| スタチン | |
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| 薬物クラス | |
ロバスタチンは、アスペルギルス・テレウスから単離された化合物であり、市販される最初のスタチンである。 | |
| クラス識別子 | |
| 同義語 | HMG-CoA還元酵素阻害剤 |
| 使用 | 高コレステロール |
| ATCコード | C10AA |
| 生物学的標的 | HMG-CoA還元酵素 |
| 臨床データ | |
| ドラッグス.com | 薬物クラス |
| 外部リンク | |
| メッシュ | D019161 |
| 法的地位 | |
| ウィキデータ内 | |
スタチン(またはHMG-CoA還元酵素阻害剤)は、心血管疾患のリスクが高い人の病気や死亡率を軽減する薬剤の一種です。[1]
コレステロールの低密度リポタンパク質(LDL)キャリアは、脂質仮説で説明されているメカニズムを介して、アテローム性動脈硬化症や冠動脈疾患の発症に重要な役割を果たします。脂質低下薬として、スタチンはLDLコレステロールを低下させるのに効果的であり、心血管疾患のリスクが高い人の一次予防だけでなく、心血管疾患を発症した人の二次予防にも広く使用されています。 [2] [3] [4]
スタチンの副作用には、筋肉痛、糖尿病のリスク増加、特定の肝酵素の血中濃度異常などがあります。[5]さらに、まれではありますが重篤な副作用、特に筋肉損傷があり、非常にまれに横紋筋融解症が起こることがあります。[6] [7]
これらは、コレステロールの生成に中心的な役割を果たす酵素HMG-CoA還元酵素を阻害することによって作用します。高コレステロール値は心血管疾患と関連しています。 [8]
スタチンには様々な形態があり、その中にはアトルバスタチン、フルバスタチン、ロバスタチン、ピタバスタチン、プラバスタチン、ロスバスタチン、シンバスタチンなどがある。[9]スタチンと他の薬剤、例えばエゼチミブ/シンバスタチンの配合剤も利用可能である。このクラスは世界保健機関の必須医薬品リストに掲載されており、シンバスタチンはそのリストに掲載されている薬剤である。[10] 2005年の米国での売上高は187億ドルと推定されている。 [11]最も売れているスタチンはアトルバスタチン(別名リピトール)で、2003年に史上最も売れた医薬品となった。[12]製造元のファイザーは2008年に124億ドルの売上高を報告した。[13]
スタチンの使用による患者のコンプライアンスは、その有益性に関する確固たる証拠があるにもかかわらず、問題となっている。[14] [15]
医療用途
スタチンは通常、血中コレステロール値を下げ、動脈硬化に関連する疾患のリスクを軽減するために使用されますが、その効果の程度は、根本的なリスク要因や心血管疾患の履歴によって異なります。[16] 臨床診療ガイドラインでは、一般的に、コレステロールを下げる食事と運動によるライフスタイルの変更から始めることを推奨しています。このような方法で脂質低下の目標を達成できない人には、スタチンが役立ちます。[17] [18]この薬は性別に関係なく同様に効果があるようですが、[19]治療への反応には性別による違いがいくつか報告されています。[20]
心血管疾患の既往歴がある場合、スタチンの効果に大きな影響を及ぼします。このことから、薬剤の使用は一次予防と二次予防の広いカテゴリーに分類できます。[21]
一次予防
心血管疾患の一次予防については、米国予防医学タスクフォース(USPSTF)の2016年ガイドラインでは、冠動脈疾患の危険因子を少なくとも1つ有し、年齢が40~75歳で、2013 ACC/AHA統合コホートアルゴリズムで算出された10年間の心疾患リスクが少なくとも10%の人にスタチンを推奨している。[21] [22] [23]冠動脈疾患の危険因子には、血中脂質異常、糖尿病、高血圧、喫煙などがある。[22]彼らは、計算された10年間の心血管疾患イベントリスクが7.5~10%以上の同じ成人に、低用量から中用量のスタチンを選択的に使用することを推奨した。[22] 70歳以上の人では、スタチンは心血管疾患のリスクを低下させるが、動脈内の重度のコレステロール閉塞の病歴がある人だけである。[24]
ほとんどの証拠は、スタチンが高コレステロールだが心臓病の病歴のない人の心臓病予防にも有効であることを示唆している。2013年のコクランレビューでは、死亡リスクやその他の不良転帰の減少が、害の証拠なしに確認された。[4] 5年間治療を受けた138人につき1人の死亡者が少なくなり、治療を受けた49人につき1人の心臓病エピソードが減った。[11] 2011年のレビューでも同様の結論に達し、[25] 2012年のレビューでは、女性と男性の両方にメリットがあることが判明した。[26] 2010年のレビューでは、心血管疾患の病歴がない状態での治療は、男性の心血管イベントを減らすが女性には減らさず、男女ともに死亡率のメリットはないと結論付けられた。[27]その年に発表された他の2つのメタアナリシスでは、そのうちの1つは女性からのみ得られたデータを使用しており、一次予防における死亡率のメリットは確認されなかった。[28] [29]
国立医療技術評価機構(NICE)は、心血管疾患を発症する10年間の推定リスクが10%を超える成人にスタチン治療を推奨しています。[30]米国心臓病学会と米国心臓協会のガイドラインでは、LDLコレステロールが190 mg/dL(4.9 mmol/L)以上の成人、またはLDL-Cが70~190 mg/dL(1.8~4.9 mmol/dL)の40~75歳の糖尿病患者、または心臓発作または脳卒中の10年間の発症リスクが7.5%以上の人に対して、心血管疾患の一次予防にスタチン治療を推奨しています。この後者のグループでは、スタチンの割り当ては自動ではなく、他のリスク要因とライフスタイルに対処し、スタチンの潜在的な利点を副作用や薬物相互作用の可能性と比較検討し、情報に基づいた患者の好みを引き出す、医師と患者によるリスクに関する話し合いと意思決定の共有後にのみ行うことが推奨されています。さらに、リスク決定が不確実な場合、家族歴、冠動脈カルシウムスコア、足首上腕血圧比、炎症検査(hs-CRP ≥ 2.0 mg/L)などの要因がリスク決定の参考になることが示唆された。使用できる追加の要因は、LDL-C ≥ 160 mg/dL(4.14 mmol/L)または非常に高い生涯リスクであった。[31]しかし、スティーブン・E・ニッセンなどの批評家は、AHA / ACCガイドラインは適切に検証されておらず、リスクを少なくとも50%過大評価し、観察されたリスクがガイドラインで予測されたよりも低い集団に基づいて、利益を得られない人々にスタチンを推奨していると述べています。[32]欧州心臓病学会と欧州動脈硬化学会は、ベースラインの推定心血管スコアとLDL閾値に応じて、一次予防にスタチンを使用することを推奨しています。[33]
二次予防
スタチンは、心血管疾患の既往歴がある人の死亡率を低下させるのに効果的である。[34]既往歴には多くの症状がみられる。定義的疾患には、動脈硬化症の存在下での心臓発作、脳卒中、安定または不安定狭心症、大動脈瘤、またはその他の動脈虚血性疾患の既往歴が含まれる。 [21]スタチンは、冠動脈疾患を発症するリスクが高い人への使用も推奨されている。[35]平均して、スタチンはLDLコレステロールを1.8 mmol/L(70 mg/dL)低下させることができ、これは長期治療後の心臓イベント(心臓発作、突然心臓死)の数が推定60%減少し、脳卒中のリスクが17%低下することを意味する。 [36]高強度スタチン療法では、より大きな効果が観察されている。[37]フィブラートやナイアシンに比べて、トリグリセリドを低下させ、HDLコレステロール(「善玉コレステロール」)を上昇させる効果は低い。 [38] [39]
スタチンが脳卒中経験のある患者の認知機能に及ぼす影響を調べた研究はない。しかし、血管疾患患者を対象とした2つの大規模研究(HPSおよびPROSPER)では、シンバスタチンとプラバスタチンは認知機能に影響を与えなかったと報告されている。[40]
スタチンは心臓血管外科手術における手術成績の改善について研究されてきた。[41]スタチン群では死亡率と心血管系の有害事象が減少した。[42]
入院後に退院時にスタチン療法を受ける高齢者が研究された。入院時にスタチンを服用していなかった心虚血患者は、入院後2年で主要な心臓有害事象および再入院のリスクが低いことがわかった。[43] [44]
スタチン製品の提供 - 有効性の比較
すべてのスタチンは、効力やコレステロール低下の程度に関係なく効果があるようです。[25] [45] [46]シンバスタチンとプラバスタチンは副作用の発生率が低いようです。[5] [47] [48]
女性と子供
2015年のコクランシステマティックレビューによると、アトルバスタチンはロスバスタチンと比較して、男性よりも女性においてコレステロールを低下させる効果が大きいことが示された。[49]
小児では、スタチンは家族性高コレステロール血症患者のコレステロール値を下げるのに効果的です。[50]しかし、長期的な安全性は不明です。[50] [51]ライフスタイルの変化が十分でない場合は、8歳からスタチンを開始すべきだと推奨する人もいます。[52]
家族性高コレステロール血症
スタチンは、家族性高コレステロール血症の患者、特にホモ接合性欠損症の患者では、LDLコレステロールを低下させる効果が低い可能性がある。[53]これらの患者は通常、LDL受容体遺伝子またはアポリポタンパク質B遺伝子のいずれかに欠陥があり、どちらも血液からのLDLの除去に関与している。[54]スタチンは家族性高コレステロール血症の第一選択治療薬であるが、[53]他のコレステロール低下策が必要になる場合がある。[55]ホモ接合性欠損症の患者では、高用量で他のコレステロール低下薬と併用しても、スタチンは依然として有効である可能性がある。[56]
造影剤腎症
2014年のメタアナリシスでは、スタチンは冠動脈造影/経皮的介入を受ける人の造影剤腎症のリスクを53%減らすことができることが判明しました。この効果は、既存の腎機能障害または糖尿病のある人の方が強いことがわかりました。[57]
慢性腎臓病
心血管疾患のリスクは慢性腎臓病と冠動脈疾患の患者で同様であり、スタチンが推奨されることが多い。[16]透析を必要としない慢性腎臓病患者にスタチン薬を適切に使用すると、死亡率と主要な心臓イベントの発生率が最大20%低下し、脳卒中や腎不全のリスクが増加する可能性はそれほど高くないという証拠がある。[16]
喘息
スタチンは抗炎症経路を通じて喘息治療の補助的な役割を果たす可能性があることが確認されている。[58]喘息治療におけるスタチンの使用については質の低いエビデンスがあるが、喘息患者に対するこの治療法の有効性と安全性を判断するにはさらなる研究が必要である。[58]
副作用
最も重要な副作用は、筋肉の問題、糖尿病のリスク増加、肝障害による血中肝酵素の増加である。[5] [65]スタチンによる5年間の治療では、治療を受けた10,000人あたり75人の糖尿病、7.5人の出血性脳卒中、5人の筋肉障害が発生している。[34]これは、スタチンがコレステロールの生成に必要な酵素(HMG-CoA還元酵素)を阻害するためである可能性があるが、筋肉機能や糖の調節に重要なCoQ10の生成など、他のプロセスにも必要である。[66]
その他の可能性のある副作用としては、神経障害、[67] [68] 膵臓および肝臓の機能障害、性機能障害などがあります。[69]このような事象の発生率は広く議論されていますが、その理由の1つは、低リスク集団におけるスタチンのリスク/ベネフィット比が有害事象の発生率に大きく依存していることです。[70] [71] [72]一次予防におけるスタチンの臨床試験のコクランメタアナリシスでは、スタチンで治療された人ではプラセボと比較して有害事象が過剰に発生したという証拠は見つかりませんでした。[4]別のメタアナリシスでは、スタチンで治療された人の有害事象はプラセボを投与された人に比べて39%増加しましたが、重篤な有害事象の増加は見られませんでした。[73]ある研究の著者は、有害事象はランダム化臨床試験よりも臨床診療でより一般的であると主張しました。[69]体系的レビューでは、臨床試験のメタアナリシスではスタチン使用に伴う筋肉痛の発生率が過小評価されているものの、横紋筋融解症の発生率は依然として「安心できるほど低い」ものであり、臨床試験で確認されたもの(1万人年あたり約1~2人)と同程度であると結論付けられました。[74]ロンドンの国立心肺研究所の国際循環器保健センターによる別の体系的レビューでは、スタチンを服用している人が報告した副作用のうち、実際にスタチンに起因するものはごくわずかであると結論付けられました。[75]
認知効果
複数のシステマティックレビューとメタアナリシスでは、入手可能な証拠はスタチンの使用と認知機能低下との関連を支持していないと結論付けられています。[76] [77] [78] [79] [80] 65,000人以上を対象とした2010年の医療試験のメタレビューでは、スタチンは認知症、アルツハイマー病のリスクを低下させ、場合によっては認知機能障害を改善したと結論付けられました。[81] [更新が必要]さらに、患者中心の脳卒中患者の好む結果と有効性研究(PROSPER)研究[82]と健康保護研究(HPS)の両方で、シンバスタチンとプラバスタチンは、血管疾患のリスク要因または病歴のある患者の認知に影響を与えないことが実証されました。[83]
スタチンによる可逆的な認知障害の報告がある。[84]米国食品医薬品局(FDA)のスタチンに関する添付文書には、この薬剤による重篤ではない可逆的な認知副作用(記憶喪失、混乱)の可能性についての警告が含まれている。[85]
筋肉
観察研究では、スタチンを服用している人の10~15%が筋肉の問題を経験しており、そのほとんどは筋肉痛です。[6]これらの発生率は、ランダム化臨床試験で見られる発生率[74]よりもはるかに高く、広範囲にわたる議論と討論の話題となっています。[34] [86]
筋肉やその他の症状により、患者はスタチンの服用を中止することが多い。[87]これはスタチン不耐性として知られている。2021年にスタチン不耐性患者を対象に行われた二重盲検多重クロス オーバーランダム化比較試験(RCT)では、筋肉痛などの副作用はアトルバスタチンとプラセボで同様であることが判明した。 [88]より小規模な二重盲検RCTでも同様の結果が得られた。[89]これらの研究の結果は、観察研究におけるスタチン症状の発生率が二重盲検RCTよりもはるかに高い理由を説明するのに役立ち、その差はノセボ効果によるものであり、症状は害の予期によって引き起こされるという考えを裏付けている。[90]
スタチンに関するメディアの報道は否定的であることが多く、患者向けのリーフレットでは、スタチン治療中にまれではあるが重篤な筋肉障害が発生する可能性があることが患者に通知されています。これにより、害があるという期待が生まれます。ノセボ症状は現実的で煩わしく、治療の大きな障害となっています。このため、スタチンの服用を中止する人が多くいます。[ 91]スタチンは、多数の大規模RCTで心臓発作、脳卒中、死亡を減らすことが証明されています[92] – 服用を続ける限りは。
横紋筋融解症(筋肉細胞の破壊)やスタチン関連自己免疫性ミオパチーなどの重篤な筋肉の問題は、治療を受けた人の0.1%未満に発生します。[93]横紋筋融解症は、今度は生命を脅かす腎障害を引き起こす可能性があります。スタチン誘発性横紋筋融解症のリスクは、高齢、フィブラートなどの相互作用のある薬剤の使用、および甲状腺機能低下症により増加します。[94] [95]スタチンの使用により コエンザイムQ10(ユビキノン)レベルが低下します。[96] CoQ10サプリメントはスタチン関連ミオパチーの治療に使用されることがありますが、2017年時点ではその有効性の証拠はありません[update]。[97] SLCO1B1遺伝子(溶質キャリア有機アニオントランスポーターファミリーメンバー1B1 )は、スタチンの吸収の調節に関与する有機アニオン輸送ポリペプチドをコードします。この遺伝子の一般的な変異は、ミオパチーのリスクを大幅に増加させることが2008年に発見されました。[98]
1998年から2001年にかけて、アトルバスタチン、セリバスタチン、フルバスタチン、ロバスタチン、プラバスタチン、シンバスタチンなどのスタチン薬で治療を受けた人は25万人以上に上るという記録がある。[99]セリバスタチン以外のスタチンで治療した患者1万人あたりの横紋筋融解症の発生率は0.44人だった。しかし、セリバスタチンを使用した場合、または標準的なスタチン(アトルバスタチン、フルバスタチン、ロバスタチン、プラバスタチン、またはシンバスタチン)をフィブラート(フェノフィブラートまたはゲムフィブロジル)治療と併用した場合、リスクは10倍以上高かった。セリバスタチンは2001年に製造元によって販売中止となった。[100]
一部の研究者は、フルバスタチン、ロスバスタチン、プラバスタチンなどの親水性スタチンは、アトルバスタチン、ロバスタチン、シンバスタチンなどの親油性スタチンよりも毒性が低いと示唆しているが、他の研究では関連性は見つかっていない。[101] ロバスタチンは、筋線維損傷を促進する原因であると考えられている遺伝子アトロギン-1の発現を誘導する。[101]腱断裂は起こらないと思われる。[102]
糖尿病
スタチンの使用と糖尿病発症リスクの関係は不明のままであり、レビューの結果はまちまちである。[103] [104] [105] [106]高用量の方が効果は大きいが、心血管疾患の減少が糖尿病発症リスクを上回っている。[107]閉経後女性の使用は糖尿病リスクの増加と関連している。[108]スタチンの使用に関連する糖尿病リスクの増加の原因となる正確なメカニズムは不明である。[105]しかし、最近の研究結果では、HMGCoARの阻害が重要なメカニズムであることが示唆されている。[109]スタチンは、ホルモン インスリンに反応して血流からの細胞へのグルコースの取り込みを減少させると考えられている。[105]これが起こる1つの方法は、 GLUT1などの細胞へのグルコース取り込みを担う特定のタンパク質の生成に必要なコレステロール合成を妨害することであると考えられている。[105]
癌
いくつかのメタアナリシスでは、がんのリスク増加は認められず、リスク減少が認められたメタアナリシスもある。[110] [111] [112] [113] [114]具体的には、スタチンは食道がん、[115] 大腸がん、[116] 胃がん、[117] [118] 肝細胞がん、[119]およびおそらく前立腺がんのリスクを減少させる可能性がある。[120] [121]肺がん、[122] 腎臓がん、[123] 乳がん、[124] 膵臓がん、[125]膀胱がんのリスクには影響がないと思われる。[126]
薬物相互作用
スタチンをフィブラート系薬剤またはナイアシン(脂質低下薬の他のカテゴリー)と併用すると、横紋筋融解症のリスクが1万人年あたり約6.0に増加します。[99]高用量スタチンを服用している人やスタチン/フィブラート系薬剤を併用している人では、肝酵素とクレアチンキナーゼのモニタリングが特に賢明であり、筋肉のけいれんや腎機能の低下の場合には必須です。[127]
グレープフルーツやグレープフルーツジュース の摂取は特定のスタチンの代謝を阻害し、ビターオレンジも同様の効果がある可能性がある。[128]グレープフルーツジュースに含まれるフラノクマリン(ベルガモチンやジヒドロキシベルガモチンなど)は、ほとんどのスタチン(ただし、ロバスタチン、シンバスタチン、および程度は低いがアトルバスタチンのみを阻害する)および他のいくつかの薬剤の代謝に関与するシトクロムP450酵素CYP3A4を阻害する([129]フラボノイド(ナリンギンなど)が原因と考えられている)。これによりスタチンのレベルが上昇し、用量関連の副作用(ミオパシー/横紋筋融解症など)のリスクが増加する。一部のスタチン使用者に対するグレープフルーツジュースの摂取の絶対禁止は議論の余地がある。[130]
米国食品医薬品局(FDA)は、プロテアーゼ阻害剤と特定のスタチン薬の相互作用に関する処方情報の更新を医療従事者に通知した。プロテアーゼ阻害剤とスタチンを併用すると、スタチンの血中濃度が上昇し、筋肉損傷(ミオパシー)のリスクが高まる可能性がある。ミオパシーの最も重篤な形態である横紋筋融解症は、腎臓を損傷し、致命的となる可能性のある腎不全を引き起こす可能性がある。[131]
骨粗鬆症と骨折
研究によると、スタチンの使用は骨粗鬆症や骨折を予防する可能性がある一方で、骨粗鬆症や骨折を引き起こす可能性もあることがわかっています。[132] [133] [134] [135]オーストリアの全人口を対象とした横断的遡及分析では、骨粗鬆症のリスクは使用される用量に依存することがわかりました。[136]
作用機序


スタチンは、メバロン酸経路の律速酵素であるHMG-CoA還元酵素を競合的に阻害する ことによって作用する。スタチンは分子レベルでHMG-CoAと構造が類似しているため、酵素の活性部位に適合し、天然基質(HMG-CoA)と競合する。この競合により、HMG-CoA還元酵素がメバロン酸を生成する速度が低下し、メバロン酸は最終的にコレステロールを生成するカスケードの次の分子となる。ペニシリウム属やアスペルギルス属の菌類は、さまざまな天然スタチンを二次代謝産物として生成する。これらの天然スタチンは、おそらく、生産者と競合する細菌や菌類のHMG-CoA還元酵素を阻害する機能を果たす。[138]
コレステロール合成を阻害する
スタチンはHMG-CoA還元酵素を阻害することで、肝臓でのコレステロール合成経路を遮断します。これは、循環コレステロールのほとんどが食事ではなく体内で生成されるため、重要です。肝臓がコレステロールを生成できなくなると、血中コレステロール値は低下します。コレステロール合成は主に夜間に起こるようで、[139]半減期の短いスタチンは効果を最大化するために通常夜間に服用されます。研究では、短時間作用型シンバスタチンを朝よりも夜間に服用するとLDLコレステロールと総コレステロールの減少が大きいことが示されていますが、[140] [141]長時間作用型アトルバスタチンでは違いが見られませんでした。[142]
LDLの取り込みの増加
ウサギでは、肝細胞が肝臓コレステロールの低下を感知し、LDL受容体を合成してコレステロールを循環から排除することで補おうとする。[143]これは、膜結合型ステロール調節要素結合タンパク質を切断するプロテアーゼを介して達成され、これが核に移動してステロール応答要素に結合する。ステロール応答要素は、その後、LDL受容体など、さまざまな他のタンパク質の転写の増加を促進する。LDL受容体は肝細胞膜に輸送され、通過するLDLおよびVLDL粒子に結合して肝臓への取り込みを仲介し、そこでコレステロールは胆汁酸塩およびその他の副産物に再処理される。その結果、血液中に循環するLDLが減少する。[要出典]
特定のタンパク質のプレニル化の減少
スタチンは、HMG CoA還元酵素経路を阻害することにより、ファルネシルピロリン酸やゲラニルゲラニルピロリン酸などのイソプレノイドの下流合成を阻害します。RhoAなどのタンパク質のプレニル化の阻害(およびそれに続くRho関連タンパク質キナーゼの阻害)は、少なくとも部分的には、スタチンによる内皮機能の改善、免疫機能の調整、およびその他の多面的な心血管系への効果に関与している可能性があります[144] [145] [146] [ 147] [148] [149]。また、LDLを低下させる他の多くの薬剤がスタチンと同様の心血管リスクに対する効果を研究で示していないという事実[150]や、スタチンによる癌の減少に見られる効果の一部を説明する可能性もあります。 [ 151]さらに、タンパク質プレニル化に対する阻害効果は、筋肉痛(ミオパチー)[152]や血糖値の上昇(糖尿病)など、スタチンに関連する多くの望ましくない副作用にも関与している可能性がある。[153]
その他の効果
前述のように、スタチンは脂質低下作用を超えて、いわゆる「スタチンの多面的効果」を通じて動脈硬化の予防に作用する。 [147]スタチンの多面的効果は依然として議論の余地がある。[154] ASTEROID試験では、スタチン療法中のアテローム退縮の直接的な超音波証拠が示された。 [155]研究者は、スタチンが4つの提案されたメカニズム(すべて大規模な生物医学研究の対象)を通じて心血管疾患を予防すると仮定している。 [154]
2008年のJUPITER試験では、スタチンは高コレステロールや心臓病の病歴のない人には効果があるが、炎症の指標である高感度C反応性タンパク質(hsCRP)値の上昇がある人にのみ効果があることが示された。 [156]この研究は研究デザインに欠陥があるとの批判を受けているが、[157] [158] [159] JUPITER試験の主任研究者であるポール・M・リドカーはこれらの批判に長々と反論している。[160]
下記の遺伝子、タンパク質、代謝物をクリックすると、それぞれの記事にリンクします。 [§ 1]
- ^ インタラクティブなパスウェイマップは、WikiPathways: "Statin_Pathway_WP430" で編集できます。
スタチンの標的であるHMG-CoA還元酵素は真核生物と古細菌の間で非常に類似しているため、スタチンは古細菌のメバロン酸生合成を阻害することで古細菌に対する抗生物質としても作用する。これは生体内および試験管内で実証されている。[161]便秘型の患者は腸内にメタン生成古細菌がより多く存在するため、過敏性腸症候群の管理にスタチンを使用することが提案されており、実際にはスタチン使用の隠れた利点の1つである可能性がある。[162] [163]
利用可能なフォーム
スタチンは、発酵由来と合成の2 つのグループに分けられます。具体的な種類については、以下の表に示します。関連するブランド名は国によって異なる場合がありますので、ご注意ください。
LDLを低下させる効力は薬剤によって異なります。最も効力が高いのはセリバスタチン(重篤な横紋筋融解症のリスクがあるため2001年8月に市場から撤退)で、次にロスバスタチン、アトルバスタチン、シンバスタチン、ロバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチン(効力の降下順)が続きます。[174]ピタバスタチンの相対的な効力はまだ完全には確立されていませんが、予備研究ではロスバスタチンと同様の効力があることが示されています。[175]

スタチンには天然に存在するものもあり、ヒラタケや紅麹菌などの食品に含まれています。ランダム化比較試験では、これらの食品が血中コレステロールを低下させることが判明していますが、試験の質は低いと判断されています。[176] 特許切れにより、大ヒットブランドのスタチンのほとんどは、2012年以降ジェネリック医薬品となっており、最も売れている[177]ブランド薬であるアトルバスタチンもその1つです。[178] [179] [180] [181] [182] [183] [184]
- ^ 横紋筋融解症のリスクが増大するため、80 mg の投与は推奨されなくなりました。
歴史
心血管疾患の発症におけるコレステロールの役割は、20世紀後半に解明されました。[185]この脂質仮説は、コレステロールを低下させることで心血管疾患の負担を軽減する試みを促しました。治療は主に、低脂肪食などの食事療法と、クロフィブラート、コレスチラミン、ニコチン酸などの忍容性の低い薬剤で構成されていました。コレステロール研究者のダニエル・スタインバーグは、1984年の冠動脈一次予防試験でコレステロール低下が心臓発作や狭心症のリスクを大幅に軽減できることが実証されたが、心臓専門医を含む医師の多くは納得していなかったと書いています。[186]学術機関や製薬業界の科学者は、コレステロールをより効果的に低下させる薬の開発に取り組み始めました。アセチルコエンザイムAからコレステロールを合成する30段階の潜在的なターゲットがいくつかありました。[187]
1971年、製薬会社三共に勤務していた日本人生化学者の遠藤章氏がこの問題の調査を始めた。研究により、コレステロールは主に肝臓でHMG-CoA還元酵素によって体内で生成されることがすでに示されていた。[12]遠藤氏と彼のチームは、メバロン酸は細胞壁や細胞骨格の維持に生物が必要とする多くの物質(イソプレノイド)の前駆体であるため、特定の微生物が他の生物から身を守るために酵素の阻害剤を生成する可能性があると推論した。[138]彼らが最初に特定した物質は、真菌ペニシリウム・シトリナムが生成する分子であるメバスタチン(ML-236B)であった。[要出典]
英国の研究グループがペニシリウム・ブレビコンパクタムから同じ化合物を単離し、コンパクチンと名付け、1976年に報告書を発表しました。 [188]英国の研究グループは抗真菌作用については言及していますが、HMG-CoA還元酵素阻害については触れていません。[189] [190]メバスタチンは、腫瘍、筋肉の劣化、実験用イヌに時には死をもたらすという副作用があったため、市販されることはありませんでした。メルク社の主任科学者で後にCEOとなったP・ロイ・ヴァジェロスは興味を持ち、1975年から日本を数回訪れました。1978年までに、メルク社は真菌のアスペルギルス・テレウスからロバスタチン(メビノリン、MK803)を単離し、1987年にメバコールとして初めて市販しました。[12]
1990年代には、国民運動の結果、米国の人々はコレステロール値やHDLコレステロールとLDLコレステロールの違いを知るようになり、様々な製薬会社が三共やブリストル・マイヤーズスクイブが製造するプラバスタチン(プラバコール)など、独自のスタチンの製造を始めた。1994年4月、メルクがスポンサーとなった研究、スカンジナビア・シンバスタチン生存研究の結果が発表された。研究者らは、後にメルクがゾコールとして販売するシンバスタチンを、高コレステロールと心臓病を患う4,444人の患者で試験した。5年後、研究では患者のコレステロールが35%減少し、心臓発作で死亡する可能性が42%減少したと結論付けられた。[12] [191] 1995年、ゾコールとメバコールはメルクに10億ドル以上の利益をもたらした。[12]
遠藤は自身の発見から利益を得ることはなかったが、その先駆的な研究により2006年に日本国際賞、2008年にラスカー・ドベーキー臨床医学研究賞を受賞した。 [192]遠藤は2012年にバージニア州アレクサンドリアの全米発明家の殿堂入りも果たした。コレステロールに関する研究でノーベル賞を受賞したマイケル・S・ブラウンとジョセフ・ゴールドスタインは遠藤について「スタチン療法によって延命される何百万人もの人々の命は、すべて遠藤章のおかげです」と述べた。[193]
2016年時点で、[update]スタチンの副作用を誇張した誤解を招く主張がメディアで広く取り上げられ、結果として公衆衛生に悪影響を及ぼしている。[34]スタチンの有効性に関する医学文献での論争は、2010年代初頭に一般メディアで増幅され、英国心臓財団が資金提供した研究の著者によると、2016年半ばまでの6か月間に英国で推定20万人がスタチンの使用を中止した。その結果、今後10年間で心臓発作や脳卒中が最大2,000件余分に発生する可能性があると推定されている。[194]学術的なスタチン論争の予期せぬ影響は、科学的に疑問のある代替療法の広がりである。クリーブランド・クリニックの心臓専門医スティーブン・ニッセンは、「私たちは、実証されていない医療療法を宣伝するWebサイトに対して、患者の心をつかむ戦いに負けつつある...」とコメントした[195]。ハリエット・ホールは、疑似科学的な主張から利点の過小評価、副作用の過大評価に至るまで、科学的証拠に反する「スタチン否定論」の範囲を見出している。 [196]
米国では いくつかのスタチンがジェネリック医薬品として承認されています。
- ロバスタチン(メバコール)2001年12月[197] [198] [199]
- プラバスタチン (プラバコール) 2006 年 4 月[200] [201] [202]
- 2006年6月のシンバスタチン(ゾコール)[203] [204] [205]
- アトルバスタチン(リピトール)2011年11月[206] [207] [208] [209]
- 2012 年 4 月にフルバスタチン (Lescol) [210] [211]
- ピタバスタチン(リバロ)とロスバスタチン(クレストール)2016年[212] [213]
- 2017年のエゼチミブ/シンバスタチン(バイトリン)とエゼチミブ/アトルバスタチン(リプトルゼット)[214]
研究
スタチンの使用に関する臨床研究は、認知症[215] 、肺がん[216] 、 核性白内障[217] 、高血圧[218 ] 、[219]、前立腺がん[220]、乳がん[221]に対して実施されている。スタチンが肺炎に有効であるという質の高い証拠はない。[222]入手可能な試験の数は少なく、多発性硬化症に対する補助療法または単独療法としてのスタチンの使用を支持していない。[223]
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ロバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、フルバスタチンでは 1 ~ 3 時間、アトルバスタチンとロスバスタチンでは 14 ~ 19 時間です (表 22-1 を参照)。スタチンの半減期が長いほど、還元酵素の阻害が長くなり、LDL コレステロールの減少が大きくなります。ただし、半減期が比較的短いスタチンでも、コレステロール合成阻害の影響は持続します。これは、半減期が約 2 ~ 3 日であるリポタンパク質の血中濃度を低下させる能力があるためです。このため、すべてのスタチンは 1 日 1 回投与できます。投与に最適な時間は、コレステロール合成がピークになる直前の夕方です。
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External links
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