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| 外陰部 | |
|---|---|
 さまざまな人間の外陰部の例 | |
| 詳細 | |
| 前駆 | 性器結節、尿生殖襞、陰唇陰嚢腫脹、尿生殖洞 |
| システム | 生殖器系、泌尿生殖器系 |
| 動脈 | 内陰部動脈、浅外陰部動脈、深外陰部動脈、陰唇動脈、陰核動脈 |
| 静脈 | 内陰部静脈、外陰部静脈、陰唇静脈、陰核静脈 |
| 神経 | 陰部神経、会陰神経、陰唇神経、陰核背神経、後大腿皮神経の会陰枝、生殖大腿神経の生殖枝 |
| リンパ | 浅鼠径リンパ節 |
| 識別子 | |
| ラテン | 外陰部、女性陰部、女性陰部 |
| メッシュ | D014844 |
| TA98 | A09.2.01.001 |
| TA2 | 3547 |
| ＦＭＡ | 20462 |
| 解剖学用語 [Wikidataで編集] | |
哺乳類では、外陰部（複数形：vulvasまたはvulvae）は、主に女性生殖器の外部の目に見える構造から成り、女性生殖器の内部へとつながっています。人間の場合、外陰部には、恥丘、大陰唇、小陰唇、クリトリス、膣前庭、尿道、膣口、処女膜、膣前庭腺（バルトリン腺とスキーン腺）の開口部が含まれます。外陰唇と内陰唇のひだは、膣（子宮につながる）を二重に保護します。骨盤底筋が外陰部の構造を支えています。泌尿生殖三角の他の筋肉も支えています。
外陰部への血液供給は、3 本の陰部動脈から行われます。内陰部静脈は排液を行います。輸入リンパ管は、リンパ液を外陰部から鼠径リンパ節に運びます。外陰部に血液を供給する神経は、陰部神経、会陰神経、腸骨鼠径神経、およびそれらの枝です。外陰部への血液と神経の供給は、生殖プロセスに役立つ性的興奮の段階に寄与します。
外陰部の発達に続いて、出生時、幼少期、思春期、閉経期、閉経後に変化が起こります。外陰部の外観、特に小陰唇の外観には大きなばらつきがあります。外陰部は多くの疾患の影響を受ける可能性があり、その結果、炎症が起こることもよくあります。外陰膣の健康対策により、これらの多くを予防できます。その他の疾患には、感染症や癌などがあります。外陰部を修復する手術には性器形成術と呼ばれるものがあり、そのいくつかは美容整形手術としても使用されています。
異なる文化は、外陰部に対して異なる見解を持っています。いくつかの古代の宗教や社会は外陰部を崇拝し、女性を女神として崇めてきました。ヒンズー教の主要な伝統はこれを継承しています。西洋社会では、恥ずべき部分を意味する医学用語のpudenda membraに代表されるように、主に否定的な態度がありました。これに対して、より肯定的で自然な見方をもたらそうとするさまざまな試みで芸術的な反応がありました。膣は解剖学的には別の部分ですが、外陰部と同義で使われることがよくあります。[1]
構造
外陰部の解剖図（ラベル付き）
人間の外陰部は以下のように構成されています。
恥骨
恥丘は恥骨を覆う恥骨領域の脂肪組織の柔らかい丘である。[2]恥丘はラテン語で「恥丘」を意味し、男女ともに存在し、性交中にクッションの役割を果たしているが、女性の方が顕著である。[3]異称のmons veneris (「金星の丘」) は特に女性に用いられる。[4] [3]
陰唇
小陰唇は、開口部を保護する内側の小さな皮膚のひだのペアです。[5]大きな外側のひだのペアは大陰唇で、小陰唇と外陰部のその他の構造を収容し保護しています。[5]大陰唇は恥丘の前部で合流し、肛門の下の尿生殖三角形（会陰の前部）で後方に合流します。[6] [7]小陰唇は、人の肌の色に応じて、ピンク色または茶褐色がかった黒色であることがよくあります。[8]
大陰唇と小陰唇の間の溝は、陰唇間溝、または陰唇間ヒダと呼ばれます。[9]小陰唇は後方で小陰唇小帯（陰唇小帯）として合流します。[10]
クリトリス
小陰唇の前部結合部には、非常に性感の高い性器であるクリトリスがある。クリトリスの目に見える部分は、亀頭と陰茎小帯である。通常、亀頭はおおよそエンドウ豆の大きさと形をしており、大きさは約6 mmから25 mm（1インチ未満）まで変化する。[11]大きさは、クリトリスが勃起しているときも変化する。[7]これは、海綿体と呼ばれる勃起組織の2つの領域（球部と脚とともに、どちらもクリトリスの根元を構成する） [12]に血液が充満し、陰茎の軸が充血したときに起こる。亀頭には多くの神経終末が含まれているため、非常に敏感である。[11]クリトリスの唯一知られている機能は、性的な感覚に集中することである。[11]陰核包は皮膚の保護的なひだであり、軸と亀頭を部分的または完全に覆うことがある。[13]陰部包皮は陰裂内に部分的にまたは完全に隠れている場合がある。[14]
玄関ホール
膣口と尿道（それぞれ膣と尿道の開口部）がある小陰唇の間の領域は膣前庭です。尿道は陰核の下にあり、膣口の上にあります。膣口は、処女膜と呼ばれる膜で部分的に覆われている場合があります。処女膜は通常、激しい性行為の最初のエピソードで破れ、この破裂によって生じる血液は処女を意味するとされています。ただし、処女膜は運動中に自然に破れたり、タンポンや月経カップの使用などの通常の動作によって伸びたりすることもあります。また、処女膜が非常に小さくて気付かない場合や、存在しない場合もあります。[11]まれに、処女膜が膣口を完全に覆う場合があり、処女膜切開術と呼ばれる外科手術が必要になります。[15]バルトリン腺として知られる2つの大前庭腺は、膣口の両側に開口し、粘液性の膣潤滑剤を分泌する。[16]スキーン腺として知られる小前庭腺の開口部は、尿道口の両側にある。[17]
筋肉
骨盤底筋は外陰部の構造を支えるのに役立ちます。肛門挙筋の一部である随意筋である恥骨尾骨筋は、膣口を部分的に狭めます。[18]泌尿生殖三角の他の筋肉は外陰部を支え、これには会陰横筋、球海綿体筋、坐骨海綿体筋が含まれます。[19]球海綿体筋は膣口を狭めます。[6]これらは前庭球を収縮させることでオーガズムの膣収縮に役割を果たします。 [20]
血液、リンパ、神経の供給
外陰部の組織は血管が豊富で、血液供給は3本の陰部動脈によって行われます。[21]静脈還流は外陰静脈と内陰静脈を介して行われます。[22]外陰部の臓器と組織は、血管に沿って位置する浅鼠径リンパ節 の連鎖によって排出されます。[23]
腸骨鼠径神経は第一腰神経から始まり、陰唇前神経を含む枝を出し、恥丘と大陰唇の皮膚に供給します。[24]会陰神経は陰部神経の末端枝の1つで、陰唇後神経に分岐して陰唇に供給します。[24]陰部神経の枝には陰核に感覚を与える背神経が含まれます。[24]陰核亀頭には多数の小さな神経が集まっているように見えますが、組織が尿道に向かって変化するにつれてその数は減少します。[25]亀頭の神経の密度は、そこが感覚の高まりの中心であることを示しています。[25] 子宮膣神経叢からの海綿体神経は、陰核の勃起組織に供給されます。 [26]これらは陰核背神経によって恥骨弓の下で結合する。 [27] 陰部神経は小坐骨孔を通って骨盤に入り、内陰部動脈の内側に進む。神経が坐骨棘を囲む箇所は、外陰部の感覚を抑制するために局所麻酔薬の陰部ブロックを投与できる場所である。 [28]陰部神経からはいくつかのより小さな神経が分岐する。会陰神経の深枝は会陰の筋肉を支配し、この神経の枝は前庭球を支配している。[29] [30]
バリエーション
外陰部の外観には大きなばらつきがある。[11]このばらつきの多くは、小陰唇の大きさ、形、色の大きな違いによる。小陰唇と呼ばれているが、かなりの大きさであることも多く、大陰唇の外側に突出していることもある。[11] [7]このばらつきは、正常な外陰部がどのようなものかという情報不足を補うためにジェイミー・マッカートニーが作成した、外陰部の鋳型400点からなる大規模な展示「ヴァギナの万里の長城」でも明らかになっている。大規模で多様な女性グループから採取された鋳型は、ばらつきが大きいことを明らかに示していた。[34] [11]外陰部のその他のばらつきには、フォアダイス斑の出現や陰核包茎（陰核包皮が亀頭を越えて引っ込められない状態）がある。
ロンドンのエリザベス・ギャレット・アンダーソン病院の研究者らは、18歳から50歳までの平均年齢35.6歳の女性50人の性器の複数の寸法を測定した。[35]
発達
胎児の発育
胚発生の第3週には、原条の間葉細胞が総排泄膜の周囲を移動する。[36]第5週の初めには、細胞は総排泄膜襞と呼ばれる2つの膨らみを形成する。[37]総排泄膜襞は総排泄膜の前で出会い、生殖結節として知られる隆起した領域を形成する。[37] [36]尿直腸隔壁は総排泄膜と融合して会陰を形成する。この分裂により、尿道襞と肛門襞に囲まれた2つの領域が形成される。[37] [36]これらの領域は、尿生殖三角と肛門三角になる。[38]外陰部と肛門の間の領域は臨床会陰として知られている。[38]
同時に、尿道ひだの両側にある一対の腫れは性器腫れと呼ばれ、陰唇陰嚢腫れに発達します。[37] [36]性分化が起こり、女性では6週目の終わりにホルモンがさらなる発達を刺激し、性器結節が曲がってクリトリスを形成します。[37] [36]尿生殖洞は外陰部前庭、前庭腺、尿道として存続します。尿道ひだは小陰唇を形成し、陰唇陰嚢腫れは大陰唇を形成します。[39] [40]
子宮膣管または生殖管は、泌尿生殖器系の発達の3ヶ月目に形成される。管の下部は、膣板と呼ばれる組織の板によって遮断されている。この組織は3ヶ月から5ヶ月の間に発達して長くなり、膣管の下部は剥離または細胞脱落のプロセスによって形成される。膣管の端は、開口部と膣前庭を隔てる内胚葉膜によって遮断されている。5ヶ月目に膜は退化するが、処女膜と呼ばれる残骸が残る。[37]
子供時代
新生児の外陰部は、胎盤を通じて母親のホルモンレベルの増加にさらされた結果、腫れたり大きくなったりすることがある。 [41]大陰唇は閉じている。[42]これらの変化は最初の数ヶ月で消える。[41]思春期前の小児期には、エストロゲンの不足により陰唇が粘着性になり、最終的にはしっかりと癒着することがある。この状態は陰唇癒合と呼ばれ、エストロゲンの産生が増加する思春期以降にはほとんど見られない。[43]
思春期
思春期は生殖能力の始まりであり、2～3年かけて起こり、多くの変化が起こります。[44] [45]外陰部の構造は比例して大きくなり、より顕著になることもあります。[46] 恥毛が初めて現れる時期である恥毛発育は、最初は大陰唇に発生し、後に恥丘、時には内腿や会陰に広がります。陰毛は他の体毛よりもはるかに粗く、第二次性徴と考えられています。[47]恥毛発育は思春期とは関係なく起こることがあります。早発性恥毛発育は、思春期に見られる後の代謝内分泌障害を示している場合があります。多内分泌障害と呼ばれることもあるこの障害は、アンドロゲン、インスリン、脂質のレベルの上昇が特徴で、胎児に由来する場合もあります。早期恥毛は正常な変異として見られるのではなく、後期の内分泌疾患のマーカーとして見られる可能性があると提案されている。[48]
アポクリン汗腺は、陰毛包に汗を分泌する。これは皮膚上の細菌によって分解され、臭いを発生させる。 [49]この臭いは、誘引性の性フェロモンとして作用すると考える者もいる。[50]小陰唇はより突出し、色が変化することがある。[35]思春期には、初潮として知られる最初の月経が始まり、月経が始まる。[51] 思春期前の少女の外陰部の皮膚は薄くて繊細であり、中性pHのため炎症を起こしやすい。[52]思春期には女性ホルモンのエストラジオール（エストロゲンの一種）が産生され、会陰部の皮膚が角質化して厚くなり、感染のリスクが軽減される。[53]エストロゲンは、第二次性徴の発達において脂肪の蓄積も引き起こす。これは恥骨と大陰唇のサイズの増加、小陰唇の拡大を伴う外陰部の成熟に寄与する。[46]
妊娠
妊娠中は、静脈うっ血により外陰部と膣が青みがかった色になります。これは妊娠8週目から12週目の間に現れ、妊娠が進むにつれて暗くなっていきます。[38]妊娠中はエストロゲンが大量に分泌され、外陰部が肥大します。膣口と膣も肥大します。[54]出産後、悪露と呼ばれる膣分泌物が生成され、約10日間続きます。[54]
閉経
更年期にはホルモンレベルが低下し、外陰部に外陰膣萎縮と呼ばれる変化が起こります。[55] エストロゲンの減少は恥丘、陰唇、膣口に影響を及ぼし、皮膚が青白くなり、痒みや痛みを引き起こします。[ 55 ]その他の目に見える変化としては、陰毛が薄くなる、大陰唇の脂肪が減少する、小陰唇が薄くなる、膣口が狭くなるなどがあります。この症状は、より包括的な用語として、更年期泌尿生殖器症候群と改名された団体もあります。 [55]
機能と生理学
外陰部は生殖器系において重要な役割を果たしている。外陰部は子宮への入り口であり、子宮を保護し、性機能と生殖機能を助ける温かさと湿気という点で適切な条件を提供する。外陰部は神経が豊富であるため、適切に刺激されると快感を与える。性交中、恥骨に対するクッションとして機能するのが恥骨丘である。[11]
外陰部には、尿（排尿時に外尿道口から外括約筋の制御によって排出される）、汗（アポクリン腺から）、月経（膣口から膣外へ） 、皮脂（皮脂腺から）、アルカリ液（バルトリン腺から）、粘液（スキーン腺から）、膣壁からの膣潤滑液、恥垢（スマグマ）など、さまざまな分泌物が関係している。[38] [11]恥垢は、死んだ細胞、皮脂、水分、自然発生する細菌の組み合わせから形成される白い物質で、性器に形成される。[56]女性では、この濃厚な分泌物がクリトリスと陰唇のひだの周りに集まる。これは、陰核亀頭が包皮に張り付く原因となるため、性行為中に不快感を引き起こす可能性があり、入浴で簡単に取り除くことができる。[11]コプリンと呼ばれる脂肪酸も膣内で分泌されます。[50]これらはフェロモンとして作用すると考えられています。その脂肪酸組成、そしてその結果としてその匂いは月経周期の段階に応じて変化します。[50]
性的刺激と興奮
クリトリスと小陰唇は、どちらも外陰部で最も性感帯である。大陰唇も多少性感帯である。[57]局所的な刺激には、クリトリス、膣、その他の会陰部が含まれる。クリトリス（特に亀頭）は、女性の最も敏感な性感帯であり、一般的に女性の性的快楽の主要な解剖学的源である。[58]クリトリスへの性的刺激（さまざまな方法による）は、広範囲にわたる性的興奮をもたらし、維持されればオーガズムをもたらす。外陰部オーガズムへの刺激は、オーラルセックス（クンニリングス）、指入れ、トリバディズム（2人の女性が外陰部をこすり合わせること）などのマッサージ感覚によって最適に達成される。 [46]
性的興奮は外陰部に多くの物理的変化をもたらします。興奮の間、バルトリン腺はより多くの膣潤滑剤を生成します。外陰部組織は血管が豊富で、性的な興奮に反応して細動脈が拡張し、小静脈は興奮後に圧縮されるため、 [29] [59]クリトリスと小陰唇が大きくなります。膣内の血管うっ血が増加すると膣が腫れ、膣口の大きさが約30％減少します。クリトリスの勃起が起こり、クリトリスの包皮が引っ込み、亀頭が現れます。大陰唇は血流によって腫れ、[60]わずかに離れ、厚く充血した小陰唇が露わになります。[61]小陰唇の色は、出産経験のない肌の薄い女性ではピンク色から赤色に、出産経験のある女性では赤色から暗赤色に変化するなど、大きく変化することがあります。
オーガズムの間、膣の外側3分の1、子宮、肛門でリズミカルな筋肉の収縮が起こる。オーガズムが続くにつれて、収縮は弱まり、間隔もよりランダムになる。オーガズムに伴う収縮の数は、その強さによって異なる。オーガズムは女性の射精を伴うことがあり、スキーン腺からの液体が尿道から排出される。溜まった血液は消散し始めるが、オーガズムが起こっていない場合は、その速度ははるかに遅い。膣とその開口部は通常の弛緩状態に戻り、外陰部の残りの部分は通常の大きさ、位置、色に戻る。[62] [11]
臨床的意義
刺激
外陰部の炎症や痒みは外陰掻痒症と呼ばれます。これは多くの疾患の症状である可能性があり、そのうちのいくつかはパッチテストで判定できます。炎症の最も一般的な原因は、真菌感染症であるカンジダ症です。外陰膣の健康対策は、カンジダ症を含む多くの疾患の予防に役立ちます。[63]膣炎などの膣感染症や子宮感染症により、膣分泌物が生じることがあり、これが外陰組織に接触すると刺激物となる可能性があります。 [64] [65]これにより、膣炎、外陰膣炎、外陰炎などの炎症が起こり、炎症や痛みを引き起こす可能性があります。[66] 陰毛を剃ることで生じる埋没毛は、毛包が感染する毛嚢炎を引き起こす可能性があります。または、偽陰毛包炎と呼ばれる炎症反応を引き起こす可能性があります。[67]炎症の原因としてあまり一般的ではないのが、別の炎症性疾患である性器扁平苔癬です。この重篤な変異体は外陰膣歯肉症候群で、膣の狭窄や[68]外陰部の破壊につながる可能性があります。[69]多くの種類の感染症や、一部の癌を含むその他の疾患が炎症を引き起こす可能性があります。[70] [71]
性感染症
外陰部の器官や組織は、細菌やウイルスなどのさまざまな感染性因子に侵されたり、シラミやダニなどの寄生虫に侵されたりすることがあります。性行為によって感染する病原体は30種類以上あり、その多くは性器に影響を及ぼします。ほとんどの性感染症は症状が出ないか、症状が軽く性感染症の兆候とならないこともあります。[72]安全な性行為を実践することで、多くの性感染症の病原体による感染リスクを大幅に減らすことができます。[73]コンドーム（男性用または女性用）の使用は、最も効果的な予防方法の1つです。[72]
細菌感染症には、性器の潰瘍を特徴とする軟性下疳（下疳と呼ばれる）、炎症性肉芽腫として現れ、しばしば結節として表現される鼠径部肉芽腫、梅毒（初期段階では典型的には硬くて痛みや痒みのない潰瘍である単一の下疳が現れるが、複数の潰瘍ができることもある）[74]、および、症状が現れないことが非常に多いが分泌物が出ることがある淋病[75]が含まれる。
ウイルス感染症にはヒトパピローマウイルス感染症（HPV）が含まれます。これは最も一般的な性感染症で、多くの種類があります。[76]性器HPVは性器イボを引き起こす可能性があります。HPVと外陰がんの間には関連性が指摘されていますが、HPVはほとんどの場合子宮頸がんを引き起こします。[77] 性器ヘルペスはほとんど無症状ですが、小さな水疱が破れて潰瘍になることがあります。[78] HIV / AIDSは主に性行為によって感染し、外陰部にただれができる場合もあります。[79] 非常に感染力の強いウイルス感染症は伝染性軟属腫で、密接な接触で感染し、水イボを引き起こします。[80] [81]
寄生虫感染症には、トリコモナス症、シラミ陰部疥癬、疥癬などがある。トリコモナス症は寄生性 原生動物によって伝染し、最も一般的な非ウイルス性性感染症である。[ 82]ほとんどの症例は無症状であるが、刺激症状や異常な臭いの分泌物が現れることがある。 [83]シラミ陰部疥癬は、一般にカニジラミと呼ばれ、外部寄生虫であるカニジラミによって引き起こされる疾患である。[ 71]陰毛に寄生されると、激しい刺激が生じることがある。 [71]疥癬は「七年目の痒み」としても知られ、別の外部寄生虫であるヒゼンダニによって引き起こされ、激しい刺激を与える。[71]
癌
悪性腫瘍は、外陰部の無毛部および有毛部に発生することがある。[29] [84]細胞起源および組織学的所見に基づいて、外陰がんは、扁平上皮がん、黒色腫、基底細胞がん、腺がん、肉腫および浸潤性乳房外パジェット病に分類される。[84]扁平上皮がんは、外陰がんの中で最も一般的な変異体であり、約75％を占める。 [84]これらは通常、陰唇、特に大陰唇に発生する。[85] 2番目に多い外陰がんは基底細胞がんで、局所リンパ節または遠隔臓器に転移することはまれである。[84] 3番目に多いサブタイプは外陰部黒色腫である。研究によると、外陰部黒色腫は皮膚黒色腫と比較して腫瘍の生物学的特徴と変異特性が異なるようであり、これは外陰部黒色腫の治療に直接的な影響を及ぼすことが示されています。[86] [87]
外陰がんの兆候や症状には、かゆみや出血、発疹、ただれ、しこりや潰瘍などの皮膚の変化、外陰部の皮膚の色の変化などがあります。特に排尿時や性交時に骨盤痛が起こることもあります。 [70]しかし、病気の初期段階では無症状のままの患者がかなり多く、診断が遅れることがよくあります。[84]そのため、外陰部黒色腫の女性の32％は診断時にすでに局所浸潤または遠隔転移を起こしており、予後に大きな影響を与えます。[86]
手術（局所リンパ節の切除の有無にかかわらず）が通常、主な治療法である。典型的には、広範囲局所切除が行われ、腫瘍が完全に除去されたことを確認するために、健康な組織の安全域を含めて腫瘍が切除され、病理医によって確認される。[84]より進行した病気では、外陰部の一部または全部を切除するために（部分）外陰切除術を行う必要がある場合がある。 [88]進行期の黒色腫は、チェックポイント阻害剤で治療できる。[89]
他の
陰唇癒着症は、陰唇癒着症とも呼ばれ、小陰唇が癒着する病気です。多くの少女にみられますが、それほど問題視されていません。この症状は通常、クリームで治療できますが、思春期の始まりにホルモンが分泌されることで自然に治ることもあります。[43] [90]
クリトリス肥大症は、アナボリックステロイド またはインターセックス状態によって引き起こされるクリトリスの肥大です。
外陰部痛は外陰部の慢性的な痛みです。特定できる単一の原因はありません。[91]この病気のサブタイプとして外陰前庭炎がありますが、これは炎症性疾患ではないと考えられているため、通常は外陰前庭痛と呼ばれます。[92]外陰前庭炎は通常、閉経前の女性に影響します。[92]
陰部神経の圧迫により、外陰部に鋭い痛みやしびれが生じることがあります。この症状は、サイクリング、出産、長時間の座位 などの活動によって引き起こされることがあります。
硬化性苔癬や慢性単純性苔癬など、多くの皮膚疾患が外陰部に発症することがあります。外陰部のクローン病は転移性クローン病のまれな形態で、肥厚性病変または外陰部膿瘍として現れる皮膚疾患です。[93]乳頭状汗腺腫は潰瘍化する可能性のある結節で、大部分は陰唇または陰唇間溝の皮膚に見られます。もう1つのより複雑な潰瘍性疾患は化膿性汗腺炎で、これは痛みを伴う嚢胞が特徴で、潰瘍化して再発し、何年も慢性になることがあります。[94] [95]慢性の症例は扁平上皮癌に発展することがあります。[95]外陰前庭の無症候性皮膚疾患は外陰前庭乳頭腫症であり、外陰部上皮または小陰唇からの細いピンク色の突起が特徴です。皮膚鏡検査により、この疾患を性器疣贅と区別することができます。[96]自己免疫疾患である乾癬のサブタイプは逆乾癬であり、赤みが陰唇の皮膚のひだに現れることがあります。 [97]
出産
出産時に外陰部は外傷を受けるリスクがある。[98] 出産中、膣と外陰部は赤ちゃんの頭（約9.5cm（3.7インチ））を収容するために伸びなければならない。その結果、膣口や会陰内の他の構造に会陰裂傷と呼ばれる裂傷が生じる可能性がある。[99]会陰切開（会陰の予防的外科的切開）は、出産を容易にし、裂傷を制限するために行われることがある。裂傷は切開よりも治癒に時間がかかる。[100]裂傷や切開は、重ね縫いで修復されることがある。 [101] [38]手術前に評価された脱毛方法の中で、プレッピングと呼ばれる陰毛の剃毛は、手術部位感染のリスクを高めることがわかった。[102] [100]出産前に陰毛を日常的に剃ることに利点は示されていない。[103]
手術
性器形成術は、外陰部の組織を修復、回復、または変更するために行われる形成外科手術であり、 [104]特に外傷や癌治療による損傷後に行われる。これらの手術には、美容整形手術としても行われる膣形成術や外陰形成術が含まれる。外部構造の外観を変えるその他の美容整形手術には、陰唇形成術がある。[105]これらの手術の一部、膣形成術と外陰形成術は、性別適合手術としても行われる。[106] [107]
美容整形手術は臨床医から批判されている。[108] [109]アメリカ産科婦人科学会は、女性にこれらの手術のリスクについて知らせることを推奨している。安全性と有効性に関するデータが不足していること、および感染、感覚の変化、性交痛、癒着、瘢痕形成などの潜在的な関連リスクについて言及している。[110]また、美容整形手術を求める人の中には、身体醜形障害を患っている可能性があり、このような場合の手術は逆効果になる可能性がある。[111]
社会と文化
女性器の改造
一部の文化的慣習、特にアフリカのコイコイ文化やルワンダ文化では、小陰唇を繰り返し引っ張ったり、重りを付けたりして意図的に伸ばすことがあります。[112] [113] [11] 小陰唇の伸張は、東アフリカと南アフリカの一部で認められた家族の文化的慣習です。[112] [114] [115]これは、女性（思春期から）が望み、奨励する慣習であり、双方の性的満足度を高めるために行われます。[116] [11]伸張した小陰唇は、大陰唇の下7インチまで垂れ下がります。[11]アフリカ系移民の子供たちもこれを実践しているため、たとえばイギリスの移民コミュニティではこれが起こっており、BBCニュースの報道ではこれを隠れた児童虐待の形と呼んでいます。[117]少女たちは、家族や社会から同調圧力を受けます。[118]
現代の西洋文化を含む一部の文化では、女性は外陰部の一部または全部の毛を剃ったり、その他の方法で除去したりしてきました。ハイレグの水着が流行したとき、それを着たい女性は、陰毛が見えないように、恥骨の三角形の両側の毛を除去しました。[119]外陰部の毛を残すことを好む女性もいます。外陰部の毛の除去は、米国、カナダ、西ヨーロッパでは比較的最近の現象であり、通常はビキニワックスやブラジリアンワックスの形で行われますが、多くの東ヨーロッパや中東の文化では、より衛生的であるという考えや、売春やポルノに端を発するものとして、何世紀にもわたって普及してきました。[120] [121]脱毛は、すべての毛、大部分、または一部の毛を含む場合があります。[122] フレンチワックスでは、陰唇の両側に少量の毛、または外陰裂の真上に並んでランディングストリップと呼ばれる帯状の毛を残します。[122] イスラム教の教えにはイスラムの衛生法が含まれており、その慣習として陰毛の除去がある。[123]
外陰部には、クリスティーナ、アルベルティーナ王女、イザベラ、ネフェルティティ、陰唇小帯、陰唇ピアスなど、いくつかの形態の性器ピアスを施すことができる。ピアスは通常、美観上の目的で施されるが、陰核包皮ピアス（または稀に亀頭ピアス）などの形態は、セックス中の快感を高めることもできる。伝統的な文化では一般的であるが、西洋社会では、親密なピアスはごく最近の傾向である。[124] [125] [126]文化的、装飾的、または美的理由による外陰部の永久的な改変の他の形態としては、性器タトゥーまたは瘢痕化（いわゆる「ハナビラ」）がある。
女性器手術には、しわを取り除くための陰唇のレーザー表面再形成、陰唇形成術（陰唇のサイズを小さくする）、膣形成術などがある。2007年9月、米国産科婦人科学会（ACOG）は、これらの手術や「膣若返り術」、「デザイナー膣形成術」、「処女喪失」、「Gスポット増幅術」などの他の女性器手術に関する委員会の意見を発表した。この意見では、これらの手術の安全性は文書化されていないと述べている。ACOGとISSVDは、これらの手術を希望する女性に対して、これらの手術を裏付けるデータが不足していること、および感染、感覚の変化、性交痛、癒着、瘢痕などの潜在的な関連リスクについて知らせる必要があると勧告している。[110] [127]
女性器の美容整形手術の人気が高まるにつれ、この施術は、サイバーフェミニスト活動家グループやプラットフォームの反対運動であるラビア・プライド運動からますます批判を浴びるようになっている。主な論点は、これらの手術の過度な宣伝と公教育の欠如が相まって、大陰唇の大きさには正常で顕著な個人差があるという事実にもかかわらず、大陰唇を持つ女性の身体に対する不安を助長しているという点である。小陰唇を好むのはファッションの流行であり、臨床的または機能的な意味はない。[128] [129]
女性器切除
同意のない性器の改変で最も一般的なのは、女性器切除である。これは主に外陰部の部分的または完全な切除を伴う。[130]女性器切除はアフリカとアジアの30か国で行われ、2億人以上の少女と一部の女性が影響を受けている（2018年現在）。[130]ほぼすべての処置は若い少女に対して行われている。これらの地域からの移民の間でも、世界中でこの慣行が行われている。女性器切除は主に文化的伝統的な理由で行われているとされている。[130] In the Name of Traditionの下で行われた調査によると、FGM/Cはスンニ派の国でより一般的であり、シーア派社会ではあまり一般的ではない。[131] [132] [133] [134]
FGM/Cは女性の心身の健康に有害な影響を及ぼす可能性がある。公式および非公式のさまざまな研究報告でも、これらの合併症が確認されている。世界保健機関は、さまざまな報告書の中で、FGM/Cはさまざまな方法で女性の健康を危険にさらす行為であるとみなしている。この機関は、2023年1月に発表した報告書で、FGM/Cには健康上の利点がなく、さまざまな方法で少女や女性に害を及ぼすと述べた。FGM/Cは、健康で正常な女性性器組織を除去したり損傷したりすることを伴い、少女や女性の身体の自然な機能を妨げます。すべての形態のFGM/Cは健康上の合併症のリスク増加と関連していますが、より重度のFGM/Cほどリスクは大きくなります。[135] [136] [137]
アメリカ国立医学図書館も2018年の記事で、FGM/Cの結果には短期的および長期的な合併症を含む生理学的および心理的合併症の両方があると述べています。手順の実行方法によって、短期的な合併症の程度が決まる場合があります。手順が滅菌されていない機器を使用して、消毒剤や抗生物質を使用せずに完了した場合、被害者は合併症のリスクが高まる可能性があります。主な感染症には、ブドウ球菌感染症、尿路感染症、過度で制御できない痛み、出血などがあります。ヒト免疫不全ウイルス（HIV）、クラミジアトラコマチス、破傷風菌、単純ヘルペスウイルス（HSV）2などの感染症は、他のカテゴリーと比較して、タイプ3の切除を受けた女性に著しく多く見られます。[138] [139] [140]
語源
外陰部という言葉はラテン語で「子宮」を意味する。これは1540年代に子宮や女性の性器を指して使われたが、その語源は、回転する、転がる、回転するという意味の「volvere 」から来ており、さらに派生語として「volvox」や「volvulus」（捻れた腸）などがある。[141] [142]女性（および男性）の性器を「恥ずべき部分」を意味する「pudenda membra 」と命名したのは17世紀半ばのことである。 [143]この命名は外陰部の一般的な認識に影響を与え、これは婦人科の処置の描写にも表れている。1822年の産科検査に写っている検査官は、女性の性器が見えない妥協策をとっている。[144] [145]
用語
2021年に英国で行われた調査によると、外陰部の構造を正しく説明できる人はほとんどいないことがわかった。[146] [147] [148]外陰部を表す性的な俗語は数多くある。 [142] [149]中世で外陰部を表す言葉でかつては標準語だった「Cunt 」は下品な言葉となり、他の用法では英語圏の文化で最も攻撃的で虐待的な罵り言葉の1つとなっている。この言葉は、通常の用法では「pussy」（下品な俗語）や「fanny 」（英国）など、いくつかの婉曲表現に置き換えられており、これらはかつて一般的な愛称だった。[150] [142]英国では、これらの用語には性的な意味以外の意味があり、ダブルミーニングに適しており、例えば「pussy」はペットの猫への愛情表現として「pussy cat」として使われている。[151] [152] [153]北米の非公式な用法では、「pussy」という用語は、弱々しいまたは女々しい男性を指すこともあります。[154]また、「fanny」は臀部を指す用語です。[155] [142]その他の俗語には、「muff」、「snatch」、「twat」などがあります。[156] [157]「vagina」は、その解剖学的構造とは別のものであるため、外陰部の同義語として誤って使用されることがよくあります。[1]
宗教と芸術
いくつかの文化では、長い間、外陰部を祝福し、崇拝さえしてきました。ウルク時代（紀元前4000年～3100年頃）には、古代シュメール人は外陰部を神聖なものとみなし[158] [159]、愛、セックス、豊穣の女神イナンナの外陰部を讃えるシュメールの詩が数多く残っています。 [159]シュメールの宗教では、女神ニニンマが外陰部の神聖な擬人化です。[160] [161]シュメールの文献では、膣液は常に「甘い」味がすると表現されており[159]、シュメールの花嫁の賛美歌では、若い乙女が外陰部に毛が生えたことを喜びます。[159]外陰部の粘土模型がアッシュールのイナンナ神殿で発見されました。[162]
女神を中心とした伝統であるシャクティズムなど、いくつかの主要なヒンドゥー教の伝統では、外陰部と膣をヨニという名前で崇拝しています。[163] [164]女神デヴィは最高神として崇拝されています。[ 165]ヨニは女性神の表現であり、多くの寺院で祈りと供物の中心として見られます。[164]また、ヨガなどの精神修行では、象徴的にムドラとして表現されます。[166]
シーラ・ナ・ギグは、誇張された外陰部を見せている裸の女性の比喩的な彫刻である。これらは古代および中世ヨーロッパの文脈で発見されている。これらは多くの教会で展示されているが、その起源と重要性は議論の余地がある。主な考え方は、これらは悪霊を追い払うために使用されたというものである。別の見方では、シーラ・ナ・ギグは出産の際の神聖な助手であったという。[167] [168]スター・グッドは、特にシーラ・ナ・ギグとバウボの像のイメージと可能性のある意味を研究しているが、世界中で繰り返し現れるイメージについても書いている。彼女は何百枚もの写真を通して、外陰部を見せている女性のイメージはヨーロッパの宗教芸術や建築に特有のものではなく、視覚芸術や、彼女が「神聖な力」と呼ぶものを明らかにするために太ももを広げる女神やヒロインの神話の物語に同様のイメージが見られることを示している。彼女の理論は、「イメージは私たちの精神に深く根付いているため、アイコンは人間の想像力の元々の宇宙的中心であるかのように見える」というものである。[169]
ギュスターヴ・クールベが1866年に描いた「世界の起源」は陰部を描いた初期の写実主義[170]オスマン帝国の外交官ハリル・シェリフ・パシャの依頼で描かれた。絵画のモデルとなった女性はおそらくハリルの愛人コンスタンス・ケニオ。[171]しかし、もう一人のモデル候補は、同じくハリル・シェリフ・パシャの愛人であったマリー＝アンヌ・デトゥールベイ[172]
日本の彫刻家であり漫画家でもある五十嵐恵は、外陰部の絵画や造形、外陰部をテーマにした作品に多くの時間を費やしてきた。彼女は型を使ってジオラマ（女性器の神秘性を解き明かすことを願って、外陰部の立体模型）を制作してきた。[173]
フェミニストアーティストのジュディ・シカゴによる「ディナーパーティー」というアートインスタレーションは、有名な女性たちの象徴的な歴史を描いている。ディナープレートにはそれぞれ精巧な外陰部の形が描かれており、三角形の外陰部の形に配置されている。[174]イギリス人アーティストのジェイミー・マッカートニーによる別のインスタレーションでは、400の外陰部の型を使用して2011年に「ヴァギナの万里の長城」を制作した。型は実物大である。このプロジェクトの性健康アドバイザーによる説明が添えられている。アーティストの目的は「ありふれた偏見や誤解のいくつかに対処すること」であった。[175] [34]
その他の動物
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アジアゾウの陰部 -
犬の外陰部（ジャーマンシェパード） -
馬の陰部 -
猫の陰部 -
ボルネオオランウータンの陰部
原則として、胎盤を持つ哺乳類の女性の外部生殖器のみが「外陰部」と呼ばれますが、この用語は科学文献では有袋類[176]や線虫（線虫類） [177]などの他の動物群の機能的に同等の構造にも使用されます。
比較すると、鳥類、爬虫類、両生類、単孔類には総排出口があり、外陰部のような器官系は存在しません。
胎盤の外陰部は、そのバリエーションとともに以下のものから構成されます。
- クリトリス：根、亀頭、体部から成り、通常は包皮の中に収納されている。多くの非ヒト胎盤動物のクリトリスの内部には、おそらく交尾に由来する小さな骨である骨盤骨がある。馬や犬では、クリトリスは小さな組織の袋である陰核窩に収められている。 [178] [179]
- 陰唇: 小さくて薄い一対の唇のような構造で、前庭を保護する。肉食動物や有蹄類では陰唇外陰部、霊長類では小陰唇として知られている。[180] [181] [182] [183] 大陰唇は霊長類（人間を含む）にのみ存在する。アフリカ獣類には区別できる陰唇がない。[184]
- 前庭/外陰開口部: ヒト、他の大型類人猿、および一部のげっ歯類では、前庭は平らで短い外部空間であり、尿道と膣の開口部が別々に存在します。他のほとんどの胎盤動物では、尿道と膣は内部前庭 (尿生殖洞) として結合しており、尿と子孫は外陰開口部と呼ばれる開口部から排出されます。[184] [185] [186]
発情期には、雌馬の陰核が外反し、陰唇が開いたり閉じたりして収縮する。これは俗に「ウインク」と呼ばれる。[187]月経周期中、一部の雌霊長類の外陰部と肛門は雄を引き付けるために膨張する（性的膨張）が、この機能の根本的な理由は議論の余地がある。[188]
ブチハイエナの陰門には、交尾、出産、排尿のための擬似ペニスと呼ばれる大きな陰核と癒合した陰唇（擬似陰嚢）があり、このため、この種の性別を正確に判別することが難しい場合があります。
追加画像
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3つの陰門と翼のあるペニスを描いたアッティカの赤絵式の蓋
参照
参考文献
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外部リンク
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- 「『V』は膣だけではなく外陰部を意味します」ハリエット・ラーナー著- 「膣」という言葉のよくある誤用について議論
- 外陰部の衛生と尿路感染症（ヘザー・コリーナ著、イラストあり、露骨な写真なし）