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| 病態失認症 | |
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| 発音 |
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| 専門 | 精神医学、神経学 |
病態失認症は、身体的な基礎疾患により、障害のある人がその障害を認知的に認識できない状態である。病態失認症は、典型的には頭頂葉の脳構造への生理学的損傷、または右半球の前頭側頭頭頂領域のびまん性病変によって生じ、[1] [2] [3]神経精神疾患である。自己認識の欠如を示すこの用語は、1914年に神経学者 ジョセフ・バビンスキーが片麻痺の無自覚性を説明するために初めて作った。[4] [5]
現象学的には、病態失認は心理的防衛機構である否認と類似点があり、統一的な説明を試みてきた。[6]
この病名は古代ギリシャ語のἀ-, a-（「なし」）、νόσος, nosos（「病気」）、γνῶσις, gnōsis（「知識」）に由来しています。[5]治療関係に悪影響を及ぼす可能性があるため、患者の治療をより困難にする障害であると考えられています。[7]病態失認は、患者が手足などの体の一部の所有権を否定する無視の一種であるアソマトノシアを伴うことがあります。
原因
この疾患の原因については、最初に特定されて以来、ほとんど解明されていない。最近の実証的研究では、病態失認は多成分症候群または多面的な現象であると考えられる傾向がある。つまり、病態失認は、解剖学的機能的に個別のモニタリングシステムの障害により、運動（片麻痺）、感覚（半側感覚麻痺、半盲）、空間（片側無視）、記憶（認知症）、言語（受容性失語症）など、いくつかの特定の障害に気付かないことで現れる可能性がある。[1] [2] [8]
病態失認は、脳卒中や外傷性脳損傷など、さまざまな原因による脳損傷の後に比較的よく見られます。たとえば、急性脳卒中を発症した片麻痺（体の片側の力が弱くなる）の病態失認は、10%から18%と推定されています。[9]しかし、事実上あらゆる神経障害と関連して発生する可能性があります。慢性期よりも急性期に多く見られ、左半球の病変よりも右半球の病変の症例で評価が顕著です。[10]
この症状は感覚喪失と直接関係しているようには見えないが、感覚情報と空間的または身体的表現（体性感覚系を含む）を支援するプロセスとの統合に関与する高次神経認知プロセスの損傷によって引き起こされると考えられている。病態失認は、大脳皮質の非優位側（通常は右[11]）半球の損傷後によく見られる症状である半側無視と関係していると考えられており、この状態では、身体の特定の側[12] （通常は左）にあるものに注意を向けることができず、時には理解することができないように見える。
病態失認は選択的である可能性があり、複数の障害を持つ患者は、1つの障害にのみ気付いていないように見え、他の障害には完全に気付いているように見えることがある。[13]これは、問題の原因が身体の空間的表現に関連しているという考えと一致している。たとえば、片麻痺の病態失認は、視空間半側無視の完全な認識の有無にかかわらず発生する可能性がある。この二重解離の現象は、認識モジュールの領域特異的障害の指標である可能性があり、つまり、病態失認では、脳損傷が身体の空間的位置ではなく、特定の身体機能または認知機能の自己監視プロセスに選択的に影響を及ぼす可能性がある。[1] [2] [14]
また、前庭刺激法によって、左半身麻痺の空間半側無視症候群と病態失認の両方が一時的に改善する可能性があることを示す研究もある。右半球非対称性、空間半側無視との関連、および両症候群の一時的な改善という知見を組み合わせると、運動機能低下の病態失認のメカニズムの根底には空間的要素があり、神経プロセスも同様に調整できる可能性があることが示唆される。[2]左半球損傷後に右半身麻痺の病態失認を呈した症例がいくつかあるが、このタイプの病態失認の頻度は推定されていない。[1]
病態失認は、言語障害である受容性失語症の一部として起こることがある。受容性失語症の患者は、自分の発音の誤りを訂正できず、「話している相手が自分の言っていることを理解してくれないことに怒りや失望を感じている」。これは、単語の音の表象を含むと考えられている上側頭回の後部への脳損傷の結果である可能性がある。これらの表象が著しく歪んでいるため、受容性失語症の患者は自分の間違いを監視できない。[4]受容性失語症の他の患者は、自分の状態と発話抑制を完全に認識しているが、自分の状態を監視することができない。これは病態失認症と同じではなく、したがって新語学的な専門用語の発生を説明できない。[15]
精神医学
「病態失認」という用語は、主に脳損傷や脳卒中後の障害に気付かない状態を表すために使われますが、神経性食欲不振症の患者の一部に見られる洞察力の欠如を表すためにも時々使われます。[16]彼らは自分が精神疾患を患っていることを認識していないようです。統合失調症に関連する病態失認は前頭葉の損傷の結果である可能性があるという証拠があります。[17]
診断
臨床的には、病態失認は、患者に病態失認質問票を配布して、障害に関するメタ認知的知識を評価することによって評価されることが多い。しかし、臨床で使用されている既存の質問票はどちらも、この臨床現象の多次元的性質を評価するために徹底的に設計されておらず、オフラインの質問票で得られた回答は、オンラインでのタスクのパフォーマンスから観察される認識の矛盾を明らかにすることができない。[10] [18]患者がオフラインの質問票の回答では障害を認識していないが、オンラインのタスクを実行するように求められたときに消極的であったり、言語的に回りくどい表現をしたりした場合に、矛盾に気付く。たとえば、片麻痺の病態失認の患者は、麻痺した腕のせいだと認めないにもかかわらず、両手を使ったタスクを実行しない言い訳を見つけることがある。[18]
同様の状況は、外傷性脳損傷後の認知障害による病態失認の患者が、記憶や注意に関する課題中の誤りをモニタリングするとき（オンラインの創発的認識）や、同じ課題の直前に自分のパフォーマンスを予測するとき（オンラインの予測的認識）に起こる可能性がある。[19]また、認知症や記憶障害による病態失認の患者にも、認知症関連の単語で促されたときに起こる可能性があり、これは、前注意処理と記憶の問題に関する暗黙の知識の可能性を示している。[20]病態失認の患者は、一人称の質問で尋ねられたときには自分のパフォーマンスを過大評価する可能性があるが、質問が他人に言及している三人称の視点から行われた場合にはそうではない。[1] [3] [18]
脳卒中患者の病態失認の原因を評価する際、CTスキャンを使用して脳のさまざまな領域で最も損傷が大きい場所を評価してきました。軽度および重度の病態失認（病態失認質問票への回答によって判定）の脳卒中患者は、中等度の病態失認または病態失認をまったく経験しない患者と比較した場合、側頭頭頂葉および視床領域の病変に関連しています。 [21]対照的に、脳卒中後、中等度の病態失認の人は、軽度または重度の病態失認の人と比較して、基底核に関連する病変の頻度が高くなります。 [21]
処理
神経疾患患者の病態失認に関しては、長期的な治療法は存在しない。片側無視と同様に、温度反射テスト（左耳に氷水を噴射する）は、障害の無自覚を一時的に改善することが知られている。これがどのように機能するかは完全には明らかではないが、前庭系の強い刺激によって引き起こされる無意識の注意または焦点の移動が一時的に意識に影響を与えると考えられている。病態失認のほとんどの症例は、時間の経過とともに単に消えるように見えるが、他の症例は永久に続く可能性がある。通常、長期症例は、患者が手術できない手足に適応できるように訓練する認知療法で治療される（ただし、これらの患者はまだ自分の障害に「気づいていない」と考えられている）。よく使用されるもう1つの方法は、フィードバックの使用である。これは、クライアントの自己予測パフォーマンスとタスクの実際のパフォーマンスを比較して、洞察力を向上させる試みである。[22]
神経リハビリテーションが難しいのは、病態失認症が患者の医療を求める意欲を減退させるため、リハビリを求める能力も低下させる可能性があるからです。[23]障害に対する認識が不足していると、セラピストとの協力的で注意深い作業が難しくなります。急性期には、患者の認識を改善するためにできることはほとんどありませんが、この期間中、セラピストは患者の現象学的領域に入り、患者のフラストレーションと混乱を軽減することで、患者との治療的同盟関係を築くことが重要です。重症度は時間とともに変化するため、単一の治療法やリハビリテーション法は出現しておらず、今後も出現する可能性は低いでしょう。[24]
参照
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