需要に合わせて増加していません...これは緊急に対処しなければなりません」と述べた。[ 38 ]インペリアル カレッジのアジーム マジー教授も英国の一般診療について懸念を表明している。
2018年には、平均的な一般開業医は「勤務日の激しさ」のために週に3.5日未満しか働いていなかった。[ 39 ]
イングランド国民保健サービス（NHS England）は、軽症患者を救急外来から遠ざけ、救急医療サービスの負担を軽減するために、一般開業医を病院の救急外来内またはその近くに配置することを計画している。97の病院信託に資金が割り当てられており、そのほとんどは施設の改修または開発に充てられている。[ 40 ]
しかし、この種の医療従事者の数は減少傾向にある。現在、米空軍、陸軍、海軍の医療部門には、一般医務官（General Medical Officer、略称GMO）と呼ばれるこれらの一般医務官が多数在籍している。GMOは、すべての軍医療部門に固有の概念である。GMOは、予算を管理し、専門医の診察の妥当性を判断する点で、医療の門番である。米国では現在、「一般医務官」という用語の定義が異なっている。「一般医務官」と「家庭医」という2つの用語は、1970年以前は同義語であった。当時、これらの用語は（米国で使用される場合）、医学部を卒業し、1年間の必須インターンシップを修了し、その後一般家庭医として働く人を指していた。当時、大学院の専門研修プログラムや家庭医学のレジデンシーを修了することは必須ではなかった。 「家庭医学」を専門とする医師は、現在では家庭医学の研修を修了し、多くの病院や医療保険制度で病院での診療権や報酬を得るために必要とされる専門医資格を取得しなければならない。家庭医学が米国で専門分野として認められたのは1970年代になってからのことである。[ 41 ]
この変更後、米国では多くの免許を持つ家庭医が、以前は家庭医学の研修を修了していなかった医師を指すのに「一般開業医」という用語を使うようになった。家庭医は（医学部卒業後）、さらに3～4年間の家庭医学の研修を修了する必要がある。また、認定試験を受けるには、過去6年以内に300時間の医学教育を受ける必要があり、これらの時間は主に研修中に取得される。
1970年代の既存の一般開業医には、新たに創設された家庭医療専門分野に既得権として認められる選択肢が与えられました。1971年に、米国一般診療アカデミーは米国家庭医学会に名称を変更しました。[ 42 ]医学部を卒業し、1年間の卒後研修（ローテーション研修）を完了するという以前の制度は廃止されませんでした。50州のうち47州では、医師が研修医を修了しなくても医師免許を取得できるからです。[ 43 ]往診専門医になりたい場合は、小児科、家庭医学、または内科のいずれかで1年または2年間の研修を完了するだけで済みます。これにより、医師は認定資格のない一般開業医となり、米国50州のうち47州で医師免許を取得できるようになります。[ 43 ]家庭医学委員会が設立されて以来、家庭医学医は一般開業医と同じではなくなりました。家庭医と一般医の違いは 2 つあります。まず、家庭医は 3 年間の家庭医学研修を修了し、米国家庭医学会または米国整骨家庭医学会の監督下で家庭医学の認定資格を取得しているか、認定を受けています。次に、家庭医は産科、つまり妊娠から出産までの妊婦のケアを行うことができますが、一般医は通常産科の訓練を受けていません。[ 44 ]近年の歴史以前は、米国におけるほとんどの卒後教育は、徒弟制度の一種であるメンター制度を使用して行われていました。医師はローテーション研修を終えてある町に移り、その町に必要なスキルを地元の医師から教わりました。これにより、新しい一般医にその地域で必要なスキルを教えることで、各コミュニティのニーズを満たすことができました。これにより、新米医師は生計を立て、家族を養うなど、生活を立て始めることができた。一般開業医は、それぞれの地域で外科医、産科医、内科医の役割を担っていた。人口構成の変化と、発展途上にある知識体系の複雑化に伴い、より高度な訓練を受けた外科医やその他の専門医を育成する必要が生じた。多くの医師にとって、「専門医」として認められたいという願望は自然なものであった。
カナダ総合診療医協会は1954年に設立されましたが、1967年にカナダ家庭医協会（CFPC）に名称を変更しました。[ 45 ]
オーストラリアとニュージーランドの一般診療は、過去10年間で研修要件に多くの変化がありました。オーストラリアの基本的な医学学位はMBBS（医学士、外科学士）で、従来は5年または6年の学部課程を修了した後に取得されていました。ここ数年、4年間の大学院医学課程（学士号取得が必須）がますます一般的になり、現在ではオーストラリアの医学部卒業生の半数以上を占めています。卒業後、正式な登録を受ける前に、公立病院または私立病院で1年間のインターンシップを修了します。多くの新規登録医師は、専門医研修が始まる前に、レジデント医師（管轄区域によって名称が異なります）として1年以上の研修を受けます。一般診療の研修を受けるには、医師は「オーストラリア一般診療研修プログラム」、「遠隔地職業研修制度」、または「独立経路」のいずれかを通じて、3年または4年間のプログラムへの参加を申請します。[ 46 ]オーストラリア政府は、AGPTプログラムを通じて一般開業医の研修枠を拡大することを発表しており、2015年までに年間1,500枠が利用可能になる予定です。[ 47 ]
コースワークと見習い型のトレーニングを組み合わせたもので、合格すれば FRACGP (オーストラリア王立総合診療医協会フェローシップ) または FACRRM (オーストラリア地方遠隔医療協会フェローシップ) の授与につながります。1996 年以降、この資格またはそれに相当する資格が、新規の総合診療医が専門総合診療医としてメディケアの払い戻しを受けるために必要となっています。1992 年以前に卒業し、一定期間総合診療に従事した医師は、「職業登録」または「VR」総合診療医として認められ、総合診療のメディケア払い戻しの自動的かつ継続的な資格が与えられました。[ 48 ]資格と経験が同一であるにもかかわらず、VR 認定へのアクセスを拒否された医師の相当数が存在します。彼らは「非職業登録」またはいわゆる「非 VR」総合診療医と呼ばれています。[ 49 ]オーストラリア連邦政府は、これらの医師の経験と能力を認め、人材不足地域や都市部時間外診療など、政府の政策上の優先事項となっている分野で働く医師に「専門医」GPメディケア払い戻しへのアクセスを許可している。[ 50 ]一部のプログラムでは、プログラムの下で5年間診療した後、VR払い戻しレベルの永続的かつ無制限の資格が付与された。[ 51 ]これらのいわゆる非VR医師が、1996年以前の「既得権」GPの前の世代と完全に同一として、その経験と専門知識の完全かつ永続的な承認を受けることを支持するコミュニティベースのキャンペーンがある。[ 52 ]このキャンペーンは、オーストラリア医師会（AMA）の公式方針によって支持されている。[ 49 ]
メディケアはオーストラリアの国民皆保険制度であり、これに加入していなければ、医師はオーストラリアで効果的に開業することはできない。
一般診療の手順に関する研修と一般診療フェローシップを組み合わせた制度は、2004年に「オーストラリア地方・遠隔医療大学」によって初めて設立されました。この新しいフェローシップは、地方や遠隔地で働くために必要な専門スキルを認識するために開発されました。さらに、オーストラリアの地方における産科および外科サービスを維持するために、地方の手順医療従事者を育成することの差し迫った緊急性を認識することも期待されていました。各研修医は、高度技能研修リストから地方で使用できる専門分野を選択し、その専門分野を修了するために最低12か月を費やします。最も一般的な専門分野は、外科、産婦人科、麻酔科です。その他の専門分野の選択肢には、アボリジニおよびトレス海峡諸島民の健康、成人内科、救急医療、精神保健、小児科、地域保健、遠隔医療などがあります。 FACRRMの設立後まもなく、オーストラリア王立総合診療医協会は、（基本の3年間に加えて）追加の研修年を導入し、「高度農村総合診療フェローシップ」を提供するようになりました。この追加の1年間、または高度農村技能研修（ARST）[ 53 ]は、三次医療機関から小規模総合診療所まで、さまざまな場所で実施できます。
権限のある機関の経路は、一般診療に従事することを希望する外国人医学部卒業生（IMG）を支援するための職場ベースの評価プロセスです。ACRRMがこれらの評価を実施する承認は、2010年8月にオーストラリア医師会によって付与され、プロセスは2014年7月に合理化される予定です。[ 54 ]
ニュージーランドでは、ほとんどの一般開業医は診療所や保健センターで働いており[ 55 ]、通常はプライマリー・ヘルス・オーガニゼーション（PHO）の一員として活動しています。これらの診療所は、登録患者数の特性に基づいて人口レベルで資金提供を受けています（人頭払い方式の資金提供と呼ばれます）。事故補償公社（ACC）や社会開発省（MSD）などの他の資金提供者との間では、出来高払い方式の契約が依然として存在し、人頭払い方式の資金を補うために患者から自己負担金を受け取っています。
ニュージーランドにおける基本的な医学学位は、MBChB学位（医学士、外科学士）であり、これは伝統的に5年または6年の学部課程を修了した後に取得されます。ニュージーランドでは、新卒者は、PRIMEX評価、およびRNZCGPの指示によるさらなるCMEおよびピアグループ学習セッションを含む、GPEP（一般診療教育プログラム）ステージIおよびIIを修了して、王立ニュージーランド一般開業医協会フェローシップ（FRNZCGP）の称号を授与される必要があります。 [ 56 ] FRNZCGPの資格取得者は、ニュージーランド医療評議会（MCNZ）に専門医認定を申請することができ、その後、評議会およびコミュニティによって一般診療の専門医とみなされます。[ 57 ] 2009年に、ニュージーランド政府は、GP研修のための国費プログラムの利用可能な定員数を増やしました。[ 58 ]
農村部や大都市郊外では一般開業医が不足しており、海外で訓練を受けた医師（国際医学卒業生（IMG））の活用につながっている。[ 59 ] [ 60 ]
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