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公衆衛生とは、「社会、組織、公的および私的、コミュニティ、個人の組織的な努力と情報に基づいた選択を通じて、病気を予防し、寿命を延ばし、健康を促進する科学と技術」です。[1] [2]集団の健康の決定要因と集団が直面する脅威を分析することが公衆衛生の基礎です。[3]公衆は、一握りの人々ほど小さい場合もあれば、村や都市全体ほど大きい場合もあります。パンデミックの場合は、複数の大陸にまたがることもあります。健康の概念は、他の要因の中でも、身体的、心理的、社会的幸福を考慮に入れています。[4]
公衆衛生は学際的な分野です。例えば、疫学、生物統計学、社会科学、医療サービスの管理はすべて関連しています。その他の重要なサブ分野には、環境衛生、地域保健、行動保健、医療経済学、公共政策、メンタルヘルス、健康教育、医療政策、労働安全、障害、口腔衛生、健康におけるジェンダー問題、性と生殖に関する健康などがあります。[5]公衆衛生は、一次医療、二次医療、三次医療とともに、国の全体的な医療システムの一部です。公衆衛生は、症例や健康指標の監視、および健康的な行動の促進を通じて実施されます。一般的な公衆衛生の取り組みには、手洗いや母乳育児の促進、ワクチン接種の提供、屋内外の換気と空気の質の改善の促進、自殺予防、禁煙、肥満教育、医療へのアクセスの向上、性感染症の蔓延を抑制するためのコンドームの配布などがあります。
先進国と発展途上国の間、また発展途上国内部でも、医療へのアクセスや公衆衛生の取り組みに大きな格差がある。発展途上国では、公衆衛生インフラがまだ構築されている段階である。訓練を受けた医療従事者、資金、場合によっては基本的なレベルの医療や疾病予防を提供するための十分な知識さえない可能性がある。[6] [7]発展途上国における主要な公衆衛生上の懸念は母子保健の劣悪さであり、栄養失調と貧困に加え、政府が公衆衛生政策の実施に消極的であることから、状況は悪化している。先進国は小児肥満など、特定の公衆衛生危機のリスクが高いが、低・中所得国の過体重人口は追いつきつつある。[8]
人類文明の始まりから、コミュニティは集団レベルで健康を促進し、病気と闘ってきました。 [9] [10]複雑な工業化以前の社会では、健康リスクを減らすための介入は、陸軍の将軍、聖職者、統治者などのさまざまな利害関係者の主導によるものでした。イギリスは、世界で最初の近代的な都市国家であったため、19世紀以降、公衆衛生イニシアチブの開発をリードするようになりました。[11]出現し始めた公衆衛生イニシアチブは、当初、衛生（リバプールとロンドンの下水道システムなど）、感染症の制御（予防接種と検疫を含む）、および統計学、微生物学、疫学、工学などのさまざまな科学の発展的なインフラストラクチャに重点を置いていました。[11]
意味
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公衆衛生は、「社会、組織（公的および私的）、コミュニティ、個人の組織的な努力と情報に基づいた選択を通じて、病気を予防し、寿命を延ばし、生活の質を向上させる科学と技術」と定義されています。[2] 公衆は、一握りの人々のように小さい場合もあれば、村や都市全体のように大きい場合もあります。健康の概念は、身体的、心理的、社会的幸福を考慮に入れています。したがって 、世界保健機関によると、「健康とは、病気や虚弱がないということではなく、身体的、精神的、社会的に完全に良好な状態である」とされています。[4]
関連用語
公衆衛生は、世界規模の文脈における人々の健康であるグローバルヘルスに関連しています。 [12]公衆衛生は、「世界中のすべての人々の健康を改善し、平等を達成することを優先する研究、調査、実践の領域」と定義されています。[13]国際保健は、通常、公衆衛生に重点を置いた医療分野であり、地域や国の境界を越えて健康を扱います。[14]公衆衛生は、公的医療（公的資金による医療） と同じではありません。
予防医学という用語は公衆衛生に関連している。米国予防医学委員会は予防医学を航空宇宙衛生、職業衛生、公衆衛生および一般予防医学の3つのカテゴリーに分けた。ユング、ボリス、ルシュニアックは予防医学は公衆衛生の医学専門分野とみなされるべきであると主張しているが、米国予防医学会と米国予防医学委員会は「公衆衛生」という用語をあまり使用していないことに注意している。[15] : 1 予防医学の専門家は臨床医として訓練されており、疾病予防プログラムの必要性を評価し、それを実施するための最良の方法を使用し、その有効性を評価するなどして、集団の複雑な健康ニーズに対処している。[15] : 1、3
1990年代以降、公衆衛生の多くの学者が「集団健康」という用語を使用している。[16] : 3 集団健康に直接関連する医学の専門分野はない。[15] : 4 ヴァレスは、健康の公平性を考慮することが集団健康の基本的な部分であると主張する。コゴンやピルケなどの学者は、富の分配という一般的な問題を集団健康に持ち込むことに懸念を表明している。ピルケは、集団健康における「ステルス問題擁護」を懸念している。[16] : 163 ユング、ボリス、ルシュニアックは、集団健康を、専門の予防医学を通じて実践される公衆衛生と呼ばれる活動の目標となる概念であると考えている。[15] : 4
ライフスタイル医学は、個人のライフスタイルの修正によって病気を予防または改善するものであり、予防医学と公衆衛生の要素とみなすことができます。ライフスタイル医学は、専門分野としてではなく、プライマリケアの一部として実施されます。 [15] : 3 ヴァレスは、社会医学という用語は、集団健康という用語よりも狭く、より生物医学的な焦点を持っていると主張しています。 [16] : 7
目的
公衆衛生介入の目的は、病気、怪我、その他の健康状態を予防し、軽減することです。全体的な目標は、個人と集団の健康を改善し、平均寿命を延ばすことです。[17] [18]
コンポーネント
公衆衛生は複雑な用語であり、多くの要素とさまざまな実践で構成されています。それは多面的な学際的な分野です。[11]たとえば、疫学、生物統計学、社会科学、医療サービスの管理はすべて関連しています。その他の重要なサブ分野には、環境衛生、地域保健、行動保健、医療経済学、公共政策、精神衛生、健康教育、医療政策、労働安全、障害、健康におけるジェンダー問題、性と生殖に関する健康などがあります。[5]
現代の公衆衛生の実践には、公衆衛生従事者と専門家の多分野にわたるチームが必要です。チームには、疫学者、生物統計学者、医師助手、公衆衛生看護師、助産師、医療微生物学者、薬剤師、経済学者、社会学者、遺伝学者、データ管理者、環境衛生担当官（公衆衛生検査官）、生命倫理学者、ジェンダーの専門家、性と生殖に関する健康の専門家、医師、獣医師などが含まれる可能性があります。[19]
公衆衛生の要素と優先事項は時間の経過とともに進化しており、現在も進化し続けています。[11]一般的な公衆衛生の取り組みには、手洗いと母乳育児の推進、ワクチン接種の実施、自殺予防、禁煙、肥満教育、医療へのアクセスの向上、性感染症の蔓延を抑制するためのコンドームの配布などがあります。[20]
方法
公衆衛生の目的は、症例の監視と健康的な行動、コミュニティ、環境の促進を通じて達成されます。人口の健康の決定要因と人口が直面する脅威を分析することが公衆衛生の基礎です。[3]
多くの病気は、医療以外の単純な方法で予防できます。例えば、研究によると、石鹸で手を洗うという単純な行為で、多くの伝染病の蔓延を防ぐことができることがわかっています。[21]他のケースでは、感染症の発生時や食品や水の汚染時に、病気を治療したり病原体を制御したりすると、他の人への感染を防ぐのに非常に重要になることがあります。
公衆衛生は、一次医療、二次医療、三次医療とともに、国の総合的な医療制度の一部です。食品安全監視、コンドームの配布、伝染病予防のための 注射針交換プログラムなど、公衆衛生に関係する多くの介入は、医療施設の外で行われます。
公衆衛生には地理情報システム（GIS）が必要である。なぜなら、リスク、脆弱性、暴露には地理的側面が関係しているからである。[22]
倫理
公衆衛生倫理におけるジレンマは、個人の権利と健康権の最大化との間の対立に対処することである。[23] : 28 公衆衛生は帰結主義 功利主義の考えによって正当化されるが、[23] : 153 リベラル、[23] 義務論、原理主義、リバタリアン哲学によって制約され批判されている。[23] : 99、95、74、123 スティーブン・ホランドは、公衆衛生問題に関するあらゆる視点を正当化する特定の枠組みを見つけることは簡単だが、正しいアプローチは状況を最もよく表す枠組みを見つけ、それが公衆衛生政策について何を意味するかを見ることであると主張している。[23] : 154
健康の定義は曖昧で、多くの概念化があります。公衆衛生従事者による健康の定義は、一般の人々や臨床医の定義とは著しく異なる場合があります。これは、一般の人々が公衆衛生介入の背後にある価値観を異質なものと見なす可能性があり、特定の介入に対する一般の人々の間での憤りを引き起こす可能性があります。[23] : 230 このような曖昧さは、健康促進にとって問題となる可能性があります。[23] : 241 批評家は、公衆衛生は、集団レベルで作用する要因を犠牲にして、健康に関連する個人要因に重点を置く傾向があると主張しています。[16] : 9
歴史的に、公衆衛生キャンペーンは「健康主義」の一形態として、健康に焦点を当てるよりも本質的に道徳的であると批判されてきた。医師のペトル・シュクラバネクとジェームズ・マコーミックは、1980年代後半から1990年代初頭にかけて、このテーマに関する一連の出版物を執筆し、英国の「国民の健康」キャンペーンを批判した。これらの出版物は、公衆衛生運動がライフスタイル介入やスクリーニングプログラムを支援するために疫学と統計を悪用していることを暴露した。[24] : 85 [25]不健康への恐怖と個人の責任という強い概念を植え付けることは、感情的または社会的要因を考慮せずに個人を客体化する「健康ファシズム」の一形態として多くの学者から批判されてきた。[26] : 8 [25] : 7 [27] : 81
優先分野
オリジナルの焦点領域
近代（18世紀以降）のイギリスで公衆衛生の取り組みが始まったとき、公衆衛生には国家運営に関連する3つの中核的な流れがあった。それは、清潔な水と衛生設備の供給（ロンドン下水道など）、感染症の制御（予防接種と検疫を含む）、統計学、微生物学、疫学、工学など、さまざまな科学の基盤の発展である。[11]イギリスがその時代の公衆衛生の発展をリードしたのは、必要に迫られたからである。イギリスは最初の近代的な都市国家だった（1851年までに人口の半分以上が2000人以上の集落に住んでいた）。[11]これによりある種の苦悩が生まれ、それが公衆衛生の取り組みにつながった。[11]その後、その懸念は薄れていった。
焦点領域の変更と範囲の拡大
疫学的転換が始まり、 20世紀を通じて感染症の蔓延が減少するにつれて、公衆衛生は癌や心臓病などの慢性疾患に重点を置くようになりました。多くの先進国では、予防策を用いて乳児死亡率を劇的に削減する取り組みがすでに行われていました。英国では、乳児死亡率は1870年の15％以上から1930年には7％にまで低下しました。[28]
発展途上国における主要な公衆衛生上の懸念は、栄養失調と貧困によって悪化した母子の健康状態の悪さである。WHOは、生後6か月間母乳のみで育てられなかったために、毎年100万人以上の回避可能な乳幼児が死亡していると報告している。 [29]
公衆衛生監視により、HIV/エイズ、糖尿病、水系感染症、人獣共通感染症、結核などの感染症の再発につながる抗生物質耐性など、今日世界が直面している多くの公衆衛生問題が特定され、優先順位が付けられました。抗生物質耐性は薬剤耐性とも呼ばれ、 2011年世界保健デーのテーマでした。
例えば、WHOは、世界中で少なくとも2億2000万人が糖尿病を患っていると報告している。糖尿病の発症率は急速に増加しており、2030年までに糖尿病による死亡者数は倍増すると予測されている。 [30] 2010年6月の医学雑誌「ランセット」の論説で、著者らは「2型糖尿病は大部分が予防可能な疾患であるが、流行病レベルに達したという事実は、公衆衛生上の屈辱である」と述べている。[31] 2型糖尿病のリスクは、肥満の問題の増加と密接に関連している。2016年6月時点のWHOの最新の推定[update]によると、2014年には世界中で約19億人の成人が太りすぎ、2014年には5歳未満の子供4100万人が太りすぎであった。[32]かつては高所得国の問題と考えられていたが、現在では低所得国、特に都市部で増加している。[33]
多くの公衆衛生プログラムは、健康的な食事や運動などの根本的な原因に対処することを目標に、肥満の問題にますます注意と資源を注いでいます。国立医療研究機構（NIHR）は、地方自治体が肥満に取り組むために何ができるかに関する研究のレビューを発表しました。 [34]このレビューでは、食品環境（人々が購入し、食べるもの）、人工環境と自然環境、学校、コミュニティへの介入に加えて、アクティブな移動、レジャーサービス、公共スポーツ、体重管理プログラム、システム全体のアプローチに焦点を当てた介入も取り上げています。[34]
健康の社会的決定要因によって引き起こされる健康格差も、公衆衛生における懸念が高まっている分野です。健康の公平性を確保するための中心的な課題は、健康の不平等に寄与する同じ社会構造が、公衆衛生機関によっても機能し、再生産されていることです。[35]言い換えれば、公衆衛生機関は、他のグループよりも一部のグループのニーズをよりよく満たすように進化してきました。その結果、予防的介入を最も必要としている人々がそれを受ける可能性が最も低いことが多く、 [36]介入はしばしば規範グループのニーズに合わせて意図せずに調整されるため、実際には不平等を悪化させる可能性があります[37] 。 [38]公衆衛生の研究と実践における偏見を特定することは、公衆衛生の取り組みが健康の不平等を軽減し、悪化させないようにするために不可欠です。
組織
世界保健機関（WHO）
世界保健機関（WHO）は、国際公衆衛生を担当する国連の専門機関である。 [39] WHO憲章は、機関の統治構造と原則を定めており、その主な目的を「すべての人々が可能な限り最高の健康水準を達成すること」としている。[40] WHOの幅広い任務には、ユニバーサルヘルスケアの提唱、公衆衛生リスクの監視、健康上の緊急事態への対応の調整、人間の健康と福祉の促進などがある。[41] WHOは、天然痘の根絶、ポリオのほぼ根絶、エボラワクチンの開発など、いくつかの公衆衛生上の成果において主導的な役割を果たしてきた。現在の優先事項には、 HIV /エイズ、エボラ、COVID-19、マラリア、結核などの感染症、心臓病や癌などの非感染症、健康的な食事、栄養、食糧安全保障、労働衛生、薬物乱用などがある。[42] [43]
その他
ほとんどの国には、国内の健康問題を担当する、保健省と呼ばれる独自の政府公衆衛生機関があります。
例えば、米国では、州および地方の保健局が公衆衛生活動の最前線に立っています。国家としての任務に加えて、米国公衆衛生局の公衆衛生局長官が率いる米国公衆衛生局（PHS）と、アトランタに本部を置く疾病予防管理センターも国際的な保健活動に関与しています。[44]
公衆衛生プログラム
ほとんどの政府は、疾病、障害、老化の影響、その他の身体的・精神的健康状態の発生を減らす上での公衆衛生プログラムの重要性を認識している。しかし、公衆衛生は一般に医療に比べて政府からの資金提供がはるかに少ない。[45]地方の保健機関と政府機関の協力は公衆衛生を改善するためのベストプラクティスと考えられているが、これを裏付ける証拠は限られている。[46]ワクチン接種を提供する公衆衛生プログラムは、何千年もの間人類を悩ませてきたコレラやポリオの発生を大幅に減らし、天然痘を根絶するなど、健康の促進に大きな進歩を遂げてきた。 [47]
世界保健機関（WHO）は、公衆衛生プログラムの中核的な機能を次のように特定しています。[48]
- 健康にとって極めて重要な問題についてリーダーシップを発揮し、共同行動が必要な場合にはパートナーシップに参加すること。
- 研究課題を策定し、価値ある知識の創出、翻訳、普及を促進する。
- 規範や基準を設定し、その実施を促進し監視すること。
- 倫理的かつ証拠に基づいた政策オプションを明確にする。
- 健康状態を監視し、健康傾向を評価します。
特に、公衆衛生監視プログラムは以下のことを可能にします。[49]
- 差し迫った公衆衛生上の緊急事態に対する早期警報システムとして機能する。
- 介入の影響を文書化したり、特定の目標に向けた進捗状況を追跡したりする。
- 健康問題の疫学を監視および明らかにし、優先順位の設定を可能にし、健康政策と戦略に情報を提供します。
- 地域の健康問題や健康被害を診断、調査、監視する
2000年にアメリカン・レガシー財団が開始した「真実」キャンペーン。このキャンペーンは、タバコ業界の欺瞞的な慣行を暴露することで、若者に喫煙を止め、啓蒙することを目的としていました。強力なビジュアル、説得力のあるストーリーテリング、共感できるメッセージの組み合わせにより、「真実」キャンペーンは10代と若い成人の喫煙率を効果的に低下させました。[50]
行動の変化
多くの健康問題は、不適応な個人行動が原因です。進化心理学の観点から見ると、有害な新物質の過剰摂取は、薬物、タバコ、アルコール、精製塩、脂肪、炭水化物などの物質に対する進化した報酬系が活性化するためです。現代の交通機関などの新技術も、身体活動の低下を引き起こします。研究では、健康への影響に関する情報のみを提示するのではなく、進化的動機を考慮に入れることで、より効果的に行動を変えることができることがわかっています。マーケティング業界では、製品を高いステータスと他者への魅力と関連付けることの重要性が長い間認識されてきました。映画はますます公衆衛生のツールとして認識されるようになり、ハーバード大学のTHチャン公衆衛生大学院は、そのような映画を「インパクトのある映画製作」に分類しています。[51]実際、健康に関する映画を特に宣伝するための映画祭やコンテストが設立されています。[52]逆に、喫煙が他人に及ぼす有害で望ましくない影響を強調し、公共の場での喫煙を禁止することは、喫煙を減らすのに特に効果的であると主張されてきました。[53]公共図書館は、公衆衛生の変化のための有益なツールにもなり得ます。公共図書館は、医療情報へのアクセスを提供し、人々を医療サービスに結び付け、場合によっては直接的なケアを提供することさえできます。[54]
ヘルスケア分野への応用
公衆衛生は、特定の人口レベルの介入を実施することで人口の健康状態を改善することを目指すだけでなく、次のような医療サービスに対する人口のニーズを特定し評価することで医療に貢献しています。[55] [56] [57] [58]
- 現在のサービスを評価し、それが医療システムの目的を満たしているかどうかを評価する
- 医療専門家、一般市民、その他の利害関係者が表明する要件を確認する
- 最も適切な介入を特定する
- 提案された介入のリソースへの影響を考慮し、その費用対効果を評価する
- 医療における意思決定をサポートし、必要な変更を含む医療サービスを計画します。
- 健康問題について人々に情報を提供し、教育し、力を与える
相反する目的
公衆衛生の促進と予防に関連するプログラムや政策の中には、議論を呼ぶものもあります。その一例は、安全なセックスキャンペーンや注射針交換プログラムを通じてHIV感染の予防に重点を置いたプログラムです。もう1つは喫煙の規制です。多くの国が、増税や一部またはすべての公共の場での喫煙禁止など、喫煙を削減するための大規模な取り組みを実施しています。支持者は、喫煙が主要な死因の1つであるという証拠を提示して、したがって政府は受動喫煙（間接喫煙）を制限し、人々が喫煙する機会を減らすことで死亡率を下げる義務があると主張しています。反対者は、これは個人の自由と個人的責任を損なうものであり、全体的な国民の健康を改善するという名目で政府がますます多くの選択肢を奪うように促されるのではないかと懸念しています。[59]
心理学的研究は、公衆衛生への懸念と個人の自由への懸念の間のこの緊張関係を確認している。(i)COVID-19パンデミック中に手洗い、マスク着用、自宅待機（必要不可欠な活動を除く）などの公衆衛生勧告に従うことを最もよく予測するものは、危害を防ぐという人々の認識された義務であったが、(ii)そのような公衆衛生勧告を無視することを最もよく予測するものは、平等よりも自由を重視することであった。[60]
同時に、感染症は歴史的に世界保健の優先事項として最上位に位置してきたが、非感染性疾患とその根底にある行動関連のリスク要因は最下位に位置してきた。しかし、2011年9月に国連が非感染性疾患の問題に関する初の総会特別サミットを開催したことからもわかるように、この状況は変化しつつある。 [61]
グローバルな視点
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サービスとアクセスの格差
先進国と発展途上国の間、また発展途上国内部でも、医療へのアクセスや公衆衛生の取り組みに大きな格差がある。発展途上国では、公衆衛生インフラはまだ形成段階にある。訓練を受けた医療従事者、資金、場合によっては基本的なレベルの医療や病気の予防さえ提供するための十分な知識がない可能性がある。[6] [7]その結果、発展途上国における疾病と死亡の大部分は極度の貧困に起因し、極度の貧困の一因となっている。例えば、多くのアフリカ諸国政府は1人当たり年間100米ドル未満しか医療に支出していないが、米国では連邦政府が2019年に1人当たり約10,600米ドルを支出した。[62]ただし、医療費を公衆衛生への支出と混同してはならない。公衆衛生対策は一般に、厳密な意味での「医療」とはみなされない可能性がある。たとえば、車のシートベルト着用を義務化すれば、数え切れないほどの命が救われ、国民の健康に貢献できますが、通常、この規則を施行するために費やされたお金は、医療に費やされたお金としてはカウントされません。
世界の大部分は依然として、予防または治療可能な感染症に悩まされている。しかしこれに加え、多くの発展途上国では疫学的変化と二極化も起こっており、平均寿命が延びるにつれて人々は慢性疾患の影響をより多く経験するようになり、貧困コミュニティは慢性疾患と感染症の両方に大きく影響されている。[7]発展途上国におけるもう一つの大きな公衆衛生上の懸念は、栄養失調と貧困によって悪化した母子保健の悪化である。WHOの報告によると、生後6か月間の完全母乳育児の欠如は、毎年100万人以上の回避可能な子供の死亡の一因となっている。 [29]妊婦と幼児のマラリア発作の治療と予防を目的とした断続的な予防療法は、マラリアが流行している国における公衆衛生対策の1つである。
1980 年代以降、人口健康の分野が拡大し、公衆衛生の焦点は個人の行動やリスク要因から、不平等、貧困、教育などの集団レベルの問題へと広がった。現代の公衆衛生は、多くの場合、集団全体の健康の決定要因に対処することに関係している。健康は、階級、人種、収入、教育的地位、居住地域、社会的関係など、多くの要因によって影響を受けることが認識されており、これらは「健康の社会的決定要因」として知られている。環境、教育、雇用、収入、食糧安全保障、住宅、社会的包摂など、上流の要因は、集団間および集団内の健康の分配に影響を及ぼし、多くの場合、政策によって形作られる。[65]健康の社会的勾配は社会全体に広がっている。最貧困層は一般に健康状態が最悪であるが、中流階級でさえ、より高い社会的レベルの人々よりも一般に健康状態が悪い。[66]新しい公衆衛生は、公平な方法で健康を改善する集団ベースの政策を提唱している。
医療分野は、ヨーロッパで最も労働集約的な産業の一つです。2020年後半には、社会福祉と合わせると、欧州連合（EU）全体で2,100万人以上の雇用を占めました。 [67] WHOによると、いくつかの国では、COVID-19パンデミックの発生当初、医療・介護の専門家が不足し、スキルの組み合わせが不適切で、地理的に不平等な分布となっていました。これらの問題はパンデミックによって悪化し、公衆衛生の重要性が改めて浮き彫りになりました。[68]米国では、パンデミックによって公衆衛生従事者のストレス、精神的苦痛、仕事への不満、離職が加速するずっと前から、公衆衛生への投資不足の歴史により、公衆衛生の労働力と住民の健康に対する支援が損なわれていました。[69]
発展途上国における保健援助
開発途上国への保健援助は、多くの開発途上国にとって重要な公衆衛生資金源である。[71]開発途上国への保健援助は、グローバリゼーションの結果としての病気の蔓延に対する懸念が高まり、サハラ以南アフリカでHIV/AIDSの流行が表面化したため、第二次世界大戦後に大幅に増加した。[72] [73] 1990年から2010年まで、先進国からの保健援助の総額は55億ドルから268.7億ドルに増加し、裕福な国々は人口の健康を改善することを目的として毎年継続的に数十億ドルを寄付している。[73]ただし、一部の取り組みは、2000年から2010年の間に60億ドルを超える資金の増加を受け、HIVなどのかなり大きな割合の資金を受け取っており、これは、それらの年の間に他のどのセクターでも見られなかった増加の2倍以上であった。[71]保健援助は、民間慈善団体、非政府組織、ロックフェラー財団やビル＆メリンダ・ゲイツ財団などの民間財団、二国間ドナー、世界銀行やユニセフなどの多国間ドナーなど、複数のチャネルを通じて拡大してきました。[73]その結果、ますます多くの取り組みやプロジェクトに対する、調整されていない断片的な資金提供が急増しました。特に二国間開発機関と資金提供組織の間でのより良い戦略的協力と調整を促進するために、スウェーデン国際開発協力庁（SIDA）は、ドナー/資金提供者間の対話を促進し、相乗効果を特定できるようにする取り組みであるESSENCE [74]の設立を主導しました。ESSENCEは、資金調達の取り組みを調整するために、さまざまな資金提供機関を結集します。
2009年にOECDから提供された保健援助は124億7000万ドルで、二国間援助総額の11.4％を占めた。[75] 2009年、多国間援助国は援助総額の15.3％を公的医療の改善に費やしたことが判明した。[75]
国際保健援助に関する議論
国際保健援助の有効性については議論がある。援助の支持者は、途上国が貧困の罠から抜け出すためには裕福な国からの保健援助が必要だと主張する。保健援助に反対する者は、国際保健援助は実際には途上国の発展の過程を妨げ、援助への依存を引き起こし、多くの場合援助が受益者に届かないと主張する。[71]例えば、最近では、保健援助は抗レトロウイルス薬、殺虫剤処理された蚊帳、新しいワクチンなどの新技術への資金提供などの取り組みに充てられた。これらの取り組みのプラスの影響は、天然痘とポリオの根絶に見られるが、批評家は、資金の誤用や誤った配置により、これらの取り組みの多くが達成されない可能性があると主張する。[71]
保健指標評価研究所と世界保健機関による経済モデルでは、発展途上国への国際保健援助と成人死亡率の低下との間に関連があることが示されている。[73]しかし、2014～2016年の研究では、この結果の潜在的な交絡変数は、援助がすでに改善の軌道に乗っていた国々に向けられた可能性があることを示唆している。[71]しかし、同じ研究では、10億ドルの保健援助が、2011年に0～5歳児の死亡者数を364,000人減少させたことも示唆している。[71]
2030年に向けた持続可能な開発目標
国連は、世界の健康問題に取り組む上での現在および将来の課題に対処するために、2030年までに達成すべき持続可能な開発目標を策定しました。 [76]これらの目標は全体として、国家間の開発の全範囲を網羅していますが、目標1から6は、主に開発途上国における健康格差に直接取り組んでいます。 [77]これら6つの目標は、世界の公衆衛生、貧困、飢餓と食糧安全保障、健康、教育、ジェンダー平等と女性のエンパワーメント、水と衛生に関する主要な問題に取り組んでいます。[77]公衆衛生当局は、これらの目標を使用して独自のアジェンダを設定し、組織向けの小規模なイニシアチブを計画することができます。これらの目標は、開発途上国が直面している疾病と不平等の負担を軽減し、より健康的な未来につながるように設計されています。さまざまな持続可能な開発目標と公衆衛生とのつながりは数多くあり、十分に確立されています。[78] [79]
歴史
18世紀まで
人類文明の始まり以来、コミュニティは人口レベルで健康を促進し、病気と闘ってきました。 [9] [10]健康の定義とそれを追求する方法は、グループが持つ医学的、宗教的、自然哲学的な考え、彼らが持つ資源、そして彼らが暮らす変化する状況によって異なります。しかし、初期の社会では、衛生の停滞や無関心がよく見られるような状況はほとんど見られませんでした。[80] [81] [82]後者の評判は、主に今日の生物指標、特に病気の伝染に関する細菌理論に照らして開発された免疫学的および統計的ツールが存在しないことに起因しています。[83] [84]
公衆衛生はヨーロッパで生まれたわけでも、産業革命への対応として生まれたわけでもない。予防的健康介入は、歴史的コミュニティがその痕跡を残したほぼすべての場所で実証されている。例えば東南アジアでは、アーユルヴェーダ医学とそれに続く仏教が、バランスの取れた身体、生活、コミュニティを約束する職業、食事、性的養生を促進したが、これは伝統的な中国医学にも強く存在する概念である。[85] [86]マヤ人、アステカ人、およびアメリカ大陸の他の初期文明の間では、人口密集地で薬草市場の開催など、衛生プログラムが推進された。[87]そしてオーストラリアの先住民の間では、水と食料源を保存および保護する技術、汚染と火災のリスクを軽減するためのマイクロゾーニング、ハエから人々を守るスクリーンは、一時的なキャンプでも一般的であった。[88] [89]
西ヨーロッパ、ビザンチン、イスラム文明は、一般的にヒポクラテス医学、ガレノス医学、体液医学を採用しており、予防プログラムも促進した。[90] [91] [92] [93]これらは、地形、風の状態、日光への露出、人間と人間以外の動物の両方に対する水と食物の特性と入手可能性を含む地元の気候の質を評価することに基づいて開発された。医学、建築、工学、軍事のマニュアルのさまざまな著者は、異なる起源と異なる状況にあるグループにそのような理論をどのように適用するかを説明した。[94] [95] [96]これは非常に重要だった。なぜなら、ガレノス主義では、体質は物質的な環境によって大きく形作られると考えられていたため、異なる季節や気候帯間を移動する際に体のバランスを保つために特別な養生が必要だったからである。[97] [98] [99]
工業化以前の複雑な社会では、健康リスクを減らすための介入は、さまざまな利害関係者の主導で行われる可能性がある。例えば、古代ギリシャ・ローマでは、軍の将軍は、20世紀以前はほとんどの戦闘員が戦場で死亡したため、戦場の外でも兵士の健康に配慮することを学んだ。 [100] [101]少なくとも西暦5世紀以降、東地中海と西ヨーロッパのキリスト教修道院では、修道士と修道女が厳格だがバランスのとれた養生法を行っており、その中には寿命を延ばすために明確に考案された栄養価の高い食事も含まれていた。[102 ]そして、王室、王子、教皇の宮廷も同様に、移動することが多かったため、居住地の環境条件に合わせて行動を変えた。彼らはまた、メンバーにとって健康的であると考えられる場所を選択し、時には変更させることもあった。[103]
都市では、住民や統治者が、認識されているさまざまな健康リスクに直面していた一般大衆に利益をもたらす対策を講じた。これらは、以前の文明における予防策の最も持続的な証拠の一部を提供している。多くの場所で、道路、運河、市場などのインフラの維持管理やゾーニング政策は、住民の健康を守るために明確に導入された。[104]中東のムフタスィブやイタリアの道路監督官などの役人は、罪、眼の侵入、瘴気による汚染の複合的な脅威と戦った。[105] [106] [107] [108]職人ギルドは廃棄物処理の重要な代理人であり、メンバー間の誠実さと労働安全を通じて危害の軽減を促進した。公立医師を含む開業医[109]は、災害を予測して備え、強い道徳的意味合いを持つ病気であるハンセン病患者とみなされた人々を特定して隔離するために、都市政府と協力した。[110] [111]近隣住民も、近くの危険地帯を監視し、職人による汚染者や動物の世話を怠る飼い主に対して適切な社会的・法的措置を講じることにより、地域住民の健康を守る活動に積極的だった。イスラム教とキリスト教の宗教機関、個人、慈善団体も同様に、巡礼者のために井戸、噴水、学校、橋などの都市設備を整備することで、道徳的・身体的健康を促進した。[112] [113]西ヨーロッパとビザンチン帝国では、宗教行列が頻繁に行われ、コミュニティ全体の予防と治療の両方の手段として機能しているとされた。[114]
都市住民やその他の集団も、戦争、飢饉、洪水、広範囲に広がる病気などの災害に対応するための予防策を講じた。[115] [116] [117] [118]例えば、黒死病（1346–53）の流行中およびその後に、東地中海地域と西ヨーロッパの住民は、既存の医学理論やプロトコル、例えば肉の消費や埋葬に基づいて、また部分的には新しい理論やプロトコルを考案することによって、大規模な人口減少に対応した。[119] [120] [121]後者には検疫施設や保健局の設立が含まれ、そのいくつかは最終的に通常の都市（後には国家）事務所となった。[122] [123]都市とその地域を保護するためのその後の対策には、旅行者への健康パスポートの発行、地元住民を保護するための衛生封鎖線を作成するための警備員の配置、罹患率と死亡率の統計の収集などがあった。[124] [125] [126] このような対策は、より優れた交通・通信ネットワークに依存しており、それらを通じて人間や動物の病気に関するニュースが効率的に広まりました。
18世紀以降
産業革命の始まりとともに、都市部の窮屈で不衛生な環境により、労働人口の生活水準は悪化し始めた。19世紀の最初の40年間だけで、ロンドンの人口は倍増し、リーズやマンチェスターなどの新しい産業都市ではさらに高い成長率が記録された。この急速な都市化により、救貧院や工場の周囲に形成された大都市圏での病気の蔓延が悪化した。これらの居住地は窮屈で原始的で、衛生設備は整っていなかった。病気は避けられず、住民の貧しい生活様式により、これらの地域での病気の蔓延が促進された。住宅不足によりスラム街が急速に拡大し、一人当たりの死亡率が驚くほど上昇し始め、バーミンガムとリバプールではほぼ倍増した。トーマス・マルサスは1798年に人口過剰の危険性を警告した。彼の考えはジェレミー・ベンサムの考えと同様、19世紀初頭の政府関係者に大きな影響力を持った。[127] 19世紀後半には、次の2世紀にわたる公衆衛生の改善の基本パターンが確立された。つまり、社会悪が特定され、民間の慈善家がそれに注目を集め、世論の変化が政府の行動につながったのである。[127] 18世紀には、イギリスでボランティア病院が急速に増加した。[128]
ワクチン接種の実施は、天然痘の治療におけるエドワード・ジェンナーの先駆的な研究に続いて、1800年代に始まった。ジェームズ・リンドは、船員の間で壊血病の原因を発見し、長期の航海中に果物を与えることで壊血病を緩和するという論文を1754年に発表し、このアイデアを英国海軍が採用することになった。[129]健康問題をより広く一般に広める努力もなされた。1752年、英国の医師サー・ジョン・プリングルは『駐屯地における軍隊の疾病に関する観察』を出版し、軍の宿舎の適切な換気と兵士用のトイレの提供の重要性を主張した。 [130]
イングランドの公衆衛生法
衛生改革と公衆衛生機関の設立に向けた最初の試みは1840年代に行われた。ロンドン熱病病院の医師であったトーマス・サウスウッド・スミスは公衆衛生の重要性に関する論文を書き始め、ニール・アーノットやジェームズ・フィリップス・ケイとともに1830年代に救貧法委員会に証言するために召喚された最初の医師の一人となった。[131]スミスはコレラや黄熱病などの感染症の蔓延を抑えるために検疫と衛生改善が重要であると政府に助言した。[132] [133]
救貧法委員会は1838年に「予防策の採用と維持に必要な支出は、現在絶えず発生している病気のコストよりも最終的には少なくなるだろう」と報告した。委員会は、病気の蔓延を許す状況を緩和するために、大規模な政府の工学プロジェクトの実施を勧告した。 [127]都市保健協会は1844年12月11日にロンドンのエクセターホールで結成され、イギリスの公衆衛生の発展のために精力的に運動した。[134]その結成は、サー・エドウィン・チャドウィックが議長を務める都市保健委員会が1843年に設立されたことに続くもので、この委員会はイギリスの都市の貧困と不衛生な状況に関する一連の報告書を作成した。[134]
こうした国レベルおよび地方レベルの運動の結果、1848年に最終的に可決された公衆衛生法が制定された。この法律は、イングランドおよびウェールズの都市や人口密集地の衛生状態を改善するため、水道、下水道、排水、清掃、舗装を、保健庁を中央機関とする単一の地方機関の下に置くことを目指した。この法律は、エドウィン・チャドウィックの要請に応えて、ジョン・ラッセル卿の自由党 政府によって可決された。チャドウィックの「労働者の衛生状態」に関する画期的な報告書は1842年に出版され[135]、1年後に補足報告書が続いた。[136]この間、ジェームズ・ニューランズ（リバプール自治区保健委員会が推進した1846年リバプール衛生法の可決後に任命）は、リバプールで世界初の統合下水道システムを設計し（1848年 - 1869年）、ジョセフ・バザルジェットは後にロンドンの下水道システムを構築した（1858年 - 1875年）。
1853年の予防接種法により、イングランドとウェールズで天然痘の予防接種が義務付けられました。 [137] 1871年までに、任命された予防接種担当官が運営する包括的な登録システムが法律で義務付けられました。[138]
その後の一連の公衆衛生法、特に1875 年の法によってさらなる介入が行われました。改革には、下水道の建設、定期的なゴミ収集とそれに続く焼却または埋め立て地への廃棄、きれいな水の供給、蚊の繁殖を防ぐための溜まり水の排水が含まれていました。
1889年の感染症（通知）法（52＆53ヴィクトリア朝第72章）は、感染症を地方衛生当局に報告することを義務付け、当局は患者の病院への搬送や家屋や建物の消毒などの措置を講じることができるようになった。[139]
他の国の公衆衛生法
アメリカでは、州保健局と地方保健委員会を基盤とした最初の公衆衛生組織が1866年にニューヨーク市に設立されました。[140]
ワイマール共和国時代、ドイツは多くの公衆衛生上の大惨事に直面した。[141]ナチ党は、ドイツ語で「国民の公衆衛生」を意味する「Volksgesundheit」を掲げ、医療の近代化を目標としていた。この近代化は、優生学の発展分野と、個人の健康よりも集団の健康を優先する対策に基づいていた。[142]第二次世界大戦の終結により、人体実験に関する研究倫理であるニュルンベルク綱領が制定された。 [143]
疫学
疫学の学問は、1854年にロンドンで発生したコレラの発生源が汚染された公共の井戸であるとジョン・スノーが特定したことから始まった。スノーは、当時広まっていた瘴気説とは対照的に、細菌説を信じていた。地元住民（ヘンリー・ホワイトヘッド牧師の助けを借りて）と話をして、発生源がブロード・ストリート（現在のブロードウィック・ストリート）の公共の水道ポンプであることを突き止めた。ブロード・ストリートのポンプの水サンプルをスノーが化学分析と顕微鏡検査で検査した結果、その危険性は決定的に証明されなかったが、病気のパターンに関するスノーの研究は説得力があり、地元議会は井戸ポンプのハンドルを外して閉鎖した。[144]
スノーは後にドットマップを使って、ポンプの周囲にコレラ患者が集中している様子を示した。また統計を使って、水源の水質とコレラ患者との関連性を示した。彼は、サザーク・アンド・ヴォクソール水道会社がテムズ川の下水汚染地域から水を汲み上げ、各家庭に配水していたため、コレラの発生率が上昇していたことを示した。スノーの研究は、公衆衛生と地理学の歴史において大きな出来事であった。疫学の創始的出来事とみなされている。[145] [146]
感染症の制御
フランスの化学者ルイ・パスツールとドイツの科学者ロベルト・コッホによる細菌学の先駆的な研究により、20世紀初頭には、特定の病気の原因となる細菌を分離する方法や治療用のワクチンが開発されました。英国の医師ロナルド・ロスは、蚊がマラリア媒介動物であることを確認し、この病気と闘うための基礎を築きました。[147]ジョセフ・リスターは、感染を根絶するための消毒手術を導入することで外科手術に革命をもたらしました。フランスの疫学者ポール・ルイ・シモンは、ペストがネズミの背中のノミによって運ばれることを証明し、[148]キューバの科学者カルロス・J・フィンレーと米国のウォルター・リードとジェームズ・キャロルは、蚊が黄熱病の原因となるウイルスを運ぶことを実証しました。[149] : 481 [150]ブラジルの科学者カルロス・シャガスは、熱帯病とその媒介動物を特定しました。 [149] : 481
社会と文化
教育と訓練
公衆衛生専門家の教育と訓練は、世界中の公衆衛生学部、医学部、獣医学部、看護学部、公共政策学部で受けることができます。訓練には通常、生物統計学、疫学、保健サービス管理、保健政策、健康教育、行動科学、ジェンダー問題、性と生殖に関する健康、公衆衛生栄養、職業衛生と環境衛生といった中核分野に重点を置いた大学の学位が必要です。[151] [152]
世界的な文脈では、公衆衛生教育の分野は、世界保健機関や世界銀行などの機関の支援を受けて、ここ数十年で大きく進化しました。運営構造は戦略的原則によって策定され、教育とキャリアの道筋は能力フレームワークによって導かれ、すべて地域、国、世界の現実に応じた調整が必要です。さらに、健康リテラシーの低いLHLグループに接続するためのテクノロジーやデジタルプラットフォームを統合することは、健康リテラシーを高める方法になる可能性があります。[153]各国が公衆衛生の人材ニーズを評価し、この能力を提供する能力を開発し、他国からの供給に依存しないことは、国民の健康にとって非常に重要です。[154]
公衆衛生学部：米国の視点
米国では、1915年のウェルチ・ローズ報告書[155]が、公衆衛生と医学の制度的分裂の歴史における重要な動きの基盤とみなされている。なぜなら、この報告書がロックフェラー財団の支援を受けた公衆衛生学校の設立につながったからである。[156]この報告書は、ジョンズ・ホプキンス大学ブルームバーグ公衆衛生大学院の初代学部長であるウィリアム・ウェルチと、ロックフェラー財団のウィクリフ・ローズによって執筆された。この報告書は、実践的な教育よりも研究に重点を置いていた。[156] [157]ロックフェラー財団が1916年に公衆衛生学校の設立を支援することを決定したことが、公衆衛生と医学の分裂を生み出し、病気のメカニズムを実験室で調査する医学と、環境や社会が健康とウェルネスに与える影響に関する公衆衛生の非臨床的な関心との間の亀裂を正当化したと非難する者もいる。[156] [158]
カナダ、ヨーロッパ、北アフリカにはすでに公衆衛生学部が設立されていたが、米国では依然として医療機関内に公衆衛生学部を置く伝統的なシステムを維持していた。実業家サミュエル・ゼムレーの2万5000ドルの寄付によって、1912年にテュレーン大学に公衆衛生・熱帯医学学部が設立され、1914年に最初の公衆衛生学博士号が授与された。 [159] [160]イェール 大学公衆衛生大学院は、チャールズ・エドワード・エイモリー・ウィンスローによって1915年に設立された。 [161]ジョンズ・ホプキンス大学衛生公衆衛生大学院は1916年に設立され、公衆衛生の研究と研修のための独立した学位授与機関となり、米国最大の公衆衛生研修施設となった。[162] [163] [164] 1922年までに、ホプキンス大学をモデルにコロンビア大学とハーバード大学に公衆衛生学部が設立された。 1999年までに米国には29の公衆衛生学部があり、約1万5千人の学生が在籍していた。[151] [156]
長年にわたり、学生の種類や提供されるトレーニングも変化してきました。当初、公衆衛生学校に入学した学生は通常、すでに医学の学位を取得しており、公衆衛生学校のトレーニングは主に医療専門家のための2番目の学位でした。しかし、1978年には、公衆衛生学校に入学したアメリカ人の学生の69％が学士号しか持っていませんでした。[151]
公衆衛生の学位
公衆衛生学部では、一般的に専門職学位と学術学位の2つのカテゴリーに分類される様々な学位を提供しています。[166]大学院で取得できる主な学位は、公衆衛生修士号（MPH）と公衆衛生理学修士号（MSPH）です。この分野の博士課程には、公衆衛生博士号（DrPH）と、より広範な公衆衛生分野の専門分野における哲学博士号（PhD）があります。DrPHは専門職学位、PhDは学術学位とみなされています。
専門学位は、公衆衛生の現場での実践に向けられています。公衆衛生修士、公衆衛生博士、健康科学博士（DHSc/DHS）、医療管理修士は、保健局、マネージドケア、コミュニティベースの組織、病院、コンサルティング会社などで公衆衛生の実践者としてのキャリアを望む人々を対象とした学位の例です。公衆衛生修士の学位は、公衆衛生実践の科学的根拠として疫学と統計の理解に重点を置くものと、より幅広い方法論を含むものの2つのカテゴリに大別されます。公衆衛生科学修士はMPHに似ていますが、学術的な学位（専門学位ではなく）と見なされ、科学的方法と研究に重点が置かれています。DrPHとDHScの間にも同じ区別があります。DrPHは専門学位と見なされ、DHScは学術的な学位です。[167] [168] [169]
学位は、公衆衛生と予防医学の科学的根拠に関心を持ち、研究、大学院での大学教育、政策分析と開発、その他の高レベルの公衆衛生職に就くことを望む人を対象としています。学位の例としては、理学修士、哲学博士、理学博士(ScD)、健康科学博士 (DHSc) などがあります。博士課程は、上級コースワークの追加と論文研究プロジェクトの性質と範囲によって、MPH やその他の専門プログラムとは異なります。
著名人
- ジョン・グラント（1620-1674）は、疫学の基礎を築いたイギリスの市民科学者であった。[170]
- エドワード・ジェンナー（1749-1823）は、世界初のワクチンである天然痘ワクチンを開発しました。彼は「免疫学の父」としてよく知られています。
- ベンジャミン・ウォーターハウス（1753年 - 1846年）は、米国で天然痘ワクチンを導入した。
- レミュエル・シャタック（1793-1859）は、アメリカの公衆衛生の「設計者」であり「預言者」と呼ばれている[171]
- ジョン・スノー（1813-1858）は「近代疫学の父」であった。[172]
- ジョセフ・ウィリアム・バザルジェット卿（1819年 - 1891年）は、1858年の大悪臭事件への対応としてロンドン中心部に下水道網を建設した。これは、コレラの流行から街を救うのに役立った。[173]
- ルイ・パスツール（1822年～1895年）は、病気の原因と予防についての理解の基礎を築く研究を行いました。
- ロベルト・コッホ（1843-1910）は、自身の発見を利用して細菌が「特定の病気を引き起こす可能性がある」[174]ことを証明し、細菌による病気の理論を直接証明し、公衆衛生の科学的根拠を築き、[175]何百万人もの命を救いました。[176]
- チャールズ・V・チャピン（1856年 - 1941年）は、アメリカ合衆国で「公衆衛生の質の根」を植えたとされる公衆衛生の提唱者および研究者である[177]。
- サラ・ジョセフィン・ベーカー（1873-1945）は「子どもと母親の健康に重要な役割を果たした」[178]
- ノラ・ワッティ（1900-1994）は、グラスゴーの最も貧しいスラム街の女性と子供の健康を改善するための公衆衛生サービスと衛生、教育の発展を主導し、その功績により大英帝国勲章を受賞した。[179]
- ジョナス・ソーク（1914年 - 1995年）は、最初のポリオワクチンの1つを開発し、義務的な予防接種の推進に熱心に取り組みました。
- ルース・ヒューネマン（1910年 - 2005年）彼女は1960年代にバークレーの10代の若者の食生活と運動習慣を研究し、小児肥満研究の先駆者となった。 [180]
- エドモンド・フェルナンデス（1990年-）インドと世界中で栄養失調の負担を終わらせるための概念実証を行った。 [181]
- ディリップ・マハラナビス- ORS を開発し、それを利用して独立戦争中に何千人もの命を救ったとされる。
国別の例
カナダ
カナダでは、カナダ公衆衛生庁が公衆衛生、緊急事態への備えと対応、感染症と慢性疾患の管理と予防を担当する国家機関である。[182]
キューバ
1959年のキューバ革命以来、キューバ政府は国民全員の医療へのアクセスを通じて健康状態の改善に多大な資源を投入してきた。乳児死亡率は急激に低下した。 [149] : 483 キューバの医療国際主義政策により、キューバ政府はラテンアメリカ、特にベネズエラ、オセアニア、アフリカ諸国の支援を必要とする国々に援助と輸出の一形態として医師を派遣してきた。
コロンビアとボリビア
ラテンアメリカの他の地域では、公衆衛生は国家権力を強化し、疎外された人々を国民国家に統合する上で重要であった。コロンビアでは、公衆衛生は市民権の概念を創造し、実行するための手段であった。[183] ボリビアでは、1952年の革命後に同様の動きが起こった。[184]
ガーナ
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マラリアは治療と予防が可能ではあるものの、依然として大きな公衆衛生問題であり、ガーナでは死亡原因の第3位となっている。[185]ワクチン、蚊の駆除、抗マラリア薬へのアクセスがない場合、公衆衛生上の方法がマラリアの蔓延と重症度を軽減するための主な戦略となる。[186]これらの方法には、繁殖場所の削減、ドアと窓の網戸、殺虫剤の散布、感染後の迅速な治療、殺虫剤処理された蚊帳の使用などがある。[186]殺虫剤処理された蚊帳の配布と販売は、一般的で費用対効果の高いマラリア対策の公衆衛生介入であるが、コスト、世帯と家族の組織、リソースへのアクセス、社会的および行動的決定要因など、使用の障壁が存在し、これらはマラリア蔓延率だけでなく蚊帳の使用にも影響を与えることが示されている。[187] [186]
フランス
フランス第三共和政は、ビスマルク朝ドイツやイギリスにかなり遅れて、公衆衛生を含む福祉国家の発展に取り組んだ。結核は当時最も恐れられていた病気で、特に20代の若者を襲った。ドイツは強力な公衆衛生対策と公立療養所を設置したが、フランスはこの問題を私立の医師に任せたため、死亡率がはるかに高くなった。[188]フランスの医師団はその特権を頑なに守り、公衆衛生活動家はドイツ、イギリス、アメリカほど組織化されておらず、影響力もなかった。[189] [190]たとえば、 1880年代に始まった公衆衛生法をめぐる長い戦いがあった。この法律は、国の医療サービスを再編成し、感染症の登録を義務付け、検疫を義務付け、1850年の不十分な医療および住宅法を改善するキャンペーンだった。しかし、改革者たちは官僚、政治家、医師の反対に遭った。この提案は多くの利害関係者にとって脅威であったため、議論され、20年間延期された後、1902年に法律となった。政府が伝染病が国家安全保障に影響を及ぼし、軍隊の新兵を弱め、人口増加率をドイツよりはるかに低く抑えることに気づいたとき、ようやく成功した。[191]
メキシコ
植民地時代のスペイン帝国にとって、公衆衛生の問題は重要だった。16世紀の征服時代の直後の時代に先住民の人口が減少する主な要因は伝染病であり、植民地時代にも問題となっていた。スペイン王室は18世紀のメキシコで、住民の健康を向上させるための規制を導入する措置を講じた。[192] 19世紀後半、メキシコは近代化の過程にあり、公衆衛生の問題は再び科学的観点から取り組まれた。[193] [194] [195]米国と同様に、食の安全性が公衆衛生の問題となり、特に食肉処理場と食肉加工に焦点が当てられた。[196]
メキシコ革命（1910-20年） のときでさえ、公衆衛生は重要な関心事であり、1916年には衛生に関するテキストが出版された。[197]メキシコ革命の間、フェミニストで訓練を受けた看護師のエレナ・アリスメンディ・メヒアは中立白十字を設立し、どの派閥で戦ったかに関係なく負傷した兵士を治療した。1920年以降の革命後の時期には、公衆衛生の改善はメキシコ政府の革命目標であった。[198] [199]メキシコ政府はメキシコ国民の健康を促進し、ほとんどの資源が都市に投入された。[200] [201]アメリカ合衆国
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公衆衛生局のロゴ
米国公衆衛生局(USPHS または PHS) は、保健福祉省の公衆衛生に関わる機関の集合体であり、同省の 12 の運営部門のうち 9 つが含まれます。保健次官がPHS を監督します。公衆衛生局委任部隊(PHSCC) は、PHS の連邦制服部隊であり、米国の 8 つの制服部隊の 1 つです。
PHS は、1798 年に始まった海軍病院制度 に端を発しています。1871 年に海軍病院サービスに統合され、その後まもなく、軍医総監の職と PHSCC が設立されました。システムの範囲が拡大し、検疫権限と研究が含まれるようになったため、1912 年に公衆衛生サービスに改名されました。米国には、公衆衛生に対する政府の資金提供に関する一貫したシステムが存在せず、連邦、州、地方レベルのさまざまな機関やプログラムに依存している。[202] 1960年から2001年の間、米国の公衆衛生支出は、州および地方政府による支出の増加に基づいて増加する傾向にあり、これは公衆衛生支出全体の80〜90％を占めていた。米国の公衆衛生を支援するための支出は2002年にピークに達し、その後の10年間で減少した。[203] 2007年から2008年にかけての大不況中に州が公衆衛生資金を削減したが、その後数年間は回復しなかった。[204] 2012年時点で、 米国医学研究所の委員会は、米国は公衆衛生よりも臨床ケアに不釣り合いに多くの費用を費やしており、「国民の健康を改善するための効率的で効果的なアプローチを提供する人口ベースの活動」を無視していると警告した。[205] [203] 2018年の時点で[update]、政府の医療支出の約3％が公衆衛生と予防に向けられていました。[47] [206] [207]この状況は「不均等なパッチワーク」[208]や「慢性的な資金不足」と呼ばれています。[209] [210] [211] [212] COVID -19のパンデミックは、米国の公衆衛生システムの問題と、公衆衛生とその共通の利益としての重要な役割に対する理解の欠如に注目を集めていると見られています。[47]
参照
Wikipedia のヘルスケア記事は、Medical Wikipedia アプリを使用してオフラインで閲覧できます。
参考文献
- ^ Gatseva PD、Argirova M (2011 年 6 月)。「公衆衛生: 健康 を促進する科学」。公衆衛生ジャーナル。19 (3): 205–206。doi : 10.1007 / s10389-011-0412-8。ISSN 1613-2238。S2CID 1126351 。
- ^ ab Winslow CE (1920年1月). 「公衆衛生の未開拓分野」. Science . 51 (1306): 23–33. Bibcode :1920Sci....51...23W. doi :10.1126/science.51.1306.23. PMID 17838891.
- ^ ab 「公衆衛生とは何か」。疾病予防管理センター財団。ジョージア州アトランタ：疾病予防管理センター。 2017年1月27日閲覧。
- ^ ab WHOの健康の定義は何ですか? 1946年6月19日から7月22日にニューヨークで開催された国際保健会議で採択されたWHO憲章の前文より。1946年7月22日に61カ国の代表によって署名され(WHO公式記録第2号、100ページ)、1948年4月7日に発効しました。この定義は1948年以来修正されていません。
- ^ ab Perdiguero E (2001年7月1 日). 「公衆衛生における人類学。文化と社会の違いを埋める」。疫学とコミュニティヘルスジャーナル。55 (7): 528b –528。doi : 10.1136 /jech.55.7.528b。ISSN 0143-005X。PMC 1731924 。
- ^ ab Chen LC, Evans D, Evans T, Sadana R, Stilwell B , Travis P, et al. (2006).世界保健報告2006：健康のために協力するジュネーブ：WHO. OCLC 71199185.
- ^ abc Jamison DT 、 Mosley WH（1991年1月）。「発展途上国における疾病管理の優先事項：疫学的変化に対する保健政策の対応」。American Journal of Public Health。81（1）：15–22。doi ： 10.2105 /ajph.81.1.15。PMC 1404931。PMID 1983911。
- ^ 「肥満は低・中所得国にも波及」2023年7月25日。 2024年8月21日閲覧。
- ^ ab Rosen G (2015).公衆衛生の歴史（改訂増補版） . ボルチモア: ジョンズ・ホプキンス大学出版局. ISBN 978-1-4214-1601-4. OCLC 878915301.
- ^ ab Porter D (1999).健康、文明、国家：古代から現代までの公衆衛生の歴史。ロンドンおよびニューヨーク：Routledge。ISBN 978-0415200363。
- ^ abcdefg Crook T (2016).統治システム：近代化とイギリスにおける公衆衛生の形成、1830-1910年。カリフォルニア州オークランド：カリフォルニア大学出版局。ISBN 978-0-520-96454-9. OCLC 930786561.
- ^ Brown TM、Cueto M、Fee E (2006 年 1 月)。「世界保健機関と「国際」から「グローバル」な公衆衛生への移行」。American Journal of Public Health。96 ( 1): 62–72。doi : 10.2105 /AJPH.2004.050831。PMC 1470434。PMID 16322464。
- ^ Koplan JP、Bond TC、Merson MH、Reddy KS、Rodriguez MH、Sewankambo NK、他。 (2009 年 6 月)。 「グローバルヘルスの共通定義に向けて」。ランセット。373 (9679): 1993 ～ 1995 年。CiteSeerX 10.1.1.610.7968。土井：10.1016/S0140-6736(09)60332-9。PMC 9905260。PMID 19493564。S2CID 6919716 。
- ^ 「International Health | Johns Hopkins | Bloomberg School of Public Health」. publichealth.jhu.edu 2024年7月30日. 2024年8月21日閲覧。
- ^ abcde Jung P, Lushniak BD (2017年3月). 「予防医学のアイデンティティ危機」.アメリカ予防医学ジャーナル. 52 (3): e85–e89. doi : 10.1016/j.amepre.2016.10.037 . PMID 28012813.
- ^ abcd Valles SA (2018). 人口健康の哲学：新しい公衆衛生時代の 哲学。ロンドン：Routledge、Taylor & Francis Group。ISBN 978-1-351-67078-4. OCLC 1035763221.
- ^ Smith PG、Morrow RH、Ross DA（2015年6月1日）、「介入の種類とその開発」、Field Trials of Health Interventions: A Toolbox。第3版、OUP Oxford 、2024年8月21日閲覧。
- ^ 「公衆衛生介入の考察」ケント。 2024年8月21日閲覧。
- ^ 公衆衛生人材に関する合同タスクグループ、医療提供と人材に関する諮問委員会、人口健康と健康安全保障に関する諮問委員会 (2005)。21世紀の公衆衛生労働力の構築。オタワ: カナダ公衆衛生庁。OCLC 144167975。
- ^ CDC (2024年6月12日). 「国家保健イニシアチブ、戦略および行動計画」.公衆衛生専門家ゲートウェイ. 2024年8月21日閲覧。
- ^ 石鹸を使った手洗いに関する世界的な官民パートナーシップ。手洗いに関する研究。2010年12月16日アーカイブ、 Wayback Machineで2011年4月19日にアクセス。
- ^ Wang F (2020年1月2日). 「なぜ公衆衛生にGISが必要なのか：方法論的概要」Annals of GIS . 26 (1): 1–12. Bibcode :2020AnGIS..26....1W. doi :10.1080/19475683.2019.1702099. PMC 7297184 . PMID 32547679.
- ^ abcdefg Holland S (2015).公衆衛生倫理（第2版）. ケンブリッジ: ポリティ・プレス. ISBN 978-0-7456-6218-3. OCLC 871536632.
- ^ フィッツパトリック M (2002 年 1 月 4 日)。健康の専制: 医師とライフスタイルの規制。Routledge。ISBN 978-1-134-56346-3。
- ^ ab Sim F、McKee M（2011年9月1日）。公衆衛生の問題。McGraw-Hill Education（英国）。ISBN 978-0-335-24422-5。
- ^ Fitzpatrick K、 Tinning R（2014年2月5日）。健康教育：批判的視点。Routledge。ISBN 978-1-135-07214-8。
- ^ Zembylas M (2021年5月6日)。感情と右翼ポピュリズムの台頭：民主教育の再生のための教育学。ケンブリッジ大学出版局。ISBN 978-1-108-83840-5。
- ^ Newell AT, Gazeley I (2012). 「乳児死亡率と出生率の低下：人口転換期のイギリスの都市からの証拠」IZA ディスカッションペーパー No. 6855 (レポート). doi :10.2139/ssrn.2157997. hdl : 10419/67297 . 2012年12月17日閲覧。
- ^ ab 「母乳育児に関する10の事実」世界保健機関。 2011年4月20日閲覧。
- ^ 世界保健機関。糖尿病ファクトシート N°312、2011 年 1 月。2011 年 4 月 19 日にアクセス。
- ^ The Lancet (2010 年 6 月)。「 2型糖尿病 - アプローチを変える時が来た」。Lancet。375 ( 9733): 2193。doi : 10.1016/S0140-6736(10)61011-2。PMID 20609952。S2CID 31166680 。
- ^ 世界保健機関。肥満と過体重に関するファクトシート N°311、2016 年 6 月更新。2011 年 4 月 19 日にアクセス。
- ^ 「肥満と太りすぎ」www.who.int . 2024年8月21日閲覧。
- ^ ab 「地方自治体はどのようにして肥満を減らすことができるか？NIHRの研究からの洞察」。NIHR Evidence。2022年5月19日。
- ^ Flynn MA (2018年11月). 「移民、仕事、健康：労働移民の職業上の健康および人類学」.労働人類学レビュー. 39 (2): 116–123. doi :10.1111/awr.12151. PMC 6503519. PMID 31080311 .
- ^ Victora CG、Vaughan JP、Barros FC、Silva AC、Tomasi E (2000 年 9 月)。「不平等の傾向の説明: ブラジルの子供の健康に関する研究からの証拠」。Lancet。356 ( 9235 ) : 1093–1098。doi : 10.1016 /s0140-6736(00)02741-0。PMID 11009159。S2CID 32450895 。
- ^ “Coaccess”. apps.crossref.org . doi :10.51952/9781847423221.ch005 . 2023年6月6日閲覧。
- ^ Flynn MA、Check P、Steege AL、Sivén JM、Syron LN（2021年12月）。「健康の公平性と労働安全衛生におけるパラダイムシフト」。国際環境 研究・公衆衛生ジャーナル。19 （1 ）：349。doi ：10.3390/ ijerph19010349。PMC 8744812。PMID 35010608。
- ^ 「米国政府と世界保健機関」ヘンリー・J・カイザー・ファミリー財団。2019年1月24日。2020年3月18日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2020年3月18日閲覧。
- ^ 「WHO憲章、基本文書、第49版」（PDF）。WHO 。2020年。2020年4月1日時点のオリジナルよりアーカイブ（PDF） 。
- ^ “What we do”.世界保健機関. 2020年3月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。2020年3月17日閲覧。
- ^ 「中核的優先事項」www.who.int . 2024年8月21日閲覧。
- ^ Magazine HP、Ghebreyesus TA（2023年4月5日）。「WHO75周年：より健康な世界に向けたテドロス氏の5つの優先事項」ハーバード公衆衛生マガジン。2024年8月21日閲覧。
- ^ アルフリ MA.看護と医学のための英語。ログインしてください。ISBN 978-9957-552-36-7。
- ^ 「公衆衛生原則と神経疾患」。神経疾患：公衆衛生上の課題（報告書）。ジュネーブ：世界保健機関。2006年。
- ^ Hayes SL、Mann MK、Morgan FM、Kelly MJ、Weightman AL (2012 年 10 月)。「健康改善のための地方保健機関と地方政府機関の連携」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース。2012 (10): CD007825。doi : 10.1002 / 14651858.CD007825.pub6。PMC 9936257。PMID 23076937。
- ^ abc Butcher L (2020年11月17日). 「パンデミックにより公衆衛生に注目が集まる」. Knowable Magazine . doi : 10.1146/knowable-111720-1 . 2022年3月2日閲覧。
- ^ 世界保健機関。公衆衛生におけるWHOの役割、2011年4月19日にアクセス。
- ^ 世界保健機関。公衆衛生監視、2011年4月19日にアクセス。
- ^ https://placebased.media/blog/public-health-advertising
- ^ 「インパクト映画製作は公衆衛生変革のツールとなる」ハーバード大学公衆衛生大学院。2023年8月30日。 2024年8月21日閲覧。
- ^ Botchway S、Hoang U（2016年1月）。「英国初の公衆衛生映画祭についての考察」。公衆衛生の展望。136 （1） ： 23–24。doi ： 10.1177 /1757913915619120。PMID 26702114。S2CID 21969020 。
- ^ Curtis V、Aunger R (2011 年 11 月)。「動機の不一致: 進化した動機が世界規模の公衆衛生問題の原因であり、解決策でもある。応用進化心理学」。Roberts SC (編) 著。応用進化心理学。オックスフォード大学出版局。pp. 259–275。doi :10.1093/acprof:oso/ 9780199586073.001.0001。ISBN 978-0-19-958607-3。
- ^ Philbin MM、Parker CM、Flaherty MG、Hirsch JS (2019年2月)。「公共図書館：人口健康を促進するコミュニティレベルのリソース」。コミュニティ ヘルスジャーナル。44 ( 1 ): 192–199。doi : 10.1007 /s10900-018-0547-4。PMC 6329675。PMID 29995303。
- ^ Gillam S、Yates J、Badrinath P編 (2007)。『Essential Public Health: theory and practice 』ケンブリッジ大学出版局。OCLC 144228591。
- ^ Pencheon D、Melzer D、Gray M、Guest C、編 (2006)。オックスフォード公衆衛生実践ハンドブック。オックスフォード：オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-158541-8. OCLC 663666786.
- ^ Smith S、Sinclair D、Raine R、Reeves B (2005)。医療評価。公衆衛生の理解。オープン大学出版局。OCLC 228171855 。
- ^ Sanderson CJ、Gruen、Reinhold R (2006)。意思決定のための分析モデル。公衆衛生の理解。オープン大学出版局。OCLC 182531015 。
- ^ TW更新（2022年6月10日）。「全面喫煙禁止の賛否両論」theweek 。 2024年8月21日閲覧。
- ^ Byrd N、Białek M（2021年7月）。「あなたの健康対私の自由：COVID-19パンデミック中の公衆衛生勧告の遵守を予測する際、哲学的信念が反省と識別可能な被害者効果を支配した 」認知。212 ： 104649。doi ：10.1016 / j.cognition.2021.104649。PMC 8599940。PMID 33756152。
- ^ 国連。2011年9月に非感染性疾患に関するサミットを開催するという総会の決定に関する記者会見。ニューヨーク、2010年5月13日。
- ^ 「世界銀行オープンデータ」。世界銀行オープンデータ。 2024年5月18日閲覧。
- ^ 「マラリア – 世界中のマラリア – マラリアの影響」。CDC。2021年1月26日。 2021年10月19日閲覧。
- ^ 「マラリアに関するファクトシート」世界保健機関。 2021年10月19日閲覧。
- ^ 公平性、社会的決定要因、公衆衛生プログラム。世界保健機関。2010年。ISBN 9789241563970。
- ^ Wilkinson RG、Marmot MG編 (2003)。確かな事実：健康の社会的決定要因。WHO。OCLC 54966941 。
- ^ 「2021年のヨーロッパの医療・社会福祉従事者数」Statista 。 2024年5月18日閲覧。
- ^ 欧州投資銀行 (2023年2月2日)。「Health Overview 2023」。欧州投資銀行。
- ^ Leider JP、Yeager VA、Kirkland C、Krasna H、Hare Bork R、Resnick B（2023年4月）。「米国の公衆衛生労働力の現状：進行中の課題と将来の方向性」。Annual Review of Public Health。44（1）：323–341。doi ： 10.1146 /annurev-publhealth-071421-032830。PMID 36692395。S2CID 256192725 。
- ^ Huish R 、 Kirk JM (2007)。「キューバの医療国際主義とラテンアメリカ医学部の発展」。ラテンアメリカの展望。34 (6): 77–92。doi : 10.1177 /0094582X07308119。
- ^ abcdef Bendavid E、Bhattacharya J (2014年6月)。「健康援助と人口 の健康改善の関係」 JAMA内科医学。174 (6):881–887。doi : 10.1001 /jamainternmed.2014.292。PMC 4777302。PMID 24756557 。
- ^ Twumasi PA (1981年4月). 「植民地主義と国際保健：ガーナの社会変化に関する研究」.社会科学と医学. 医療人類学. 15B (2): 147–151. doi :10.1016/0160-7987(81)90037-5. PMID 7244686.
- ^ abcd Afridi MA、Ventelou B（2013年3月1日）。「発展途上国における医療援助の影響：公的チャネルと民間チャネル」。経済モデリング。31 ：759–765。doi ：10.1016 /j.econmod.2013.01.009。ISSN 0264-9993 。
- ^ 「ESSENCE on Health Research」。熱帯病研究・研修特別プログラム。世界保健機関。2016年12月3日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab Shwank O.「グローバルヘルスイニシアチブと保健分野における援助の有効性」（PDF）。国連。
- ^ 「2015 – 国連持続可能な開発アジェンダ」。国連持続可能な開発。2015年11月27日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年11月25日閲覧。
- ^ ab 「持続可能な開発目標」。国連持続可能な開発。2015年11月26日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年11月25日閲覧。
- ^ 「健康」。国連持続可能な開発。2015年12月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2015年11月25日閲覧。
- ^ 「世界開発報告書」。オープンナレッジリポジトリ。2016年1月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2015年11月25日閲覧。
- ^ コズマチーニ G (2005)。イタリアの医学と衛生の話: dalla peste nera ai giorni nostri。バーリ: ラテルツァ。
- ^ Shephard RJ (2015).先史時代から現代世界までの健康とフィットネスの図解歴史。Cham: Springer。ISBN 978-3-319-11671-6. OCLC 897376985.
- ^ Berridge V (2016).公衆衛生：非常に短い入門（初版）。オックスフォード、イギリス；ニューヨーク、ニューヨーク、アメリカ合衆国：オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-968846-3。
- ^ 「産業革命期の公衆衛生に関する事実、ワークシート、問題」。学校の歴史。2020年5月25日。 2024年8月21日閲覧。
- ^ 「国立バイオテクノロジー情報センター」、科学、医学、動物、全米アカデミー出版局（米国）、2004年、 2024年8月21日閲覧。
- ^ Chattopadhyay A (1968). 「ダルマ・スートラにおける食習慣の規定における衛生原則」Nagarjun 11 : 194–99.
- ^ レオン AK (2001)。 「Hygiène et santé publique dans la Chine pré-moderne」[近代以前の中国における衛生と公衆衛生]。 Bourdelais P (編)。レ衛生士たち。 Enjeux、モデルと実践[衛生士。問題、モデル、実践] (フランス語)。パリ：ベリン。 343–371ページ。
- ^ Harvey HR (1981年3月). 「アステカ社会における公衆衛生」.ニューヨーク医学アカデミー紀要. 57 (2): 157–165. PMC 1805201. PMID 7011458 .
- ^ Memmott P (2008年9月)。Gunyah 、Goondie + Wurley：オーストラリアのアボリジニ建築。クイーンズランド大学出版局。ISBN 978-0-7022-3245-9。
- ^ Gammage B (2014)。地球上で最大の土地：アボリジニがオーストラリアを作った方法。アレン・アンド・アンウィン。ISBN 978-1-74269-352-1. OCLC 956710111.
- ^ Stearns JK (2011).伝染する思想：西地中海における前近代イスラム教とキリスト教の思想における伝染。ジョンズ・ホプキンス大学出版局。ISBN 978-0-8018-9873-0. OCLC 729944227.
- ^ Rawcliffe C (2019).都市の体 - 中世後期のイギリスの町と都市における共同体の健康。Boydell & Brewer、Limited。ISBN 978-1-78327-381-2. OCLC 1121393294.
- ^ ゲルトナー G (2019)。健康への道：中世後期イタリアのインフラと都市の幸福。ペンシルバニア大学出版局。ISBN 978-0-8122-5135-7. OCLC 1076422219.
- ^ Varlik M (2015年7月22日).初期近代地中海世界におけるペストと帝国. ケンブリッジ大学出版局. doi :10.1017/cbo9781139004046. ISBN 978-1-139-00404-6. S2CID 197967256。
- ^ McVaugh MR (1992). 「アルナルド・オブ・ヴィラノーヴァのアルマリー養生法（カストラ・セクエンティウム養生法）と中世軍事医学」. Viator . 23 :201–214. doi :10.1484/J.VIATOR.2.301280.
- ^ ニコード M (2013).イタリアとフランスにおける医療の普及と医療の普及 (XIIIe-XVe 世紀)。エコール・フランセーズ・ド・ローマの出版物。ISBN 978-2-7283-1006-7. OCLC 960812022.
- ^ Ibn Riḍwān 'A (1984) [11 世紀]。Gamal AS (編)。中世イスラム医学: Ibn Riḍwān の論文「エジプトにおける身体疾患の予防について」。Dols MW 訳。カリフォルニア大学出版局。OCLC 469624320 。
- ^ Rather LJ (1968)。『 6つの非自然的なもの：ある教義とフレーズの起源と運命に関するノート』Clio Medica。第3巻。337～347ページ。
- ^ ガルシア＝バレスター L (1993)。 Kollesch J、ニッケル D (編)。ガレノスにおける6 つの非自然なものの起源について。Galen と das hellenistische Erbe: Verhandlungen des IV. Internationalen Galen-Symposiums veranstaltet vom Institut für Geschichte der Medizin am Bereich Medizin (Charité) der Humboldt-Universität zu Berlin 18.-20. 1989年9月、シュトゥットガルト。
- ^ Geltner G, Coomans J (2013). 「路上と浴場で：中世ガレノス主義の実践？」中世研究紀要43 :53–82。
- ^ Israelovich I (2016)。「帝国時代のローマ軍の医療」。Harris MV (編)。『古代ギリシャ・ローマの民衆医学：探究』。ライデン：ブリル。pp. 126–146。
- ^ Geltner G (2019年1月). 「キャンプ中と行軍中: 前近代公衆衛生研究のための情報源としての軍事マニュアル」.医学史. 63 (1): 44–60. doi : 10.1017/mdh.2018.62 . PMC 8670759. PMID 30556517 .
- ^ ハーヴェイ・BF（2002年）。『1100年から1540年までのイングランドにおける生活と死：修道院での経験』クラレンドン・プレス。ISBN 0-19-820431-0. OCLC 612358999.
- ^ バリアーニ AP (1988)。 「La Mobilità della Curia romana nel Secolo XIII: Riflessi locali」[13 世紀のローマ教皇庁の機動性: 地域の反映]。Società e Istituzioni dell'Italia comunale: l'Esempio di Perugia (Secoli XII-XIV) [イタリア市の社会と制度: ペルージャの例 (12 世紀から 14 世紀) ]。クアデルニ・ストーリチ（イタリア語）。 Vol. 1-2。ペルージャ: Società editrice Il Mulino SpA、313 ～ 316 ページ。JSTOR 43777964。
- ^ Coomans J (2019年2月)。「汚れの王様：中世後期ゲントの公衆衛生と衛生」。 都市史。46 ( 1): 82–105。doi : 10.1017 /S096392681800024X。ISSN 0963-9268。
- ^ Glick TF (1992). 「ヒスバ語とそのヒスパニック派生語に関する新たな視点」Al-Qantara . 13 (2): 475–489.
- ^ Kinzelbach A (2006年7月). 「中世後期および近世初期のドイツ帝国都市における感染、伝染、公衆衛生」. Journal of the History of Medicine and Allied Sciences . 61 (3): 369–89. doi :10.1093/jhmas/jrj046. PMID 16540700.
- ^ Jørgensen D (2008年7月)。 「協同衛生：中世後期イングランドとスカンジナビアの道路と側溝の管理」。テクノロジーと文化。49 (3): 547–567。doi :10.1353/tech.0.0047。PMID 18831288 。
- ^ ヘンダーソン J (2010). 「近世トスカーナにおける公衆衛生、公害、廃棄物処理問題」。カヴァチョッキ S (編)。産業以前のヨーロッパにおける経済と環境の生物学的環境。秒。 XIII-XVIII。フィレンツェ：フィレンツェ大学出版局。 373–382ページ。
- ^ Nutton V (1981)。「継続か再発見か？古典古代と中世イタリアの都市医師」。ラッセルAW（編）『ヨーロッパの都市医師と州医師』。ヴォルフェンビュッテル：ヘルツォーク・アウグスト図書館。pp. 9–46。
- ^ Rawcliffe C (2009).中世イングランドのハンセン病。ボイデル・プレス。ISBN 978-1-84383-454-0. OCLC 884314023.
- ^ Demaitre LE (2007)。前近代医学におけるハンセン病：全身の病。ジョンズ・ホプキンス大学出版。ISBN 978-0-8018-8613-3. OCLC 799983230.
- ^ Adam S (2006).中世イスラムにおける貧困と慈善活動: マムルーク朝エジプト、1250-1517年。ケンブリッジ大学出版局。ISBN 0-521-03474-4. OCLC 712129032.
- ^ Cascoigne AL (2007)。「ティニスの水供給：公共施設と民間投資」。Bennison AK、Gascoigne AL（編）『前近代イスラム世界の都市：宗教、国家、社会の都市への影響』。ロンドン：Routledge。pp. 161–176。
- ^ Horden P (2000)。「中世初期の都市における儀式と公衆衛生」。Sheard S、Power H (編)。『身体と都市：都市公衆衛生の歴史』。アルダーショット、イギリス：アッシュゲート。pp. 17–40。
- ^ ファルコン I (1998)。 「Aprovisionamiento y sanidad en Zaragoza en el siglo XV」[15 世紀のサラゴサの食料と健康]。中世の歴史と考古学(スペイン語)。19 : 127–144。
- ^ Balestracci D (1998). Hundsbichler H、Jaritz G、Kühtreiber T (編)。イタリアの中世都市における公衆衛生の規制。 Die Vielfalt der Dinge: Neue Wege zur mittelaltericher Sachkultur を分析します。ウィーン。
- ^ Ewert UC (2007). 「中世の町における水、 公衆衛生、火災管理：生活の質を確保しながら共同財問題に立ち向かう」。歴史社会研究/Historische Sozialforschung。32：222–252。
- ^ Petarus A、Skrobonja A、Culina T、Bosnar A、Frkovic V、Azman J (2013 年 6 月)。「クロアチアのアドリア海沿岸の町の中世法令における公衆衛生問題: 公衆道徳から公衆衛生へ」。Journal of Religion and Health。52 (2): 531–7。doi : 10.1007 /s10943-011-9503-7。PMID 21674275 。
- ^ Skelton LJ (2016). 1560-1700年のイギリス都市部の衛生。Routledge。ISBN 978-1-317-21789-3. OCLC 933433427.
- ^ Carmichael AG (1983). 「イタリアルネサンス期のペスト法」医学史紀要57 (4): 508–25. PMID 6365216.
- ^ Geltner G (2019). 「ピストイアへの道：黒死病以前の都市衛生」。Past & Present (246): 3–33. doi : 10.1093/pastj/gtz028 . hdl : 11245.1/3cff1e5a-78b1-4f40-a754-a28ffbb456cf .
- ^ Blažina-Tomić Z, Blažina V (2015).ペストの追放：ドゥブロヴニクの保健所と検疫の実施、1377-1533年。マギル・クイーンズ大学出版局。ISBN 978-0-7735-4539-7. OCLC 937888436.
- ^ Gall GE、Lautenschlager S 、 Bagheri HC (2016)。「新興感染症に対する公衆衛生対策としての検疫：近代初期（1496-1585）のチューリッヒにおける梅毒」。GMS 衛生および感染制御。11 ：Doc13。doi ： 10.3205/dgkh000273。PMC 4899769。PMID 27303653。
- ^ Cipolla CM (1973)。クリストファーノとペスト：ガリレオ時代の公衆衛生史の研究。カリフォルニア大学出版局。ISBN 0-520-02341-2. OCLC 802505260.
- ^ カーマイケルAG (2014) [1986].ルネサンス期フィレンツェのペストと貧困層. ケンブリッジ大学出版局. ISBN 978-1-107-63436-7. OCLC 906714501.
- ^ Cohn S (2012).ペストの文化: ルネサンス末期の医学的思考。オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0-19-957402-5. OCLC 825731416.
- ^ abc Rhodes P, Bryant JH (2019年5月20日). 「公衆衛生」. ブリタニカ百科事典.
- ^ Carruthers GB、Carruthers LA (2005)。英国の病院の歴史。Book Guild Publishers。ISBN 978-1-85776-905-0。
- ^ Vale B (2008年5月). 「1793年から1800年にかけてのイギリス海軍における壊血病の克服：現在の正統派への挑戦」. The Mariner's Mirror . 94 (2): 160–175. doi :10.1080/00253359.2008.10657052.
- ^ Selwyn S (1966年7月). 「サー・ジョン・プリングル: 病院改革者、道徳哲学者、防腐剤の先駆者」.医学史. 10 (3): 266–274. doi :10.1017/s0025727300011133. PMC 1033606. PMID 5330009 .
- ^ Thomas AJ (2010)。1848～1849年のランベスコレラ流行：ロンドンにおける流行の背景、原因、経過、その後。マクファーランド。pp. 55～6。ISBN 978-0-7864-3989-8。
- ^ ステイシー・M（2004年6月1日）『健康と治癒の社会学』テイラー・アンド・フランシス、69ページ。ISBN 978-0-203-38004-8。
- ^ ファイナーSE（1952年）。サー・エドウィン・チャドウィックの生涯。メシューエン。pp.424-5。ISBN 978-0-416-17350-5。
- ^ ab Ashton J, Ubido J (1991年4月). 「健康な都市とエコロジカルな考え」(PDF) . Social History of Medicine . 4 (1): 173–180. doi :10.1093/shm/4.1.173. PMID 11622856. 2013年12月24日時点の オリジナル(PDF)からアーカイブ。 2013年7月8日閲覧。
- ^ Chadwick E (1842)。「Chadwick の衛生状態に関する報告書」。英国の労働者の衛生状態に関する救貧法委員会の調査報告書からの抜粋(369～372 ページ) (オンライン ソース)。Laura Del Col により The Victorian Web に追加。2009年11 月 8 日閲覧。
- ^ Chadwick E (1843)。イギリスの労働者の衛生状態に関する報告書。都市における埋葬の慣行に関する特別調査の結果に関する補足報告書。ロンドン：女王陛下の文具局のために R. Clowes & Sons 社が印刷。全文はインターネットアーカイブ（archive.org）をご覧ください。
- ^ Brunton D (2008).ワクチン接種の政治: 1800-1874年のイングランド、ウェールズ、アイルランド、スコットランドにおける実践と政策。ロチェスター大学出版局。p. 39。ISBN 9781580460361。
- ^ 「1871年から1948年にかけてのイングランドとウェールズにおける乳児死亡率の低下：医学上の難問」 。 2012年12月17日閲覧。
- ^ ムーニー G (2015)。『侵入的介入：1840～1914年のイギリスにおける公衆衛生、家庭内空間、感染症監視』。ニューヨーク州ロチェスター：ロチェスター大学出版局。ISBN 9781580465274。
- ^ 米国公衆衛生局、1923 年の市町村保健局の業務(公衆衛生速報 #164、1926 年 7 月)、348、357、364 ページ
- ^ 「第三帝国下の公衆衛生」。perspectives.ushmm.org 。 2024年8月21日閲覧。
- ^ Eckart WU (1989年5月). 「ワイマール共和国と西ドイツ初期の歴史における公衆衛生サービス」Das Offentliche Gesundheitswesen . 51 (5): 213–221. ISSN 0029-8573. PMID 2525688.
- ^ Bachrach S (2004年7月). 「公衆衛生の名の下に--ナチスの人種衛生」(PDF) . The New England Journal of Medicine . 351 (5): 417–420. doi :10.1056/NEJMp048136. PMID 15282346. 2024年1月14日時点のオリジナルより アーカイブ(PDF) 。
- ^ Vinten-Johansen P、Brody H、Paneth N、Rachman S、Rip M、Zuck D (2003)。コレラ、クロロホルム、そして医学の科学：ジョン・スノーの生涯。オックスフォード大学出版局。ISBN 0-19-513544-X。
- ^ ジョンソン S (2006)。『ゴーストマップ：ロンドンで最も恐ろしい疫病の物語 - そしてそれが科学、都市、現代世界をどのように変えたか』リバーヘッドブックス。ISBN 1-59448-925-4。
- ^ Porta M (2014). 疫学辞典（第6版）. ニューヨーク：オックスフォード大学出版局. ISBN 978-0-19-997673-7。
- ^ Chowdhury JL. 「Laboc Hospital – A Noble Prize Winner's Workplace」インド：Eastern Panorama。2013年11月5日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年7月11日閲覧。
- ^ Marriott E (1966)。ペスト。科学、競争、そして消えない災厄の物語。ISBN 978-1-4223-5652-4。
- ^ abc Pineo RF (1996). 「公衆衛生」. m ラテンアメリカの歴史と文化百科事典。第4巻。ニューヨーク：チャールズ・スクリブナー・サンズ。
- ^ ピアス JR、ライター J (2005)。イエロージャック: 黄熱病がいかにしてアメリカを襲い、ウォルター・リードがその致命的な秘密を発見したか。ホーボーケン、ニュージャージー: J. ワイリー。ISBN 978-0-471-47261-2。
- ^ abc 「1900年から1999年までの公衆衛生の成果」（PDF）。疾病と死亡率週報。第48巻第50号。米国保健福祉省。1999年12月24日。
- ^ カナダ公衆衛生庁。カナダ公衆衛生労働力コアコンピテンシー、2011年4月19日にアクセス。
- ^ Murugesu L、Heijmans M、 Rademakers J 、Fransen MP (2022年5月4日)。Nayyar A (編)。「健康リテラシーの低い患者とのコミュニケーションにおける課題と解決策：医療提供者の視点」。PLOS ONE。17 ( 5 ): e0267782。Bibcode : 2022PLoSO..1767782M。doi : 10.1371 / journal.pone.0267782。PMC 9067671。PMID 35507632。
- ^ White F (2013). 「 公衆衛生教育の必要性：世界的な視点」。 医療原理と実践。22 (6): 515–529。doi :10.1159/000354198。PMC 5586806。PMID 23969636。
- ^ Welch WH, Rose W (1915). Institute of Hygiene: Being Dr. William H. Welch と Wickliffe Rose によるロックフェラー財団一般教育委員会への報告書 (報告書). pp. 660–668.Fee E (1992)に再録。ウェルチ・ローズ報告書：アメリカにおける公衆衛生教育の青写真（PDF）。ワシントン D.C.：デルタ・オメガ名誉公衆衛生協会。2012年5月7日時点のオリジナル（PDF）からアーカイブ。
- ^ abcd Patel K、Rushefsky ME、McFarlane DR (2005)。米国における公衆衛生の政治。ME Sharpe。p. 91。ISBN 978-0-7656-1135-2。
- ^ Brandt AM 、 Gardner M (2000 年 5 月)。「拮抗と順応: 20 世紀における米国における公衆衛生と医療の関係の解釈」。American Journal of Public Health。90 ( 5): 707–715。doi : 10.2105 /AJPH.90.5.707。PMC 1446218。PMID 10800418。
- ^ White KL (1991). 分裂の治癒: 疫学、医学、公衆衛生。ニューヨーク: Springer- Verlag。ISBN 978-0-387-97574-0。
- ^ Darnell R (2008).人類学の歴史年鑑. ネブラスカ大学出版局. p. 36. ISBN 978-0-8032-6664-3。
- ^ Dyer JP (1966). Tulane: the biography of a university, 1834-1965 . Harper & Row. p. 136.
- ^ Burrow GN (2002)。イェール大学医学部の歴史：他校への継承。ニューヘブン：イェール大学出版局。ISBN 9780300132885. OCLC 182530966.
- ^ 医師の教育：国際的側面。外国医学部卒業生教育委員会、アメリカ医学部協会。会議。（1984年：イリノイ州シカゴ）、pv
- ^ Terris M (1987 年 3 月)。「公衆衛生の専門職」。公衆衛生の教育、訓練、および将来に関する会議。ワシントン DC: 保健医療サービス委員会、全米アカデミー出版。p. 53。
- ^ Sheps CG (1973). 「移行期にある公衆衛生学校」ミルバンク記念基金季刊誌 健康と社会51 ( 4): 462–468. doi :10.2307/3349628. JSTOR 3349628.
- ^ Kar SB (2018年5月18日)。健康と生活の質の向上のための女性のエンパワーメント。オックスフォード大学出版局。69ページ。ISBN 978-0-19-938467-9。
- ^ 「公衆衛生学部と公衆衛生プログラム」(PDF)。公衆衛生教育評議会。2011年3月11日。 2012年6月11日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。 2011年3月30日閲覧。
- ^ Communications B (2023年6月4日). 「健康科学博士と医学博士：どちらが優れているか？」Bouvé College of Health Sciences . 2024年8月21日閲覧。
- ^ Bridgeport Uo (2021年8月25日). 「Ph.D. vs. Doctor of Health Science | University of Bridgeport」. University of Bridgeport News . 2024年8月21日閲覧。
- ^ 「DrPH vs. PhD: What's the Difference?」publichealth.tulane.edu 2022年12月1日. 2024年8月21日閲覧。
- ^ Berke O、Sobkowich K、Bernardo TM（2020年11月）。「祝賀の日：ロンドンの市民科学者ジョン・グラントの生誕400周年」。環境保健レビュー。63 （3）：67–69。doi ：10.5864 / d2020-018。ISSN 0319-6771。S2CID 228938397 。
- ^ Winkelstein W (2008年7月). 「レミュエル・シャタック：アメリカの公衆衛生の設計者」.疫学. 19 (4): 634. doi : 10.1097/EDE.0b013e31817307f2 . PMID 18552594.
- ^ コモンウェルス基金 (1936)。「コレラの雪: 2つの論文の再版: ジョン・スノー医学博士」。The Health Officer。1 ( 8): 306。
- ^ Halliday S (2013). 『ロンドンの大悪臭：ジョセフ・バザルジェット卿とヴィクトリア朝大都市の浄化』 The History Press. ISBN 978-0752493787。
- ^ 「細菌の理論」。科学、医学、動物。全米アカデミー出版局（米国）。2024年1月4日。
- ^ ラクタキア R (2014 年 2 月)。 「ロベルト・コッホの遺産: 推測、調査、実証」。スルタン・カブース大学医学ジャーナル。14 (1): e37–e41。土井：10.12816/0003334。PMC 3916274。PMID 24516751。
- ^ 「この日（1843年12月11日）：ロバート・コッホ：何百万人もの命を救った男」history.info。
- ^ Beitsch LM、Yeager VA、Moran J（2015年3月）。「命令の解読：公衆衛生の質の改善を組織のパフォーマンス管理の向上につなげる」。Annual Review of Public Health。36 （ 1 ）：273–287。doi ：10.1146 /annurev-publhealth-031914-122810。PMID 25494050 。
- ^ Hansen B (2002年1月). 「公職と私的なセクシュアリティ：医学と公衆衛生の歴史におけるゲイとレズビアンの生活」. American Journal of Public Health . 92 (1): 36–44. doi :10.2105/AJPH.2005.079145. PMC 1470556. PMID 11772756 .
- ^ Mackie EM、Wilson TS (1994年11月12日)。「NIWattieの訃報」。British Medical Journal。309 : 1297。
- ^ Asimov N (2005年9月1日). 「ルース・ヒューネマン – 小児肥満研究の先駆者」. Hearts Newspapers. SF Gate . 2022年9月7日閲覧。
- ^ 「マンガルリアの医師のパイロットプロジェクトがイェルブルガの栄養失調の削減に貢献」タイムズ・オブ・インディア。2023年8月27日。ISSN 0971-8257 。2023年9月23日閲覧。
- ^ 「カナダ：国際医療制度プロファイル」international.commonwealthfund.org . 2020年5月25日閲覧。
- ^ Jalil H (2015). 「病める国家を治す：コロンビアの公衆衛生と市民権、1930-1940年」（博士論文）カリフォルニア大学サンタバーバラ校。
- ^ Pacino N (2013). 「国家への処方箋：革命後ボリビアの公衆衛生、1952～1964年」（博士論文）。カリフォルニア大学サンタバーバラ校。
- ^ 「ガーナ」。CDCグローバルヘルス。 2018年4月9日閲覧。
- ^ abc Agyepong IA、Manderson L（1999年 1月）。「ガーナ、グレーター・アクラ地域における蚊 の回避と蚊帳の使用」。Journal of Biosocial Science。31（1）：79–92。doi ： 10.1017 /S0021932099000796。PMID 10081239。S2CID 42129995。
- ^ 「ガーナ人口動態・健康調査2014」（PDF） 。 2020年5月18日閲覧。
- ^ ミッチェル A (1991)。『分断の道：1870年以降のフランスにおける社会改革に対するドイツの影響』ノースカロライナ大学出版局。252～275ページ。ISBN 0807857432。
- ^ Hildreth ML (1987).フランスにおける医師、官僚、公衆衛生、1888-1902年。
- ^ クラウス・A (1993). 「すべての子どもはライオン：1890年から1920年までの米国とフランスにおける母子保健政策の起源」
- ^ Shapiro AL (1980). 「私権、公益、専門的管轄権：1902年フランス公衆衛生法」医学史紀要. 54 (1): 4–22. PMID 6991034.
- ^ ドナルド・クーパー『メキシコシティにおける伝染病、1761-1813年：行政、社会、医学の歴史』オースティン：テキサス大学出版局、1965年。
- ^ アゴストーニ C (2003)。進歩の記念碑: メキシコシティの近代化と公衆衛生、1876 ～ 1910 年。カルガリー、ボルダー、メキシコシティ：カルガリー大学出版局。コロラド大学出版局;歴史研究所。
- ^ Soto Laveaga G、Agostoni C (2011 年 3 月)。「革命の世紀における科学と公衆衛生」。Beezley WH (編)。メキシコの歴史と文化の手引き。オックスフォード、イギリス: Wiley-Blackwell。pp. 561–574。doi : 10.1002 / 9781444340600.ch33。ISBN 978-1-4443-4060-0。
- ^ Alexander AR (2016). 「燃える都市：メキシコシティにおける技術、社会変化、進歩の危険性、1860-1910年」ピッツバーグ：ピッツバーグ大学出版局。
- ^ Pilcher JM (2006). 『ソーセージ反乱：メキシコシティにおける公衆衛生、民間企業、肉類、1890-1917年』 アルバカーキ：ニューメキシコ大学出版局。
- ^ パニ AJ (1916)。 La higiene en México (スペイン語)。メキシコ：インプレンタ・デ・J・バレスカ。
- ^ Bliss K (1999年2月1日). 「救済の科学：革命期メキシコシティにおける梅毒、性的乱交、改革主義」.ヒスパニック系アメリカ人歴史評論. 79 (1): 1–40. doi :10.1215/00182168-79.1.1. PMID 21162337.
- ^ アレシガ コルドバ E (2005)。 「教育、『衛生管理』のプロパガンダ。メキシコにおける衛生管理と衛生管理の戦略、1917 ～ 1934 年」。デュナミス。25 : 117–143。
- ^ Mazzaferri AJ (1968).メキシコの公衆衛生と社会革命(博士論文). ケント州立大学.
- ^ Sowell D (2015). 「辺境の医療：ユカタン半島の公衆衛生、1870-1960」 ランハム：レキシントンブックス。
- ^ Leider JP、Resnick B、Bishai D、Scutchfield FD（2018年4月）。「米国の支出額はいくらか？連邦、州、地方レベルでの米国における公衆衛生支出の歴史的推定値の作成」。Annual Review of Public Health。39（1）：471–487。doi ：10.1146 /annurev-publhealth-040617-013455。PMID 29346058。
- ^ ab Himmelstein DU、 Woolhandler S (2016年1月)。「米国 の医療費に占める公衆衛生の割合が低下」。American Journal of Public Health。106 ( 1): 56–57。doi : 10.2105 /AJPH.2015.302908。PMC 4695931。PMID 26562115。
- ^ Alfonso YN、Leider JP、Resnick B、McCullough JM、Bishai D（2021年4月）。「米国の公衆衛生の軽視：支出が横ばいまたは減少しているため、各州はCOVID-19への対応に不十分」。Health Affairs。40 （4 ）： 664–671。doi ：10.1377 / hlthaff.2020.01084。PMC 9890672。PMID 33764801。S2CID 232367227 。
- ^ 医学研究所 (2012)。公衆の健康のために: より健康な未来への投資。ワシントン DC: 全米アカデミー出版。p. 2。doi : 10.17226/ 13268。ISBN 978-0-309-22107-8. PMID 24830052。
- ^ 「2018年の医療費はGDPの17.7パーセントを占めた」カリフォルニア医療財団。2020年6月2日。 2022年3月2日閲覧。
- ^ Nunn R、Parsons J、Shambaugh J（2020年3月10日）。「米国の医療制度の経済学に関する12の事実」ブルッキングス研究所。 2022年3月2日閲覧。
- ^ Wallace M、Sharfstein JM （2022年1月）。「パッチワークの米国公衆衛生システム」。ニューイングランド医学ジャーナル。386 （1） ： 1–4。doi ： 10.1056 / NEJMp2104881。PMID 34979071。S2CID 245640052。
- ^ 「米国の公衆衛生資金の調査 | 2021年年次報告書」。アメリカの健康ランキング。 2022年3月2日閲覧。
- ^ 「GHJP報告書、米国の公衆衛生を復活させるための再投資を求める」イェール大学ロースクール。2021年6月7日。 2022年3月2日閲覧。
- ^ Eager W、Herman D、House M、Robinson L、Williams C (2021)。不足の遺産に立ち向かう：米国の公衆衛生へのアメリカの再投資計画（PDF）。イェール大学公衆衛生大学院。
- ^ 「慢性的な資金不足がアメリカの公衆衛生システムに与える影響：傾向、リスク、推奨事項、2021年」。Trust for America's Health。2021年5月7日。 2022年3月2日閲覧。
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