Loading article…
軟性下疳（/ ˈʃæŋkrɔɪd / SHANG - kroyd ）は、性器に痛みを伴う潰瘍ができる細菌性性感染症です。軟性下疳は、培養が困難なグラム陰性連鎖球菌であるヘモフィルス・デュクレイによって引き起こされる細菌感染症です。軟性下疳は、性行為のみによって人から人へと感染することが知られています。しかし、手を介して偶発的に感染したという報告もあります。[ 3 ]
これらは局所的な症状のみであり、全身的な症状は認められない。[ 4 ]潰瘍の特徴は以下のとおりである。
感染した男性の約半数は潰瘍が1つしかない。女性は潰瘍が4つ以上あることが多く、症状は少ない。潰瘍は通常、性器周辺に限られる。[ 3 ]
初期の潰瘍は、梅毒の初期症状に典型的な「硬い」下疳と間違えられることがあるが、これは軟性下疳の「柔らかい」下疳とは対照的である。
感染者の約3分の1は、鼠径リンパ節（脚と下腹部の間のひだにあるリンパ節）の腫脹を発症する。
鼠径リンパ節の腫れを発症した人の半数は、リンパ節が皮膚を突き破って膿瘍を形成する段階まで進行します。腫れたリンパ節と膿瘍は、しばしば「腺腫」と呼ばれます。
軟性下疳は、培養が困難なグラム陰性連鎖球菌であるヘモフィルス・デュクレイによって引き起こされる細菌感染症です。この病原体は非常に感染力が強いです[ 3 ]。主に発展途上国で見られる疾患で、社会経済的に恵まれない層に最も多く見られ、商業セックスワーカーと関連しています[ 5 ] 。
H. ducreyiによって引き起こされる軟性下疳は、米国では性器潰瘍疾患の症例と関連付けられることはまれですが、メンフィスとシカゴの性感染症(STI) クリニックで診断された性器潰瘍の最大 10% で分離されています。[ 6 ]
欧米諸国における感染率は非常に低く、一般的には人口200万人あたり1例程度である（カナダ、フランス、オーストラリア、英国、米国）。軟性下疳と診断された人のほとんどは、この疾患が頻繁に発生することが知られている国や地域を訪れているが、クラックコカインの使用や売春に関連した集団発生も報告されている。
軟性下疳は、生態学的関連性や曝露リスクの共有、生物学的に一方の感染症が他方の感染症を伝播するのを促進することから、 HIV感染のリスク因子である。軟性下疳患者の約10%は、梅毒および/またはHIVとの重複感染を起こしている。[ 7 ]
Haemophilus ducreyi は、性交中に生じる微細な擦過傷を通して皮膚に侵入します。感染の潜伏期間は 10 ～ 14 日で、その後、病気が進行します。 [ 3 ]局所的な組織反応により紅斑性丘疹が発生し、 4 ～ 7 日で膿疱に進行します。その後、中心部が壊死して潰瘍化します。 [ 8 ]
臨床的変異のいくつかは以下のとおりです。[ 8 ]
腺腫膿や潰瘍分泌物から、特殊な培養培地を用いてH. ducreyi を同定できますが、感度は 80% 未満です。PCR に基づく微生物の同定は可能ですが、米国では FDA の承認を受けたものはありません。[ 9 ] H. ducreyiの同定には、簡便、迅速、高感度、かつ安価な抗原検出法も広く用いられています。H . ducreyiの血清学的検出には、外膜タンパク質とリポオリゴ糖が使用されます。ほとんどの場合、診断は症状に基づく推定アプローチで行われ、この場合は複数の痛みを伴う性器潰瘍が含まれます[ 3 ]。
- 患者には、痛みを伴う性器潰瘍が1つ以上ある。痛みを伴う潰瘍と圧痛を伴うリンパ節腫脹の組み合わせは軟性下疳を示唆する。化膿性リンパ節腫脹の存在はほぼ病理学的特徴である。
- 潰瘍滲出液の暗視野顕微鏡検査または潰瘍発症後7日以上経過してから実施した梅毒血清学的検査で、梅毒トレポネーマ感染の証拠は認められず、
- 潰瘍の臨床症状が単純ヘルペスウイルス（HSV）による疾患に典型的ではないか、またはHSVの培養検査が陰性であること。
多くの特徴的な違いがあるにもかかわらず、以下の疾患の臨床像は軟性下疳と重複する可能性がある。
性器潰瘍疾患としてのこの性感染症に対する実際的な臨床的アプローチは、梅毒とヘルペスという主要な鑑別診断を除外し、後者の検査は一般的に行われないため、軟性下疳に対する経験的治療を検討することである。
梅毒性下疳と軟性下疳の状態には多くの相違点と類似点がある。 [ 10 ]
軟性下疳は、売春婦など性的に活発な集団で蔓延します。コンドームの使用、アジスロマイシンによる予防、性器潰瘍の症候群的管理、梅毒血清反応陽性患者の治療は、タイで成功裏に試みられた戦略の一部です。[ 8 ]また、症状発現から10日以内に患者と無防備な性交があった場合は、症状の有無にかかわらず、性交相手を治療することが推奨されています。[ 3 ]
病変の初期段階では、石鹸水での洗浄が推奨され、座浴が有効な場合があります。波動性結節は吸引が必要な場合があります。[ 3 ]治療には、複数の処方薬が含まれる場合があります。[ 11 ]
マクロライド系抗生物質は軟性下疳の治療によく用いられます。CDCの推奨は、アジスロマイシンの単回経口投与（1グラム） 、セフトリアキソン の単回筋肉内投与（250mg ）、エリスロマイシンの経口投与（ 500mg）を1日3回7日間、またはシプロフロキサシンの経口投与（500mg）を1日2回3日間です。[ 9 ]信頼できる実証的証拠が不足しているため、マクロライド系抗生物質が軟性下疳の治療において他の抗生物質よりも実際に効果的であるか、または忍容性が高いかどうかは明らかではありません。[ 12 ]データは限られていますが、シプロフロキサシンとエリスロマイシンの耐性が報告されています。
ゲンタマイシン、ストレプトマイシン、カナマイシンなどのアミノグリコシドは軟性下疳の治療に成功裏に使用されてきましたが、H. ducreyiのアミノグリコシド耐性株が実験室および臨床の両方の環境で観察されています。[7]アミノグリコシドによる治療は、一次治療の補助としてのみ考慮されるべきです。
妊娠中または授乳中の女性、あるいは性別を問わず18歳未満の女性は、軟性下疳の治療にシプロフロキサシンを使用すべきではありません。HIVとの重複感染がある場合は治療が失敗する可能性があり、長期治療が必要となる場合もあります。
適切な治療を行えば予後は良好です。感染者の性的接触者を治療することで、感染の連鎖を断ち切ることができます。
治療開始後3～7日以内に、治療が成功したかどうかを確認するために患者を再診する必要があります。3日以内に潰瘍の症状は改善するはずです。潰瘍の治癒時間は主に大きさによって異なり、大きな潰瘍の場合は2週間以上かかることがあります。包茎の男性の場合、潰瘍が包皮の下にあると治癒が遅くなります。場合によっては、針吸引または切開排膿が必要になります。[ 9 ]
米国および世界中で軟性下疳の有病率は低下しているものの、カリブ海地域やアフリカ地域では散発的な発生が依然として見られる。他の性感染症と同様に、軟性下疳にかかるとHIVの感染および感染リスクが高まる。[ 9 ]
軟性下疳は古代ギリシャ時代から人類に知られていた。[ 13 ]軟性下疳の歴史上の重要な出来事には以下のようなものがある。
{{cite web}}引用には一般的なタイトルを使用します（ヘルプ）