徘徊（認知症）

徘徊は、認知症の人が歩き回って、自分の居場所がわからなくなったり混乱したりするときに起こります。徘徊はよく見られる行動ですが、本人に大きなリスクをもたらす可能性があり、介護者にとって大きな優先事項（および懸念事項）となることがよくあります。施設内で認知症の人が起こす最も一般的な妨害行為と推定されています。^[1]徘徊はいくつかの種類の認知症で発生しますが、特にアルツハイマー病（AD）の患者によく見られます。認知症の人が徘徊する理由は、ストレス、誰かまたは何かを探している、基本的なニーズに対応している、過去の習慣に従事している、または視覚空間の問題などです。^[2]あるいは、目的もなく徘徊することもあります。^[3]

駆け落ち、つまり立ち入り禁止区域を離れて無人のまま徘徊することは、介護者や捜索救助隊員にとって特に懸念される問題です。徘徊（特に日没と重なる場合）により、夜間に屋外で迷子になったり、不適切な服装をしたり、身の安全と安心を確保するために通常行う多くの手順を踏めなくなったりする可能性があります。これは非常に緊急な状況であり、夜間に捜索する必要があるため、捜索隊員にはさらなるリスクが課せられます。

一部の国では、すでに大きな額となっている駆け落ちの社会的コストが急速に増加しています。^[4]数時間以上続く捜索救助活動には、熟練労働者の数百から数千、数万の時間が費やされる可能性があり、また、認知症患者が関与する活動では、通常、他の活動よりも大幅に多くのリソースが費やされます。^[4]

徘徊リスクの評価はしばしば無視される。ロサンゼルスに住む認知症患者 83 名の医療記録を調べたところ、徘徊リスク評価が記載されているのは記録のわずか 8% に過ぎなかった。^[5]評価はソーシャルワーカーが行うことができる。米国では、アルツハイマー協会が評価ツールを含む「Safe Return」というプログラムを開発している。介護施設で使用するために設計された評価ツールは、改訂版藻類徘徊スケール - 介護施設版 (RAWS-NH) であり、このツールは介護施設での使用に適している可能性がある。^[6]

徘徊防止の最も一般的な方法は、徘徊する可能性のある人と一緒に介護者が留まり、徘徊の状況が発生したときに介護者がその人に付き添ったり、徘徊を防止したりすることです。

徘徊を防ぐため、または単に徘徊のリスクを減らすために使われる他の方法としては、鎮静剤、身体拘束、物理的障壁、24時間リアルタイム監視、追跡装置などがあります。これらの方法の倫理性は頻繁に疑問視されており、例えば身体拘束の使用は非人道的であると広く考えられています。^[7]数種類の追跡装置が評価されています。^{[8] [9]}

徘徊に関する文献の多くは施設入居者に関するものである。個人宅での徘徊に関する研究は、薬物による予防と他の方法による予防を比較するには不十分である。^[10]

徘徊のリスクは、いくつかの低技術で最小限の侵入的技術によって軽減することができます。例えば、出入り口にカーテンや黒いエリアラグなどの視覚的な障壁を置くと、穴を模倣し、逃げる行動を阻止することができます。^[11]

徘徊は刺激を求める行為である可能性があります。徘徊者が意図的に今いる場所から逃げようとしない限り、最小限の障壁があれば徘徊行為を抑止することができます。しかし、徘徊者の中には、過去によく通った道、場所、または地域を探す者もいれば、単に「探検」する者もいます。

徘徊者が車を運転し、目的もなく、あるいはよく知っている道、道路、高速道路に沿って運転しているケースがいくつか報告されています。

徘徊する高齢者に対応するため、米国の 25 州がシルバーアラートプログラムを導入しました。シルバーアラートは、認知症やその他の認知障害を持つ行方不明の高齢者を公衆に知らせるアンバーアラートに似ています。

‹テンプレート How-toは統合が検討されています。› 

日常生活のあらゆる変化が徘徊の引き金になることがあります。災害は日常生活の急激な変化の一例であり、徘徊やその他の悲惨な反応につながります。活動、人、雷などの騒音や稲妻などの刺激が過剰になると、徘徊行動が引き起こされることがあります。このような状況で徘徊するリスクを減らすには、個人と 1 対 1 でコンタクトを取ることを検討し、怖がっていたり動揺しているようであれば安心させ、活動に参加させ、好きな音楽やビデオをかけ、認知症関連の安全プログラムに積極的に参加させ、認知症特有の災害への備えを優先します (認知症の人が失禁の問題を抱えている場合は、失禁用品をキットに入れておきます)。

居住者の安全を守り、責任を軽減するためのその他の取り組みとして、長期介護施設や介護付き住宅では、居住者を保護するために無線周波数 ( RFID ) 製品を使用する場合があります。居住者は手首、ペンダント、または足首に送信機を装着します。この RFID タグは、受信アンテナ ユニットによって読み取ることができます。受信アンテナ ユニットは通常、出入り口として考えられるドアや廊下の場所に取り付けられており、監視が必要です。ドア モニターが徘徊の恐れのある居住者が装着している送信機を読み取ると、システムはアラームを鳴らすか、ドアを短時間ロックします^[12]。これにより、スタッフはドアのアラーム、ポケット ベル、電子メールで通知されるため、逃亡を防ぐことができます。介護者は、危険にさらされている人をすばやく見つけ、安全に屋内に留めておくことができます。このテクノロジーの小型バージョンは、個人住宅でも使用されています^{[13] 。}

この機器の新しいバージョンは、より高度になっています。最新のシステムには、特定の居住者の RFID タグを識別してその名前をスタッフに転送する機能、居住者の最後の所在地をスタッフに伝える機能、スタッフ ステーションにいる居住者の写真を屋外の地図上の位置とともに表示する機能、インシデントの頻度、時間、重大度を報告する機能、そして最後に、他のアクセス制御システム、HVAC、火災警報装置、電話装置と統合する機能があります。

このタイプのシステムは、施設の他の入居者や訪問者の自由を侵害することなく、徘徊や脱走の危険がある人を監視するのに役立つため、好ましいと思われます。

• フーガ状態

• Desai AK、Grossberg GT (2001 年 6 月)。「認知症における行動障害の認識と管理」Prim Care Companion J Clin Psychiatry . 3 (3): 93–109. doi : 10.4088/pcc.v03n0301. PMC  181170. PMID  15014607.
• Wagenaar DB、Mickus M、Luz C、Kreft M、Sawade J (2003 年 12 月)。 「生活支援におけるメンタルヘルスに対する管理者の視点」。精神科医サービス。54 (12): 1644–6。土井：10.1176/appi.ps.54.12.1644。PMID  14645806。
• Heard K、 Watson TS (1999)。「差別的強化法を用い た認知症患者の徘徊の軽減」。J Appl Behav Anal。32 ( 3): 381–4。doi :10.1901/ jaba.1999.32-381。PMC 1284199。PMID 10513031。