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| 細菌性膣炎 | |
|---|---|
| その他の名前 | 嫌気性膣炎、非特異的膣炎、膣細菌症、ガードネレラ膣炎[1] |
 | |
| パップ染色で確認された正常な膣細菌叢と細菌性膣炎を伴う膣扁平上皮細胞。正常な膣細菌叢（左）は主に桿菌性の乳酸菌であるのに対し、細菌性膣炎（右）では複数の種の細菌が過剰増殖している。 | |
| 専門 | 婦人科、感染症 |
| 症状 | 膣分泌物は魚のような臭いがすることが多く、排尿時に灼熱感を感じる[2] |
| 合併症 | 妊婦の早産[3] |
| 原因 | 膣内の自然細菌のバランスの乱れ[4] [5] |
| リスク要因 | 膣洗浄、新しいまたは複数の性交渉相手、抗生物質、子宮内避妊器具の使用[5] |
| 診断方法 | 膣分泌物の検査[6] |
| 鑑別診断 | 膣真菌感染症、トリコモナス感染症[7] |
| 防止 | プロバイオティクス[6] [8] |
| 薬 | クリンダマイシン、メトロニダゾール、チニダゾール、セクニダゾール、ホウ酸、プロバイオティクス[9] [6] [10] |
| 頻度 | 女性の約5％から70％[11] |
細菌性膣炎（BV ）は、細菌の過剰な増殖によって引き起こされる膣の感染症です。[6] [12]一般的な症状には、魚のような臭いがする膣分泌物の増加があります。 [2]分泌物は通常、白または灰色です。 [ 2 ]排尿時に灼熱感を感じることがあります。 [ 2]かゆみはまれです。[2] [6]時々、症状がないこともあります。[2] BVに罹ると、 HIV / AIDSを含む多くの性感染症の感染リスクが約2倍になります。[11] [13]また、妊婦の早産リスクも高まります。 [3] [14]
BV は、膣内に自然に存在する細菌のバランスが崩れることによって引き起こされます。[4] [5]最も一般的な細菌の種類が変化し、存在する細菌の総数が 100 倍から 1,000 倍に増加します。[6]通常、乳酸菌以外の細菌がより一般的になります。[15]危険因子には、膣洗浄、新しいまたは複数の性交渉相手、抗生物質、子宮内避妊器具の使用などがあります。[5]ただし、性感染症とは見なされておらず、淋病やクラミジアとは異なり、性交渉相手は治療されません。[16]診断は症状に基づいて疑われ、膣分泌物を検査して膣pH が正常値より高いことと細菌数が多すぎることが確認されることで確認される場合があります。 [6] BV は、膣真菌感染症またはトリコモナス感染症と混同されることがよくあります。[7]
通常、治療にはクリンダマイシンやメトロニダゾールなどの抗生物質が用いられる。[9] [6]これらの薬剤は、妊娠中期または後期にも使用されることがある。[6]消毒薬の ホウ酸も効果的である。[10] BVは治療後も再発することが多い。[6] プロバイオティクスは再発防止に役立つ可能性がある。[6] [8]プロバイオティクスや抗生物質の使用が妊娠の結果に影響を与えるかどうかは不明である。[6] [17]
BVは生殖年齢の女性に最も多くみられる膣感染症である。[5]罹患している女性の割合は、常に5%から70%の間で変動する。[11] BVはアフリカの一部で最も多くみられ、アジアとヨーロッパで最も少ない。[11]米国では、14歳から49歳の女性の約30%が罹患している。[18]罹患率は国内の民族グループによって大きく異なる。 [11] BVに似た症状は記録に残る歴史の大半で説明されてきたが、最初に明確に記録された症例は1894年に発生した。[1]
兆候と症状
BVに罹患する女性の約50%は無症状ですが、[19]一般的な症状としては、魚のような臭いがする膣分泌物の増加が挙げられます。分泌物の色は白または灰色であることが多いです。排尿時に灼熱感を感じることがあります。まれに症状がないこともあります。[2]
分泌物は膣壁を覆い、通常は著しい刺激や痛み、紅斑（赤み）を伴わないが、軽い痒みが生じることもある。対照的に、正常な膣分泌物は月経周期を通して粘稠度や量が変動し、排卵時（月経開始の約2週間前）に最も透明になる。一部の医師は、BVは罹患女性のほぼ半数で無症状であると主張しているが[20]、他の医師は、これはしばしば誤診であると主張している。[21]
合併症
以前は単なる厄介な感染症と考えられていましたが、細菌性膣炎を治療しないと、HIVを含む性感染症や妊娠合併症のリスクが高まります。[22] [23]
細菌性膣炎（BV）を患うHIV感染女性は、BVを患っていない女性よりも、性交渉の相手にHIVを感染させる可能性が高いことが示されています。[13] BVと HIV/AIDSなどの性感染症の増加率との間には関連性があるという証拠があります。[22] BVは、HIV排出の最大6倍の増加と関連しています。BVは、ウイルス排出および単純ヘルペスウイルス2型感染の危険因子です。BVは、ヒトパピローマウイルス（HPV）の感染または再活性化のリスクを高める可能性があります。[22] [24]
さらに、細菌性膣炎は、既存または後天性を問わず、妊娠合併症、特に早産や流産のリスクを高める可能性があります。[25] [26] BVの妊婦は、絨毛膜羊膜炎、流産、早産、早期破水、産後子宮内膜炎のリスクが高くなります。[27]体外受精で治療されたBVの女性は、着床率が低く、早期流産率が高くなります。[22] [24]
原因
健康な膣内微生物叢は、症状や感染を引き起こさず、妊娠に悪影響を与えない種で構成されています。主にラクトバチルス属の菌が優勢です。[15] [28] BVは、乳酸菌数の減少を伴う膣内微生物叢の不均衡によって定義されます。感染には多くの細菌が関与しますが、ほとんどの感染はガルドネラ・ヴァギナリスがバイオフィルムを 形成することから始まり、プレボテラやバクテロイデスなどの他の日和見細菌が繁殖すると考えられています。[29] [12] [30]
BV発症の主なリスクの1つは膣洗浄であり、膣内細菌叢を変化させ、女性がBVを発症しやすくなります。[31]米国保健福祉省やさまざまな医療当局は、この理由やその他の理由から、膣洗浄を強く推奨していません。 [31]
BVは骨盤内炎症性疾患、HIV、性感染症（STI）、子宮内膜症、生殖・産科疾患または悪影響のリスク要因である。BVは性行為と関連している可能性があるが、性行為による感染の明確な証拠はない。[29] [32] [33]性行為をしていない人でも細菌性膣炎を発症する可能性がある。[32] [12]
また、潜在性鉄欠乏症は妊娠初期の細菌性膣炎と相関関係にある可能性がある。[34] 2006年2月にアメリカ産科婦人科学会誌に発表された縦断的研究では、他の危険因子を考慮しても、精神的ストレスと細菌性膣炎の関連は持続することが示された。[35]殺精子剤ノノキシノール-9への曝露は細菌性膣炎の発症リスクに影響を与えない。[36]
BVの魚臭の原因は、主に膣分泌物中の細菌によってトリメチルアミンオキシド（TMAO）がトリメチルアミン（TMA）に還元されることによる。[37] [38] [39] TMAは、腐敗した魚の臭いの主な原因となる化合物と同じである。[37] [38]ジアミンの プトレッシンとカダベリンは、それぞれアルギニンとリジンのアミノ酸代謝の脱炭酸生成物であり、BVにも存在し、この疾患の魚臭に寄与している可能性がある。[37]
診断
細菌性膣炎の診断を下すには、膣内から綿棒で検体を採取する必要があります。これらの綿棒で以下の検査が行えます。
- グラム染色では乳酸菌の減少とガルデレラ膣菌の過剰増殖がみられる 。細菌性膣炎は通常、膣分泌物のグラム染色によって確認される。[40]
- 湿式標本で特徴的な「魚のような」臭いがする。このテストは、少量の水酸化カリウムを膣分泌物の入った顕微鏡スライドに加えて行う「匂いテスト」と呼ばれる。特徴的な魚のような臭いは「匂いテスト」陽性とみなされ、細菌性膣炎を示唆する。[41]膣分泌物にプトレシンとカダベリンというジアミンを含む塩基を加えると、それらは揮発性になり、より強い魚のような臭いが生じる。[37]
- 酸性度の減少。細菌の増殖を抑えるため、膣は通常pH 3.8～4.2 の弱酸性に保たれています。分泌物を綿棒で採取し、リトマス紙にのせて酸性度を調べます。pH が 4.5 を超えるとアルカリ性と見なされ、細菌性膣炎が疑われます。[要出典]
- ウェットマウントにおける手がかり細胞の存在。匂いテストと同様に、手がかり細胞のテストは、膣分泌物の入ったスライドに塩化ナトリウム溶液を一滴垂らすことによって行われます。手がかり細胞が存在する場合、顕微鏡で観察することができます。手がかり細胞は分泌物の原因の手がかりを与えるため、このように呼ばれています。これらは細菌で覆われた上皮細胞です。
細菌性膣炎の鑑別診断には以下のものがある：[42]
米国疾病予防管理センター（CDC）は、性感染症を「性行為を通じて感染・伝染する病原体によって引き起こされるさまざまな臨床症候群および感染症」と定義しています。[44]しかし、CDCはBVを性感染症として具体的に特定していません。[16]
アムセル基準
臨床現場では、BVはアムセル基準を用いて診断できる。[45]
確定診断には4つの基準のうち少なくとも3つを満たす必要がある。[46] アムセル基準の修正版では、3つの要素の代わりに2つの要素の存在を認めており、診断上は同等であると考えられている。[47]
グラム染色
代替法としては、グラム染色膣スメアを使用し、ヘイ/アイソン基準[48]またはニュージェント基準[27]を適用する方法がある。ヘイ/アイソン基準は以下のように定義されている: [46]
- グレード 1 (正常):ラクトバチルス形態型が優勢です。
- グレード 2 (中程度): 乳酸菌がいくらか存在しますが、ガードネレラまたはモビルンカスの形態も存在します。
- グレード 3 (細菌性膣炎): 主にGardnerellaおよび/またはMobiluncus の形態型。乳酸菌はほとんどないか、まったく存在しない。(Hay ら、1994)
ガルデネラ膣炎の主な原因菌はガルデネラ膣炎菌です。ガルデネラ膣炎菌は短いグラム可変性の桿菌（球菌）です。そのため、手がかり細胞とグラム可変性球菌の存在は細菌性膣炎の兆候または診断となります。[49]
ニュージェントスコア
ニュージェントスコアは、スライドの読み取りに時間がかかり、訓練を受けた顕微鏡検査技師を必要とするため、現在では医師によってほとんど使用されていません。[4] 0～10のスコアは、他の3つのスコアを組み合わせて生成されます。スコアは次のとおりです。[27]
- 0～3はBVが陰性であるとみなされる
- 4～6は中級レベルとみなされます
- 7+ は BV を示していると考えられます。
少なくとも10～20の高倍率（1000倍油浸）視野を計測し、平均値を算出します。[50]
Affirm VPIII によるDNA ハイブリダイゼーション検査は、Nugent 基準を使用してグラム染色と比較されました。[51] Affirm VPIII 検査は、症状のある女性の BV の迅速な診断に使用できますが、結果の読み取りに高価な専用機器を使用し、Prevotella spp、Bacteroides spp、Mobiluncus sppなど、BV を引き起こす他の病原体を検出しません。 [52] 16S rRNA シーケンシングを使用して測定された頸膣マイクロバイオームは、Nugent スコアのスループットを向上させる能力があり、臨床的な Nugent スコア測定と直接比較できることが実証されています。[53]
スクリーニング
妊娠中のスクリーニングは、2020年現在、米国では推奨されていません。その理由は、「米国予防サービスタスクフォースは、早産のリスクが高い妊婦に対する細菌性膣炎のスクリーニングの利益と害のバランスを評価するには、現在の証拠が不十分であると結論付けている」ためです。[54]
防止
リスクを下げるために提案されている対策としては、膣洗浄をしない、性行為を避ける、性行為の相手数を制限するなどがある。[55]
2022年から2023年にかけての系統的レビューとメタアナリシスでは、プロバイオティクスが再発予防に役立つ可能性があるという結論が出ています。 [8] [56] [57]
初期のエビデンスでは、男性パートナーへの抗生物質治療により、男性泌尿生殖器の正常な微生物叢が回復し、感染の再発を防ぐことができると示唆されていました。[22]しかし、2016年のコクランレビューでは、細菌性膣炎の女性の性的パートナーを治療しても、症状、臨床結果、または罹患女性の再発には影響がないという高品質のエビデンスが見つかりました。また、そのような治療により、治療を受けた性的パートナーが報告する有害事象が増える可能性があることもわかりました。[22]
処理
抗生物質
治療は通常、抗生物質の メトロニダゾールまたはクリンダマイシンで行われます。[58]これらは経口投与することも、膣内に塗布することもできますが、同様の効果があります。[19] [58]メトロニダゾールに関連する他の抗生物質、たとえばチニダゾールや新しいセクニダゾールも、BVの治療に承認されており使用されています。[9] [59] [60]妊娠22週前にBVの症状がある妊婦にクリンダマイシンを投与すると、妊娠37週前の早産のリスクが低くなります。[61] BVの治療には承認されていませんが、効果がある可能性のある追加の抗生物質には、マクロライド、リンコサミド、ペニシリンなどがあります。[22]
抗生物質は効果的ですが、約10％から15％の人は最初の抗生物質治療で改善せず、再発率は最大80％に達することが記録されています。[24]再発率は、治療前/治療後の同じパートナーとの性行為やコンドームの使用の一貫性の欠如によって増加します。[62] エストロゲンを含む避妊薬は再発を減らすことがわかっています。[62]
BVは性感染症とはみなされておらず、BVに感染した女性の男性の性的パートナーの治療は推奨されていない。[63] [64]
プロバイオティクス
2009年のコクランレビューでは、プロバイオティクスがBVの治療薬として有効であるという証拠は暫定的ではあるが不十分であると結論づけられた。 [24] 2014年のレビューでも同じ結論に達した。[65] 2013年のレビューでは、妊娠中のプロバイオティクスの使用を支持する証拠がいくつか見つかった。[66] BVに好ましいプロバイオティクスは、高用量の乳酸菌（約10 9 CFU）を含むものである。）は膣内に投与される。[67]経口投与よりも膣内投与が好まれる。[67]長期にわたる反復治療は短期治療よりも有望であると思われる。[67]
市販のラクトバチルスプロバイオティクスの有効性が低いのは、そのほとんどが実際には膣のラクトバチルス菌株を含んでいないからかもしれない。[68] LACTIN-Vは、膣に重要なラクトバチルス・クリスパタスを含む生きたバイオ医薬品で、細菌性膣炎および再発性尿路感染症の治療薬として開発中である。[68] [69] [70]抗生物質治療後の細菌性膣炎の再発を大幅に減らすという初期の有効性が示されている。[68] [70] LACTIN-Vはまだ食品医薬品局（FDA）の承認を受けておらず、市販もされていない。[70] [69]
防腐剤
上行性感染のリスクが低い場合（妊娠以外、および上部生殖器感染症の履歴のない免疫能のある人）、局所消毒薬、例えば塩化デカリニウム、ポリクレズレン、ヘキセチジン、またはポビドンヨード膣坐薬を使用することができる。[71]ある研究では、過酸化水素（3％）による膣洗浄でわずかな改善が得られたが、経口メトロニダゾールを使用した場合よりもはるかに改善が小さかった。[72]膣内ホウ酸は、単独または他の薬剤との併用で、再発性BVの治療に役立つ可能性がある。[70] [73] [10]
TOL-463はエチレンジアミン四酢酸（EDTA）を添加したホウ酸の実験的製剤であり、BVの治療のための膣内投与薬として開発中であり、臨床試験で予備的な有効性が示されている。[74] [73] [75] [76]
疫学
BVは生殖年齢の女性に最も多くみられる膣感染症です。[5]罹患している女性の割合は、ある時点で5%から70%の間で変動します。[11] BVはアフリカの一部で最も多くみられ、アジアとヨーロッパで最も少ないです。[11]米国では、14歳から49歳までの約30%が罹患しています。[18]罹患率は国内の民族グループによって大きく異なります。[11]
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外部リンク
- 細菌性膣炎に関するWHOファクトシート