回想療法

回想療法は高齢者のカウンセリングやサポートに使用され、脳損傷患者^{[2]や「アルツハイマー病やその他の認知疾患」 [1]}を患っていると思われる患者に対する介入技術です。

2018年のAARPの記事^[1]では、アルツハイマー病やその他の認知症を患っていると思われる人々に焦点を当てた、独立したデモンストレーションプロジェクトであるGlenner Town Square ^[3]について説明されています。Glennerの目標は、「1953年から1961年までの年月を捉えること^{[1] ：p.28」}と説明されており、プロジェクトの参加者が「最も強い記憶が形成される」10歳から30歳までの時代を静かに思い出すことができるようにすることです。

回想療法は、アメリカ心理学会（APA）によって「心理的健康を改善するために、書面、口頭、またはその両方で人生の歴史を利用する。この療法は高齢者によく使用される」と定義されています。^[4] この治療介入の形態は、患者の良好な精神的健康の維持を支援することを目的として、個人の人生と経験を尊重します。

回想療法に関する研究の大部分は高齢者、特にうつ病患者を対象に行われてきましたが、他の高齢者を対象とした研究もいくつかあります。^[5]

^{研究と実装は、日本[6]} 、イギリス^[7] 、アメリカ^[8] など、多様な文化を持ついくつかの地域^[6]で試みられてきました。

回想は「過去の自分自身の記憶を思い出す、意志的または非意志的な行為またはプロセス」と説明されています。^[9]言い換えれば、回想には人生の出来事を思い出し、再体験することが含まれます。特定の人生の出来事を思い出すためには、自伝的記憶が損なわれていないことが必要です。回想のプロセスがどれだけ意味のあるものであるかは、思い出される記憶がどれだけ意味のあるものであるかによって決まります。 ^[10]これらの記憶をより意味のあるものにするためのさまざまな方法として、出来事の重要性を示唆する質問をしたり、過去の歴史的資料を使用したりすることが挙げられます。^[9]

回想は、ウェブスターが提示した分類法を含め、さまざまな心理的機能を果たします。^[11]ウェブスターの回想機能尺度（RFS）には、人々が回想する理由として、退屈の軽減、苦々しい気持ちの復活、死への準備、会話、アイデンティティ、親密さの維持、問題解決、教える/知らせるという8つの理由が含まれています。心理学者は、感情と対処スキルを改善するために回想を治療的に使用することを考えましたが、この療法の有効性については議論されてきました。^{[12] [13] [14]}以下に概説するように、最近のデータによると、この療法は高齢者コミュニティ内で肯定的で永続的な結果をもたらすようです。

回想にはさまざまな種類があります。主な 2 つのサブタイプは、個人内回想と対人関係回想です。^[15]個人内回想は認知的な立場をとり、個別に発生します。対人関係回想は会話の側面が強く、グループベースの療法です。回想はさらに、情報回想、評価回想、強迫的回想の 3 つのタイプに分類できます。^[15]情報回想は、過去の物語を語り直すことを楽しむために行われます。^[16]このタイプは、自分の人生や人間関係に興味を失っている人を助けるためにも使用できます。良い思い出を思い出す能力は、自分が本当に幸せであるべきことを思い出すのに役立ちます。評価回想は、ロバート・バトラー博士の人生の回想に基づいた回想療法の主なタイプです。このプロセスには、生涯にわたる記憶を思い出し、これらの物語を他の人と共有することが含まれます。^[16]これはグループ療法の中で行われることが多いです。強迫的回想は、残っている罪悪感のストレスを手放す必要があるときに起こります。^[16]これらの問題に取り組むことで、自分自身と平和になることができます。回想は、愛する人の死に対処するためにも使用されています。^[17]愛する人の人生についての物語を共有することで、楽しい思い出を思い出し、死に対して平和な感覚を得ることができます。

回想療法は、老人ホームや「老人保健施設」でよく使用されています。^{[18] [19] [20] [21]} 回想療法の構造は多岐にわたります。^[5] 記録されているあるセッションでは、セラピストが1920年代から1960年代のさまざまな曲を流し、どの曲が心に響くか、または特別な意味を持つかを患者に尋ねました。同じセラピストによる別のセッションでは、参加者は写真を共有し、なぜその写真が自分にとって重要であるかを披露して説明しました。^[21]

心理学的研究では、特に効果的な回想療法には統合的療法と道具的療法の2種類があることがわかっています。^{[12] [20]}

• 統合回想療法は、個人が過去の否定的な出来事を受け入れ、過去の葛藤を解決し、理想と現実の矛盾を和解させ、過去と現在の連続性を特定し、人生の意味と価値を見つけようとするプロセスです。^[12] 統合的人生回想は、うつ病に関連する否定的な自己評価を否定する可能性のある人生の出来事を検証する機会を個人に提供します。うつ病の人の多くは肯定的な情報を無視し、機能不全の見解を裏付ける記憶に焦点を当てているため、この療法は、クライアントが自分の人生の物語のより完全で詳細な説明と過去の出来事のよりバランスのとれた解釈を求めるのに役立ちます。参加者は、人生全体の文脈の中で良い経験と悪い経験の両方を振り返り、ある人生領域での否定的な経験が別の領域での肯定的な出来事によって媒介される可能性があることを示します。個人は、うつ病に関連する自己の全体的な否定的な評価を否定し、肯定的な属性と否定的な属性の両方を組み込んだ、より現実的で適応的な自己観を形成し始める可能性があります。^[12]
• 道具的回想療法は、高齢者が過去の対処活動や戦略を思い出すのに役立ちます。これには、困難な状況を解決するために立てられた計画、目標指向の活動、自分自身の目標の達成、または他の人の目標達成を支援したなどの記憶が含まれます。^[12] 道具的回想療法は、個人が環境を効果的に制御するために行動した成功体験を思い出すことで、個人の自尊心と効力にプラスの効果をもたらす可能性があります。回想療法に対するこのアプローチは、もはややりがいがなく達成不可能な役割や責任を周辺に置き、これらの患者が現在の生活状況にもっと合った他の目標に投資するのを助けます。これは、かつてはできたことができなくなった高齢者にとって特に役立ちます。^[12]

1950 年代後半までは、回想は精神の衰弱につながることが多い否定的な症状と見なされていました。エリク・エリクソンは、誕生から死に至るまでの人生と発達の進行を含む、心理社会的発達の 8 段階という概念を提唱しました。成人後期として知られる最後の段階は、誠実さと絶望という概念をもたらしました。^[15]この段階では、死ぬ前に満足感を持って人生を振り返ることが重要になります。1963 年、ロバート・バトラー博士は、人生の回想と回想の重要性を取り巻く重要なポイントに関する論文を発表しました。^[9]バトラーは、回想療法の運動を始めたと言われています。^[22]この分野での次の進歩は、1971 年にチャールズ・ルイスによってなされました。ルイスは、回想の最初の実験的研究を行うことができました。^[15]ルイスは、回想によって起こり得る認知的変化と、人々が自分自身をどう認識するかを調べたかったのです。^[23]この実験は価値のあるものであることが証明され、その後数年間、この分野の研究は非常に人気が高まりました。その後数年間、回想に関する研究は回想の機能と利点に焦点が当てられました。1978年に保健社会保障省は「回想補助プロジェクト」と呼ばれるプロジェクトを開始しました。^[24]このプロジェクトは、回想を治療プロセスとして開始するために行われました。最終的に1980年代に、回想療法は機関に認められ、グループ療法として使用され始めました。この期間中、この治療プロセスの訓練を受けた専門家の数が増加しました。^[24]回想療法は今日まで研究分野であり続けています。最近、回想療法について多くの研究が行われていますが、バトラー氏とエリクソン氏は依然としてこの研究分野に最も関連のある2人の研究者です。

回想における離脱理論は、一部のセラピストや研究者によって使用されており、患者が社会的責任から撤退することに焦点を当てています。^[15]この社会生活からの離脱は、患者（多くの場合高齢者）が人生の終わりに関連する急速な変化に身を委ねることができるように奨励されます。離脱理論は、他者との交流から離れることで、死という最も強力で負担の大きい分離に備えることを目指しています。^[15]この療法を使用する際の希望は、死が訪れたときに、一般的に考えられているほど苦痛や動揺を感じる経験ではないことです。回想理論の離脱の側面に参加する患者は、恐れるのではなく、最期を迎えるときに力を与えられるという考えは、慰めになるかもしれません。

自我完全性理論は、個人が自分の人生や達成を振り返ったときに、充実感と成功感を持つことに基づいています。^[25]自我完全性を達成した人は、死に直面することに伴う不確実性を恐れません。自我完全性理論の成功例では、患者は死の運命に平穏を感じています。この理論は、エリック・エリクソンの発達段階から発展したもので、完全性対絶望はその後の人生における心理的発達にとって重要な段階です。^[26]

離脱と自我の完全性は、高齢者や病人が死の見通しに対処するのに役立つツールを提供するかもしれないが、回想理論の真の意味を完全に理解しようとすると、連続性理論の方がより深い洞察を提供すると考えられている。^{[27]リン[15]}の一節は、連続性の概念を最もよく示している。

「個人が一つの段階から次の段階へと進み、人生の変化に遭遇すると、過去を思い出して変化を整理し、解釈しようとします。これにより重要な連続性感覚が生まれ、適応が容易になります。変化は個人の認識された過去と結びついており、内面の心理的特徴、社会的行動、社会的状況に連続性を生み出します。」

回想は、個人が生涯を通じて起こる変化に適応するためのメカニズムを提供することができます。連続性理論では、遠隔記憶を効果的に使用する必要があります。回想プロセスは、通常最後に劣化する記憶システムであるこのタイプの記憶で発生します。研究により、このシステムを頻繁に使用すると、一般的な認知機能が向上することがわかっています。^[15]

回想療法は、参加者に過去のエピソード記憶を声に出して思い出させることで、人生の出来事を利用します。^[28]これは、人々に人生の出来事に関して連続性の感覚を与えるのに役立ちます。 [ ^29]回想療法は、治療の目的に応じて、グループ設定、個人設定、 ^[30]またはペアで 行うことができます。 ^[29]回想療法は、これらの構成内で構造化または非構造化されることもあります。^[31] 回想療法の主な目的は認知記憶の要素を強化することですが、二次的な目標は、個人内発達または対人発達のいずれかを促進することです。^[30]これらの個人のニーズによって、療法がグループ設定で行われるか、施術者と単独で行われるかが決まります。^[30]記憶は、出生から始まり、主要な重要な人生の出来事に焦点を当てて時系列で処理されます。^[30]焦点は、単に思い出すことではなく、反映です。^[30]回想療法では、写真、家庭用品、音楽、または個人的な録音などのプロンプトが使用される場合があります。^[22]

回想療法は主に高齢患者に使用されています^[15]これは、回想療法が使用されている一般的な障害が、うつ病など高齢者に多いことが一因である可能性があります。^[15]回想療法は、生活に連続性を与え、これらのタイプの移行を助ける可能性があるため、介護施設や生活支援施設でよく使用されています。^[29]慢性疾患の患者も、社会的および感情的に苦しんでいることが多いため、回想療法の恩恵を受ける可能性があります。^[29]行動、社会、認知の問題など、他の問題も回想療法を使用して対処されています。^[29]研究では、グループ回想療法セッションがグループ内の社会的関係と友情の強化につながる可能性があることがわかっています。^[29]

多くの研究が、回想療法が全体的な感情に及ぼす影響について調査している。^{[19] [20] [32]} ある研究者グループは、自殺の急増を受けて、地域社会に回想療法を導入した。研究者らは、地元の高齢者コミュニティセンターで高齢者（主に女性）にこの療法を実施した。グループ回想療法セッション後に実施されたアンケートによると、参加者の97.3％が会話を楽しんだと回答し、98.7％が他の人の話を聞くことを楽しんだと回答し、89.2％が回想療法のグループワークが日常生活に役立つと感じ、92.6％がプログラムを継続したいと回答した。研究者らは、この結果は、生活満足度と自尊心の向上という以前に報告された効果を裏付けるものであると示唆している。^[19] 別の研究では、12週間にわたる統合回想療法のセッションを受けた台湾の施設入所中の高齢退役軍人は、対照群と比較して自尊心と生活満足度が大幅に向上したことが示された。^[20]しかし、回想療法は認知症患者の生活の質、認知機能、コミュニケーション、場合によっては気分を改善する可能性があるという証拠がいくつかありますが、その効果はすべて小さいものでした。最近のコクランレビュー（2018年）では、回想療法は認知症患者の生活の質、認知機能、コミュニケーション、場合によっては気分を改善する可能性があるという結論が出ていますが、その効果はすべて小さいものでした。^[33]

一部の研究者は、回想療法のプラス効果は対処能力の向上によるものだと主張している。^{[12] [34]} 基本的に、これらの研究者は、回想療法は患者の新しい状況に効果的に対処する能力を高めるため効果があると主張している。

自己肯定的な回想は、同化的および順応的対処を通じて心理的幸福感の向上に関係し、一方、自己否定的な回想は、両方の対処との否定的な関係を通じて心理的幸福感の低下に関係している。^[34] 同化的および順応的対処は、自己が自分の人生の継続性と意味を確立するための保護メカニズムである。^[34]

• 同化的対処は、自分の好みや目的に合うように生活状況を変え、限界や障害にもかかわらず個人的な目標を追求できるようにすることを目指しています。^[34]
• 適応的対処は、価値観や優先順位を修正し、状況から新たな意味を構築し、個人のアイデンティティを変革することによって、患者が制約や障害に適応するために目標を調整するのを助けます。^[34]

道具的回想療法は、問題焦点型コーピングと感情焦点型コーピングという2種類のコーピングをさらに促進します。^[12]問題焦点型コーピングでは、分析的アプローチで問題を解決し、状況を変えるための目標指向的な努力を個人に求めます。感情焦点型コーピングは、個人の成長に焦点を当てることでストレスを前向きに解釈するのに役立ち、患者がストレスを生み出した自分の役割に対する責任とストレスに対処したいという願望を受け入れ、ストレスについてあまり深刻に考えすぎたり、ストレスの肯定的な側面を探したりしないことでストレスの多い状況から自分自身を遠ざけることができます。^[12]

多くの研究が、臨床的にうつ病の高齢者に対する回想療法の有効性を検証している。^{[12] [20] [32] [35] [36] [37] [38]} この研究は、回想療法が高齢者のうつ病症状を軽減する非常に効果的な方法であることを示唆している。統合的回想療法と道具的回想療法は、うつ病症状を大幅に軽減することにより、参加者の感情を長期的に改善するのに役立った。^[12]別の研究では、12週間の統合的回想療法の後、施設に収容されている高齢の退役軍人のうつ病症状が大幅に減少したことが明らかになった。^[20] うつ病症状のある高齢者は、ウェブスターの分類法（会話、教育/情報提供、親密さの維持、問題解決、アイデンティティとは対照的）によると、苦い記憶をリフレッシュし、退屈を軽減し、死に備える方法として頻繁に回想を行う。^[39] この発見により、研究者らは、うつ病の高齢者がすでに、たとえ否定的な形であれ、回想を行っているのであれば、彼らは回想行為に慣れているため、回想療法の適切な候補者となるだろうと結論付けた。回想療法は、がんを患っている患者のうつ病症状の緩和にも役立つ可能性がある。^[40]

研究者らは、認知症を患う高齢者に対する回想療法の効果についても研究してきた。^{[18] [41] [42] [43] [44] [45]} 特に、研究では、認知症高齢者に対する回想療法の2つの主な利点、すなわち認知機能の改善と生活の質の向上（感情と全体的な幸福感/気分の改善に重点を置いた）に焦点が当てられてきた。^{[28] [46]}

2007 年の研究では、回想療法が認知症高齢者 102 名の認知機能と情緒機能の両方にどのような影響を与えるかが調べられました。この研究では、確立された尺度を使用して、テスト前とテスト後の自己報告デザインによる回想療法の効果を判定しました。認知機能については、この研究ではミニメンタルステート検査 (MMSE) を使用しました。情緒機能については、研究者は高齢者うつ病尺度短縮版 (GDS-SF) を使用して認知症高齢者の幸福状態に関する個人的な意見を判定し、コーネル認知症うつ病尺度 (CSDD) を使用して介護者が患者の感情状態をどのように感じているかを分析しました。ランダム化研究では、テスト前とテスト後の MMSE と CSDD の両方のスコアに有意な改善が見られました。これは、回想療法が認知症高齢者の認知機能と情緒機能の両方にプラスの影響を与えるという心強い兆候です。^[28]

回想療法による改善を見る上での疑問の 1 つは、改善が使用されている実際の療法の種類 (特定の主題についての回想) によるものなのか、それとも仲間との社会的交流の増加だけが認知機能と全体的な気分の改善を引き起こしているのかということです。2008 年の研究では、回想療法を受けた実験グループと日常的な主題についてのグループ会話も行った対照グループを使用して、この点が検討されました。研究前の認知症のレベルを判断するために MMSE が使用され、2007 年の研究と同様に、回想療法と会話療法の両方が 2 つのグループに及ぼす認知的および情緒的影響が検討されました。認知については、グループに 4 項目の言語流暢性テストが行​​われました。参加者の気分、日常生活の質、治療への関心を評価するために、研究では東大式観察評価尺度 (TORS) が使用され、全体的な幸福に関する自己報告については、参加者は聖マリアンナ病院の高齢認知症患者デイケア評価表を使用しました。認知に関する結果は2007年の研究と一致し、回想グループはテスト前後でより多くの単語を思い出すことができました。しかし、対照会話グループではテスト前後で思い出す単語が減少しており、肯定的な認知効果をもたらすのは単なる仲間との会話ではなく、実際の回想タイプのセラピーであるという主張を裏付けています。最後に、この研究では、回想グループのTORSとデイケア評価表の両方のスコアが対照グループよりも改善していることも示されました。つまり、参加者は治療前と対照グループの結果と比較して、より幸せで、日常生活の質が向上し、治療に対してより注意深いということです。^[46]

ある研究では、アルツハイマー病と血管性認知症という2種類の認知症の患者を対象に回想療法を検討した。^[18] アルツハイマー病患者は、介入直後に対照群と比較して引きこもりが著しく改善した（つまり、引きこもりが減り、他者との交流が増えた）のに対し、血管性認知症の参加者は、介入直後と6か月の追跡調査後に対照群と比較して引きこもりと認知機能が著しく改善した。^[18] これらの効果を長期間維持するには、特に6か月後に引きこもりの改善が見られなくなったアルツハイマー病の高齢者の場合、持続的な介入が必要になる可能性がある。

認知症と診断された人々に対する回想療法の効果を調査したある研究では、回想療法を受けた参加者は、目標指向のグループ活動や構造化されていない自由時間のいずれかに参加した参加者よりも有意に高い幸福感を経験したことがわかりました。 ^[41]アルツハイマー病 を患っている88歳の男性を対象としたケーススタディでは、個人回想療法後に認知機能の改善が見られました。^[42]

回想療法を受ける患者の変化を評価するために、さまざまな行動測定法が使用され、最近では、脳画像診断が治療後の評価の一部になり始めています。

回想療法の結果を患者に測定するために最も頻繁に使用される特徴は以下の通りである。^[47]

• うつ症状
• 心理的健康
• 自我の完全性
• 人生の意味や目的
• 習得
• 認知能力
• 社会的交流

血管性認知症の患者では、両側の前帯状皮質と左側下側頭葉の皮質グルコース代謝が有意に増加しており、これらはそれぞれ社会的交流と遠隔記憶に重要な領域である。^[48]アルツハイマー病の高齢患者に単一光子放出コンピュータ断層撮影法を使用したところ、アルツハイマー病患者で変性する脳の前頭葉への血流が増加していることが明らかになった。これは、評価された行動特性の肯定的な変化と結びついていた。^[42]

全体的に、回想療法は程度の差はあるものの、肯定的な結果をもたらすようです。結果のばらつきは、回想療法の形式、セッションの形式 (グループまたは個人設定)、完了したセッションの数、個人の健康、年齢、性別、患者の居住地、個人が人生に大きな変化をもたらす出来事を経験したかどうかなど、さまざまな要因によるものと考えられます。

回想療法の形態に関する評価では、他の回想や単純な回想と比較して、人生を振り返る療法が心理的幸福に最も強いプラスの効果があることがわかった。^{[47] [49]}人生を振り返る療法は、回想療法と比較して、方法と目的の組織化が進んでいるため、より大きなプラスの効果を生み出すと考えられてきた。回想療法の利点は、療法の形式とは関係なく生じる。行動の改善は、療法が個人ベースで行われるか^[42]、小グループで行われるか大グループで行われるかに関係なく生じる。^{[28] [47] [49]}療法プログラムの頻度と期間は、回想の有効性を変えないと思われる。^[47]

回想療法の効果を研究するために、多くの特定のグループが対象とされ、以前の状態とそれに関連する問題に基づいてさまざまな尺度を使用して評価されました。うつ病の評価が高い人は、療法開始前にうつ病の症状が低かった人と比較して症状の改善率が高く、改善はうつ病のレベルに関係なく見られました。^[49]研究全体で、回想療法はさまざまな尺度を使用して評価された認知症患者に良い影響を与えました^[22]特に血管性認知症では、社会的交流と遠隔記憶に重要な領域で皮質グルコース代謝が増加しました。^[48]アルツハイマー病患者では、前述のように脳の領域への血流が改善し、評価された行動特性に良い変化が見られました。^[42]ハンセン病患者では、うつ病患者に最も良い効果が見られましたが、回想療法は認知症の段階や認知スコアに影響を与えませんでした。^[50]

当初、回想療法は高齢者を対象としていました。しかし、この療法は人生のより早い段階にある成人にとっても貴重なツールであることが証明されるかもしれません。高齢者では、人生と自己への満足度、自尊心、社会的関与の増加が改善し、社会的状況に対処する能力が向上し、孤独感と疎外感が減少しました。^[19]さらに、抑うつ症状、心理的症状、心理的幸福、自我の完全性、人生の意味/目的、習熟、認知能力、社会的統合、死への準備はすべて、療法の終了後に改善を示しました。うつ病の追跡調査では、精神的健康、幸福感、自我の完全性、認知能力、死への準備の他の指標はすべて、治療前よりも改善されていませんでした。 [47]高齢者で見られたのと同等の改善は、より若い年齢層を含む研究でも見られています。 [ ^{47 ]うつ病の改善は、女性[31]}と男性の両方で見られます。 ^[20]回想療法の効果に関する男性と女性の比較分析では、性別による療法の成功の差を示す証拠は見つかりませんでした。^{[47]回想療法は、グループセンターの}居住者とより広範なコミュニティに住む人々で構成されるグループで実施されています。最近の分析では、療法中に個人が住んでいるコミュニティの種類によって回想の結果に差がないことが示唆されていますが、^[47]これは、グループホームやケアセンターに住んでいる人はこれらのプログラムからあまり恩恵を受けていないという以前の調査結果と矛盾しています。^[49]さまざまな人生の大きな出来事を経験した人は、うつ症状や不安の減少など、精神的安定性が向上しました。^[51]施設に収容されている高齢の男性退役軍人は、12週間の回想療法プログラムに参加した人の方が、参加しなかった人よりも自尊心と生活満足度が高まり、うつ症状が減少しました。^[20]

全体的に、回想療法は、高齢者が幸せに老後を過ごすための安価で潜在的に有益なアプローチです。回想療法は高齢者に全体的な生活満足度と対処スキルを与え、うつ病や認知症の症状を改善するのにも役立つようです。^{[13] [14]}

• 自伝的記憶
• メモリ
• 思い出す（記憶）
• 思い出のバンプ