軽度認知障害

軽度認知障害（MCI）は、認知障害の中間段階を反映する診断であり、多くの場合、正常な加齢に伴う認知の変化から、認知症、特にアルツハイマー病による認知症（アルツハイマー型認知症）に典型的に見られる認知の変化への移行段階であるが、常にそうとは限らない^。[1] MCIには、記憶^{障害と非記憶}障害の両方の神経認知障害が含まれる可能性がある。^{[ 3 ] MCI}と診断された人の約50%はアルツハイマー病であり、5年以内にアルツハイマー型認知症を発症する。MCIは、他のタイプの認知症の早期指標としても機能するが、MCIは安定したり寛解したりすることもある。^{[ 4 ]} MCIには多くの定義が存在する。これらの多くに共通する特徴は、MCIは測定可能な認知障害を伴うが、日常生活動作に支障をきたすほど重大ではないということである。^{[ 1 ]}

DSM -5では、軽度神経認知障害（mNCD）という概念が導入されており、これはMCIとほぼ同等となるように設計されている。^{[ 5 ]}国際疾病分類（ICD-11）では、MCIを「軽度神経認知障害（MND）」と呼んでいる。^{[ 6 ]} MCIを診断として使用すべきかどうかは議論の余地がある。^{[ 7 ]}

MCIの定義は進化し続けている。学術的な議論は、MCIをアルゴリズム的に分類または診断すべきか、臨床的に分類または診断すべきか、臨床判断の信頼性、時間の経過に伴う診断の安定性、バイオマーカーの有用性または予測性について行われている。MCIの概念の定義と実施方法の違いが、研究間のいくつかの矛盾を説明できる可能性がある。^{[ 8 ]}

MCIはさまざまな症状を呈する可能性があるが、一般的には2つのタイプに分けられる。^{[ 4 ]}

健忘型軽度認知障害（aMCI）は、記憶喪失を主な症状とする軽度認知障害であり、アルツハイマー病の前駆段階としてよく見られます。^{[ 4 ] [ 3 ] [ 9 ]}研究によると、これらの人は年間約10～15%の割合でアルツハイマー病へと進行する傾向があります。^{[ 10 ]}認知機能低下と診断されることは、MCIの指標となる可能性がある。 ^{[ 11 ]}

非記憶性軽度認知障害（naMCI）は、記憶以外の領域（例えば、言語、視空間、実行機能）の障害がより顕著な軽度認知障害です。^{[ 4 ] [ 12 ]}これはさらに、非記憶性単一領域MCIまたは複数領域MCIに分類される場合があり、これらの人は他の認知症（例えば、レビー小体型認知症）に移行する可能性が高いと考えられています。^{[ 13 ]}

軽度認知障害（MCI）は、アルツハイマー病の初期段階で引き起こされる脳の変化、その他の原因、または原因の組み合わせによって生じる可能性があります。^{[ 14 ] [ 15 ]}脳損傷、脳障害、せん妄、長期にわたる薬物乱用はMCIを引き起こす可能性があります。HIV関連神経認知障害はMCIを引き起こす可能性があります。認知症とMCIの両方の危険因子は同じであり、加齢、遺伝、心血管疾患が含まれます。^{[ 16 ]}軽度認知障害（MCI）と聴覚障害の間には有意な関連がありますが、MCIのほとんどの症例は聴覚障害によるものではありません。MCIの個人の聴覚喪失は、さらなる認知機能低下に寄与する可能性がありますが、この関係は、聴覚機能を担当する皮質領域を含む共通の神経病理学的プロセスを反映している可能性もあります。^{[ 17 ]}

診断の最初のステップはスクリーニングです。モントリオール認知評価（MoCA）は、詳細な評価の指針となるスクリーニングツールの1つです。^{[ 18 ]} MCIの診断には臨床的判断が必要であり、^{[ 10 ]}臨床観察、神経画像検査、^{[ 19 ]}血液検査、神経心理学的検査が含まれる可能性があります。MCIは、異なる定義や基準を使用する臨床医によって診断が異なる場合がありますが、一般的には以下が含まれます。^{[ 20 ]}

1. 本人、知識のある情報提供者、または臨床医からの認知機能低下に関する懸念、あるいは標準化された神経心理学的検査によって記録された認知機能の軽度な障害に基づき、1つ以上の認知領域における以前のパフォーマンスレベルからの軽度の認知機能低下の証拠。
2. 認知機能の低下は、日常生活における自立能力を妨げるものではありません。しかし、複雑な作業においては、より大きな努力、代償的な戦略、あるいは何らかの配慮が必要となる場合があります。

米国神経学会（AAN）の2018年1月のMCIに関する臨床診療ガイドラインでは、臨床医はMCI患者における修正可能な危険因子を特定し、機能障害を評価し、行動または神経精神症状に対する治療を提供し、時間の経過とともに患者の認知状態をモニタリングする必要があると述べている。 ^{[ 4 ]}また、認知障害を引き起こす薬剤は、可能であれば中止または回避すべきであるとも述べている。 ^{[ 4 ]} MCI患者におけるコリンエステラーゼ阻害薬の有効性を裏付ける証拠がないため、AANガイドラインでは、MCIの治療にコリンエステラーゼ阻害薬を処方することを選択する臨床医は、この治療法を裏付ける証拠がないことを患者に知らせなければならないと述べている。 ^{[ 4 ]}また、ガイドラインでは、臨床医はMCI患者に認知症状の改善のために定期的な運動を行うことを推奨すべきであるとも述べている。 ^{[ 4 ]}臨床医は、特定の認知指標において症状の改善をもたらすと思われる認知トレーニングを推奨することもできる。^{[ 4 ]}現在の証拠は、認知に基づく介入が高齢者や軽度認知障害のある人の精神的パフォーマンス（記憶、実行機能、注意、速度など）を改善することを示唆している。^{[ 24 ]}特に、即時および遅延言語想起は、記憶トレーニングからより高いパフォーマンス向上をもたらした。

食事の改善はMCIに有益である可能性が高い。しかし、認知機能が正常または軽度認知障害のある高齢者の認知機能低下を予防または軽減するために特定の炭水化物サプリメントを推奨するという強い結論を導き出すための証拠は今のところ限られている。^{[ 25 ]}

イングランドで行われた調査によると、MCI（軽度認知障害）の人は医療現場で適切なケアやサポートを受けられないことが多い。そのため、本人とその家族は将来への不安や認知症を発症するかもしれないという恐怖を抱えたまま宙ぶらりんの状態に置かれる。また、サービスの不足により、運動や社会的な交流など、認知症を予防する効果的な方法を知る機会も失われている。効果的な認知症予防サービスは、人々の好みや背景に合わせて調整する必要がある。^{[ 26 ] [ 27 ]}

MCIは臨床的なアルツハイマー型認知症の前駆状態である可能性があるため、アルツハイマー病の治療が役立つ可能性がある。^{[ 28 ]} これらのうち、リバスチグミンはアルツハイマー病への進行を阻止または遅延させることも、軽度認知障害のある人の認知機能を改善することもできなかった。^{[ 29 ]}ドネペジルは軽微な短期的な効果しか示さず、重大な副作用を伴った。^{[ 30 ]}

MCIは通常、日常生活に支障をきたさない。^{[ 4 ]}

MCIの有病率は年齢によって異なります。^{[ 4 ]}異なる年齢層におけるMCIの有病率は次のとおりです。60～64歳で6.7%、65～69歳で8.4%、70～74歳で10.1%、75～79歳で14.8%、80～84歳で25.2%です。^{[ 4 ]} 2年間の追跡調査後、 65歳以上でMCIと診断された個人の認知症の累積発生率は14.9%であることがわかりました。^{[ 4 ]}

認知症の早期診断に重点が移ったため、記憶障害を訴える人の多くが検査を受けるようになりました。その結果、認知症の危険因子であるMCIの可能性のある人も多く診断されるようになりました。^{[ 26 ] [ 27 ]}世界的に、70歳以上の人口の約16%が何らかのMCIを経験しています。

MCIは当初、正常な加齢とアルツハイマー病の中間段階として概念化されました。^{[ 31 ]} 2003年にMCIの国際基準が策定され、あらゆる原因による認知障害のある人を含むように定義が拡大されました。^{[ 32 ]}さらに、アルツハイマー病の定義も拡大され、認知症ではない初期の段階も含まれるようになりました。そのため、現在ではMCIは、初期のアルツハイマー病に関連する診断（つまり、アルツハイマー病も併発しているMCIの人）か、アルツハイマー病以外の原因による認知機能低下の診断のいずれかであり、もはや正常な加齢とアルツハイマー病の中間段階とは考えられていません。^{[ 33 ]}