健康の社会的決定要因

健康の社会的決定要因という概念の中核には、社会経済的地位があります。このカテゴリーには、雇用、住居の不安定性、食料不安、貧困など、いくつかのサブカテゴリーが含まれます。^{[ 1 ]} 社会経済的地位が高い人と低い人では、医療へのアクセスに大きな違いがあります。特に、地位が高い人は、医療へのアクセスが良く、より健康的なライフスタイルを送っており、生活環境も改善されています。逆に、所得の低い人は、質の高い医療、栄養価の高い食品、安全な住居、教育機会へのアクセスに障壁に直面することがよくあります。経済的不安定によるストレスは、健康問題を悪化させる可能性もあります。このような不便さは、親が子供にこれらの習慣を教えることで、将来の世代に受け継がれる可能性があります。所得の低い背景を持つ人々、特に障害や慢性疾患を持つ人々は、治療を受けた後に不均衡な額の医療費債務を抱える可能性がはるかに高いです。^{[ 19 ]}

1960 年以降、米国の医療の持続可能性は指数関数的に低下しています。^{[ 20 ]}この低下の主な理由は、医療費の上昇です。この変化の非常に一般的な例は、インスリンの価格が長年にわたって上昇していることです。2014 年から 2019 年にかけて、インスリンの価格は 55% 上昇し、安定した医療保険プランに加入している人でも自己負担額が 11% 近く増加したと報告されています。^{[ 21 ]}このような医療費の不公平な価格設定により、社会経済的地位の低い人々など、人口の大部分が命を救う医療を受けることができなくなっています。

教育は健康に影響を与える主要な要因であり、教育水準の高い成人は教育水準の低い同世代の成人よりも長く健康的な生活を送っていることがわかっています。^{[ 22 ]}教育には、幼少期と発達、高校卒業、高等教育、言語と識字能力が含まれます。^{[ 1 ]}医療制度は、ある程度の高等教育を修了した人でさえも利用するのが困難であることで悪名高く、言語や識字能力に障壁がある人にとってはほぼ不可能です。保険会社、医療従事者、患者間の透明性とコミュニケーションの欠如はすべて、これらのコミュニティの医療ニーズを伝えるという問題に寄与しています。^{[ 20 ]}最近の傾向は、教育が経済的安定、安定した雇用、社会的流動性への主要な道であることを示しています。しかし、アメリカの若者は平等な教育機会へのアクセスに数多くの障壁に直面しています。これらの障壁は質の高い医療へのアクセスを制限し、既存の健康格差をさらに拡大します。^{[ 11 ]}

地域社会における健康に関する啓発活動や教育が限られていることも、特に医療サービスが行き届いていない地域社会において、健康状態の悪化につながっている。適切なケア、疾病管理、医療制度の利用方法に関する基礎知識が不足しているため、タイムリーな医療を受ける可能性が低く、治療計画を遵守する可能性も低い。アメリカの農村部に住む移民集団を対象とした研究では、子宮頸がんなどの特定の疾患に関する健康リテラシーの不足が、検診と予防接種の両方の障壁となっていることが分かった。また、サービスの目的、費用、利用可能性に関する知識の不足が、予防医療への参加をさらに低下させている。地域社会は、信頼できる公衆衛生情報へのアクセスにも困難を抱えており、誤った情報やインターネットへのアクセス制限によって、重要な医療資源からさらに孤立している。^{[ 23 ]}

個人の生活環境には、栄養価の高い食品や食事へのアクセス、犯罪や暴力の発生率、環境条件（大気汚染や水質汚染）、住宅の質などが含まれます。数多くの研究の結果、個人の健康に対する環境の影響は、当初考えられていたよりもはるかに大きいことが分かりました。これらの研究では、環境の定義が再定義され、汚染などの従来の環境要因だけでなく、歩行のしやすさや公園/ジムへのアクセスといった物理的環境の要素、犯罪発生率や地域社会の支援といった社会的環境の要素も含まれるようになりました。^{[ 24 ]}栄養価の高い食品へのアクセスがない多くの地域では、高コレステロール、心臓病、糖尿病などの健康問題の全体的な発生率が高いことが分かっています。^{[ 25 ]}

良好な健康状態を維持するには、強い社会的つながりと支援システムが不可欠です。友人、家族、地域社会のネットワークは、精神的な支え、実質的な援助、そして帰属意識を提供し、ストレスを軽減し、心身の健康に貢献します。逆に、社会的孤立や社会的支援の欠如は、様々な年齢層において死亡率の上昇や健康状態の悪化と関連しています。また、高齢者、障害者、あるいは何らかの理由で医療費を負担できない人々を支援することを目的とした、メディケアなどの政府による支援ネットワークも存在します。

医療へのアクセスの格差は、さまざまな集団間の健康状態の不平等につながります。発展途上国では医療へのアクセスが著しく少ないですが、米国のような先進国でも、農村部などの特定の地域では、病院やケアセンターの不足により医療へのアクセスがますます困難になっています。^{[ 26 ]}

法的地位は、医療へのアクセスと質をさらに悪化させる。多くの国では、市民権や居住資格を証明できない個人は、公衆衛生サービス、保険制度、補助金付き医療へのアクセスに関して、公式および非公式の制限に直面する。米国では、不法移民は医療費負担適正化法の下で健康保険から明確に除外されている一方、欧州連合全体では、すべてのアクセスを拒否するものから、限られた緊急医療のみを提供するものまで、政策は様々である。^{[ 27 ]}法的制限に加えて、不法滞在者は、実際にはより多くの差別、経済的資源の不足、強制送還への恐怖の増加に頻繁に遭遇しており、これは最も重大な障壁の1つとして特定されており、多くの人が医療を完全に避けたり、症状が深刻になるまで治療を受けることを遅らせたりする原因となっている。^{[ 28 ]}法的地位に関するこれらのすべての側面は、すでに疎外されているコミュニティ内で、健康状態の悪さの悪循環を生み出している。

経済的安定は健康状態を左右する上で極めて重要な役割を果たします。安定した雇用、生活賃金、社会保障制度は、ストレスを軽減し、医療へのアクセスを可能にし、健康的なライフスタイルの選択を促進することで、身体的および精神的健康の向上に貢献します。逆に、経済的不安定、失業、貧困は、慢性疾患、精神疾患、および全体的な健康状態の悪化率の上昇と関連しています。米国児童福祉連盟（CWLA）によると、経済的安定とは、生活と幸福に必要な資源を得る能力と定義されています。^{[ 29 ]}メディケアなどのプログラムは、これらの人々の費用を支援するために作られていますが、多くの場合、その役割を十分に果たせていません。^{[ 30 ]}

トランスジェンダーおよびノンバイナリーの人々は、シスジェンダーの人々と比較して、より大きな健康格差を経験しています。^{[ 35 ]}歴史を通じて、トランスジェンダーおよびノンバイナリー（TGNB）の人々は、差別、疎外、暴力にさらされており、彼らを支援する法的代表や保護は限られています。これらの既存の社会政治的状況は、TGNBの人々が質の高い医療サービスを受けようとする際に、一連の心理社会的課題を生み出しています。

その他の社会的健康決定要因も、トランスジェンダーやノンバイナリーの人々に不均衡な影響を与えています。米国では、LGBTQコミュニティはシスジェンダーの人々に比べて経済的に不安定な状況にあり、特にトランスジェンダーの人々の間で全体的な貧困率が高くなっています。^{[ 36 ]}また、LGBTQを自認する人々は、自殺率、うつ病、その他の精神疾患の罹患率の上昇など、精神的な健康問題にも過度に苦しんでいます。差別経験によって引き起こされることが多いこれらの課題は、コミュニティがこれらの重要な医療サービスをより必要としているにもかかわらず、医療制度によって対処されないことがよくあります。^{[ 37 ]}

こうした疎外されたグループが医療サービスへのアクセスを求めても、時代遅れの文化や慣習に遭遇することがあります。ほとんどの医科大学では、性別を二元的な枠組みで教えており、患者のアイデンティティの複雑さや多様性を無視しています。シスジェンダーではない人々を対象とした医療研究やリソースには、依然として大きなギャップが存在します。^{[ 36 ]}

障害者は、平均寿命の短縮や予防可能な慢性疾患の高い罹患率など、健康格差に直面しています。研究によると、障害のある女性患者は、障害のない女性患者に比べてマンモグラフィー検査を受ける頻度が低く、乳がんが進行した段階で発見されることが多いことがわかっています。障害者は、プライマリケアや予防医療へのアクセスが少ない傾向があります。^{[ 50 ]}障害者は、医療提供者へのアクセスの困難さ、医療費の高さ、医療提供者間の偏見など、多くの要因により医療へのアクセスに障壁があります。

医療機関は、交通の障壁やアクセスできない物理的空間のために、移動に困難を抱える患者にとって必ずしも物理的にアクセスしやすいとは限りません。さらに、医療機器は必ずしも障害者を念頭に置いて設計されているわけではありません。米国では、医療現場でのアクセシビリティを確保するための米国障害者法（ADA）などの連邦法が制定されていますが、官僚主義の問題により、これらの法律が常に適切に施行されているとは限りません。^{[ 51 ]}障害者の医療費は高額になる傾向があり、医療への経済的障壁につながっています。これらの高額な費用は、障害者が医療ニーズを満たすことを妨げる可能性があります。^{[ 52 ]}

医療業界における偏見も、障害のある患者が適切なケアを受けられない原因の一つとなっている。特定の障害は、患者が医療提供者に症状やニーズを伝えることを困難にする可能性がある。知的障害のある人々も、医療提供者から偏見を受けたと報告している。医療提供者は、障害のある人々に対して暗黙の偏見を持っている可能性があり、その結果、障害のある患者のニーズを見落としてしまうことがある。^{[ 53 ]}多くの障害のある人々は、障害のために特別なケアを必要とし、医療提供者と長年にわたる関係を築いていることが多いため、偏見の事例について声を上げると、否定的な結果を招くことを恐れるかもしれない。^{[ 51 ]}これらの格差はすべて、障害のある人々にとってより悪い結果につながる。

仕事は健康の社会的決定要因として明確に定義されており、職場環境は個人の健康を決定する重要な要素である。^{[ 54 ]}これは、COVID-19パンデミックの際に、エッセンシャルワーカーが仕事に就く必要性から、病気のリスクがはるかに高くなったことで特に明らかになった。 ^{[ 55 ]}その他の例としては、建設業における負傷のリスクが比較的高いことや、多くの工業職における有毒物質のリスクが比較的高いことなどが挙げられる。

高リスクの仕事の多くは社会にとって不可欠であるため、これらの労働者が直面する不平等を軽減する政策を実施することが重要です。CDCは「良い仕事」を、安全で健康的で、十分な収入と福利厚生を提供し、ワークライフバランスを可能にし、雇用の安定性を提供し、意思決定において従業員の意見を考慮し、スキルを習得する機会を提供し、雇用関連の良好な関係を育む仕事と定義しています。^{[ 54 ]}

バージニア・コモンウェルス大学人間ニーズセンターのスティーブン・H・ウルフ氏は、「社会状況が健康に及ぼす影響の程度は、教育と死亡率の関連性によって示される」と述べている。^{[ 56 ]} 2005年の報告によると、高校卒業以上の教育をほとんど受けていない25歳から64歳の成人の死亡率は10万人あたり206.3人であったが、高校卒業のみの教育を受けた人の死亡率はその2倍（10万人あたり477.6人）、それ以下の教育を受けた人の死亡率は3倍（10万人あたり650.4人）であった。収集されたデータに基づくと、教育、収入、人種などの社会状況は互いに依存しているが、これらの社会状況は独立した健康への影響にも当てはまる。^{[ 56 ]}

ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンのマーモットとベルは、裕福な国では、所得と死亡率が社会における相対的な地位の指標として相関しており、この相対的な地位は、良好な幼児期の発達、質の高い教育へのアクセス、ある程度の自律性を伴うやりがいのある仕事、適切な住居、清潔で安全な生活環境など、健康にとって重要な社会的条件と関連していることを発見した。自律性、コントロール、エンパワーメントの社会的条件は、健康と疾病に重要な影響を与え、社会参加や生活に対するコントロールが欠如している個人は、心臓病や精神疾患のリスクが高い。^{[ 57 ]}

胎児期の発達は、母親が胎児期に受ける社会的および環境的要因によって促進されたり阻害されたりする可能性がある。ジャネット・カリーの研究によると、ニューヨーク市で女性・乳幼児・児童向け特別栄養補助プログラム（WIC）の支援を受けている女性は、以前または将来の出産と比較して、低体重児を出産する可能性が5.6%低いことがわかった。これは、子供が短期および長期にわたって身体的および認知的発達がより良好になることを示している。^{[ 58 ]}

他にも健康状態や公共政策に関連する社会的決定要因がいくつかあり、それらは健康に影響を与えることが一般の人々にも容易に理解されています。^{[ 16 ]}それらはまとめて現れる傾向があり、例えば貧困層は多くの負の健康決定要因を経験します。^{[ 15 ]}

医療機器は偏った枠組みの中で作られる可能性があり、社会的決定要因に影響される不平等なケア基準を生み出します。医療機器の不平等な性能は、多くの場合、多様な集団でのテストの不足に起因します。^{[ 68 ]}この万人向けのアプローチは、使用者の社会的アイデンティティを前提としており、これらの機器は、この前提と一致しないアイデンティティを持つ人々に対しては性能が低下する可能性があります。

この偏りはパルスオキシメトリーの場合に顕著に現れます。パルスオキシメーターは赤外線を使用して血液中の酸素含有量を測定する装置です。パルスオキシメーターは、肌の色が濃い患者の血液中の酸素レベルを常に過大評価することがわかっており、診断されない低酸素血症のリスクを高める可能性があります。この装置の設計は肌の色の違いを考慮しておらず、意図せず医療における人種的不平等を増幅させています。^{[ 69 ]}

利用者の多様性を考慮すると、不均衡が生じることもあります。肺活量を測定する装置であるスパイロメーターの場合、人種に基づいて補正係数が適用されますが、そうすべきであるという科学的根拠はありません。したがって、人種調整を含めることで、バイアスが導入されます。 ^{[ 70 ]}医療機器はさまざまな集団に影響を与える可能性がありますが、少数派や疎外されたグループは、偏った設計のために不均衡に悪影響を受けることがよくあります。

AIの台頭に伴い、医療アルゴリズムが医療提供者の診断、治療、リスク要因の評価、および資源配分を支援するために導入されてきました。^{[ 71 ]}これらのアルゴリズムは、人種や性別などの要因を検討することが多く、場合によっては医療における人種や性別の不平等を悪化させることもあります。^{[ 72 ]}腎機能を評価し、患者を腎臓移植に紹介する時期を医療提供者が決定するのを支援するために使用されるアルゴリズムは、人種を要因として使用しており、このアルゴリズムは黒人患者の腎機能を過大評価し、臓器移植への紹介を過小評価していることが研究で判明しました。^{[ 71 ]}一般的な心臓手術の合併症のリスクを評価するアルゴリズム、潜在的な腎臓提供者の生存可能性を推定するアルゴリズム、直腸癌患者の生存率と平均余命を予測するアルゴリズム、帝王切開後の経腟分娩の成功確率を評価するアルゴリズム、その他多くのアルゴリズムで、人種と性別の格差の例が見つかっています。^{[ 72 ]}

特定の医療アルゴリズムにおけるバイアスには多くの要因が寄与し、またそれを永続させています。一般的に、これらのアルゴリズムの開発者の分野は多様性に乏しく、潜在的なバイアスに対する認識も低い傾向があります。^{[ 73 ]}これらのアルゴリズムは専有である傾向があり、独立した第三者がそれらに関連する公平性の問題にアクセスする能力を妨げています。^{[ 74 ]}人工知能は理解しにくく、手動で制御することも難しいため、開発者が問題を解決したり、アルゴリズムが性別や人種に基づいて決定を下している箇所を特定したりすることが妨げられます。^{[ 71 ]}さらに、一部のアルゴリズムは、多様な一般人口を正確に反映していない偏ったデータセットでトレーニングされています。^{[ 73 ]}場合によっては、これらのアルゴリズムに人種や性別を要因として含めることで、医療における不平等を考慮に入れるどころか、それを悪化させる可能性があります。^{[ 72 ]}

社会経済状況もワクチン接種率に影響を与えます。所得、社会経済的地位、民族、年齢、教育などの要因は、特に脆弱なコミュニティにおいて、ワクチン接種率とその影響を左右する可能性があります。^{[ 75 ]}

他人と同居しているかどうかなどの社会的要因がワクチン接種率に影響を与える可能性があります。例えば、一人暮らしの高齢者は、他の人と同居している人に比べてワクチン接種を受けない可能性がはるかに高いです。^{[ 76 ]}また、人種も要因の一つであり、少数民族はワクチン接種率の低さの影響を受けています。^{[ 77 ]}

ライフコースアプローチは、健康の維持と疾病の発症を理解する上で、生涯にわたる経験の蓄積効果を重視します。個人が生活する経済的および社会的条件（健康の社会的決定要因）は、心臓病や脳卒中を含む多くの疾病の発症確率に累積的な影響を及ぼします。^{[ 108 ]}成人発症糖尿病の小児期および成人期の先行要因に関する研究では、生涯にわたる不利な経済的および社会的条件が、個人をこの疾患にかかりやすくすることが示されています。^{[ 109 ] [ 110 ]}

ヘルツマンは、ライフコースの観点から関連する3つの健康影響を概説している。 ^{[ 111 ]}潜在的影響とは、生物学的または発達的な幼少期の経験が、後の人生における健康に影響を与えることである。例えば、低出生体重は、後の人生における心血管疾患や成人発症型糖尿病の発症率を確実に予測する因子である。幼少期の栄養不足もまた、健康に長期的な影響を及ぼす。

パスウェイ効果とは、生涯を通じて健康、幸福、能力に影響を与える軌道に個人を導く経験のことです。例えば、語彙の発達が遅れた状態で入学した子供は、生涯を通じて教育への期待が低く、就職の見込みが悪く、病気にかかる可能性が高くなるという道を歩むことになります。劣悪な地域、学校、住宅に関連する貧困は、子供たちを健康と幸福に適さない道へと導きます。^{[ 112 ]}

累積効果とは、時間の経過とともに蓄積される利点または不利な点が、特に女性と男性の間で健康状態の悪化として現れるものです。^{[ 113 ]}これらは潜在効果と経路効果の組み合わせを含みます。ライフコースの視点を採用すると、健康の社会的決定要因が、子宮内、乳児期、幼児期、児童期、青年期、成人期といった発達のあらゆる段階でどのように作用し、健康に直接的な影響を与えるか、また将来にわたって影響を与えるかに注目することになります。^{[ 114 ] [ 115 ]}

WHOが特定した、社会的決定要因の結果を改善するための3つの一般的な介入は、教育、社会保障、都市開発です。しかし、介入の性質、影響、および子供の健康結果に及ぼす強い影響のため、介入を評価することは困難でした。^{[ 116 ]}

1. 教育：多くの科学的研究が行われており、教育の量と質の向上は個人と社会の両方に利益をもたらす（例えば、労働生産性の向上）ことを強く示唆している。^{[ 117 ]}血圧[ ^{118 ] [ 119 ]}、犯罪^{[ 120 ] 、市場参加の傾向[ 121 ]}などの健康指標では、健康および経済的成果の改善が見られる。介入の例としては^、クラスの規模を縮小し、低所得の学区に追加のリソースを提供することなどが挙げられる。しかし、費用対効果分析で教育を社会的決定要因介入として支持する十分な証拠は今のところない。^{[ 116 ]}
2. 社会保障: 「健康関連の現金給付」、母親の教育、栄養に基づく社会保障などの介入は、健康転帰にプラスの影響を与えることが示されています。^{[ 122 ] [ 123 ]}しかし、社会保障介入によって生じる経済的コストと影響の全体像を評価することは困難です。特に、多くの社会保障は主に受給者の子供に影響を与えるためです。^{[ 116 ]}低・中所得国における無条件現金給付の健康への影響に関する画期的なコクラン共同研究レビューでは、これらの現金給付が病気になる可能性を臨床的に意味のある形で減少させ（推定27%）、食料安全保障と食事の多様性を改善し、極度の貧困を減らし、学校への出席率を向上させ、医療費を増加させる可能性があるという多くの証拠が見つかりました。^{[ 124 ] [ 125 ]}
3. 都市開発: 都市開発介入には、住宅、交通、インフラの改善など、さまざまな潜在的な対象が含まれます。煙感知器の設置、コンクリート床、鉛塗料の除去などの住宅改善は健康に直接影響を与える可能性があるため、健康上のメリットは相当なものです (特に子供にとって)。^{[ 126 ]}さらに、交通機関の改善や近隣地域の歩行性の向上 (先進国では非常に効果的) などの外部の都市開発介入が健康上のメリットをもたらすことを証明する証拠がかなりあります。^{[ 116 ]}手頃な価格の住宅オプション (公営住宅を含む) は、健康の社会的決定要因と地域経済の両方に大きく貢献することができ、^{[ 127 ]}緑地や水辺空間を含む公共の自然エリアへのアクセスも健康上のメリットの向上と関連しています。^{[ 128 ] [ 129 ]}

健康の社会的決定要因に関する委員会は、2005 年に、健康の公平性を促進するための行動について、次の 3 つの原則に基づく勧告を行いました。「人々が生まれ、成長し、生活し、働き、老いる環境を改善すること。世界、国、地域レベルで、日常生活の状況の構造的要因である権力、お金、資源の不平等な分配に取り組むこと。問題を測定し、行動を評価し、知識基盤を拡大すること。」^{[ 130 ]}これらの勧告には、豊かさの格差に関わらず、すべての人に質の高い教育、適切な住居、手頃な価格の医療へのアクセス、健康的な食品へのアクセス、安全な運動場所などの資源を提供することが含まれます。医療従事者を含む健康の社会的決定要因に関する知識の拡大は、生活の質の向上に取り組みながら、早期死亡や障害を予防することにより、疎外された人々、貧困層、または開発途上国に住む人々のケアの質と水準を向上させることができます。^{[ 131 ]}

社会的決定要因介入の効果と価値を測定するために多くの経済学的研究が行われてきましたが、このテーマの多面的な性質のため、公衆衛生への影響を正確に反映することはできません。費用対効果分析も費用効用分析も社会的決定要因介入には適用できませんが、費用便益分析は介入が経済の複数のセクターに与える影響をより適切に捉えることができます。たとえば、タバコ介入はタバコの使用を減少させることが示されていますが、寿命を延ばし、生涯の医療費を増加させるため、費用対効果では失敗した介入とみなされますが、費用便益ではそうではありません。この分野の研究におけるもう1つの問題は、現在の科学論文のほとんどが裕福な先進国に焦点を当てており、発展途上国での研究が不足していることです。^{[ 116 ]}

子どもに影響を与える政策変更は、この種のデータを収集するのにかなりの時間を要するという課題も提示します。さらに、子どもの貧困を減らす政策は特に重要です。なぜなら、子どものストレスホルモンの増加は脳の回路や接続の発達を妨げ、長期的な化学的損傷を引き起こすからです。^{[ 132 ]}ほとんどの裕福な国では、相対的な子どもの貧困率は10%以下ですが、米国では21.9%です。^{[ 133 ]}最も低い貧困率は、スウェーデンやフィンランドのような小規模で発展した高支出の福祉国家でより一般的で、約5～6%です。^{[ 133 ]}中程度の貧困率は、失業手当がより手厚く、社会政策がシングルマザーや働く女性に手厚い支援（例えば、有給の家族休暇など）を提供し、社会扶助の最低額が高い主要なヨーロッパ諸国で見られます。例えば、オランダ、オーストリア、ベルギー、ドイツの貧困率は7～8%の範囲です。^{[ 134 ]}

病院や診療所への受診時に患者に必要な社会サービスと繋げることは、社会的または環境的要因の結果として患者の健康状態が悪化するのを防ぐ上で重要な要素である。^{[ 135 ]}これは、かかりつけ医と連携して作成されたケアプランに基づいて患者を支援できる地域保健員の形で実現できる。^{[ 136 ]}

カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者による臨床研究では、診察時に患者が社会サービスを利用したり連絡を取ったりするためのリソースに患者をつなげることで、家族の社会的ニーズが大幅に減少し、子供の全体的な健康状態が大幅に改善されることが示されました。^{[ 137 ]}

さらに、臨床現場においては、あらゆる臨床現場における患者の健康状態を改善するためには、SHDデータの収集を文書化する必要があることが指摘された。これは、文書化されたこれらのニーズに対応する医療システムと組織とのつながりを維持するのに役立つ。^{[ 138 ]}

健康の社会的決定要因に関するリオ政治宣言は、とりわけ先住民族の健康格差の継続につながる健康の社会的決定要因に対処する、透明性のある参加型の政策策定モデルを採用している。^{[ 64 ]} 2017年、世界保健機関と国連児童基金は、健康の社会的決定要因に関するリオ政治宣言で各国が行った誓約に対する説明責任の必要性を挙げ、健康の公平性を向上させる健康の社会的決定要因に関する分野横断的な介入のモニタリングを求めた。^{[ 139 ]}

米国保健福祉省は、人口の健康モデルに社会的決定要因を含めており、その使命の1つは、その分野で入手可能な最良の証拠と知識に裏付けられた政策を強化することです。^{[ 140 ]} 健康の社会的決定要因は真空状態では存在しません。その質と人口への利用可能性は、通常、統治当局による公共政策決定の結果です。たとえば、幼少期は、十分な教育機会、食料、住居などを保証する十分な物質的資源の利用可能性によって形成されます。その多くは、雇用の安定性、労働条件の質、賃金に関係しています。質の高い規制された保育の利用可能性は、幼少期を支援する上で特に重要な政策オプションです。^{[ 141 ]}これらは通常、個人がコントロールできる問題ではなく、むしろ制度的対応を必要とする社会的に構築された条件です。^{[ 142 ]}政策指向のアプローチは、このような知見をより広い政策の文脈の中に位置づけます。このような文脈において、「あらゆる政策における健康」は、健康と健康の公平性をあらゆる公共政策に組み込むことで、各分野間の相乗効果を促進し、最終的に健康を増進するための手段として捉えられてきた。

しかし、政府やその他の機関がこれらの問題を個別化することは珍しくありません。政府は、幼少期を主に親の子供に対する行動の問題と捉えることがあります。そして、家族が利用できる財政的または住宅的資源の量を増やすのではなく、より良い子育てを促進したり、親が子供に読み聞かせをするのを支援したり、学校に子供たちの運動を促進するよう促したりすることに焦点を当てます。実際、健康の社会的決定要因ごとに、それぞれ個別の現れが存在します。不利な生活環境を改善する努力がない場合、病気に最も脆弱な人々の健康状態を改善する上で、このようなアプローチの有効性を示唆する証拠はほとんどありません。^{[ 143 ]}

コクラン共同計画のチームは、ますます一般的になっている上流の構造的健康決定要因である無条件現金給付の健康への影響に関する初の包括的な系統的レビューを実施しました。16件のランダム化比較試験を含む21件の研究のレビューでは、無条件現金給付は医療サービスの利用を改善しない可能性があることがわかりました。しかし、病気になる可能性を推定27%という臨床的に意味のある大幅な減少に導きます。無条件現金給付は、食料安全保障と食事の多様性も改善する可能性があります。受給世帯の子供は学校に通う可能性が高く、現金給付によって医療費が増加する可能性があります。^{[ 124 ]}

健康の社会的決定要因に関する委員会の勧告の1つは、知識の拡大、特に医療従事者への知識の拡大である。^{[ 131 ]}

世界保健機関（WHO）の社会決定要因委員会では取り上げられていないものの、性的指向と性自認は社会決定要因としてますます認識されつつある。^{[ 144 ]}

健康の社会的決定要因において取り上げられる様々な健康格差や医療の質の差を踏まえ、米国病院協会は、あらゆる人々にとって医療費をより手頃なものにするための「バリュー・イニシアチブ」プロジェクトを立ち上げました。このプロジェクトは、以下の4つの方法でこれを実現しています。

1. それは、医療制度とその価格設定および負担能力に関する問題を提起する。
2. これは、病院が手頃な価格の医療を提供し、価値を高めるための知識、リソース、ツールを提供するものです。
3. この取り組みは、病院での経験に関するデータを収集し、新たな連邦政策ソリューションを開発することを目的としています。
4. アメリカ病院協会が政策立案者と協議し、手頃な価格の医療サービス不足に対する解決策を見出すためのプラットフォームを構築する。

この取り組みは、国民を啓発し、病院の請求書の価格設定に透明性を確保し、患者が本来請求されるべき金額よりも多く請求されないようにします。また、医療制度におけるコスト要因に対処し、議員に対し、医療費を手頃な価格にし、利益よりも健康を優先するよう行動を起こすよう促します。この組織は、製薬会社間の競争を促進し、医薬品価格の透明性を向上させることで、医薬品価格の高騰を抑制するよう議会に求めています。この価値イニシアチブでは、進行中の政策および擁護活動を改善するアフォーダビリティ擁護アジェンダ（AAA）を開始しました。COVID-19パンデミックにより、医療費が増加し、入院が増加したため、医療提供者への需要が増加しました。医療費は上昇し、医療需要を満たすのに十分な労働者がいません。AAAと議会は、パンデミックからの救済を提供し、すべての人にとって医療費をより手頃な価格にするために協力しています。

2022年1月1日現在、医療提供者に対して、予期せぬ請求をしないことに関する規制が設けられています。これは、2021年統合歳出法のBB部「ノー・サプライズ法」であり、この規則はバイデン・ハリス政権によって制定されました。^{[ 145 ]}患者は、予想していた以上の金額を請求されるべきではありません。これは救急医療サービスでよく見られる問題であり、この規則により、患者は予算外の請求について心配する必要がなくなり、安心して健康に必要な適切なケアを受けることができるようになります。この法律は2020年末に議会で可決され、保険に加入しているアメリカ人がネットワーク外の医療提供者から予期せぬ請求を受けることを防ぐための保護を提供します。^{[ 146 ]}保険会社がネットワーク外のプロバイダーに支払うべき金額を見つけるのに苦労したが、最終的に金額が見つかり、この法律は2022年1月から施行されている。^{[ 146 ]}ネットワーク外のプロバイダーに関しては、患者は緊急時にこれらのサービスに頼ることが多く、その後請求書に悩まされることになる。^{[ 147 ]}航空救急車の請求書は、ネットワーク外であることや高額な費用がかかることだけでなく、請求の透明性が欠如していることも、消費者にとって大きな問題となっている。^{[ 147 ]}航空救急車が独自の価格を設定できるようになった航空規制緩和法以来、この増加する救急医療費に対する連邦政府の解決策が必要となっている。^{[ 148 ]}考えられる解決策は、競争入札と公共事業規制を組み合わせた方法で航空救急サービスを管理および資金調達できるようにすることである。^{[ 147 ]}