認知リハビリテーション療法

認知リハビリテーション療法
fMRI を用いて評価した認知リハビリテーション療法の効果。
専門	神経学/精神医学
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認知リハビリテーションとは、脳損傷やその他の認知障害のある人の認知機能を改善し、正常な機能を回復するか、認知障害を補うことを目的とした、幅広いエビデンスに基づく介入を指します^{[ 1] [2] [3] [4] 。 [5]認知リハビリテーションには、特定のスキルのトレーニングと練習に加えて}メタ認知戦略の個別プログラムが含まれます。メタ認知戦略には、これらのスキルの有効性を監視し、必要に応じて自己修正する方法を学ぶことで、患者が問題解決スキルに関する自己認識を高めるのを支援することが含まれます。

認知リハビリテーション療法（訓練を受けたセラピストが提供）は、認知リハビリテーション（地域ベースのリハビリテーション、多くの場合外傷性脳損傷の場合、リハビリテーション専門家が提供）のサブセットであり、左半球または右半球の脳卒中または脳外傷を患った人に効果があることが示されています。^{[6] [7]認知}矯正療法と呼ばれるコンピューター支援型の認知リハビリテーション療法は、統合失調症、ADHD、および大うつ病性障害の治療に使用されています。^{[8] [9] [10] [11] [12]}

^{認知リハビリテーションは、記憶、 [13]}実行機能、活動計画、および「フォロースルー」（例：記憶、タスクの順序付け、リスト）を含む脳損傷戦略に基づいています。 ^[14]

また、この治療法は、主に大学の医療・リハビリテーションコミュニティで開発された対象者である外傷性脳損傷にも推奨される可能性がある。 ^{[15] [16] [17] [18]}米国脳損傷協会のグレゴリー・J・オシャニック博士によると、米国下院議員のギャビー・ギフォーズ氏が受けたような外傷性脳損傷である。 ^[19]彼女の新しい医師は、この治療法が彼女のリハビリテーションの一部になることを確認した。^[20] 認知リハビリテーションは、包括的な地域サービスプログラムの一部となる可能性があり、サポート付き生活、サポート付き雇用、家族支援、専門教育、在宅医療（パーソナルアシスタンスとして）、^{[21] [22]}レクリエーション、または地域の教育プログラムなどの居住サービスに統合される可能性がある。

脳卒中後の空間無視に対する認知リハビリテーション

認知リハビリテーションが無視の障害効果を軽減する効果については現在のところ不確かであり、自立性の向上については証明されていない。^[23]しかし、認知リハビリテーションが無視の検査に即時の有益な効果をもたらす可能性があるという証拠は限られている。^[23]全体として、空間無視の証拠によって裏付けられるリハビリテーションのアプローチはない。

ソルバーグとマティアの標準テキストによれば：^[24]

個人や家族は、傷害後のさまざまな時期に、さまざまな介入に対してさまざまな方法でさまざまな反応を示します。病前の機能、性格、社会的支援、環境的要求は、結果に大きく影響する要因のほんの一部にすぎません。治療に対する反応がこのようにさまざまである点において、認知リハビリテーションは、がん、糖尿病、心臓病、パーキンソン病、脊髄損傷、精神疾患、またはさまざまな治療に対する反応がさまざまであることが当たり前であるその他の傷害や疾患の治療と何ら変わりません。

それにもかかわらず、この治療法の利点に関するさまざまな統計分析が行われてきました。2002年に行われたある研究では、47の治療法の比較を分析し、「47の比較のうち37（78.7％）で認知リハビリテーションに有利な差異的利点があり、代替治療条件に有利な利点を示す比較はなかった」と報告しました。^[6]

2009年にトライケア管理局が実施した内部調査は、米国国防総省が外傷性脳損傷を負った退役軍人に対するこの治療費の支払いを拒否する理由として挙げられている。トライケアによると、「認知リハビリテーション療法が外傷性脳損傷の治療に有益であると結論付けるには、証拠に基づく研究が不十分である」とのことである。^[25]国防総省のこの決定の根拠となった報告書を作成したECRI研究所は、独自の調査結果を次のようにまとめている。^[5]

私たちのレポートでは、18 件のランダム化比較試験のデータを使用して、いくつかのメタ分析を実施しました。これらの研究のデータに基づいて、次の結論に達することができました。

• 社会技能訓練を受けた中度から重度の外傷性脳損傷を負った成人は、治療を受けなかった患者よりも社会的コミュニケーションの指標で著しく優れた成績を収めています。
• 包括的な認知リハビリテーション療法を受けた外傷性脳損傷の成人は、それほど強力でない療法を受けた患者と比較して、生活の質の指標において大幅な改善が報告されています。

関心のある結果を扱った研究の数が少ないため、結論を裏付ける証拠の強さは低かった。さらに、注意、記憶、視空間能力、実行機能といった認知領域に関連する障害の治療における認知リハビリテーション療法の有効性について、決定的な結論を導き出すには証拠が弱すぎた。証拠の弱さに寄与した要因は、研究で評価された結果の違い、研究間で採用された認知リハビリテーション療法の方法/戦略の種類の違い、対照条件の違い、および/または結果を扱う研究数が不十分であることである。

この2009年の評価を引用して、米国における医療決定の責任を負わない連邦機関の1つである米国国防総省は、認知リハビリテーション療法は科学的に証明されておらず、懸念事項を米国保健福祉省、米国予算管理局、および/または政府監査院（GAO）に報告すべきであると宣言した。その結果、同省は脳損傷を受けた退役軍人の認知リハビリテーションの費用を負担することを拒否した。^{[25] [26]} 費用便益と費用効果の研究、および新たに出現している頭部および脳損傷のグループに対する人員と退役軍人向けサービスの分析が推奨されている。^[要出典]

• リハビリテーション（神経心理学）
• 認知矯正療法
• リハビリテーション心理学
• リハビリテーション：地域密着型
• リハビリテーション：病院ベースのユニット