膣形成術

先天性副腎過形成症などの疾患は、21-ヒドロキシラーゼ欠損により遺伝的に女性を男性化させます。具体的な処置には、陰核縮小、陰唇形成、外観の正常化、膣形成、膣拡張の開始などがあります。^{[ 12 ]}膣閉鎖症、つまり先天的な膣の欠如は、正常で機能的な膣を構築するための手術のもう1つの理由となる可能性があります。^{[ 13 ]}膣形成術は、膀胱が腹部の外にある状態で生まれた少女や女性を治療するために必要な一連の手術の一部として使用されます。修復後、女性は出産できるようになりましたが、脱出のリスクがあります。^{[ 1 ]}

同意能力のない子供に対する膣形成術やその他の性器手術には、人権上の懸念がある^{[ 14 ] [ 15 ]。}これには、術後の性機能に関する懸念^{[ 16 ]}や、シスジェンダー規範の前提^{[ 17 ]}などが含まれる。臨床医の間では、その必要性、時期、方法、評価について合意が得られていない^{[ 12 ]} 。膣形成術は、インターセックスの状態や性分化異常のある子供や青年に対して行われることがある^{[ 18 ]}。

放射線によるがん治療は、膣組織の破壊や変化を引き起こす可能性があります。膣形成術は、膣やその他の生殖器構造を再建するためによく行われます。場合によっては、正常な性機能が回復することもあります。^{[ 3 ]}

骨盤前部の膀胱と尿道と直腸の間に外科的に管が作られます。皮膚移植片は、患者の体の別の部位から採取されます。移植片は、大腿部、臀部、または鼠径部から採取されます。新しい膣の内壁を作るために、他の材料も使用されています。これらには、皮膚弁、羊膜、および口腔粘膜が含まれます。^{[ 3 ] [ 9 ]}

性別適合手術では、人工膣管、略して人工膣 を形成するために、 いくつかの手法が用いられることがある。

陰茎反転式膣形成術の2年後の結果。小陰唇の見た目は執刀医によって異なり、ここでは非常に小さくなっています。陰核は視覚的ではなく触覚的に認識されるため、これも執刀医による見た目の違いの一つです。薄くなった手術痕が会陰部から伸び、大陰唇に沿ってY字型に湾曲しています。

批評家たちは、このような手術を「デザイナー膣」と呼んでいます。米国産科婦人科学会は2007年にこれらの手術に対して警告を発し^{[ 39 ]}、オーストラリア・ニュージーランド王立産科婦人科学会も同様に警告を発しました^{[ 40 ]。}また、英国医学誌の論説では2009年に「デザイナー膣」を強く批判しました^{[ 40 ] [ 41 ]。}カナダ産科婦人科学会 は、不必要な美容整形手術に伴うリスクに基づき、2013年に選択的膣形成術に反対する政策声明を発表しました^{[ 42 ]。}

膣若返りは、選択的形成外科手術の一種です。その目的は、膣の美容上の外観を回復または向上させることです。^{[ 41 ]}

処女膜閉鎖症とは、膣口を完全に覆う組織が存在する状態です。短い外科手術で切開することで、月経血が排出されます。^{[ 1 ]}処女膜縫合術は、処女膜を再建する外科手術です。

この手術では、フォーリーカテーテルを腹腔鏡下で直腸子宮窩に挿入し、徐々に牽引と拡張を行うことで人工膣を形成する。

ミュラー管無形成症の治療において、ヴェッキエッティ法は腹腔鏡手術法であり、出生時の膣（深さ約8cm）と同等の寸法（深さと幅）の膣 を形成します。^{[ 43 ] [ 44 ]}オリーブと呼ばれる小さなプラスチック製の球体が膣部に糸で縫合されます。糸は膣の皮膚を通して腹部を通り、へそを通ります。そこで糸は牽引装置に取り付けられ、毎日糸が締め付けられ、オリーブが内側に引っ張られて膣が1日あたり約1cmずつ伸び、7日間で深さ 約7cm、幅約7cmの膣が形成されます。ヴェッキエッティ膣形成術の平均手術室（OR）時間は約45分ですが、患者とその適応症によっては、手術にさらに時間がかかる場合があります。^{[ 45 ]}腹腔鏡アプローチによるベッキエッティ法の結果は、開腹手術を用いた手術と同等であることがわかっています。^{[ 46 ]}膣低形成においては、ベッキエッティ法などの牽引膣形成術は、利用可能な治療法の中で、解剖学的（99%）および機能的（96%）の両方において最も高い成功率を示しているようです。^{[ 47 ] [ 19 ]}  

開発された他の外科的手法には、回腸新膣（モンティ法）、クレアツァス膣形成術、ワートン・シェアーズ・ジョージ新膣形成術、またはダビドフ法などがあります。最も広く使用されているのは、ベッキエッティ腹腔鏡手術です。性交によって、新しく作られた膣が拡張することがあります。^{[ 9 ]}

膣形成術の後、膨張式膣拡張器、またはプラスチック製もしくはシリコン製の膣拡張器もしくはステントを使用して、新膣管の長さと直径を測定し、維持します。^{[ 48 ] [ 49 ] [ 50 ]}手術の最後に、デバイスはそのままにして、新膣を骨盤壁に固定し、微細な新生血管形成のプロセスを促進し、血腫のリスクを軽減します。術後、拡張器は定期的に使用して、術後の膣収縮を防ぐことができます。^{[ 51 ]}膣拡張器の代わりに、現在では多くの外科医が、術直後に抗生物質溶液と外科用潤滑剤に浸した膣パッキングを使用し、数日後にそれを取り外し、その後、膣拡張器を使用して膣拡張を開始します。^{[ 52 ] [ 53 ]}

手術中は、プラスチックやシリコン製の固形膣拡張器やステントを使用して、膣管の付着を防ぎ、術後には、膣管の深さや長さの喪失を防ぎ、新膣の生存能力を維持します。術後の拡張の頻度は、1日に複数回から数日おきまで様々です。使用頻度は時間とともに減少しますが、ある程度の拡張は通常、生涯にわたって必要となります。^{[ 54 ] [ 50 ] [ 55 ] [ 56 ] [ 57 ]}