認知症の併存疾患に対する薬物療法の適切性ツール

認知症患者の併存疾患に対する薬物適正評価ツール（MATCH -D）の基準は、認知症そのものの管理のみに焦点を当てるのではなく、臨床医が認知症患者に特化した薬物使用を管理できるように支援する。^{[1] [2]}

MATCH-Dは、オーストラリア8大学グループの医師と薬剤師によって開発されました。西オーストラリア大学西オーストラリア健康・高齢化センターのエイミー・テレサ・ペイジ博士が主導しました。MATCH-D基準は、デルファイ法を用いて専門家の合意パネルによって開発されました。この基準は、2016年にInternal Medicine Journalに最初に掲載されました。^[2]基準の開発に使用された厳格な方法を説明したプロトコルは、2015年にBMJ Openに最初に掲載されました。 ^[3]基準の基礎となったシステマティックレビューは、その後2018年に公開され、2022年に更新されました。^{[4] [5]}

MATCH-Dは認知症のすべての段階に対する推奨事項のカテゴリーで提示されており、また、初期、中期、後期の認知症に対する特定の推奨事項にも分かれています。^[6]推奨事項は、薬の副作用、薬の使用原則、薬の見直し、治療目標、予防薬、症状管理、精神活性薬、認知症の進行を抑える薬としてグループ分けされています。

MATCH-Dは開発中も発売後もメディアの注目を集めた。ペイジ氏は開発中にABCラジオの科学番組でインタビューを受けた。^[7]健康メディアは発表されるとすぐにこのニュースを取り上げました。^[8]

英国老年医学会などの権威ある組織は、独自の医薬品管理ガイドラインにこれ​​を組み込んでいます。ニュージーランドでは、ニュージーランド保健品質安全委員会がそれを広報活動で共有しています。^[9]

これは、以下を含む多くの国の影響力のある専門団体によって引用され、推進されています。

- 英国老年医学会の虚弱者における終末期ケアガイドライン^[10]

- ニュージーランド保健品質安全委員会の医薬品管理業務^{[11] [12]}

- オーストラリアの王立オーストラリア一般開業医協会（RACGP）の高齢者ケア臨床ガイド「シルバーブック」^[13]

- オーストラリア薬剤師会（PSA）の「賢明な選択」シリーズ

- オーストラリア医療安全品質委員会^[14]

- オーストラリアのデプレスクリプションネットワーク（ADeN）

- オーストラリアのNPS MedicinesWiseは、薬物管理レビューレポート：ベストプラクティス推奨プログラムと認知症の行動変化の中でこれを推奨しました。^{[15] [16]}

- ニューサウスウェールズ州治療諮問グループ（TAG）

消費者は、MATCH-D が薬の使用に関する好みについての会話を促し、サポートする便利なツールであると考えていました。消費者は、治療にあたる医療専門家が自分の好みを知ることができるように、できるだけ早い段階でこれらの会話が始まることを望んでいます。一般開業医、薬剤師、看護師は、消費者に苦痛を与えるかもしれないという懸念から、これらの問題について話し合うことにあまり抵抗を感じていると語りました。医療専門家と消費者はどちらも、MATCH-D を会話のきっかけとして使うことで、これらの会話を促進できると考えていました。^[17]

これは TaperMD 意思決定支援ツールと PIMSPlus プラットフォームに組み込まれています。この組み込みにより、カナダの長期ケア施設と地域社会の両方で基準の採用が加速しました。

オーストラリアのコンサルタント薬剤師の4分の1以上が、在宅医療レビューの際にMATCH-Dを使用していると述べています。^[18]ほとんどの在宅医療レビューは認知症を患っていない人のために行われている可能性が高いことを考えると、この数字は高い普及率を示唆しています。

MATCH-Dを実際に使用するための促進要因と阻害要因を調査するために、消費者、一般開業医、看護師、薬剤師を対象にトランスレーショナルリサーチが実施されました。^[17]この研究では、ウェブサイト（MATCH-D.com.auで開始）、チェックリスト（ウェブサイトで入手可能）、教育リソースの必要性が示されました。これらの利害関係者の役割は、薬物使用の改善にはサポートと協力が強く必要であることを示しています。^[19]

キングス・カレッジ・ロンドンの研究では、認知症患者に対する医薬品の不適切な処方と多剤併用の危険性について調査しました。その結果、世界中で毎年最大1000万人の認知症患者が、医薬品による認知症患者の害に関連して病院での治療（救急外来または入院）を必要としていることが判明しました。^[20] MATCH-Dがうまく実施されれば、認知症患者に対する医薬品の使用の相対的な危険性を再評価する必要があると結論付けられました。

国立保健医療研究評議会（NHMRC）は現在、一般診療に携わる薬剤師を対象にMATCH-Dを実施するランダム化比較試験に資金提供を行っている。^[21]

オーストラリア認知症トレーニング協会は、MATCH-Dを中心とした認知症の薬物療法のオンライン教育パッケージに資金を提供しています。これは、西オーストラリア大学、タスマニア大学、ラ・トローブ大学、モナッシュ大学、アルフレッド・ヘルス、FireFilmsの共同プロジェクトでした。この教育パッケージは2019年半ばに開始されました。^[22]このオンラインコースは一般消費者と医療専門家に適しており、高齢者住宅で働く看護師を対象としています。このトレーニングパッケージはドキュメンタリー映画の形式で、オリジナルの開発者であるペイジ博士がナレーターとインタビュアーとして登場しています。シミュレーションによる患者との面会や専門家へのインタビューが、インタラクティブなアクティビティを交え​​て含まれています。

MATCH-DとDementia Training Australiaのトレーニング パッケージは現在、タスマニア大学の看護学士課程2年目のカリキュラムやモナッシュ大学の薬学士（優等）課程など、医療専門家向けの学部課程に組み込まれています。