海洋病院サービス

海軍病院制度の起源は、 1798年にアメリカ合衆国第5議会で可決された「病気および障害のある船員の救済に関する法律」に遡ることができます。この法律により、病気の船員を治療するための海軍病院が設立されました。^{[ 1 ] [ 2 ]}海軍病院基金は、財務省内の歳入海事局（現在の沿岸警備隊の前身） の下に置かれました。^{[ 3 ]}

これは最初の連邦医療法でした。^{[ 2 ]}この法律は、船員の賃金から毎月20セントを控除する税金を認可しました。^{[ 4 ]}この税金は、医師への資金提供と病院ネットワークの支援のために使われました。^{[ 5 ]}この税金は、船員の賃金の約1%に相当しました。^{[ 1 ] [ 6 ]} (1884年にこの税金は廃止され、1906年に議会によって資金が分配されました。)

この法律により、沿岸および内陸の水路沿いに病院のネットワークが徐々に構築されていった。^{[ 7 ]}当初は東海岸沿いの主要港湾都市の港に病院が設置され、ボストンが最初の施設の所在地となり、その後、ボルチモア近郊のカーティス湾などにも他の施設が続いた。^{[ 1 ] [ 2 ]}米国 の境界が拡大し、他の海岸にも港が建設されるにつれて、海兵隊病院も建設された。1830年代と1840年代には、内陸水路、五大湖、メキシコ湾沿いに病院が建設された。オレゴン準州（1846年）とカリフォルニア（1848年）の獲得後、1850年代には太平洋岸の港に病院が建設された。^{[ 1 ]}

南北戦争後、海軍病院基金をめぐって世論の非難とスキャンダルが巻き起こった。1869年、著名な陸軍軍医であるジョン・ショー・ビリングス博士が海軍病院基金の調査責任者に任命された。ビリングス博士は、病院基金が不十分で、完全に組織化されていないことを突き止めた。

1870年6月、第41回議会は、地方自治体によって運営されていた緩やかなネットワークである海軍病院基金を、ワシントンDCに本部を置く中央管理型の海軍病院サービスに正式に改編した 。この再編により、海軍病院サービスは財務省内の独立した局となった。^{[ 3 ]}

ジョン・メイナード・ウッドワース博士はその後、同局に「監督外科医」として任命された。彼は、軍医として北軍で培った経験に基づき、同局を規律ある組織へと変革した。ウッドワース博士は、医師たちに同局が必要とする場所に配置される機動的な労働力となることを求め、毎日制服を着用することを義務付けた。これが最終的に、現代の公衆衛生局士官隊の創設につながった。ウッドワース博士は、陸軍式の紋章を用いて、現在も公衆衛生局で使用されている、絡み合った錨とカドゥケウスの紋章である海兵隊病院局の紋章を作成した。1873年、ウッドワース博士の肩書きは「監督軍医総監」に変更され、これは現代の米国軍医総監の職の前身となった。^{[ 8 ]}

ウッドワースは、必要に応じてさまざまな海兵隊病院に配属できる、移動可能な常勤医師の幹部を育成した。士官団は1889年に法律によって設立され、グローバー・クリーブランド大統領によって署名された。当初は医師のみを対象としていたが、20世紀を通じて、獣医師、 歯科医、医師助手、衛生技師、薬剤師、看護師、環境衛生担当官、科学者、その他の 医療専門家を含むように拡大した。現在は米国公衆衛生局士官団として知られている。

19世紀末の数十年間、海兵隊病院局の活動範囲は、伝染病の管理を皮切りに、商船員のケアをはるかに超えて拡大し始めた。14世紀半ばから、乗組員の誰かが病気になった場合、入港する船は検疫された。この慣行は米国の港では通常の手順であり、検疫は当初、連邦政府ではなく各州の機能であった。1878年の国家検疫法により、検疫権限は海兵隊病院局に付与された。しかし、1879年の公衆衛生法により、検疫権限が米国陸軍および海軍と共有される国家保健委員会が設立された。この取り決めは1883年に議会によって再承認されず、その権限は海兵隊病院局のみに戻された。^{[ 9 ]} その後の半世紀にわたり、海兵隊病院局は、各州の当局から検疫機能をますます引き継いでいった。

海軍病院は、その名の通り、全国の主要な海港や河川港に建設された病院で、商船の船員に医療を提供していました。これらの船員の健康管理に加えて、病院は病原性疾患に対する重要な監視およびゲートキーピング機能も提供していました。^{[ 3 ]} 19 世紀後半に移民が劇的に増加する と、連邦政府は1891 年以降、各州から移民の処理を引き継ぎました。海軍病院局は、ニューヨーク港のエリス島などの場所で到着する移民の健康診断を担当しました。任命された士官は、疾病が国内に持ち込まれるのを防ぐという局の責務を果たす上で重要な役割を果たしました。

国の発展に伴い、海軍病院局の任務範囲は拡大し、国内外の検疫やその他の国家公衆衛生機能も担うようになった。時を経て、同局の病院も患者の治療だけでなく、研究や予防活動も行うまでに規模が拡大した。商船員のほか、軍人、移民、ネイティブアメリカン、その他の連邦政府の受給者、慢性疾患や伝染病に罹患した人々も、海軍病院局とその病院で医療を受けることができた。

1899年、海軍病院局は初めて内部部門を編成した。海軍病院救援部、国内（州間）検疫部、島嶼および外国検疫および移民部、人事会計部、衛生報告および統計部、科学研究および衛生部、その他部である。ただし、この後も名称に若干の変更があった。^{[ 10 ]}

1902年、海軍病院局は「公衆衛生および海軍病院局」と改称された。1912年、その責任範囲が船員から一般公衆衛生へと移行するにつれ、その多様かつ変化する使命を包括するために、名称は再び「公衆衛生局」に変更された。

海軍病院システムを含む病院部門は、 1943 年に医療サービス局の一部となり、最終的に1973 年に保健サービス局内の別の医療サービス局として改名されました。 ^{[ 10 ] [ 11 ]} 1920 年代と 1930 年代には多くの海軍病院のために大規模な新しい建物が建設され、システムは 1943 年に 30 の病院でピークに達しました。^{[ 12 ]} 1944 年から 1953 年にかけての閉鎖の波は主にアップグレードされていない病院を対象とし、1965 年から 1970 年にかけての別の波は内陸部の残りの病院を閉鎖し、8 つの総合病院と国立ハンセン病療養所が運営を続けました。^{[ 13 ]} このシステムは 1981 年に廃止され、最後の 8 つの総合病院は他の組織に移管され、^{[ 14 ] [ 15 ]}医療サービス局の残りの機能は、保健資源サービス局(HRSA)内の現在のプライマリヘルスケア局に統合されました。^{[ 16 ] [ 17 ]} しかし、PHS は 1999 年まで国立ハンセン病療養所の運営を続けました。 ^{[ 18 ]}

1912年以前に設立された海軍病院部隊の他の部門には、現在も活動を続けている後継組織が存在する。

• 国内検疫部は州関係部となり、1943年に州サービス局となった。 ^{[ 10 ]} この局は最終的に、現代の疾病管理予防センター（CDC）や、HRSAの医療従事者および医療システム局へと発展した。^{[ 10 ] [ 19 ]}
• 科学研究部門は国立衛生研究所となった。環境衛生部門（環境保護庁およびFDA医療機器・放射線衛生センターの前身）と産業衛生部門（国立労働安全衛生研究所の前身）は、20世紀半ばにそこから分離された。^{[ 10 ] [ 20 ] [ 21 ]}
• 外国検疫部は最終的にCDC国際移民検疫部となった。^{[ 22 ] [ 23 ]}
• 衛生報告統計部は、CDC国立健康統計センターの前身であった。^{[ 10 ]}

現在、これらの機関の記録は、メリーランド州ベセスダにある国立医学図書館と、メリーランド州カレッジパークにある国立公文書館に保管されている。