外陰部痛

外陰部痛は、外陰部に慢性的な痛みが生じる病気で、原因が特定できない状態で起こります。^[1]症状には、一般的に灼熱感や刺激感があります。^[2] ISSVDでは、診断を下すには症状が少なくとも 3 か月続く必要があると規定しています。 ^[3]

外陰部痛の原因は完全には解明されていないが、外陰部痛にはさまざまな原因によるサブタイプがあり、^[4]神経線維の過剰、ホルモンの不均衡、炎症、筋機能不全などが含まれる。この疾患に影響を与える要因には、遺伝、免疫、そしておそらく食事が含まれる。^[2]診断は、他の考えられる原因を除外することによって行われる。^[2]これには、患部の生検が含まれる場合と含まれない場合がある。^[2]

治療にはさまざまな方法がありますが、外陰部痛には多くのサブタイプがあるため、普遍的に有効なものはなく、その有効性を裏付ける証拠も乏しいことが多いです。^[2]これらの方法には、薬物療法、骨盤底理学療法、手術、カウンセリングなどがあります。^[2]外陰部痛は、女性の10～28％に影響を与えると推定されています。^[5]

痛みは外陰部痛の最も顕著な症状であり、外陰部と膣の入り口に生じる灼熱感、刺すような痛み、刺激感、または鋭い痛みとして特徴付けられます。痛みは持続的、断続的、または外陰部に触れたときにのみ起こる場合がありますが、外陰部痛は通常長期間続きます。^[6]

症状は、一箇所（「局所的」）または外陰部全体に（「全身的」）発生することがあります。性行為中または性行為後、タンポンを挿入したとき、または座っているとき、自転車に乗っているとき、または乗馬しているときなど、外陰部に長時間圧力がかかったときに発生することがあります。^[7]痛みは、触れることによって引き起こされる場合（「誘発性」）と、持続的である場合があります（「非誘発性」）。外陰部痛の一部は特発性であり、特定の原因を特定できません。^[6]

外陰前庭痛は、以前は外陰前庭炎症候群（VVS）、または単に外陰前庭炎と呼ばれていましたが、^[8]前庭領域に限局した痛みを指します。非常に局所的な「焼けるような」または「切れるような」タイプの痛みを伴う傾向があります。

外陰部前庭痛は、閉経前の女性に起こる外陰部痛の最も一般的なサブタイプであり、婦人科ケアを求める女性の約10～15％がこの症候群に罹患しているとされています。^{[9] [10]}

外陰部痛の痛みはクリトリスにまで及ぶことがあり、これをクリトリス痛症といいます。^[11]クリトリス痛症は、クリトリスの包皮がクリトリス自体にくっついてしまう状態であるクリトリス癒着によって引き起こされることがあります。症状には、痛み、過敏症、低敏症、性的興奮の困難、オーガズムの低下または消失などがあります。クリトリス癒着は、硬化性苔癬の女性患者によく見られますが、一般の人々にも発生します。^[12]クリトリス癒着の有病率は不明です。クリトリス痛症は医学研究では無視され、臨床診療では十分に認識されていません。^[13]

外陰部痛にはさまざまなサブタイプと原因があります。この疾患は特発性が高いため、適切な治療を決定するには原因を特定することが重要です。^[4]

外陰部前庭に限定された痛みは外陰部前庭痛として知られ、少なくとも3つのサブタイプが知られています: ^[4]神経増殖性、ホルモン媒介性、炎症。神経増殖性は出生時から存在する場合もあれば、後天的に発生する場合もあります。このタイプの外陰部前庭痛は神経増殖性外陰部前庭痛として知られています。ホルモン媒介性外陰部前庭痛は経口避妊薬などのホルモン剤によって引き起こされることがあります。炎症性外陰部前庭痛は免疫反応の一部として発症することがあります。

その他の原因としては、シェーグレン症候群が挙げられ、その症状には慢性的な 膣乾燥が含まれます。その他には、遺伝的炎症素因、^[14]アレルギーまたはその他の過敏症（例：尿中のシュウ酸）、全身性エリテマトーデスまたは湿疹または硬化性苔癬に類似した自己免疫疾患、感染症（例：酵母感染症、細菌性膣炎、HPV、HSV）、外傷、および神経障害（膣領域の神経終末数の増加を含む）などがあります。一部の症例は、陰唇形成術などの性器手術の悪影響であると思われます。16歳未満で低用量エストロゲンを含むホルモン避妊薬の使用を開始すると、女性は外陰前庭炎症候群にかかりやすくなる可能性があります。外陰部前庭炎症候群のない女性では、ホルモン避妊薬の使用により、特に後部前庭の痛みの閾値が大幅に低下することが報告されている。^[15]骨盤底機能障害が、一部の女性の痛みの根本的な原因である可能性がある。^[16]

外陰部痛には、線維筋痛症、過敏性腸症候群、間質性膀胱炎、骨盤底機能障害、子宮内膜症、うつ病、不安障害など、多くの合併症が伴うことが多い。^[17]

この病状は除外診断であり、外陰膣の他の問題を除外する必要がある。診断は、患者の典型的な訴え、基本的に正常な身体所見、および鑑別診断による特定可能な原因の欠如に基づいて行われる。綿棒検査は、全身性疼痛と局所性疼痛を区別し、疼痛部位を描写してその重症度を分類するために使用される。患者は、綿球の接触をナイフでこすったような非常に痛いと表現することが多い。疼痛部位の図は、経時的な疼痛の評価に役立つ可能性がある。膣を検査し、湿潤標本、膣 pH、真菌培養、グラム染色などの検査を必要に応じて実施する必要がある。真菌培養により耐性菌株が特定される可能性がある。^[18]

調査によると、外陰部痛の基準を満たす女性のうち、医療支援を求めるのはわずか半数程度に過ぎないと推定されています。^[5]正しい診断が下されるまでに、多くの女性が複数の医師の診察を受けます。^[5]支援を求める人のうち、診断を受けるのは 2% 未満です。^[19]多くの婦人科医は、この一連の症状に精通していません。また、罹患した女性は、性的に活発になるのとほぼ同時に症状を経験し始める女性が多いため、慢性的な外陰部痛の治療を求めることを躊躇することがよくあります。さらに、目に見える症状がないため、多くの患者は、診断がうまく下される前に、痛みは「頭の中のものだ」と言われてきました。^{[20]女性の外陰部と膣の痛みが医学的原因ではなく心理的原因であると誤って判断されるのは、フロイト派の}精神分析の影響にまでさかのぼることができます。^[21]

1. 感染症：尿路感染症、^[22] カンジダ症、ヘルペス、HPV、膣炎
2. 皮膚疾患：硬化性苔癬、扁平苔癬
3. 腫瘍：パジェット病、外陰癌
4. 神経疾患：ヘルペスウイルスによる神経痛、脊髄神経損傷^[要出典]、陰部神経圧迫

近年、外陰部痛のさまざまなサブタイプと原因を診断するための診断アルゴリズムが開発され、改良されてきました。国際女性の性健康研究学会 (ISSWSH) はこの診断アルゴリズムをサポートしています。

治療法は数多くあるが、どれも一様に効果的というわけではない。^[2]治療法には以下のものがある。

外陰部痛の治療には、さまざまな薬剤が使用されてきました。^[2]しかし、その使用を裏付ける証拠は乏しい場合が多いです。^{[2]これらには、}リドカイン、エストロゲン、三環系抗うつ薬を含むクリームや軟膏が含まれます。^[2]錠剤の抗うつ薬や抗けいれん薬が試されることがありますが、十分に研究されていません。^[2]ステロイドやボツリヌス毒素などの注射薬が試されましたが、効果は限定的でした。^[2]

外陰部痛の患者の多くは、骨盤底筋が緊張しすぎている高緊張骨盤底筋も患っています。これがその部分の痛みの一因となっている可能性があります。骨盤底理学療法は、骨盤底機能不全の治療に役立ち、患者が骨盤底筋をよりよく制御するのに役立ちます。

前庭切除術は外陰前庭を除去する手術であり、特定の患者に推奨されることがあります。これは神経増殖性前庭痛の第一選択治療として提案されています。^[23]長期的な結果は良好ですが、^[24]保存的治療が失敗した場合にのみ提案されることが多いです。

綿の下着を使う、その部分を刺激する可能性のある物質を使用しない、性行為の際には潤滑剤を使用するなど、いくつかのライフスタイルの変更が推奨されることが多い。 ^[2]代替医療の使用については、推奨を行うのに十分な研究が行われていない。^[2]

婦人科医が主導するグループ形式の教育セミナーは、外陰部前庭痛（外陰部前庭に限局した痛み）を誘発した（接触や性行為などの刺激によって引き起こされる）女性の心理的症状と性機能に大きなプラスの影響をもたらす。^[25]

影響を受ける女性の割合は完全には明らかではないが、10〜28％と推定されています。^{[17] [5]}実際には外陰部痛ではない他の多くの症状（診断は外陰部痛の他の原因を除外することによって行われます）が、外陰部痛と混同される可能性があります。外陰部痛は、女性の健康クリニックで非常に頻繁に訴えられる症状です。

外陰部痛の診断と治療の難しさから、^[5]患者は互いに医療を受けられるように助け合い、この病気の認知度向上を訴えるコミュニティを形成してきました。

1994年に設立された全米外陰部痛協会（NVA）は、患者同士や患者を支援できる医療提供者とのつながりを支援する非営利団体です。医療提供者紹介リストを管理し、地理的に組織された患者支援グループを持っています。NVAは1990年代に外陰部痛研究のための最初の資金を確保し、外陰部痛研究のための初期助成金を継続的に提供しています。^[26]

タイトリップドは、外陰部痛患者の2番目の若いコミュニティです。2019年に設立されたタイトリップドは、外陰部膣の痛みを取り巻く偏見と謎を終わらせることに焦点を当てたストーリーテリングポッドキャストとして始まりました。外陰部痛などの慢性的な外陰部膣の痛みの症状が医療界と社会でどのように理解されるかを変えることに専念する草の根の患者主導の組織に進化しました。^{[27] [28]}

FacebookやRedditなどのサイトには、患者のオンラインコミュニティがいくつかあります。医学的知識にアクセスするのは非常に難しいため、患者は助けを得るために他の患者の知識に頼ります。

• カーリーの外陰部痛