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高血圧を予防する食事療法、またはDASH食は、米国保健福祉省の一部門である国立衛生研究所（NIH）の一部である米国国立心肺血液研究所が推進している高血圧を抑制する食事療法である。DASH食は、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪乳製品を多く含む。肉、魚、鶏肉、ナッツ、豆類を含み、砂糖で甘くした食品や飲料、赤身の肉、添加脂肪が制限されている。血圧への効果に加えて、一般の人々にとってバランスの取れた食事療法となるよう設計されている。DASH食は、健康的な食事プランとして米国農務省（USDA）によって推奨されている。[1] DASH食は、2015～20年の米国の食事ガイドラインで推奨されている3つの健康的な食事の1つで、地中海式ダイエットやベジタリアン食も含まれる。[2] [3]アメリカ心臓協会（AHA）は、DASHダイエットを「年齢、性別、民族的に多様なグループに特化しており、十分に文書化されている」と考えています。[3]
DASH ダイエットは、3 つの食事プランとその結果を検討した NIH の研究に基づいています。プランはいずれもベジタリアンではありませんでしたが、DASH プランは他の研究対象プランよりも多くの果物と野菜、低脂肪または無脂肪の乳製品、豆類、ナッツ類を取り入れていました。DASH ダイエットにより、正常高血圧 (以前は「高血圧前症」と呼ばれていました) の患者の収縮期血圧が6 mmHg、拡張期血圧が 3 mmHg 低下しました。高血圧の患者では、それぞれ 11 mmHg と 6 mmHg 低下しました。これらの血圧の変化は、体重の変化を伴わずに発生しました。DASH ダイエット パターンは、1 日の摂取カロリーが 1,600～3,100カロリーの範囲になるように調整されます。[4]このダイエットは血圧の低下と痛風の改善に関係していますが、[5] [6]低脂肪乳製品の推奨が有益か有害かは不明です。[5]この食事は糖尿病や肥満の人にも推奨されています。[3] [7]
DASH ダイエットは、心臓の健康のための最適な主要栄養素摂取試験 (OmniHeart ダイエット) でさらにテストされ、開発されました。[8]「DASH および DASH ナトリウム試験では、果物、野菜、低脂肪乳製品を重視し、飽和脂肪、総脂肪、コレステロールを減らした炭水化物を多く含む食事は、血圧と低密度リポタンパク質コレステロールを大幅に下げることが実証されました。OmniHeart は、炭水化物の一部をタンパク質 (約半分は植物由来) または不飽和脂肪 (主に一価不飽和脂肪) に置き換えると、血圧、低密度リポタンパク質コレステロール、冠状動脈性心疾患のリスクをさらに下げることができることを実証しました。」[9]
2018年1月、DASHは8年連続で「総合的に最も優れたダイエット」の1位に選ばれ、[10]また、「健康的な食事」と「心臓に最も良いダイエット」としても評価され、US News & World Reportの年間「ベストダイエット」ランキングで「糖尿病に良いダイエット」（テストされた40のダイエット中）で2位タイに輝きました。[11]
DASHダイエットは地中海ダイエットやAHAダイエットに似ており[3] 、 MINDダイエットの推奨事項の主な情報源の1つとなっています。
説明
DASHダイエットは主に果物、野菜、低脂肪または無脂肪乳製品、全粒穀物、魚、鶏肉、豆類、ナッツ類を基本としています。ナトリウム、甘いもの（飲み物や食べ物）、赤身の肉の摂取を減らすことを推奨しています。飽和脂肪とトランス脂肪を制限し、カリウム、マグネシウム、タンパク質、繊維、血圧のコントロールに役立つと考えられている栄養素の摂取を増やします。 [3] [6]
国立心肺血液研究所は、 1日あたり1600、2000、2600カロリーを基準とした具体的な摂取量のサンプルプランを提供しています。以下は1日あたり2000カロリーのサンプルプランです。[3] [6]
- 穀物または穀物製品（全粒穀物が望ましい）6～8食分
- 果物4～5食分
- 野菜4～5食分
- 低脂肪乳製品2～3食分
- 脂肪と油2～3食分
- 肉、鶏肉、魚を2食分以下
毎週の制限は次のとおりです:
- ナッツ、種子、乾燥豆4～5食分
- お菓子、デザート、砂糖を加えた食品は最大5食分までに制限
この食事療法に従うには、ある程度の計画と調理が必要です。これを容易にするために、NHLBIとNIHは両方とも健康的なレシピのリストを維持しています。[6] [12] [13]
低脂肪乳製品の必要性については矛盾したデータがあり、有益な効果を示す研究もあれば、有害な効果を示す研究もある。[5]
アレルギーや乳糖不耐症の人は、乳製品の代わりに乳糖を含まない製品、ナッツの代わりに種子など、代替品で要素を置き換えることができます。[6]動物性タンパク質をナッツや種子などの植物性タンパク質に置き換えると、死亡リスクが減少するという証拠がいくつかあります。[5]
果物、野菜、全粒穀物などの植物性食品には食物繊維が多く含まれているため、最初はガスや膨満感を感じる人もいます。最初は食物繊維の多い食品の摂取を週に1～2回に制限し、徐々に増やしていくことで、この症状を部分的に緩和することができます。[6]また、豆などの高タンパク質食物繊維源を全粒穀物などの高炭水化物食物繊維源に置き換えることでも、この症状を緩和することができます。[14]
DASHは、ナトリウム摂取量の減少に加えて、高血圧の有無にかかわらず血圧の低下と関連している。[3] [15]
健康への影響
心血管疾患と高血圧
心血管疾患のリスクがある人々に対するガイドラインで推奨される最初の修正は、通常、食事や身体活動などのライフスタイルの変更とそれに続く薬物療法です。[16]高ナトリウム（1日2g以上）、砂糖入り飲料、赤身の肉（1日14g以上）、加工された赤身の肉の摂取からなる食事は、心血管疾患による死亡と関連しています。[17] DASHダイエットは、野菜や果物が豊富で飽和脂肪やトランス脂肪が少ない地中海ダイエットなどの同様の食事とともに、米国心臓協会や米国心臓病学会、[17] 、カナダ心臓血管学会、[18]、および2016年欧州ガイドラインなど、複数の心血管ガイドラインで推奨されています。[19]
高血圧は心血管疾患の危険因子であり、血圧は心血管疾患に対する利益の代替マーカーとして使用されてきました。[18] DASHダイエットは高血圧の多くのガイドラインで見られ、一般的には血圧が140/90 mmHgを超えると定義されています[20] [21]が、一部のガイドラインでは血圧が130/90 mmHgを超えると定義されています。[18]
体系的なレビューでは、DASH食は血圧を平均5.2/2.6 mmHg下げましたが、血圧低下効果は変化する可能性があり、通常、ベースライン血圧が高い人（特に高血圧の人）やBMIが高い人の方が効果が大きいでしょう。[22]このレビューでは、DASH食は総コレステロール濃度を0.20 mmol/L下げることがわかりました。コレステロール値と血圧の低下の平均値を使用して、このレビューでは、DASH食は心血管疾患の10年間のフレーミングハムリスクスコアを約13％下げることが判明したと結論付けました。[22]
歴史とデザイン
背景
現在、高血圧症は米国で約5000万人、世界で約10億人に影響を与えていると考えられています。[23] [24]国立心肺血液研究所（NHLBI）は、2002年のデータを引用して次のように述べています。 [23] [24]「血圧と心血管疾患（CVD）イベントのリスクの関係は継続的で一貫しており、他のリスク要因とは無関係です。血圧が高いほど、心臓発作、心不全、脳卒中、腎臓病の可能性が高くなります。40～70歳の人の場合、収縮期血圧（SBP）が20 mmHg上昇するごとに、または拡張期血圧（DBP）が10 mmHg上昇するごとに、115/75～185/115 mmHgの血圧範囲全体でCVDのリスクが2倍になります。」[24]
高血圧症の蔓延を受けて、米国国立衛生研究所(NIH) は食生活パターンが血圧に与える影響をさらに調査するための資金提供を提案しました。1992 年、NHLBI は米国各地のさまざまな都市にある最も評価の高い 5 つの医療研究センターと連携し、これまでで最大かつ最も詳細な研究調査を実施しました。DASH 研究では、ランダム化比較試験 (RCT) と呼ばれる厳格な設計が採用され、医師、看護師、栄養士、統計学者、研究コーディネーターのチームが協力して、5 つの研究施設のそれぞれで参加者が選ばれ、調査が行われました。この多施設共同研究のために選ばれた施設と場所は、（1）メリーランド州ボルチモアのジョンズ・ホプキンス大学、（2）ノースカロライナ州ダーラムのデューク大学医療センター、（3）オレゴン州ポートランドのカイザー・パーマネンテ健康研究センター、（4）マサチューセッツ州ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院、および（5）ルイジアナ州バトンルージュのペニントン生物医学研究センターである。[4]
2 つの DASH 試験は、食事パターンが血圧に与える影響をテストする目的で、多施設ランダム化外来給食研究として設計され、実施されました。標準化された多施設プロトコルは、NHLBI が資金提供している多くの大規模多施設研究で使用されているアプローチです。DASH ダイエットのユニークな特徴は、食品とメニューが従来消費されている食品に基づいて選択されたため、結果が肯定的であれば一般の人々がより簡単に採用できることです。[25]最初の DASH 研究は 1993 年 8 月に開始され、1997 年 7 月に終了しました。 [26]当時の疫学研究では、特定のミネラルと繊維の摂取量が多い食事パターンは低血圧に関連していると結論付けられていました。DASH 食事プランの栄養概念化は、この研究に一部基づいていました。[25]
ダイエット
DASH研究では2つの実験食が選ばれ、互いに比較され、さらに3つ目の対照食とも比較された。対照食はカリウム、カルシウム、マグネシウム、繊維が少なく、脂肪とタンパク質のプロファイルが特徴で、パターンは「当時の典型的なアメリカの食事」と一致していた。[4]最初の実験食は果物と野菜が多かったが、スナックとお菓子が少ないことを除いては対照食（「果物と野菜の食事」[26]）と同様だった。果物と野菜の食事では、マグネシウムとカリウムのレベルが米国の消費量の75パーセンタイルに近く、繊維の多いプロファイルも特徴としていた。2つ目の実験食は果物と野菜が多く、低脂肪乳製品が多く、全体的な脂肪と飽和脂肪が低く、対照食と比較して繊維とタンパク質が多かった。この食事は「DASH食事」と呼ばれている。[23] DASHダイエット（またはコンビネーションダイエット）はカリウム、マグネシウム、カルシウムが豊富で、米国の消費量の75パーセンタイルとほぼ同等の栄養プロファイルです。コンビネーションダイエットまたは「DASH」ダイエットは、全粒穀物、鶏肉、魚、ナッツ類も多く、赤身の肉、お菓子、砂糖入り飲料の摂取は少ないです。[27]
DASHダイエットは、過去の疫学研究に基づいて、血圧を下げるのに役立つと考えられている主要な栄養素をたっぷりと摂取するように設計されました。DASH研究のユニークな点の1つは、単一の栄養素ではなく食事パターンをテストしたことです。[25] DASHダイエットには、がん、心臓病、脳卒中などの慢性的な健康問題を遅らせたり予防したりすると考えられている抗酸化物質が豊富な食品を多く摂取する特徴もあります。[4]
研究者らはまた、DASH食は低シュウ酸食よりも腎臓結石、特にシュウ酸カルシウム結石（最も一般的なタイプ）の予防と治療に効果的であることも発見した。[28]
研究デザイン
参加者は、(1) スクリーニング、(2) 慣らし、(3) 介入の 3 つの別々の試験段階で、前述の 3 つの食事パターンのいずれかを食べました。スクリーニング段階では、参加者は血圧測定値の総合結果に基づいて適格性についてスクリーニングされました。3 週間の慣らし段階では、各被験者は 3 週間コントロール ダイエットを与えられ、5 日間毎日血圧を測定し、24 時間尿サンプルを 1 回提供し、症状に関する質問票に回答しました。この時点で、スクリーニング段階で給餌プログラムに従っていた被験者は、4 週目の初めから、上記の 3 つのダイエットのいずれかに無作為に割り当てられました。次に介入段階が続き、これは被験者に無作為に割り当てられたダイエットが提供される 8 週間の期間でした。この期間中に、症状と身体活動の想起質問票とともに、血圧と尿サンプルが再度収集されました。最初の被験者グループは1994年9月に試験の慣らし期間を開始し、5番目で最後のグループは1996年1月に開始しました。[26] 3つの食事にはそれぞれ同じ3グラム（3,000 mg）のナトリウムが含まれていました。これは、当時の国内でのおおよその平均摂取量であったためです。参加者には、200 mgのナトリウムを含む塩の袋が2つ与えられ、自由に使用できました。アルコールは1日2杯まで、カフェインの摂取はカフェイン入り飲料3杯までに制限されました。[27]
研究結果
DASH試験では、食生活のパターンが正常高値から中等度高血圧の成人集団（収縮期血圧< 180 mmHgおよび拡張期血圧80～95 mmHg）の血圧に影響を与える可能性があり、実際に影響を与えていることが示されました。[26] DASHまたは「組み合わせ」食は、対照食と比較して、収縮期血圧と拡張期血圧をそれぞれ平均5.5 mmHgと3.0 mmHg下げました。研究サンプルの少数派部分と高血圧部分の両方で、対照食と比較して組み合わせ食による血圧の最大の低下が示されました。高血圧の被験者は、収縮期血圧で11.4 mmHg、拡張期血圧で5.5 mmHgの低下を経験しました。[26] 果物と野菜の食事も成功しましたが、対照食と比較すると低下はより控えめでした（収縮期血圧2.8 mmHg、拡張期血圧1.1 mmHg）。[27]高血圧の被験者とそうでない被験者の両方において、組み合わせ食は果物と野菜の食事や対照食よりも効果的に血圧を下げた。データによると、被験者が指定された食事を開始してから2週間以内に血圧が下がったこと、[27]そして結果は米国人口の対象サンプルに一般化できることが示された。[26]副作用はごくわずかだったが、NEJMの研究では、一部の被験者が便秘を問題として報告したと報告されている。介入段階の終了時には、対照食、果物と野菜の食事、組み合わせ食でそれぞれ10.1、5.4、4.0%の被験者がこの問題を報告しており、果物と野菜と組み合わせ食が便秘を軽減することを示している。胆嚢炎を患っていた1人の被験者（対照食）を除いて、他の胃腸症状の発生率は低かった。
DASH-ナトリウム研究
デザイン
DASH-ナトリウム研究は、元のDASH研究の終了後に実施され、DASH食は塩分を少なくすればさらに良い結果が得られるかどうか、またDASH食を摂取する人々における異なるレベルのナトリウムの影響を調べることを目的としていました。[4]研究者らは、DASH食と組み合わせた場合のナトリウム削減の影響、および3レベルのナトリウム摂取量におけるDASH食の影響を調べることに興味を持っていました。DASH-ナトリウム試験は1997年9月から1999年11月まで実施されました。前回の研究と同様に、大規模サンプル（参加者412人）に基づいており、多施設、無作為化、外来摂食研究であり、被験者はすべての食物を与えられました。[29]参加者は、高血圧前症またはステージ1高血圧（平均収縮期血圧120～159 mmHg、平均拡張期血圧80～95 mmHg）の成人で、2つの食事グループのいずれかに無作為に割り当てられました。[27]ランダムに分けられた2つの食事グループは、DASH食事グループと「典型的なアメリカの食事」を模倣した対照食事グループで、カリウム、マグネシウム、カルシウムなどの主要な栄養素がやや低かった。DASH食事グループは、以前のDASH研究と同じものだった。参加者は、これら2つの食事グループのいずれかに割り当てられた後、3,000 mg、2,400 mg、または1,500 mg/日（高、中、低）に相当する3つの異なるナトリウム含有量レベルの食事がランダムな順序で30日間連続して与えられた。[27] 2週間の慣らし期間中、すべての参加者は高ナトリウム対照食事を食べた。その後の30日間の介入期間中、被験者はクロスオーバーデザインで、割り当てられた前述の各ナトリウムレベル（高、中、低）の食事をランダムな順序で食べた。[29]したがって、30日間の食事介入期間中、各参加者は割り当てられた食事（DASHまたは対照）を3つのナトリウムレベルすべてで摂取した。[疑わしい–議論する]
結果と結論
DASH-ナトリウム研究の主な結果は、30日間の食事介入期間終了時の収縮期血圧でした。副次的な結果は、拡張期血圧でした。DASH-ナトリウム研究では、ナトリウム摂取量の減少により、対照食とDASH食の両方で収縮期血圧と拡張期血圧が大幅に低下することがわかりました。研究結果によると、対照食の食事性ナトリウムの量は、DASH食の2倍の血圧への影響がありました。重要なことは、対照食のナトリウムを中程度から低程度に減らすと、高ナトリウムから中程度に減らした場合よりも収縮期血圧の変化が大きくなったことです（1日あたり約40mmol、またはナトリウム1グラムに相当）。[30]
Sacks, F. らが述べたように、開始時のナトリウム摂取量がすでに米国の推奨食事所要量に達している場合、1日あたりこの量のナトリウム摂取量を減らすと、開始時レベルがそれより高い場合（より高いレベルが米国の実際の平均）よりも血圧の低下が大きくなりました。これらの結果から、研究者は、現在採用されている2,400 mgよりも低い1日のナトリウム所要量の国の採用は、この研究によって提供された健全な科学的結果に基づく可能性があると仮定しました。[29]米国のアメリカ人の食事ガイドラインでは、1日2300 mg以下のナトリウムの食事摂取を推奨しており、高血圧の成人には1日1500 mgの推奨量となっています。1日1500 mgは、DASHナトリウム研究でテストされた低ナトリウムレベルです。
DASH食と低塩分の対照食はどちらも血圧を下げるのに効果的でしたが、最も大きな血圧低下は、この2つを組み合わせて摂取した場合（つまり、DASH食の低塩バージョン）に得られました。1日1,500 mgのナトリウム摂取量でこの組み合わせの効果は、平均8.9/4.5 mmHg（収縮期/拡張期）の血圧低下でした。高血圧の被験者は平均11.5/5.7 mmHgの低下を経験しました。[27] DASHナトリウムの結果は、低ナトリウムレベルが高血圧前症と高血圧症の両方の参加者の血圧の最大の低下と相関しており、高血圧の参加者は全体的に最大の血圧低下を示したことを示しています。
オムニハートとオムニカーブ
DASHとDASH-Sodiumの研究の発表に続いて、ウェルチ臨床研究チームはOmniHeart [8]とOmniCarb [31]の研究を発表しました。
参照
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