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失神( / ˈ s ɪ ŋ k ə p i /ⓘ、 SING -kə-pee) は、失神または気絶意識と筋力であり、急速に発症し、短時間で、自然に回復するのが特徴です。 [ 1 ]通常は低血圧による脳への血流の減少によって引き起こされます。 [ 1 ]意識を失う前にめまい、発汗、顔面蒼白、視界のぼやけ、吐き気、嘔吐、または熱感が現れることがあります。 [ 3 ] [ 1 ]失神は、短時間の筋肉のけいれんを伴うこともあります。 [ 1 ] [ 3 ]患者が恐怖、不安、またはパニックを経験した場合、特にストレスの多い出来事（通常は医学的な性質のもの）の前に、精神医学的な原因を特定することもできます。 [ 4 ] [ 5 ]意識と筋力が完全に失われていない場合は、前失神と呼ばれます。 [ 1 ]失神前兆は失神と同様に扱うことが推奨される。 [ 1 ]
原因は、深刻でないものから、場合によっては致命的なものまで多岐にわたります。[ 1 ]原因は大きく分けて 3 つのカテゴリーに分類されます。心臓または血管に関連するもの、反射性（神経介在性とも呼ばれる）、および起立性低血圧です。[ 1 ] [ 3 ]心臓と血管の問題が原因となるケースは約 10% で、通常は最も深刻ですが、神経介在性が最も一般的です。[ 1 ]心臓に関連する原因には、不整脈、心臓弁または心筋の問題、肺塞栓症や大動脈解離による血管の閉塞などが含まれます。[ 1 ]神経介在性失神は、血管が拡張し、心拍数が不適切に低下したときに発生します。[ 1 ]これは、血液への曝露、痛み、強い感情などの誘発イベント、または排尿、嘔吐、咳などの特定の活動によって発生する可能性があります。[ 1 ]神経介在性失神は、頸動脈洞と呼ばれる首の部位が圧迫されたときにも起こることがあります。[ 1 ] 3 つ目のタイプの失神は、立ち上がるなどの姿勢の変化による血圧の低下が原因です。[ 1 ]これは、服用している薬が原因であることが多いですが、脱水、大量出血、または感染症に関連している場合もあります。[ 1 ]失神には遺伝的要素もあるようです。[ 6 ]
病歴、身体診察、心電図（ECG）は、根本原因を特定する最も効果的な方法です。[ 1 ] ECGは、異常な心拍リズム、心筋への血流不良、およびQT延長症候群やブルガダ症候群などの他の電気的問題を検出するのに役立ちます。[ 1 ]心臓関連の原因は、前駆症状の履歴がほとんどないこともよくあります。[ 1 ]発作後の低血圧と頻脈は、出血または脱水を示している可能性があり、肺塞栓症の患者では発作後に低血中酸素濃度が見られることがあります。 [ 1 ]植込み型ループレコーダー、傾斜台検査、または頸動脈洞マッサージなどのより特異的な検査は、不確実な症例に役立つ場合があります。[ 1 ]コンピュータ断層撮影（CT）は、特別な懸念がない限り、一般的に必要ありません。[ 1 ]同様の症状を引き起こす他の原因として、発作、脳卒中、脳震盪、低酸素血症、低血糖、薬物中毒、および一部の精神疾患などが考えられます。 [ 1 ]治療は根本原因によって異なります。[ 1 ] [ 3 ]検査の結果、高リスクと判断された患者は、心臓のさらなるモニタリングのために入院することがあります。[ 1 ]
失神は毎年、1000人あたり約3～6人に発生します。[ 1 ]高齢者や女性に多く見られます。[ 7 ]救急外来受診や入院の1～3%の原因となっています。[ 7 ] 80歳以上の女性の半数、医学生の3分の1が、人生のある時点で少なくとも1回は失神を経験したことがあると述べています。[ 7 ]救急外来を受診した失神患者のうち、約4%がその後30日以内に死亡しました。[ 1 ]ただし、予後不良のリスクは、根本的な原因によって異なります。[ 2 ]
後期ラテン語のsyncopeは、古代ギリシャ語のσυγκοπή ( synkopē )に由来し、文字通り「切り裂く」という意味で、σύν ( sýn : 「一緒に」、「徹底的に」) と κόπτειν ( kóptein : 「打つ」、「切り離す」) から成り、脳への血流不足によって通常引き起こされる意識喪失を表します。[ 8 ]
原因は、軽微なものから致命的なものまで多岐にわたります。[ 1 ]原因は大きく分けて3つのカテゴリーに分類されます。心臓または血管に関連するもの、反射性（神経介在性とも呼ばれる）、および起立性低血圧です。[ 1 ]心臓や血管の問題が原因となるケースは約10%で、通常は最も深刻なものですが、神経介在性が最も一般的です。[ 1 ]
失神には遺伝的要因もあるようです。最近の遺伝子研究では、失神と虚脱の最初の危険遺伝子座が特定されました。染色体2q31.1に存在する主要な遺伝子変異は、ZNF804A遺伝子の約250kb下流にある遺伝子間変異です。この変異はZNF804Aの発現に影響を与え、この遺伝子が関連性の最も強力な要因となっています。[ 9 ]
反射性失神または神経介在性失神は、血管が拡張し心拍数が不適切に低下して脳への血流が悪くなったときに発生します。[ 1 ]これは、血液への曝露、痛み、強い感情などの誘発イベント、または排尿、嘔吐、咳などの特定の活動によって発生する可能性があります。[ 1 ]
血管迷走神経性（状況性）失神は最も一般的なタイプの 1 つで、恐ろしい、恥ずかしい、または不安な状況、採血中、または突然の異常に高いストレスの瞬間など、さまざまなトリガーのいずれかに反応して発生する可能性があります。 [ 3 ]同じ中枢メカニズムに関連する血管迷走神経性失神という包括的な概念の下には、さまざまな失神症候群があります。 [ 3 ]まず、通常、さまざまな環境要因によって血圧が低下しやすい状態になっています。たとえば、塩分保持傾向がないのに低塩食を摂取することによる予想よりも低い血液量、または熱による血管拡張と相対的に不十分な血液量の影響の悪化などです。次の段階はアドレナリン反応です。根底に恐怖や不安（例：社会的状況）がある場合、または急性の恐怖（例：急性の脅威、注射恐怖症）がある場合、血管運動中枢は心臓のポンプ作用の増加を要求します（闘争・逃走反応）。これは脳からのアドレナリン作動性（交感神経）流出によって開始されますが、血液量が少ないか還流が少ないため、心臓は要求を満たすことができません。求心性迷走神経を介して延髄へのフィードバック反応が引き起こされます。これにより、高い（効果のない）交感神経活動は迷走神経（副交感神経）流出によって調節され、心拍数の過度の低下につながります。異常は、この過剰な迷走神経反応にあり、脳への血流の喪失を引き起こします。[ 10 ]チルトテーブルテストは通常、発作を誘発します。失神を誘発するものを避け、おそらく塩分摂取量を増やすだけで十分な場合が多いです。[ 11 ]
血管迷走神経反射発作の数分前には、関連する症状が現れることがあり、前駆症状と呼ばれます。これらの症状には、めまい、錯乱、顔面蒼白、吐き気、唾液分泌過多、発汗、頻脈、視界のぼやけ、突然の排便衝動などがあります。[ 10 ]
血管迷走神経性失神は、以下の2つの形態に分類できます。
失神は心理的な引き金と関連付けられています。[ 3 ]これには、血液、針、痛み、その他の感情的にストレスのかかる状況を見たり考えたりしたときの失神が含まれます。進化心理学の理論の1つは、血液を見たときの失神は、攻撃者からの生存率を高め、原始的な環境での出血を遅らせる可能性のある死んだふりの形態として進化した可能性があるというものです。 [ 12 ]これは「血液傷害恐怖症」と呼ばれ、約15%の人が経験しています。[ 13 ]これらの症状は、特定の行動療法で管理できる場合が多いです。
進化心理学の別の見解では、失神の一部は旧石器時代の集団間攻撃の増加に対応して発達した非言語信号である。戦闘員ではない人が失神すると、自分が脅威ではないという信号となる。これは、失神と瀉血や注射による負傷などの刺激との関連性、および注射針恐怖症などの血液・注射・負傷タイプの恐怖症に見られる性差を説明するだろう。 [ 14 ]
この経路の大部分は、1860年代にベゾルト（ウィーン）による動物実験で発見されました。動物では、危険に直面したときの防御機構（「死んだふり」）を表している可能性があります。2023年の研究[ 15 ] [ 16 ]では、神経ペプチドY受容体Y2迷走神経感覚ニューロン（NPY2R VSN）と脳室周囲帯（PVZ）が、失神と回復を調節する心臓抑制ベゾルト・ヤリッシュ反射（BJR） [ 17 ] [ 18 ]に関与する協調的な神経ネットワークであることが特定されました。
失神は、咳、排尿、排便、嘔吐、嚥下（嚥下）、運動後などの特定の行動によって引き起こされることがあります。[ 3 ] Manisty らは次のように述べています。「嚥下失神は、嚥下時に意識を失うことが特徴であり、固形物の摂取だけでなく、炭酸飲料や氷のように冷たい飲み物、さらにはげっぷとも関連付けられています。」[ 19 ]百日咳など、激しい咳の発作の後に「咳失神」で失神が起こることがあります。[ 20 ]頸動脈洞と呼ばれる首の領域が圧迫されると、神経介在性失神も起こることがあります。[ 1 ]頸動脈洞マッサージに対する正常な反応は、血圧の低下と心拍数の低下です。特に過敏性頸動脈洞症候群の人では、この反応により失神または前失神が起こることがあります。[ 10 ]
心臓関連の原因としては、不整脈、心臓弁や心筋の問題、肺塞栓症や大動脈解離による血管の閉塞などが挙げられる。[ 1 ]
心臓性失神の最も一般的な原因は、心臓の拍動が遅すぎたり、速すぎたり、不規則すぎたりして、脳に十分な血液を送り出せない不整脈（異常な心拍リズム）です。 [ 10 ]不整脈の中には、生命を脅かすものもあります。[ 10 ]
不整脈には大きく分けて徐脈と頻脈の2つのグループがあります。徐脈は心ブロックによって引き起こされることがあります。頻脈にはSVT（上室性頻拍）とVT（心室性頻拍）があります。SVTはウォルフ・パーキンソン・ホワイト症候群を除いて失神を引き起こしません。心室性頻拍は心室で発生します。VTは失神を引き起こし、突然死に至る可能性があります。[ 21 ]心室性頻拍は、1分間に100拍を超える心拍数と、少なくとも3つの不規則な心拍が連続した期外収縮として現れる状態を指し、心肺蘇生（CPR）と除細動を行わないと急速に致命的となる心室細動に悪化する可能性があります。
QT延長症候群は、心室頻拍やトルサード・ド・ポアンツを引き起こすと失神を引き起こすことがあります。QT延長の程度によって失神のリスクが決まります。[ 21 ]ブルガダ症候群も、不整脈に続発する失神を伴うことがよくあります。[ 21 ]
通常、頻脈性失神は、頻脈発作後の心拍停止によって引き起こされます。この状態は頻脈徐脈症候群と呼ばれ、通常は洞房結節機能不全またはブロック、あるいは房室ブロックによって引き起こされます。[ 22 ]
主要血管や心臓内の閉塞も脳への血流を阻害する可能性がある。大動脈弁狭窄症と僧帽弁狭窄症が最も一般的な例である。心臓の主要な弁が硬くなり、心臓のポンプ作用の効率が低下する。これは安静時には症状を引き起こさないかもしれないが、運動時には心臓が増加する要求に対応できなくなり、失神につながる。大動脈弁狭窄症は、繰り返し失神発作を呈する。[ 10 ]まれに、心房粘液腫などの心臓腫瘍も失神を引き起こすことがある。[ 10 ]
心臓の形状や強度に関わる疾患は、脳への血流を減少させ、失神のリスクを高める可能性があります。[ 3 ]このカテゴリーで最も一般的な原因は、急性心筋梗塞または虚血性イベントに伴う失神です。この場合の失神は、反射性失神と同様の異常な神経系の反応が主な原因です。女性は、心筋梗塞の初期症状として失神を経験する可能性が著しく高いです。[ 23 ]一般的に、心臓や血管の構造的疾患によって引き起こされる失神は、生命を脅かす可能性のある状態の警告であるため、認識することが特に重要です。[ 10 ]
失神を引き起こす可能性のある他の病態（血行動態の悪化、神経反射機構、またはその両方によるもの）の中で、最も重要なものとしては、肥大型心筋症、急性大動脈解離、心タンポナーデ、肺塞栓症、大動脈弁狭窄症、肺高血圧症などが挙げられる。[ 10 ]
洞不全症候群は、洞結節の機能不全であり、心拍数が遅くなったり速くなったりを繰り返す原因となります。多くの場合、心拍の間に長い休止（心静止）が生じます。[ 10 ]
アダムス・ストークス症候群は、完全または不完全房室ブロックによって引き起こされる発作を伴う心臓性失神です。兆候と症状には、深く速い呼吸、弱く遅い脈拍、および最大60秒間続く呼吸停止などがあります。
鎖骨下動脈盗血症候群は、鎖骨下動脈の近位狭窄および/または閉塞により、椎骨動脈または内胸動脈の血流が逆行（逆流）することによって生じます。[ 10 ]失神、めまい、知覚異常などの症状は、患側（最も一般的には左）の腕を動かすときに発生します。
大動脈解離（大動脈の裂傷）や心筋症も失神の原因となることがある。[ 24 ]
起立性（姿勢性）低血圧性失神は、主に横になったり座ったりした状態から立ち上がったときに血圧が過度に低下することによって引き起こされます。 [ 10 ] [ 1 ]頭が足より上に上がると、重力によって頭部の血圧が低下します。これは、頸動脈洞と大動脈弓の血管壁にある伸展受容体によって感知されます。 [ 10 ]これらの受容体は、交感神経系の反応を引き起こし、脳に血液を再分配して補償します。交感神経系の反応は末梢血管収縮を引き起こし、心拍数の増加を加速させます。これらが合わさって血圧を基準値に戻します。 [ 10 ]健康な人でも、直立姿勢のストレスに対する血圧の反応が遅い場合、立ち上がったときに軽度の症状（「ふらつき」、「意識が遠のく」）を経験することがあります。立っている間に血圧が適切に維持されないと、失神が起こる可能性があります。 [ 3 ]しかし、結果として生じる「一過性起立性低血圧」は、必ずしも深刻な基礎疾患を示すものではありません。血管迷走神経性失神と同じくらい、あるいはそれ以上に一般的です。
これは、薬、脱水、大量出血、または感染症が原因である可能性があります。[ 1 ]最も影響を受けやすいのは、高齢者、虚弱な人、または高温環境や不十分な水分摂取によって脱水状態にある人です。[ 3 ]例えば、医学生は手術室で長時間の外科手術を見学している間、起立性低血圧性失神のリスクがあります。[ 26 ]また、運動トレーニングが起立性不耐症の軽減に役立つという証拠もあります。[ 27 ]より深刻な起立性低血圧は、利尿薬、β遮断薬、その他の降圧薬（血管拡張薬を含む）、ニトログリセリンなどの一般的に処方される特定の薬の結果であることがよくあります。[ 3 ]ごく一部のケースでは、起立性低血圧性失神の原因は、全身性疾患（アミロイドーシスや糖尿病など）または神経疾患（パーキンソン病など）による自律神経系の構造的損傷です。 [ 10 ]
高アドレナリン性起立性低血圧とは、交感神経アドレナリン反応が高レベルであるにもかかわらず、起立時に血圧が低下する状態を指します。これは、正常な生理機能を持つ人が血管内容量の20%以上の減少を補償できない場合に発生します。[ 28 ]これは、出血、脱水、またはサードスペースへの体液貯留が原因である可能性があります。起立すると、反射性頻脈（仰臥位より少なくとも20%高い）と血圧低下がみられます。[ 10 ]
低アドレナリン性起立性低血圧は、十分な血管内容量があるにもかかわらず、運動中の血圧変化に対する正常な交感神経反応を維持できない場合に発生します。10分間まで立っていると、心拍数や血圧の代償的な上昇はほとんど、あるいは全く見られません。これは多くの場合、基礎疾患や薬剤の使用が原因であり、他の低アドレナリン徴候を伴います。[ 10 ]
中枢性虚血反応は、脳への酸素化血液の供給不足によって引き起こされます。[ 3 ]一般的な例としては、脳卒中や一過性脳虚血発作が挙げられます。これらの病態はしばしば意識障害を引き起こしますが、医学的な失神の定義を満たすことはまれです。椎骨脳底動脈性一過性脳虚血発作は、症状として真の失神を引き起こす可能性があります。[ 10 ]
呼吸器系は過換気によって酸素レベルの低下を補償する可能性があるが、突然の虚血発作は呼吸器系の反応よりも速く進行することもある。[ 10 ]これらの過程により、失神の典型的な症状、すなわち顔面蒼白、呼吸の速さ、吐き気、四肢、特に脚の脱力が生じる。[ 3 ]虚血が激しい場合や長引く場合は、四肢の脱力は崩壊へと進行する。[ 3 ]脚の脱力により、ほとんどの人は時間があれば座ったり横になったりする。これにより完全な崩壊は回避される可能性があるが、患者が座るか倒れるかにかかわらず、虚血発作の結果は、十分な血流を得るために必要な血圧が低い姿勢となる。皮膚の色素沈着が非常に少ない人は、発作の開始時に顔からすべての色が抜けたように見えることがある。[ 3 ]この効果は、その後の崩壊と相まって、傍観者に強く劇的な印象を与える可能性がある。
上部脊髄または下部脳の動脈疾患により、血流が減少すると失神を引き起こす。これは、首を伸ばしたり、血圧を下げる薬を使用したりすると起こる可能性がある。[ 10 ]
他の疾患も失神を引き起こしたり、失神に似た症状を引き起こしたりする可能性があります。
発作と失神は区別が難しい場合がある。どちらも突然の意識喪失として現れることが多く、痙攣運動の有無はどちらにも当てはまる。失神時の動きは通常、発作よりも短く不規則である。[ 21 ]無動発作は、強直間代運動を伴わずに姿勢筋緊張が突然失われる形で現れることがある。発作後状態が長くないことは、無動発作ではなく失神を示唆する。髪を整える失神など、まれな形態の中には原因不明のものがある。
くも膜下出血は失神を引き起こす可能性があります。多くの場合、これは突然の激しい頭痛を伴います。動脈瘤の破裂や頭部外傷の結果として起こる可能性があります。[ 29 ]
熱失神は、熱にさらされることで血液量が減少し、末梢血管が拡張したときに発生します。[ 30 ]特に暑い中での激しい運動中の体位の変化は、脳への血流の減少につながる可能性があります。[ 30 ]起立性失神など、低血圧に関連する他の失神の原因と密接に関連しています。[ 10 ]
心理的疾患（不安障害、身体症状症、転換性障害）の中には、失神に似た症状を引き起こすものがある。[ 10 ]いくつかの心理的介入が利用可能である。[ 31 ]
低血糖はまれに失神の原因となることがある。[ 32 ]
ナルコレプシーは、失神に似た突然の意識喪失を呈することがある。[ 10 ]
病歴、身体診察、および心電図（ECG）は、失神の根本原因を特定する最も効果的な方法です。[ 1 ]米国救急医学会および米国心臓協会のガイドラインでは、失神の検査には、詳細な病歴、起立性バイタルサインを含む身体診察、および12誘導心電図を含めることを推奨しています。[ 33 ]心電図は、異常な心拍リズム、心筋への血流不良、およびQT延長症候群やブルガダ症候群などの他の電気的問題を検出するのに役立ちます。[ 1 ] [ 21 ]心臓関連の原因は、前駆症状の履歴がほとんどないこともよくあります。[ 1 ]発作後の低血圧と頻脈は、出血または脱水を示している可能性があり、肺塞栓症の患者では発作後に低血中酸素濃度が見られることがあります。[ 1 ]ルーチンの広範囲パネル臨床検査では、結果の2～3%未満で異常が検出されるため、推奨されません。[ 21 ]
この初期検査に基づいて、多くの医師は検査を調整し、リスク層別化ツールに基づいて、その人が「高リスク」、「中リスク」、「低リスク」のいずれに該当するかを判断します。[ 33 ] [ 28 ]不確実なケースでは、植込み型ループレコーダー、傾斜台検査、頸動脈洞マッサージなどのより具体的な検査が役立つ場合があります。[ 1 ]特別な懸念がない限り、一般的にコンピュータ断層撮影（CT）は必要ありません。[ 1 ]同様の症状の他の原因として考慮すべきものには、発作、脳卒中、脳震盪、低血中酸素、低血糖、薬物中毒、およびいくつかの精神疾患などがあります。[ 1 ] [ 10 ]治療は根本的な原因によって異なります。[ 1 ]検査の結果、高リスクとみなされた人は、心臓のさらなるモニタリングのために入院する場合があります。[ 1 ] [ 10 ]
ヘモグロビン値は貧血や出血を示す可能性があります。しかし、これは失神で評価された人の約 5% にしか役立っていません。[ 34 ]チルトテーブルテストは、自律神経機能障害（神経性）による起立性失神を誘発するために行われます。35 歳以上、心房細動の既往歴、イベント中に顔が青くなるなど、いくつかの要因により心臓関連の原因の可能性が高くなります。 [ 35 ]
心電図(ECG) で確認すべき所見には、心筋虚血の兆候、不整脈、房室ブロック、QT 延長、PR 短縮、ブルガダ症候群、肥大型閉塞性心筋症(HOCM) の兆候、および不整脈原性右室異形成(ARVD/C) の兆候が含まれます。[ 36 ] [ 37 ] HCM の兆候には、胸部誘導の大きな電圧、再分極異常、およびスラーを伴う広い QRS が含まれます。[ 37 ] ARVD/C の兆候には、V1 から V3 誘導のT 波の反転およびイプシロン波が含まれます。 [ 37 ]
20～50%の人が異常な心電図を示すと推定されています。しかし、心電図では心房細動、心ブロック、または新規または過去の心臓発作などの状態を特定できますが、通常は失神の根本原因の明確な診断は得られません。[ 38 ]時には、ホルターモニターが使用されることがあります。これは、装着者の心拍リズムを長期間にわたって日常活動中に記録できる携帯型心電図装置です。[ 3 ] [ 39 ]失神は通常、指示によって起こるものではないため、ホルターモニターは失神エピソード中の心臓の活動をよりよく理解するのに役立ちます。2回以上の失神エピソードがあり、「ルーチン検査」で診断がつかない人には、埋め込み型心臓モニターが使用されることがあります。[ 39 ]これは28～36か月持続し、上胸部の皮膚のすぐ下に挿入されます。
初期評価と心電図検査で診断がつかない場合は、心エコー検査と虚血検査が推奨されることがあります。合併症のない失神（発作がなく、神経学的検査が正常）の場合、一般的にコンピュータ断層撮影やMRIは必要ありません。[ 40 ] [ 41 ]同様に、失神の原因として頸動脈疾患を特定することを前提とした頸動脈超音波検査も適応されません。[ 42 ]失神の原因として調査されることもありますが、頸動脈の問題が失神を引き起こす可能性は低いです。[ 42 ]さらに、脳波検査（EEG）は一般的に推奨されません。[ 43 ]懸念される病歴や症状のある人では、腹部大動脈瘤を除外するためにベッドサイド超音波検査が行われることがあります。 [ 32 ]
失神に似た症状を示す他の疾患には、発作、低血糖、特定の種類の脳卒中、発作性発作などがあります。[ 10 ] [ 44 ]これらは「失神」のように見えるかもしれませんが、脳への血流減少による突然の可逆的な意識喪失という厳密な失神の定義には当てはまりません。[ 10 ]
失神の管理は、根本原因の治療に重点を置いています。[ 45 ]これは、すべての症例の半数で根本原因が不明であるため、困難な場合があります。[ 45 ]この診断の曖昧さに対処するために、いくつかのリスク層別化ツール（以下で説明）が開発されています。異常な心電図記録、うっ血性心不全の既往、突然心臓死の家族歴、息切れ、HCT<30、低血圧、または出血の証拠がある人は、さらなる評価とモニタリングのために入院する必要があります。[ 45 ]重大な心臓病歴がなく、突然原因不明の死亡の家族歴がなく、心電図と初期評価が正常な若年者の血管迷走神経性または起立性失神の低リスク症例は、かかりつけ医によるフォローアップのために退院の候補となる可能性があります。[ 21 ]
血管迷走神経性失神および起立性（低血圧）失神の推奨される急性治療は、足を少し高くして地面に寝かせるか、前かがみになって頭を膝の間に入れ、少なくとも 10 ～ 15 分間、できれば涼しく静かな場所で、脳に血液を戻すことです。慢性的な失神発作に問題を抱えている人の場合、治療は誘因を認識し、失神を防ぐためのテクニックを学ぶことに重点を置くべきです。[ 11 ]めまい、吐き気、冷たく湿った皮膚などの警告サインが現れたら、指を握りしめ、腕を緊張させ、足を組むか太ももを締めるなどの対抗圧迫法を使用して失神発作を防ぐことができます。症状が治まったら、睡眠が推奨されます。生活習慣の改善は、繰り返し失神発作を経験する人の治療に不可欠です。意識を失うことが重大な危険につながるような誘因や状況（重機の操作、商用パイロットなど）を避けることが効果的です。
誘因となる出来事がないのに頻繁に失神発作が起こる場合、失神は基礎疾患として心臓病の兆候である可能性があります。[ 39 ]心臓病が原因で失神が起こる場合、治療は血管迷走神経性失神よりもはるかに高度で、心臓の正確な原因に応じてペースメーカーや植込み型除細動器が必要になる場合があります。[ 39 ]
サンフランシスコ失神ルールは、重篤な失神の原因となるリスクが高い人を特定するために開発されました。高リスクとは、うっ血性心不全、ヘマトクリット値30%未満、心電図異常、息切れ、または収縮期血圧90mmHg未満の人を指します 。[ 46 ]しかし、サンフランシスコ失神ルールは、その後の研究で検証されていません。[ 47 ] [ 39 ]
カナダ失神リスクスコアは、退院可能な低リスク患者を選別するために開発されました。[ 33 ]カナダ失神リスクスコアが0未満の場合、30日以内に重篤な有害事象が発生するリスクは2%未満です。[ 33 ]心臓バイオマーカーと組み合わせても、従来の失神リスクスコアよりも有害事象の予測に効果的です。[ 33 ]
一般人口における失神発作の発生率は1000人あたり18.1～39.7回である。発生率は10～30歳が最も高く、これは若年成人における血管迷走神経性失神の発生率が高いことが原因と考えられる。高齢者では起立性失神や心臓性失神を起こしやすい。
失神は毎年、1000人あたり約3～6人に影響を与えます。[ 1 ]高齢者や女性に多く見られます。[ 7 ]救急外来受診や入院の2～5%の原因となっています。[ 7 ] 80歳以上の女性の半数、医学生の3分の1が、人生のある時点で少なくとも1回は失神を経験したことがあると述べています。[ 7 ]
救急外来を受診した失神患者のうち、約4%がその後30日以内に死亡した。[ 1 ]しかし、予後不良のリスクは、根本原因に大きく左右される。[ 2 ]状況性失神は、死亡や有害な転帰のリスクが増加するわけではない。[ 39 ]心臓性失神は、非心臓性失神と比較して予後が悪い。[ 48 ]予後不良に関連する因子には、心不全の既往歴、心筋梗塞の既往歴、心電図異常、動悸、出血の兆候、運動中の失神、高齢などがある。[ 39 ]
女性が失神することは、ヴィクトリア朝時代のイギリスや、同時代および現代の同時代を描いた作品において、ごくありふれた比喩表現またはステレオタイプであった。
失神や失神前兆は若いアスリートによく見られる。1990年、アメリカの大学バスケットボール選手ハンク・ギャザーズは、テレビ中継された大学対抗バスケットボールの試合中に突然倒れて死亡した。[ 49 ]彼は数ヶ月前にも試合中に倒れたことがあった。当時、彼は運動誘発性心室頻拍と診断された。その後、彼は試合当日に処方された薬の服用をやめていたのではないかという憶測があった。[ 48 ]
疎遠は文化に根ざした症候群であり、主に米国南部とカリブ海地域で報告されている。
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