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淋病（または淋病）は、俗に「クラップ」とも呼ばれる性感染症（STI）で、細菌Neisseria gonorrhoeaeによって引き起こされます。[ 11 ]感染部位は、性器、口、または直腸である可能性があります。[ 12 ]
淋病は、感染者との性行為[ 1 ]、または出産時に母親から子供に感染します[ 1 ]。感染した男性は、排尿時の痛みや灼熱感、陰茎からの分泌物、または睾丸の痛みを経験することがあります[ 1 ]。感染した女性は、排尿時の灼熱感、膣分泌物、月経と月経の間の膣出血、または骨盤痛を経験することがあります[ 1]。女性の合併症には骨盤内炎症性疾患があり、男性の合併症には精巣上体炎があります[1 ]。しかし、感染者の多くは無症状です[ 1 ]。治療しないと、淋病は関節や心臓弁に広がる可能性があります[ 1 ] [ 2 ]。世界的に、淋病は女性の約0.8%、男性の約0.6%に影響を与えています[ 10 ] 。毎年推定3300万～1億600万件の新規症例が発生しています。[ 14 ] [ 15 ] 2015年には約700人の死者を出した。[ 16 ]
診断は、尿、男性の場合は尿道、女性の場合は膣または子宮頸部を検査することによって行われます。オーラルセックスまたはアナルセックスを行った人の喉または直腸から採取したサンプルを検査することによって診断できます。[ 1 ]性的に活動的で25歳未満のすべての女性、および新しい性的パートナーがいる女性は毎年検査を受けることが推奨されます。[ 4 ]男性と性行為をする男性（MSM）にも同じ推奨事項が適用されます。[ 4 ]
淋病は、コンドームの使用、感染していない人との性行為のみ、および性行為をしないことで予防できます。[ 1 ] [ 4 ]元々は関連細菌である髄膜炎菌B型による感染症から保護するために設計された特定のワクチンは、淋病に対してもある程度の予防効果があることがわかっています。[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]治療は通常、セフトリアキソンの注射とアジスロマイシンの経口投与で行われます。[ 8 ] [ 9 ]以前使用されていた多くの抗生物質に対して耐性が生じており、セフトリアキソンの高用量が必要になる場合があります。[ 8 ] [ 9 ]
粘膜の淋菌感染は、腫れ、かゆみ、痛み、膿の形成を引き起こす可能性があります。[ 17 ]感染から症状が現れるまでの期間は通常2～14日で、症状が現れるとしても、ほとんどの場合は感染後4～6日の間に現れます。喉の感染症にかかった男性と女性はどちらも喉の痛みを経験する可能性がありますが、このような感染症は90%のケースで症状を引き起こしません。[ 18 ] [ 19 ]その他の症状には、首の周りのリンパ節の腫れが含まれる場合があります。[ 17 ]細菌にこれらの組織がさらされると、どちらの性別でも目や直腸に感染する可能性があり、[ 20 ]排便時の痛み、直腸からの分泌物、または便秘につながる可能性があります。[ 21 ]
淋病にかかった女性の半数は無症状ですが、残りの半数は膣分泌物、下腹部痛、または子宮頸部の炎症に伴う性交痛を経験します。[ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]未治療の淋病の女性によく見られる合併症には、卵管に瘢痕を生じさせ、妊娠した女性では後に子宮外妊娠を引き起こす可能性のある骨盤内炎症性疾患が含まれます。 [ 25 ]
症状のある感染男性のほとんどは、排尿時の灼熱感と陰茎からの分泌物を伴う陰茎尿道の炎症を呈する。 [ 23 ]男性では、灼熱感の有無にかかわらず分泌物が半数にみられ、感染の最も一般的な症状である。[ 26 ]この痛みは、尿道内腔の狭窄と硬化によって引き起こされる。[ 27 ]男性における淋病の最も一般的な医学的合併症は、精巣上体炎である。[ 25 ]淋病は前立腺癌のリスク増加とも関連している。[ 28 ]
淋病は治療せずに放置すると、感染部位から広がり、関節、皮膚、その他の臓器に感染して損傷を与える可能性があります。その兆候としては、発熱、皮膚の発疹、潰瘍、関節の痛みや腫れなどがあります。[ 25 ]進行した症例では、淋病は他の感染症と同様に全身倦怠感を引き起こす可能性があります。 [ 30 ] [ 26 ]また、細菌に対するアレルギー反応を起こす可能性があり、その場合は現れる症状が大幅に悪化します。[ 26 ]ごくまれに、心臓に定着して心内膜炎を引き起こしたり、脊柱に定着して髄膜炎を引き起こしたりすることがあります。ただし、どちらも免疫系が抑制されている人に多く見られます。[ 19 ]
淋病は淋菌（Neisseria gonorrhoeae）によって引き起こされます。[ 23 ]過去の感染は免疫を与えません。感染した人は、感染者と接触することで再び感染する可能性があります。感染者は、自身に兆候や症状がなくても、繰り返し他人に感染させる可能性があります。[ 31 ]
この感染症は通常、膣性交、オーラルセックス、または肛門性交によって人から人へと広がります。[ 23 ] [ 32 ]男性は、感染した女性との1回の膣性交で20%の確率で感染します。男性と性交する男性（MSM）のリスクは高くなります。[ 33 ]挿入するMSMは肛門性交で陰茎感染症にかかる可能性があり、受容するMSMは肛門直腸淋病にかかる可能性があります。女性は、感染した男性との1回の膣性交で60～80%の確率で感染します。[ 34 ]
母親は出産時に新生児に淋病を感染させる可能性があり、乳児の目に影響を与える場合は新生児眼炎と呼ばれます。[ 23 ]感染者の体液で汚染された物体を介して感染が広がる可能性があります。[ 35 ]この細菌は通常、体外では長く生存できず、数分から数時間以内に死滅します。[ 36 ]
25歳未満の性的に活発な女性と男性と性行為をする男性は、淋病にかかるリスクが高いことが分かっている。[ 37 ]
その他の危険因子としては、以下のようなものがある。
淋病を治療せずに放置すると、以下のような重大な合併症を引き起こす可能性があります。
従来、淋病はグラム染色と培養によって診断されていましたが、より新しいポリメラーゼ連鎖反応（PCR）に基づく検査法が普及しつつあります。[ 24 ] [ 39 ]初期治療が失敗した場合は、細菌の抗生物質に対する感受性を判定するために培養を行う必要があります。[ 40 ]
淋菌に特有の遺伝子を同定するためにPCR（核酸増幅法）を使用する検査は、淋菌感染症のスクリーニングと診断に推奨されています。これらのPCRベースの検査には、尿、尿道スワブ、または子宮頸部/膣スワブのサンプルが必要です。培養（細菌のコロニーを増殖させて分離および同定する）とグラム染色（細菌の細胞壁を染色して形態を明らかにする）も、尿を除くすべての検体タイプで淋菌の存在を検出するために使用できます。 [ 41 ] [ 42 ]淋菌感染症に対するスワブサンプル法の研究では、サンプルが自宅で採取されたかクリニックで採取されたかにかかわらず、治療を受けた患者数に違いは見られませんでした。治癒した患者数、再感染率、パートナー管理、および安全性への影響は不明です。[ 43 ]
尿道膿（男性性器感染症）の直接グラム染色でグラム陰性、オキシダーゼ陽性の双球菌が観察された場合、淋病感染症の診断を確定するためにそれ以上の検査は必要ありません。[ 44 ] [ 45 ]しかし、子宮頸部スワブの直接グラム染色は、これらのサンプルではN. gonorrhoeae菌の濃度が低いため有用ではありません。また、子宮頸部スワブでは、通常の膣内フローラに存在するグラム陰性双球菌をN. gonorrhoeaeと区別できないため、偽陽性の可能性も高くなります。したがって、子宮頸部スワブは上記の条件で培養する必要があります。子宮頸部/膣スワブ検体の培養からオキシダーゼ陽性のグラム陰性双球菌が分離された場合、診断が確定します。培養は、咽頭、直腸、眼、血液、関節の感染症の診断に特に有用である。これらの部位では、PCR ベースの検査がすべての検査室で十分に確立されていない。[ 45 ] [ 46 ]培養は、抗菌薬感受性試験、治療失敗の分析、疫学的目的 (アウトブレイク、サーベイランス) にも有用である。[ 45 ]
播種性淋菌感染症（DGI）の可能性がある患者では、考えられるすべての粘膜部位（咽頭、子宮頸部、尿道、直腸など）を培養する必要があります。[ 46 ]また、3セットの血液培養も採取する必要があります。[ 47 ]化膿性関節炎の場合は、滑液を採取する必要があります。[ 46 ]
淋病の検査で陽性となった人は全員、クラミジア、梅毒、ヒト免疫不全ウイルスなどの他の性感染症の検査を受けるべきである。[ 40 ]研究によると、淋病の若年者ではクラミジアとの同時感染が46～54%に及ぶことがわかっている。[ 48 ] [ 49 ]米国の14～39歳の人では、淋病感染者の46%がクラミジア感染も併発している。[ 50 ]このため、淋病とクラミジアの検査はしばしば同時に行われる。[ 41 ] [ 51 ] [ 52 ]淋病感染と診断された人は、HIV感染のリスクが5倍高くなる。[ 53 ]さらに、HIV陽性の感染者は、淋病のエピソード中にHIVを排出して未感染のパートナーに感染させる可能性が高くなる。[ 54 ]
米国予防サービス特別委員会（USPSTF）は、感染リスクの高い女性（25歳未満の性的に活動的な女性全員を含む）に淋病のスクリーニングを推奨しています。性器外淋病とクラミジアは、男性と性行為をする男性（MSM）に最も多く見られます。[ 55 ] さらに、USPSTFは、過去に淋病の検査で陽性反応が出た人、複数の性的パートナーがいる人、コンドームを不規則に使用する人、金銭と引き換えに性的サービスを提供する人、アルコールや薬物の影響下で性行為をする人にも定期的なスクリーニングを推奨しています。[ 22 ]
妊娠している（または妊娠を予定している）女性で、性感染症のリスクが高いと判明した場合は、淋病のスクリーニング検査を米国における妊婦健診の一環として推奨している。[ 56 ]
ほとんどの性感染症と同様に、コンドームを正しく使用したり、性行為をしないことで感染リスクを大幅に減らすことができ、感染していない人との相互に一夫一婦制の関係に性行為を限定することでほぼ完全に排除することができます。[ 57 ] [ 58 ]
以前に感染した人は、感染が排除されたことを確認するためにフォローアップケアを受けるよう勧められています。電話連絡に加えて、電子メールやテキストメッセージの使用は、感染の再検査を改善することがわかっています。[ 59 ]
産道を通って生まれてくる新生児には、感染による失明を防ぐために、目にエリスロマイシン軟膏が投与されます。基礎疾患である淋病は治療されるべきであり、治療が行われれば通常は良好な予後が得られます。 [ 60 ]
2014年時点で、マウスに有効な淋病ワクチンが開発されていた。[ 61 ]ワクチンの開発は、耐性株の進化と抗原変異（淋菌が異なる表面マーカーで偽装して免疫系を回避する能力）によって複雑化している。 [ 62 ]
淋菌は髄膜炎菌と近縁であり、遺伝子配列の相同性は80～90%であるため、髄膜炎菌ワクチンによる交差防御が期待できる。2017年に発表された研究では、MeNZB B群髄膜炎菌ワクチンが淋病に対して部分的な防御効果を示し、ワクチンの有効性は31%と算出された[ 5 ] [ 63 ] 。 2023年6月、グラクソ・スミスクラインは淋病ワクチン候補について食品医薬品局からファストトラック指定を受けた[ 64 ] 。
2025年8月、NHSはイングランドで淋病ワクチンプログラムを開始し、高リスク集団に4CMenB （ブランド名Bexsero）を提供しました。これは、淋病感染を予防するためのワクチンが初めて利用可能になったことを意味します。Bexseroは主に髄膜炎菌B型疾患の予防に使用されますが、淋病に対しても最大40%の予防効果があることが示されています。[ 6 ] [ 7 ]このワクチン接種プログラムにより、10年間で最大10万件の淋病症例が予防され、NHSは790万ポンド以上を節約できると予想されています。[ 65 ]
抗生物質は淋病感染症の治療に使用されます。2016年現在、注射用セフトリアキソンと経口アジスロマイシンの両方が最も効果的です。 [ 8 ] [ 66 ] [ 67 ] [ 68 ]しかし、抗生物質耐性の増加率のため、治療を決定する際には地域の感受性パターンを考慮する必要があります。[ 40 ] [ 62 ]エルタペネムは、セフトリアキソン耐性淋病に対する効果的な代替治療薬となる可能性があります。[ 69 ] [ 70 ]
成人は淋病に感染した目を持つ可能性があり、適切な個人衛生と投薬が必要となる。[ 60 ]眼感染性淋病の治療において、局所抗生物質の追加は経口抗生物質単独と比較して治癒率を改善するとは示されていない。[ 71 ]新生児には、淋菌性乳児結膜炎の予防策としてエリスロマイシン軟膏が推奨される。[ 72 ]
咽頭の感染症は、抗生物質が細菌を死滅させるのに十分な濃度に達することが難しいため、特に問題となることがあります。咽頭淋病はほとんどが無症状であり、淋菌と常在菌であるナイセリア属菌が咽頭内で長期間共存し、抗菌薬耐性遺伝子を共有しているという事実によって、この問題はさらに深刻化します。したがって、咽頭淋病の早期発見（すなわち、男性同性愛者などの高リスク集団のスクリーニング、PCR検査の検討）と適切な治療に重点を置くことが重要です。[ 8 ]
ゾリフロダシン（ヌゾルベンス）とゲポチダシン（ブルジェパ）は、2025年12月に米国で非合併症性尿路性器淋病の治療薬として承認された。[ 73 ]
性パートナーは検査を受け、必要に応じて治療を受けることが推奨されます。[ 40 ]感染者の性パートナーを治療する選択肢の1つは、患者提供型パートナー療法（PDPT）であり、これは医療提供者が事前に診察することなく、患者に処方箋や薬を提供し、患者がパートナーに服用させるというものです。[ 74 ]
米国疾病予防管理センター（CDC）は現在、淋病と診断され治療を受けた人は、細菌の拡散を防ぐために、治療最終日から少なくとも1週間は他の人との性行為を避けることを推奨している。[ 75 ]
ペニシリン、テトラサイクリン、フルオロキノロンなど、かつては効果的だった多くの抗生物質は、耐性率が高いため、もはや推奨されていません。[ 40 ]セフィキシムに対する耐性は、米国ではもはや第一選択薬として推奨されないレベルに達しており、使用した場合は、感染がまだ続いているかどうかを確認するために、1週間後に再度検査する必要があります。[ 66 ]公衆衛生当局は、耐性の新たなパターンが世界的な流行を予兆する可能性があることを懸念しています。[ 76 ] [ 77 ] 2016年にWHOは治療に関する新しいガイドラインを発表し、「淋菌感染症の治療に関する推奨事項を、淋菌の抗菌薬耐性（AMR）パターンの変化に対応するために更新することが緊急に必要である。以前推奨されていたキノロンに対する高レベルの耐性が広まっており、2003年のガイドラインで推奨されていたもう1つの第一選択治療である広域スペクトル（第3世代）セファロスポリンに対する感受性の低下が増加しており、いくつかの国で治療失敗が報告されている」と述べた。[ 78 ]
淋病は治療せずに放置すると、数週間から数か月続くことがあり、合併症のリスクが高くなります。[ 23 ]淋病の合併症の1つは全身播種で、皮膚の膿疱や点状出血、化膿性関節炎、髄膜炎、または心内膜炎を引き起こします。[ 23 ]これは、感染した女性の0.6～3%、感染した男性の0.4～0.7%に発生します。[ 23 ]
男性では、未治療の淋病により精巣上体、前立腺、尿道の炎症が起こることがあります。[ 79 ]女性では、未治療の淋病の最も一般的な結果は骨盤内炎症性疾患です。その他の合併症には、肝臓周囲の組織の炎症[ 79 ]（フィッツヒュー・カーティス症候群に関連するまれな合併症）、指、手首、つま先、足首の化膿性関節炎、敗血症性流産、妊娠中の絨毛膜羊膜炎、結膜炎による新生児または成人の失明、不妊症などがあります。淋病に感染した男性は、前立腺がんになるリスクが高くなります。[ 28 ]
淋病は毎年約8800万件発生しており、これは毎年新たに発生する治療可能な性感染症4億4800万件のうちの1つである。これには梅毒、クラミジア、トリコモナス症も含まれる。[ 15 ]有病率はアフリカ地域、アメリカ大陸、西太平洋で最も高く、ヨーロッパで最も低い。[ 80 ] 2013年には約3200人が死亡したが、これは1990年の2300人から増加している。[ 81 ]
英国では、2005年に20～24歳の男性10万人あたり196人、16～19歳の女性10万人あたり133人が淋病と診断された。[ 23 ] 2013年、CDCは米国で毎年82万人以上が新たに淋病に感染すると推定した。これらの感染の半分以下しかCDCに報告されていない。2011年には、321,849件の淋病症例がCDCに報告された。 1970年代半ばに全国的な淋病対策プログラムが実施された後、全国的な淋病の罹患率は1975年から1997年にかけて減少した。1998年にわずかに増加した後、1999年以降はわずかに減少している。2004年には、報告された淋病感染率は10万人あたり113.5人であった。[ 82 ]
米国では、細菌性性感染症の中で2番目に多く、クラミジアが依然として1位である。[ 83 ] [ 84 ] CDCによると、淋病はアフリカ系アメリカ人に最も多く見られ、2010年には全淋病症例の69%を占めた。[ 85 ]
世界保健機関は2017年、日本、フランス、スペインで少なくとも3例の抗生物質治療を生き延びた治療不可能な淋菌株の蔓延について警告した。[ 86 ]
学者の中には、聖書の用語であるzav (男性の場合、ヘブライ語: זָב ) とzavah (女性の場合、זָבָה ) を淋病と訳す者もいる。[ 87 ]
16 世紀には、水銀は航海中の船員の淋病の治療薬として使用されていました。[ 88 ]回収されたイギリスの軍艦メアリー ローズ号の船上にあった外科医の道具には、一部の説によれば、淋病にかかった乗組員の尿道口から水銀を注射するために使用された注射器が含まれていました。この病気を指す「淋病」という名称は、16 世紀にはすでに記録されており、パリの中世の歓楽街、レ クラピエを指していました。「ウサギの穴」と訳されるこの地区は、売春婦が働いていた小さな小屋にちなんで名付けられました。[ 89 ] [ 62 ]
硝酸銀は19世紀に広く使われていた薬の一つでした。しかし、プロタルゴールに取って代わられました。アーサー・アイヒェングリュンはこの種のコロイド銀を発明し、1897年以降バイエル社によって販売されました。銀をベースとした治療法は、1940年代に最初の抗生物質が使用されるまで使われていました。[ 90 ] [ 91 ]
淋病が流行病または伝染病として出現した正確な時期は、歴史的記録から正確に判断することはできません。最も信頼できる記録の1つは、1161年に「火傷という危険な病気」の蔓延を減らす法律を可決したイングランド議会の法律にあります。 [ 92 ]記載されている症状は淋病と一致しますが、診断的ではありません。同様の法令は、1256年にフランスのルイ9世によって可決され、規制を追放に置き換えました。[ 93 ]同様の症状は、十字軍によるアッコの包囲でも確認されています。
淋病の流行と同時期に、あるいはそれに依存して、ヨーロッパの中世社会ではいくつかの変化が起こった。都市は公衆衛生医を雇い、感染した患者を拒否する権利なく治療させた。教皇ボニファティウス8世は、カトリックの聖職者の下位階級になるには医師が研究を完了しなければならないという要件を撤廃した。[ 94 ]
中世の都市に雇われた公衆衛生医は、「火傷」に感染した売春婦やハンセン病患者、その他の伝染病患者を治療することが義務付けられていた。[ 95 ]ボニファティウス教皇が医療行為を完全に世俗化した後、医師たちは性感染症の治療にもっと積極的になった。[ 94 ]
この記事には、パブリックドメインにあるこの情報源からのテキストが含まれています。公衆衛生の専門家は、現在入手可能な最後の薬剤に耐性を持つ淋菌株の出現と、性感染症による世界的な流行の兆候を指摘している。
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