ディリップ・マハラナビス

ディリップ・マハラナビス（1934年11月12日 - 2022年10月16日）^[1]は、下痢性疾患の治療に経口補水療法を初めて利用したことで知られるインドの小児科医である。^{[2]マハラナビスは、}インドのカルカッタにあるジョンズホプキンス大学国際医療研究・研修センターの研究員として、1966年に経口補水療法の研究を開始した。バングラデシュ独立戦争の間、彼はジョンズホプキンスセンターの取り組みを主導し、 1971年に東ベンガル（現在のバングラデシュ）から西ベンガルに亡命を求めた難民の間でコレラが流行した際に、経口補水療法が命を救う劇的な有効性を実証した。^{[3] [4] [5] [6] [7]}シンプルで安価な経口補水液（ORS）が受け入れられ、後に20世紀の最も重要な医学的進歩の一つとして称賛されました。^{[3] [5] [8]}

1975年から1979年まで、マハラナビスは世界保健機関（WHO）のためにアフガニスタン、エジプト、イエメンでコレラ対策に携わった。1980年代には、細菌性疾患の管理に関する研究でWHOのコンサルタントとして働いた。^[5] 1983年、マハラナビスはWHOの下痢性疾患対策プログラムのメンバーに任命され、5年以上その役職に就いた。^[4]また、コルカタの国立コレラ・腸管疾患研究所（NICED）と小児保健研究所にも所属していた。^{[3] [6]}

ディリップ・マハラナビスは1934年11月12日、イギリス領インドのベンガル州キショアガンジ地区で生まれた。彼はカルカッタ医科大学で研修医として働いた後、1958年に小児科医として卒業した。英国でNHSが設立されたことで彼は英国で医学を学ぶ機会を得て、ロンドンとエディンバラで学位を取得した。^[9]

英国滞在中、彼はインド人として初めてクイーン・エリザベス小児病院のレジストラーに選ばれた。1960年代にはコルカタのジョンズ・ホプキンス大学国際医学研究研修センター（JH-CMRT）に加わり、経口補水療法の研究を始めた。^[10]

バングラデシュ独立戦争の勃発により大規模な難民危機が発生し、ほとんどの難民がインドにたどり着いた。飢えと疲労困憊に苦しむ難民の間でコレラが急速に主な死因となり、致死率（CFR）は30%に達した。^[11]政府と非政府組織がこの状況に対処できるよう支援するため、JH-CMRTは専門家と医療補助員を難民キャンプに派遣した。マハラナビス医師と彼のチームは、ボンガオンに治療センターを置き、インドと東パキスタンの国境沿いで活動した。コレラ病棟として使用されていた2軒のコテージのベッド16床は、町の近郊に住む35万人の難民を治療するには全く不十分で、コレラ病棟はすぐにスペース不足になり、階さえも病気の患者で完全に占拠されてしまったため、100台の簡易ベッドを備えた大きな別のテントを設置する必要があった。彼らはまた、点滴液の不足にも悩まされており、必要な量を入手する方法も、点滴液を投与する訓練を受けた人員もいなかった。当時の研究に基づき、マハラナビスと彼のチームは、初期段階では経口補水だけで致命的な脱水を防ぐのに十分であり、血液量減少性ショックと重度のアシドーシスの発症後の重症例にのみ点滴液が必要であると確信していた。

彼は、地元で入手可能な材料を使用し、水1リットルあたりブドウ糖22g 、塩化ナトリウム3.5g 、炭酸水素ナトリウム2.5gという最小限の成分からなる経口補水液（ORS）を使用しました。ブドウ糖はJH-CMRTによって調製され、成分は計量され、密封されラベルが貼られたポリエチレン袋に詰められました。この粉末混合物は飲料水の入ったドラム缶に加えられ、カップで患者に与えられました。すべての材料が地元で調達されたため、コストは溶液1リットルあたりわずか11パイサ（1.5セント）でした。治療が簡単なため、患者の家族は患者にORSを提供するように指示されました。子供にはカリウムも経口投与され、カリウム含有量が高いココナッツウォーターが可能な限り提供され、成人と子供の両方に少量のテトラサイクリンが使用されました。彼と彼のチームが3700人の患者にこの療法を施した8週間の間に、致死率はわずか135人で3.6%となり、以前の30%の致死率から大幅に減少した。別のテントではCFRはさらに低く1%だったが、状況が非常に悪く、経口補水療法を施す前に患者の半数が死亡した。^[12]

この間、WHOの細菌性疾患部門の責任者であったディマン・バルア博士がマハラナビスが運営するキャンプを訪れ、WHOとユニセフで大胆に治療法の推進を始めた。それにもかかわらず、マハラナビスの治療法は科学界から懐疑的な目で見られ、多くの雑誌が彼のオリジナル論文の掲載を拒否したため、経口補水療法が下痢やその他の疾患による脱水症の優れた治療法として認められるまでにさらに7年を要した。^[13]彼はORS処方の特許を取得しなかった。

彼は1975年から1979年までWHOのコレラ対策ユニットに勤務し、アフガニスタン、エジプト、イエメンで活動した。1980年代にはWHOの細菌性疾患に関するコンサルタントとして働いた。^[14]

彼は 1980 年代半ばから 1990 年代初めにかけて、WHO の下痢性疾患管理プログラムの医療官を務めていました。

1990年に彼はバングラデシュの国際下痢性疾患研究センター（ICDDR,B）の臨床研究官に任命され 、後に同センターの臨床研究ディレクターに就任した。^[9] 2004年に彼はナサニエル・ピアース博士と、あらゆる形態の下痢による脱水症をより効果的に予防し、排便量を減らすなどの追加効果をもたらすORSの改良版に取り組んでいた。^[13]

1994年、マハラナビスはスウェーデン王立科学アカデミーの外国人会員に選出された。2002年、マハラナビス博士、ナサニエル・ピアース博士、デビッド・ナリン博士、ノルベルト・ヒルシュホルン博士は、経口補水療法の発見と実施への貢献により、第1回小児研究ポリン賞を受賞した。2006年、マハラナビス博士、リチャード・A・キャッシュ博士、デビッド・ナリン博士は、経口補水療法の開発と応用における役割により、プリンス・マヒドン賞を受賞した。^[15]

マハラナビスはジャヤンティ・マハラナビスと結婚していた。^{[要出典]彼は2022年10月16日に}西ベンガル州コルカタの私立病院で87歳で亡くなった。 ^[16]彼は肺感染症やその他の老化に伴う病気を患っていた。^[17]

• ポリン賞（2002年）
• マヒドン王子賞（2006年）^[18]
• パドマ・ヴィブーシャン（2023）^[19]

• 重症急性下気道感染症の乳児および幼児における亜鉛またはビタミンAによる治療の有効性に関するランダム化二重盲検プラセボ対照臨床試験
• 「シンプルな解決策」アンドレア・ゲルリン著、ICDDRに関するタイム誌の記事、B
• バングラデシュの貧困地域の幼児にとって、鉄分の長期経口補給は無害である
• インド、コルカタのコレラ流行地域の成人および小児を対象とした二価不活化全細胞経口コレラワクチンのランダム化プラセボ対照試験