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性器いぼは、特定の種類のヒトパピローマウイルス（HPV）によって引き起こされる性感染症 です。[ 1 ]いぼは平らなものもあれば、皮膚の表面から突き出ているものもあり、色は茶色、白、淡黄色、ピンクがかった赤、灰色など様々です。[ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]いぼは数個だけの場合もあれば、複数個が集まってカリフラワーのような形になる場合もあります。[ 2 ] [ 7 ]かゆみや灼熱感を感じることがあります。[ 2 ]通常はほとんど症状が出ませんが、まれに痛みを伴うことがあります。[ 5 ]通常は感染後1～8ヶ月で現れます。[ 4 ]いぼは、性器HPV感染の最も容易に認識できる症状です。[ 4 ]
HPV 6型と11型は性器疣贅の大部分の原因ですが、HPV 16型、18型、31型、33型、35型もまれに見られます。[ 5 ]これは、通常、感染したパートナーとのオーラルセックス、手によるセックス、膣性交、または肛門性交中の直接的な皮膚接触によって広がります。[ 4 ] [ 8 ]診断は一般的に症状に基づいて行われ、生検によって確定できます。[ 5 ]癌を引き起こすHPV型は、疣贅を引き起こすHPV型とは異なります。[ 9 ]
一部のHPVワクチンはコンドームと同様に性器疣贅を予防でき、4価ワクチンと9価ワクチンはほぼ完全な予防効果があります。[ 10 ] [ 4 ] [ 6 ]治療の選択肢には、ポドフィリン、イミキモド、トリクロロ酢酸などのクリームがあります。[ 5 ]凍結療法や手術も選択肢となる場合があります。[ 5 ]治療後、疣贅は6か月以内に治癒することが多いです。[ 4 ]治療を行わなくても、最大3分の1の症例で自然に治癒します。[ 4 ]
米国では約1%の人が性器疣贅を患っています。[ 4 ]しかし、多くの人は感染していても症状が出ません。[ 4 ]ワクチン接種を受けなければ、性的に活動的な人のほぼ全員が生涯のうちに何らかのHPVに感染します。[ 9 ] [ 11 ]この病気は少なくとも紀元前300年のヒポクラテスの時代から知られています。 [ 12 ]
これらは肛門または性器領域のどこにでも見られる可能性があり、陰茎体、陰嚢、大陰唇などの体の外部表面によく見られます。また、尿道口、膣内、子宮頸部、肛門などの内部表面にも発生する可能性があります。[ 13 ]
直径1～5mmと小さい場合もあります が、性器や肛門周辺で大きく成長したり広がったりすることもあります。場合によっては、小さな茎のように見えることもあります。硬い（「角質化した」）場合もあれば、柔らかい場合もあります。色は様々で、出血することもあります。[ 14 ]
ほとんどの場合、HPV感染の症状はイボ自体以外にはありません。イボは、特に肛門周辺に発生した場合、かゆみ、発赤、不快感を引き起こすことがあります。通常、他の身体症状はありませんが、性器イボの発生は、人によっては不安などの心理的苦痛を引き起こす可能性があります。[ 15 ]
HPVは、最も一般的には挿入を伴う性行為によって感染します。HPVは挿入を伴わない性行為によっても感染する可能性がありますが、挿入を伴う性行為よりも感染力は低くなります。低リスクHPVの感染に対するコンドームの効果については、相反する証拠があります。いくつかの研究では、コンドームは感染を減らすのに効果的であると示唆されています。 [ 16 ]他の研究では、コンドームは性器疣贅を引き起こす低リスクHPV変異株の感染を防ぐのに効果的ではないと示唆されています。HPV感染に対するコンドームの効果は性別によっても異なる可能性があります。コンドームは女性よりも男性の感染を防ぐのに効果的であるという証拠がいくつかあります。[ 17 ]
イボを引き起こすHPVの型は感染力が非常に強い。イボのある患者の感染していないパートナーの約4分の3が8か月以内にイボを発症する。[ 17 ] パートナー間の一致に関する他の研究では、目に見えるイボの存在は感染力の増加の指標となる可能性があり、パートナーの一方に目に見えるイボがあるカップルではHPVの一致率が高いことが示唆されている。[ 16 ]
HPV感染の90%は感染後2年以内に体内で排除されますが、感染した細胞が潜伏（休眠）期間に入り、数ヶ月後または数年後に初めて症状が現れたり再発したりする可能性があります。[ 4 ]潜伏HPVは、外見上の症状がなくても、性行為の相手に感染する可能性があります。感染した相手と避妊具なしで性行為をした場合、感染する確率は70%です。
過去にHPV感染歴のある人では、新しいイボの出現は、HPVへの新たな曝露によるものか、以前の感染の再発によるものかのいずれかである可能性があります。イボのある人の3分の1が再発を経験します。[ 18 ]
肛門疣贅や性器疣贅は出産時に伝染する可能性がある。幼児の性器に疣贅様の病変が見られることは、性的虐待の兆候であると示唆されている。しかし、性器疣贅は、手など体の他の部位の疣贅による自己接種によって生じることもある。 [ 19 ] また、水着、下着、バスタオルの共有や、おむつ交換などの日常的なケア中の非性的接触によっても報告されている。小児の性器疣贅は、成人に比べてHPVサブタイプ6および11によって引き起こされる可能性は低く、体の他の部位に疣贅を引き起こすHPVタイプ（「皮膚型」）によって引き起こされる可能性が高い。児童虐待専門の小児科医への調査によると、4歳未満の小児では、肛門疣贅や性器疣贅が新たに出現すること自体が性的虐待の兆候とみなせるかどうかについては意見が一致していない。[ 20 ]
性器疣贅の診断はほとんどの場合視診で行われますが、場合によっては生検による確認が必要になることがあります。 [ 21 ]小さな疣贅は伝染性軟属腫と混同されることがあります。[ 20 ]組織病理学的には、 性器疣贅は真皮乳頭の肥大により皮膚表面から隆起し、角化異常とHPV感染に特徴的な核の変化（核肥大と核周囲の透明化）が見られます。 高リスクHPV感染の診断にはDNA検査が利用可能です。性器疣贅は低リスクHPV型によって引き起こされるため、DNA検査は性器疣贅やその他の低リスクHPV感染の診断には使用できません。[ 4 ]
一部の医師は、小さなイボ（「臨床的に顕在化していない病変」）を特定するために酢酸溶液を使用するが、この方法は議論の的となっている。 [ 15 ]酢酸を用いた診断は病気の経過に大きな影響を与えず、より特異的な検査で確認することもできないため、2007年の英国のガイドラインではその使用を推奨していない。[ 19 ]
HPVワクチンは優れた安全性プロファイルを有し、高い有効性を示すか、または免疫ブリッジング基準を満たしています。[ 22 ]： 668性器疣贅を予防し、4価ワクチンと9価ワクチンはほぼ完全な予防効果を発揮します。[ 10 ] 2022年現在、125か国が女子の定期予防接種にHPVワクチンを含めており、47か国が男子にも推奨しています。[ 22 ]： 654
9価ワクチンであるガーダシル9が存在する。4価ワクチンであるガーダシル（メルク社が販売）は、HPV6型、11型、16型、18型の感染を予防するワクチンである。6型と11型は性器疣贅を引き起こし、16型と18型は子宮頸がんを引き起こす。このワクチンは予防用であり治療用ではないため、効果を発揮するにはウイルス型に曝露される前に接種する必要があり、理想的には性行為の開始前に接種する。このワクチンは、米国食品医薬品局により、9歳以上の男女両方への使用が承認されている。[ 23 ]
英国では、2012年9月にガーダシルがサーバリックスに取って代わりましたが[ 24 ]、その理由は安全性とは無関係でした[ 25 ] 。サーバリックスは2008年の導入以来、若い女性に日常的に使用されていましたが、高リスクのHPVタイプ16と18にしか効果がなく、どちらも通常はいぼの原因にはなりません。
低リスク型HPVの感染に対するコンドームの効果については、相反する証拠が存在する。いくつかの研究では、コンドームは感染を減らすのに効果的であると示唆されている。[ 16 ]他の研究では、コンドームは性器疣贅を引き起こす低リスク型HPV変異株の感染を防ぐのに効果的ではないと示唆されている。HPV感染に対するコンドームの効果は性別によっても異なる可能性があり、コンドームは女性よりも男性の感染を防ぐのに効果的であるという証拠もある。[ 17 ]
HPVの治療法はありません。既存の治療法は目に見えるイボの除去を目的としていますが、治療をしなくても自然に退縮することもあります。[ 15 ]目に見えるイボを除去することで、根本的なHPV感染の伝播が減少するという証拠はありません。HPV感染者の最大80%は18か月以内に感染が消失します。[ 17 ]
医療従事者は、いぼの数、大きさ、位置、その他の要因に応じて、いぼを治療するためのいくつかの方法のうちの1つを提案する場合があります。すべての治療法は、色素脱失、かゆみ、痛み、または瘢痕を引き起こす可能性があります。[ 15 ] [ 26 ]
治療法は、物理的切除療法と局所療法に分類できます。物理的切除療法は、初期のイボ除去にはより効果的であると考えられていますが、すべての治療法と同様に、再発率が高いです。[ 15 ] [ 19 ]
性器疣贅の治療には、民間療法を含む多くの治療法が提案されてきましたが、その効果や安全性を示す証拠がほとんどないものもあります。 [ 27 ]ここに記載されているものは、国内または国際的な診療ガイドラインで、その使用に何らかの証拠の根拠があるとされているものです。
物理的切除法は角質化したイボに対してより効果的である可能性が高い。また、比較的小さく数が少ないイボを持つ患者にも最も適している。[ 19 ]
ポドフィリン、ポドフィロックス、イソトレチノインは、胎児に先天異常を引き起こす可能性があるため、妊娠中は使用すべきではありません。
経口投与されたイソトレチノインは、子宮頸部の難治性尖圭コンジローマ（RCA）の治療に有効であることが示されている。
性器HPV感染症の米国における有病率は推定10～20%で、性的に活動的な成人人口の1%に臨床症状がみられる。[ 29 ]米国におけるHPV感染症の発生率は1975年から2006年の間に増加した。[ 29 ] 感染者の約80%は17歳から33歳である。[ 29 ]治療によってイボは除去できるが、HPVは除去されないため、治療後にイボが再発することがある（約50～73%の確率で再発する[ 33 ]）。イボは治療の有無にかかわらず自然に退縮することもある。[ 29 ]
従来の理論では、ウイルスは生涯体内に留まると考えられていました。しかし、高感度DNA技術を用いた研究では、免疫応答によってウイルスが排除されるか、ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）検査で測定できないレベルまで抑制されることが示されています。PCRを用いて性器皮膚の無症状HPVを検査したある研究では、有病率が10%であることがわかりました。[ 29 ]
尖圭コンジローマは単発性の性器疣贅であり、尖圭コンジローマは多発性の性器疣贅である。語源は「尖った疣贅」を意味する（ギリシャ語のκόνδυλος「指の関節」、ギリシャ語の-ωμα -oma「病気」、ラテン語のacuminatum 「尖った」に由来）。名前は似ているが、二次梅毒の合併症である広形コンジローマとは異なる。