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パラフレニアは、幻覚の有無にかかわらず（統合失調症の陽性症状）、組織化された妄想の体系を特徴とする精神障害であり、知能や人格の低下（陰性症状）は見られない。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]
この障害は、遺伝的発生率が低いこと、発症前の不適応が少ないこと、進行速度が遅いことによって統合失調症と区別されます。 [ 4 ]症状の発症は一般的に人生の後半、60歳前後です。[ 2 ] [ 5 ] 高齢者におけるこの障害の有病率は0.1%から4%です。[ 1 ]
パラフレニアはDSM-5には含まれていません。精神科医は、パラフレニアを呈する患者を非定型精神病、妄想性障害、特定不能の精神病、統合失調感情障害、高齢者の持続的被害妄想状態と診断することがよくあります。[ 4 ] 最近では、精神保健専門家はパラフレニアを非常に遅発性の統合失調症様精神病として分類することもあります。[ 4 ]
ロシアの精神医学マニュアルでは、パラフレニアは妄想性統合失調症の最終段階です。「体系化されたパラフレニア」（体系化された妄想、または複雑な論理構造を持つ妄想）と「拡大妄想性パラフレニア」（拡大妄想/誇大妄想および被害妄想）は、妄想性統合失調症（ F20.0 ）の変異型です。[ 6 ]体系化されたパラフレニアは、妄想性障害（ F22.0 ）とともに見られることがあります。[ 6 ]この言葉は、古代ギリシャ語のπαρά（pará、「そばに、近くに」）とφρήν（phrḗn、「知性、精神」）に由来します。
パラフレニアの主な症状は、妄想と幻覚です。[ 1 ] [ 7 ] 妄想は、多くの場合、自分が迫害されているという内容ですが、性的、心気症的、または誇大妄想的な性質の場合もあります。パラフレニアに関連する幻覚の大部分は聴覚性で、患者の75%がそのような経験を報告していますが、視覚、触覚、嗅覚の幻覚も報告されています。[ 1 ] [ 7 ] 妄想と幻覚は、「近隣の家から聞こえる脅迫的または非難的な声」という形で組み合わさることがあり、患者はしばしば、不快で不当なものとして報告しています。[ 1 ] また、患者は、パラフレニアに類似した他の精神障害でよく見られる症状を欠いています。知能、人格、習慣の著しい低下はなく、患者は多くの場合、清潔で、ほとんど自立しています。[ 7 ] 患者は時間と空間の方向感覚も良好に保っている。[ 1 ]
パラフレニアは統合失調症とは異なり、どちらの疾患も妄想や幻覚を引き起こしますが、統合失調症の患者は人格の変化や悪化が見られるのに対し、パラフレニアの患者は人格や感情反応が良好に保たれます。[ 2 ] [ 7 ]
パラフレニアは、腫瘍、脳卒中、脳室拡大、神経変性過程など、脳の物理的変化と関連していることが多い。[ 4 ]器質性脳病変と妄想の発症 との関係を調べた研究では、「皮質下機能障害につながる脳病変は、皮質が無傷であっても妄想を引き起こす可能性がある」と示唆されている。[ 8 ]
パラフレニアを発症する患者の多くは、聴覚または視覚に大きな障害があり、社会的に孤立しており、定住先がなく、未婚で子供がおらず、不適応な性格特性を持っています。[ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] これらの要因はパラフレニアを引き起こすわけではありませんが、後年、この障害を発症する可能性を高めます。
パラフレニアの診断は、最近のDSMおよびICDの改訂版には含まれていませんが、多くの研究で、この状態は「統合失調症とは異なる有効な診断上の実体であり、患者のかなりの割合で器質的要因が関与している」と認識されています。[ 4 ] そのため、パラフレニアは統合失調症と高齢期の進行性認知症の両方とは異なると考えられています。 [ 2 ] Ravindran（1999）は、パラフレニアの診断基準のリストを作成しましたが、これは発表時までに行われた多くの研究と一致しています。
研究によると、医師が十分な服薬遵守をうまく達成できれば、パラフレニア患者は抗精神病薬療法によく反応する。 [ 1 ] [ 10 ] ハーバートは、ステラジンとディシパルの併用が効果的な治療法であることを発見した。これは患者の退院を促進し、退院した患者のその後の再入院を防いだ。[ 9 ]行動療法は患者の妄想への執着を軽減するのに役立つかもしれない が、精神療法は現在主要な価値はない。[ 10 ]
パラフレニアを発症した人の平均余命は、一般人口とほぼ同じである。[ 1 ] [ 2 ] [ 4 ] [ 11 ] 精神病症状からの回復はまれであり、ほとんどの場合、パラフレニアは患者の残りの人生を入院状態で過ごすことになる。[ 1 ] [ 2 ] [ 9 ] 患者は認知機能の緩やかな低下を経験し、この障害は場合によっては認知症につながる可能性があるが、この進行は一般人口よりも大きいわけではない。[ 2 ] [ 4 ] [ 7 ]
研究によると、高齢者におけるパラフレニアの有病率は約2～4％である。[ 1 ]
パラフレニアは男性にも女性にも起こりうるが、平均寿命を考慮しても女性の方が多く見られる。[ 1 ] パラフレニアの女性と男性の比率は3:1から45:2まで様々である。[ 5 ]
後年になってパラフレニアを発症する人は、発症前の性格が「喧嘩っ早く、宗教的で、疑り深く、敏感で、非社交的で、冷酷」であると表現されることが多いと示唆されています。[ 1 ]多くの患者は、孤独で、風変わりで、孤立していて、扱いにくい人物であるとも表現されています。これらの特徴は、障害によってもたらされたものではなく、長期間にわたるものでした。[ 7 ] パラフレニアの発症前に個人に認められた特性のほとんどは、妄想性または分裂病質に分類できます。[ 9 ] パラフレニアを呈する患者は、多くの場合、一人暮らし（独身、未亡人、または離婚）であることがわかりました。[ 9 ] また、パラフレニア患者の結婚率が低いという報告もあり、これらの人々は子供がほとんどいないか、まったくいない（おそらくこの発症前の性格のため）ことも報告されています。[ 1 ] [ 5 ] [ 9 ]
高齢期における妄想や幻覚の発症は、聴覚障害と視覚障害の両方に関連しており、パラフレニア患者はしばしばこれらの障害の一方または両方を呈する。[ 1 ] [ 5 ] [ 9 ]パラフレニア患者の難聴は、発症年齢が若く、罹病期間が長く、重度の難聴と関連している。[ 5 ]
パラフレニアという用語は、もともと1863年にカール・ルートヴィヒ・カールバウムによって、特定の精神障害が人生の特定の移行期に発生する傾向を説明するために普及されました（パラフレニア・ヘベティカを青年期の精神病、パラフレニア・セニリスを高齢者の精神病と表現しました）。[ 4 ] [ 12 ] [ 13 ]
この用語は、ジークムント・フロイトによって1911年から短期間、統合失調症や早発性痴呆の用語の代替として使用され、フロイトの評価では、これらの用語は根本的な状態を正しく特定していなかった[ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]。また、エミール・クレペリンも1912/3年にこの用語を使用し[ 17 ] [ 18 ]、今日理解されているように、悪化や思考障害を伴わない統合失調症の多くの症状を持つ少数の個人を指すパラフレニアを説明するために意味を変えた[ 4 ] [ 13 ]。 クレペリンの研究は、1921年にヴィルヘルム・マイヤーがクレペリンのデータを使用して追跡調査を行った際に信用を失った。彼の研究では、統合失調症とパラフレニアの間にはほとんど区別がないことが示唆された。十分な時間が経てば、パラフレニアを呈する患者は統合失調症患者群に統合されるだろう。[ 4 ] [ 13 ]しかし、Meyerのデータは様々な解釈が可能である。[ 12 ] 1952年、RothとMorrisseyは高齢患者の精神病院入院患者を調査する大規模な研究を行った。彼らは患者を「パラフレニア妄想」と特徴づけ、それは「知性と人格がよく保たれた状況で各症例で発生し、しばしば『一次的』な性格を持ち、通常は統合失調症に特徴的な受動性の障害やその他の意志の障害、および明晰な意識における幻覚と関連していた」としている。[ 4 ] [ 19 ]
近年の医学では、パラフレニアという用語は、ロバート・ハワードや晩発性精神病の他の専門家によって提唱された「非常に晩発性の統合失調症様精神病」という診断に置き換えられており[ 20 ]、精神療法士によって「非定型精神病、妄想性障害、特定不能の精神病、統合失調感情障害、高齢者の持続的被害妄想状態」とも呼ばれている[ 4 ] 。しかし、現在の研究では、この状態は「統合失調症とは異なる有効な診断上の実体であり、患者のかなりの割合で器質的要因が関与している」と認識されている[ 4 ] 。