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ジョン・スノー（1813年3月15日 - 1858年6月16日）[ 1 ]はイギリスの医師で、麻酔と医療衛生の発展における指導者でした。彼は、ロンドンのソーホーで発生したコレラの流行源を突き止め、特定の公共の給水ポンプを特定したことから、近代疫学と初期の細菌説の創始者の一人とみなされています。スノーの発見は、ロンドンの水道と下水処理システムの根本的な変化を促し、他の都市でも同様の変化をもたらし、世界中の公衆衛生の著しい改善につながりました。 [ 2 ]
スノーは1813年3月15日、イングランドのヨークで、ウィリアムとフランシス・スノー夫妻のノースストリートの自宅で生まれた9人の子供のうちの長男として生まれ、ヨークのノースストリートにあるオールセインツ教会で洗礼を受けた。彼の父親は労働者[ 3 ]で、ウーズ川沿いの地元の石炭置き場で働いており、ヨークシャー炭田から艀で絶えず石炭が補充されていたが、後にヨーク北部の小さな村で農夫になった[ 4 ] 。
その地域は市内でも最も貧しい地域の一つで、ウーズ川に近いことから頻繁に洪水に見舞われていた。スノーは幼少期、故郷で不衛生な環境と汚染を経験した。ほとんどの通りは不衛生で、川は市場広場、墓地、下水からの排水で汚染されていた。[ 5 ]
スノーは幼い頃から数学の才能を示していた。1827年、14歳の時にニューカッスル・アポン・タイン近郊でウィリアム・ハードキャッスルのもとで医学の見習いとなった。1832年、外科医兼薬剤師の見習いとして、炭鉱村キリングワースで初めてコレラの流行に遭遇した。 [ 6 ]スノーは多くの患者を治療し、経験を積んだ。やがて禁酒に順応し、禁酒を特徴とする生活を送るようになり、 1835年には禁酒の誓約書に署名した。スノーは菜食主義者でもあり、「純粋な」蒸留水だけを飲むようにしていた。[ 5 ] 1832年から1835年の間、スノーは炭鉱外科医の助手として、最初はダラム州バーノップフィールド、次にウェスト・ライディング・オブ・ヨークシャーのパテリー・ブリッジで働いた。 1836年10月、彼はロンドンのグレート・ウィンドミル・ストリートにあるハンテリアン医学校に入学した。[ 7 ]
1830年代、スノーのニューカッスル病院での同僚は外科医のトーマス・マイケル・グリーンハウであった。外科医たちは協力してイングランドのコレラ流行に関する研究を行い、その後も長年にわたって研究を続けた。[ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]
1837年、スノーはウェストミンスター病院で働き始めた。1838年5月2日に英国王立外科医師会の会員として認められ、1844年12月にロンドン大学を卒業し、1850年に王立内科医会に入会した。スノーは、1849年のコレラの流行を受けて1850年5月に設立されたロンドン疫学会の創設メンバーであった。1856年までに、スノーとグリーンハウの甥であるEHグリーンハウは、この「恐ろしい災厄、コレラ」について議論した学会の数少ない尊敬される医師の一人であった。[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]
ロンドン大学で医学を修めた後、1844年に医学博士号を取得した。スノーはソーホーのフリス通り54番地に外科医兼一般開業医として開業した。ジョン・スノーは麻酔学を含む幅広い医学的問題に貢献した。彼は臨床および科学的実証に専念する組織であるウェストミンスター医学協会の会員であった。スノーは名声と認知を得ながら、実験を行い、多くの科学的アイデアを追求することができた。彼は協会の会合で何度も講演し、記事を書いて出版した。彼は特に呼吸器疾患の患者に興味を持ち、動物実験を通して仮説を検証した。1841年に彼は「窒息と死産児の蘇生について」という記事を書いた。これは新生児の呼吸生理、酸素消費、体温変化の影響に関する彼の発見について論じた記事である。[ 15 ]
1857年、スノーは小冊子「パンの異物混入がくる病の原因となることについて」の中で、疫学に初期の、そしてしばしば見過ごされてきた貢献をした[ 16 ]。[ 17 ]
スノーの麻酔と呼吸への関心は1841年から明らかで、1843年からはエーテルの呼吸への影響を調べる実験を行っていた。[ 5 ]エーテルがイギリスに導入されてからわずか1年後の1847年には、エーテルの使用ガイドとなる「エーテル蒸気の吸入について」という短い著作を発表した。同時に、麻酔に関する臨床経験を報告し、反応、手順、実験を記録したさまざまな論文にも取り組んでいた。エーテルが導入されてから2年以内に、スノーはイギリスで最も優れた麻酔医となった。ロンドンの主要な外科医たちは突然彼の助けを求めた。[ 5 ]
ジョン・スノーはエーテルだけでなく、スコットランドの産科医ジェームズ・ヤング・シンプソンが1847年に導入したクロロホルムについても研究した。彼はクロロホルムの方がはるかに強力で、投与にはより注意と正確さが必要であることに気づいた。スノーが最初にこのことに気づいたのは、1848年1月28日に足の爪を切る手術を受けた後に亡くなった15歳の患者、ハンナ・グリーナーのケースだった。彼女はクロロホルムを染み込ませた布で顔を覆って投与された。しかし、彼女はすぐに脈がなくなり、死亡した。彼女の死とそれに続く数件の死亡例を調査した後、彼はクロロホルムは慎重に投与する必要があることに気づき、その研究結果をランセット誌への手紙で発表した。[ 5 ]
ジョン・スノーは、外科麻酔薬としてエーテルとクロロホルムを使用するための投与量を研究し計算した最初の医師の一人であり、患者がそうでなければ経験するであろう苦痛や痛みなしに外科手術や産科手術を受けられるようにした。彼は患者にエーテルを安全に投与するための装置を設計し、クロロホルムを投与するためのマスクも設計した。[ 18 ]スノーは1847年にエーテルに関する論文「エーテル蒸気の吸入について」を発表した。[ 19 ]クロロホルムおよびその他の麻酔薬とその作用と投与について というより長いバージョンは、1858年に死後出版された。[ 20 ]
彼は麻酔薬としてエーテルを徹底的に研究したが、特許を取得しようとはしなかった。その代わりに、彼は研究を続け、自身の観察と研究に関する著作を発表した。
スノーの研究と発見は、麻酔と出産の実践の両方に関連していた。彼は産科患者を治療した経験が豊富で、エーテル、アミレン、クロロホルムなどさまざまな物質を使用して患者を治療した。しかし、クロロホルムは最も投与しやすい薬だった。彼は77人の産科患者をクロロホルムで治療した。彼は分娩の第2期にクロロホルムを投与し、患者を完全に眠らせないように量をコントロールした。患者が赤ちゃんを産むときには、陣痛の最初の半分だけを感じ、意識を失う寸前で、完全には意識を失っていなかった。麻酔の投与に関して、スノーは外科医以外の人が投与した方が安全だと考えていた。[ 15 ]
出産時の麻酔薬としてクロロホルムを使用することは、多くの医師やイングランド国教会でさえも非倫理的だと考えられていた。しかし、1853年4月7日、ヴィクトリア女王はジョン・スノーに、8番目の子供レオポルドの出産時にクロロホルムを投与するよう依頼した。その後、スノーは1857年に女王の娘ベアトリスの出産時にも同じ処置を繰り返した。 [ 21 ]これにより、産科麻酔がより広く受け入れられるようになった。[ 5 ]
スノーは、コレラや腺ペストなどの病気は汚染や有害な「悪い空気」によって引き起こされるという、当時主流だった瘴気説に懐疑的だった。病原菌説はまだ発展していなかったため、スノーは病気が伝染するメカニズムを理解していなかった。証拠の観察から、彼は悪臭説を否定するに至った。彼は1849年の論文「コレラの伝染様式について」[ 22 ]で初めて自身の理論を発表し、続いて1855年には、 1854年のソーホーの流行における水道水の役割に関する調査結果を盛り込んだ、より詳細な論文を発表した。[ 23 ] [ 24 ]
（ヘンリー・ホワイトヘッドの協力を得て）地元住民に話を聞くことで、彼はブロード・ストリート（現在のブロードウィック・ストリート）の公共給水ポンプが感染源であることを突き止めた。ブロード・ストリートのポンプから採取した水のサンプルをスノーが化学的および顕微鏡的に検査したが、その危険性を決定的に証明することはできなかった。しかし、彼が行った病気のパターンに関する研究は、地元議会がポンプの取っ手（強制ロッド）を取り外してポンプを停止させるのに十分な説得力があった。この措置が感染拡大を終息させたと一般的に考えられているが、スノーは、流行はすでに急速に衰退していた可能性があると指摘している。
先に述べたように、発生直後に始まった住民の避難によって死亡率が大幅に低下したことは疑いの余地がない。しかし、水の使用が停止される前に感染者数が大幅に減少していたため、井戸にコレラ毒素が活性状態で残っていたのか、あるいは何らかの原因で毒素が除去されていたのかを判断することは不可能である。[ 23 ]： 51-52
スノーは後にドットマップを使って、ポンプ周辺のコレラ症例の集中を図示した。また、統計を使って水源の水質とコレラ症例との関連性を示した。彼は、テムズ川の汚水で汚染された部分から水を取水していたサザーク・アンド・ヴォクソール水道会社から給水された家庭のコレラ発生率は、上流のよりきれいなシーシング・ウェルズから水を取水していたランベス水道会社から給水された家庭の14倍であったことを示した。[ 25 ] [ 26 ]スノーの研究は、公衆衛生と地理学の歴史における重要な出来事であった。疫学という科学の創始的な出来事とみなされている。
スノーは次のように書いた。
現場に赴くと、死亡者のほぼ全員がブロードストリートのポンプからほど近い場所で亡くなっていたことが分かった。別のポンプに明らかに近い家屋で亡くなったのはわずか10人だった。そのうち5件については、遺族が、ブロードストリートのポンプの水の方が近くのポンプの水よりも好ましいので、いつもブロードストリートのポンプに水を汲んでいたと私に話した。残りの3件は、ブロードストリートのポンプ近くの学校に通っていた子供たちだった。
ポンプのある地域で発生した死亡事例に関して、死亡した人々がブロードストリートのポンプの水を常時または時折飲んでいたという報告が61件ありました。
調査の結果、前述の井戸水を習慣的に飲んでいた人々を除いて、ロンドンのこの地域ではコレラの特段の発生や蔓延は見られなかったことが判明した。
私は今月7日（9月7日）の夕方、セント・ジェームズ教区の教会評議会と面談し、上記の状況を説明しました。私の説明を受けて、翌日にはポンプの取っ手が取り外されました。
研究者たちは後に、この公共の井戸が、糞便細菌が漏れ始めていた古い汚水槽からわずか3フィート（0.9メートル）のところに掘られていたことを発見した。別の感染源からコレラに感染した赤ちゃんの布おむつがこの汚水槽に流されていた。汚水槽の開口部はもともと近くの家の地下にあったが、火災の後、その家は遠く離れた場所に再建された。市が道路を拡張したため、汚水槽は失われた。当時、ほとんどの家の地下に汚水槽があるのは一般的だった。ほとんどの家庭は、汚水槽が土壌に分解されるよりも早く満杯にならないように、未処理の下水を収集してテムズ川に投棄しようとした。[ 28 ]
トーマス・シャプターは、ジョン・スノーより7年前にエクセターのコレラの研究に点ベースの地図を使用して同様の研究を行っていたが、後に原因とされた給水問題は特定されなかった。[ 29 ]
コレラの流行が収束した後、政府当局はブロードストリートのポンプの取っ手を元に戻した。彼らは住民に差し迫った脅威にのみ対応し、その後スノーの理論を否定した。彼の提案を受け入れることは、間接的に糞口感染経路による疾病伝播を認めることを意味し、それは大多数の人々にとって考えるのも不快なことだった。[ 30 ]
スノーの主な反対者の一人であるウィリアム・ファーが、ブロムリー・バイ・ボウで発生した別のコレラの流行を調査した際に、スノーの診断の正当性を認識し、煮沸していない水を飲んではならないという即時命令を出したのは、1866年のことだった。[ 31 ]
ファールは、汚染された水がコレラをどのように広げたのかというスノーの説明を否定したが、水が病気の蔓延に何らかの役割を果たしたことは認めた。実際、ファールが収集した統計データの一部は、ジョン・スノーの見解を広めるのに役立った。[ 32 ]
公衆衛生当局は、改革者がしばしば巻き込まれる政治的闘争を認識している。[ 33 ]イギリスで毎年開催されるポンプハンドル講演会では、ジョン・スノー協会のメンバーがポンプのハンドルを取り外して付け替えることで、公衆衛生の進歩に対する継続的な課題を象徴している。[ 34 ]
スノーは趣味として水泳を運動として行っていたことで知られていた。[ 35 ]彼は17歳でベジタリアンになり、禁酒家だった。[ 35 ]彼は8年間、野菜に乳製品と卵を補う乳卵菜食主義の食事法を採用した。30代の頃にはビーガンになった。[ 35 ]彼の健康状態は悪化し、腎臓疾患を患ったが、彼はそれをビーガン食のせいだと考え、肉を食べ、ワインを飲むようになった。[ 35 ]彼は成人してからもずっと（沸騰させた）純水を飲み続けた。彼は結婚しなかった。[ 36 ]
1830年、スノーは禁酒運動のメンバーになった。1845年にはヨーク禁酒協会のメンバーになった。[ 35 ]健康状態が悪化した後、消化を助けるために少量のワインを飲んだのは1845年頃のことだった。[ 35 ]
スノーは1852年から1858年に亡くなるまで、ロンドンのサックビル・ストリート18番地に住んでいた。 [ 37 ]
スノーは1858年6月10日、ロンドンの事務所で勤務中に脳卒中を起こした。当時45歳だった。[ 38 ]彼は回復することなく、6日後の1858年6月16日に亡くなった。ブロンプトン墓地に埋葬された。[ 39 ]
彼の早すぎる死は、現在では数多くの健康被害をもたらすことが知られている麻酔ガスへの頻繁な曝露と実験に関連しているのではないかと推測されている。スノーは生涯を通じてエーテル、クロロホルム、硝酸エチル、二硫化炭素、ベンゼン、ブロモホルム、臭化エチル、ジクロロエタンを投与し、実験を行った。[ 40 ]
近郊のタインマスを拠点とするグリーンハウ博士、甥のE・H・グリーンハウ博士、ジョン・スノー博士は、1850年代に王立医学会疫学協会の創設メンバーであった。スノー博士はグリーンハウ博士の元外科見習いであり、ヴィクトリア女王の専属麻酔医であった。
ジョン・スノー博士のニューカッスル大学の同僚であるTMグリーンハウ博士は、「コレラ：その非伝染性、およびその進行を阻止する最良の方法」という論文を間もなく発表した……
会の以下の会員（紳士10名）が討論に参加した…。スノー博士、グリーンハウ博士…
...恐ろしい災厄、コレラ....Snowは創設メンバーとして...(Tuckerの)刺激的な言葉がきっかけとなり、1850年3月6日にロンドンのソーホー地区にあるブロードストリートのポンプから徒歩圏内のハノーバースクエアで会合が開かれた。ここでロンドン疫学会が誕生した。
学士院とジョン・スノー。Googleブックス