プバルチェ

恥毛（/ ˈ p j uː ˌ b ɑːr k i / ）は、思春期に陰毛が初めて現れることを指し、思春期の始まりでもあります。^[1]恥毛は思春期の身体的変化の1つであり、思春期全体とは関係なく起こることがあります。性成熟の初期段階は、アドレナルーケとも呼ばれ、陰毛、腋毛、成人のアポクリン体臭、ニキビ、髪と皮膚の油分の増加などの特徴によって特徴付けられます。児童・青少年健康百科事典では、SMR2（性的成熟度評価）を恥毛に対応させ、女性では平均11.6歳（範囲9.3〜13.9歳）、男性では12.6歳（範囲10.7〜14.5歳）に陰毛が生えると定義しています。さらに、陰毛の物理的発現は陰唇または陰茎の根元に生える軟毛であると説明されている。 ^[2]性成熟度評価の説明全体については表1を参照。

ある研究では、乳房の発達のみで思春期が始まるテラルシュ経路と、陰毛の発達のみで思春期が始まるパブルケ経路のどちらが、真の思春期の発達を表しているかが調査されました。この研究は観察的、縦断的なコホート研究です。研究コホートは、10年間毎年観察された黒人と白人の少女のグループに限定されています。この研究では、パブルケが真の思春期の成熟を表している可能性があると結論付けられています。^[3]

タナー尺度は、依然として思春期を判断するためのゴールドスタンダードです。臨床現場では、この尺度は主に医師、看護師、またはその他の訓練を受けた医療従事者によって、小児および青年の思春期の段階を評価するための身体検査の一環として使用されますが、場合によっては思春期の段階を自己評価できることもあります。^[4]

平均的な陰毛の生え始めは、環境への曝露、栄養、体重、人種や民族、地理的な場所など、多くの要因によって異なります。副腎皮質発毛による最初の（そして多くの場合一時的な）陰毛は、思春期の初めの 10 ～ 12 歳の間に現れることがあります。

環境中の化学毒素は、青少年の発達に影響を与える多くの要因の 1 つです。1970 年代初頭、4,000 人以上がポリ臭化ビフェニル (PBB) に偶然さらされました。^[5]毒素にさらされた出産可能な女性を対象にした調査では、その女性の女の子は 11.6 歳で初潮を迎えたのに対し、低濃度にさらされた女の子は 12.2 ～ 12.6 歳で初潮を迎えました。^[5]日常生活において、人々はさまざまな農薬にさらされており、その多くには内分泌系を混乱させる作用があることが判明しています。ジクロロジフェニルトリクロロエタン (DDT) とその代謝産物であるジクロロジフェニルジクロロエタン (DDE) は 1970 年代に米国で禁止されましたが、世界中の国々では今でもこれらの農薬が使用されています。^[5]

地理的な場所や地域も、恥毛の出る時期に関係している。ナイジェリアのさまざまな地域で調査が行われ、北東部、北西部、南西部の男性は南東部の男性に比べて恥毛の出る時期が早いのに対し、ナイジェリア南東部の女性は恥毛の出る時期が遅いことがわかった。^[6]これらの地域内では、社会経済階級も考慮された。彼らは、経済的地位の高い世帯では、早発または早期の恥毛発症のリスクが高いことを発見した。これは、食べ物が簡単に手に入ることと関係している可能性がある。栄養は、青年期の発達に不可欠である。骨の成長に必要なカルシウムやビタミンDなどの平均的な栄養ニーズを満たさないと、^[7]成長が阻害される可能性がある。栄養過剰や座りがちな生活は肥満につながる可能性があり、これも青年期の恥毛に影響を及ぼす可能性がある。^[7] 2010年の米国人のための食事ガイドラインでは、9歳から13歳までの女性は1日あたり1400～2200カロリー、14歳から18歳までの女性は1日あたり1800～2400カロリーの摂取カロリーを満たす必要があると宣言されています。^[8]

早発性陰毛症または早発性陰毛症は、女性では8歳未満、男性では9歳未満で陰毛が生えてくることを指す。^[9]早発性陰毛症は「不完全、部分的、または分離した早発性思春期」の1つの指標であり、ここでの不完全思春期とは、早発性陰毛症または早発性陰毛症などの二次性徴の1つが未熟に発達することを指す。 ^[10]早発性副腎皮質発毛症^[11]は、体内で自然に生成されるステロイド（例：DHEAS）のレベルの上昇によって示され、早発性陰毛症の最も一般的な原因である。早発性陰毛症は、副腎皮質アンドロゲンレベルと関連しており、デヒドロエピアンドロステロン硫酸塩（DHEAS）が40～130 ųg/dLである。^[12]

しかし、早発恥毛は副腎皮質発毛とは独立して起こることもあります。早発恥毛は早発思春期の一種で、1) 完全性および中枢性早発思春期を含む真性早発思春期と、2) 不完全思春期（早発性毛髪、早発恥毛、孤立性初潮の3つのサブセット）に分類されます。^[13]副腎皮質発毛、副腎アンドロゲン産生の増加、中枢性思春期、^[14]およびすべての疾患原因状態を除外した場合、孤立性早発恥毛という用語は、思春期の他のホルモンまたは身体的変化がない人の若い年齢での説明のつかない陰毛の発達を表すために使用されます。早発性思春期の診断を行う際には、高アンドロゲン血症（血液中のアンドロゲン濃度が高い状態）や男性化など、早発性思春期の他の潜在的な指標も考慮する必要があります。

早発性恥毛は、多嚢胞性卵巣症候群や、典型的および非典型的な先天性副腎過形成など、他のホルモンや思春期関連の疾患の症状でもある。^[15]

早発性陰毛症と診断された場合、臨床検査では主に、体内のア​​ンドロゲンの増加を示す兆候、および全身の成長と骨年齢の評価が行われます。これらの要因が正常と思われる場合は、「単純性早発性陰毛症」とみなされ、中枢性早期思春期症候群または思春期多嚢胞性卵巣症候群を区別するために進行を監視することが推奨されます。これらの要因、特に体の成長と骨年齢が通常よりも速く増加していると思われる場合は、さまざまなホルモンの検査が指示される場合があります。これらの検査には、テストステロン、17-OH、DHEAS、およびシナクセンテストが含まれます。^[16]

科学者は伝統的に、早発恥毛は身体に大きな影響を及ぼさないと考えており、これは早発恥毛の治療に関する科学的コンセンサスの欠如に反映されています。しかし、現在では臨床的に、早発恥毛はメタボリックシンドロームの前兆であり、思春期の臨床的な卵巣アンドロゲン過剰および高インスリン血症の原因となる可能性があることが示されています。研究では、早発恥毛で出生体重が低い女性は、思春期の早期開始と思春期の期間の短さのために、成人後の身長が低くなることが示されています。最終身長を改善することを目的とした、これらの女性に対するメトホルミン療法の研究が進行中です。メトホルミンの使用は、早発恥毛の女性における卵巣高アンドロゲン症の発症を予防することが臨床的に示されています。ランダム化比較試験では、プラセボと比較して、12か月間毎日メトホルミン850 mgを投与した場合の効果を検討しました。結果は、インスリン感受性、血清アンドロゲン、脂質、総脂肪量と体幹脂肪量、除脂肪体重に関するすべての異常が6ヶ月以内に回復したことを示しています。治療を受けなかったグループのデータは正常範囲から外れ続けました。その後、コホート研究でこれらの結果が再現されました。^[9]

恥毛発育遅延は、さまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。これには、ホルモン不足、医学的または遺伝的状態（ターナー症候群、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症など）、および体内のホルモンに干渉する化学物質が含まれます。若い男性では、酵素の機能に影響を与える遺伝的差異が、ステロイドが尿中に排出される方法に影響を与える可能性があります。これは、陰毛の発達に影響を与え、人によって身体的外観に影響を与える可能性があります。^[17]若い女性では、乳房と陰毛の発達が異なる時期に起こる可能性があります。陰毛の成長開始前に乳房の発達を経験する人もいれば、その逆の人もいます。したがって、恥毛発育遅延が健康上の問題かどうかを判断するには、思春期の兆候とその具体的な時期に注意することが重要です。恥骨発育遅延の根本的な原因の特定は、抗体、核型、ホルモンレベル（コルチゾール、甲状腺刺激ホルモン）の特定の検査によって行うことができます。^{[17] [18]}

副腎機能不全は、副腎が損傷を受ける生命を脅かす病状です。これにより、グルココルチコイドやミネラルコルチコイドなどのホルモンが十分に生成されなくなります。これらのタイプのホルモンは、体内の多くの機能の調節に不可欠であり、副腎によって生成されるこれらのホルモンのレベルが不十分な場合、原発性副腎機能不全につながる可能性があります。この病状の若い人は、陰毛の成長を助けるホルモンが不足しているため、陰毛の発育が遅れることが予想されます。したがって、疲労、衰弱、腹痛、または自己免疫疾患の履歴などの副腎機能不全の兆候や症状がある場合は、副腎機能不全を陰毛の発育が遅れる根本的な原因として考慮する必要があります。^{[17] [19]}

ターナー症候群は神経と脳に影響を及ぼす遺伝性疾患で、特定の疾患にかかりやすくなる、身長が低い、心拍音が異常など、身体的および臨床的特徴を引き起こす可能性があります。^[20]ターナー症候群の人の中には、陰毛の兆候や成長が遅れたり、まったく見られなかったりする人もいます。これは特に、早発卵巣不全を患うターナー症候群の女性に多く見られます。これに対する考えられる説明の1つは、卵巣が副腎によるデヒドロピアンドロステロン（DHEA）の調節に重要であるということです。^[11] DHEAの役割は、さまざまなアンドロゲンに変換されることで、これは恥骨発育期に重要な役割を果たします。したがって、正常に機能する卵巣と比較して、アンドロゲンのレベルを満たすために、はるかに高いレベルのアンドロゲンが必要になる場合があります。

男女ともに思春期が遅れるもう一つの原因は、低ゴナドトロピン性性腺機能低下症です^[21]。これは、男性と女性の生殖器が性ホルモンをほとんどまたは全く産生しない状態です。これは思春期の若者に起こる一時的な状態であり、通常は喘息、潰瘍性大腸炎、鎌状赤血球貧血などの病状を含むさまざまなストレスによって引き起こされます。^[21]特に男性の場合、この状態はテストステロン値の低下をもたらします。テストステロン値の低下は、黄体形成ホルモン（LH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、ゴナドトロピン放出ホルモン（GnRH）などの他のホルモン値の上昇を引き起こす可能性があります。^[21]低ゴナドトロピン性性腺機能低下症は女性に多く見られ、通常は神経性無食欲症などの状態や、女性が過度の運動を行った場合に発症します。これらの状況により体脂肪が減少すると、エストロゲンの産生と分泌も減少し、思春期が遅れ、それに伴い、陰毛も遅れます。低ゴナドトロピン性性腺機能低下症を引き起こす可能性のあるその他の健康状態には、卵巣不全や卵巣の自己免疫疾患などがあります。男性と女性の低ゴナドトロピン性性腺機能低下症が後天性か先天性かに関係なく、医療提供者が詳細な家族歴と社会歴を調べることは常に重要です。

恥骨発育遅延の治療における標準化された手順やガイドラインを提供する二次資料が不足しているため、多くの研究が、男性と女性の両方に最も効果的な処方を見つけるために使用されてきた。体質性思春期・成長遅延（CDPG）と診断された男性では、低用量のテストステロンを短期間投与して、思春期を誘発する。CDPGと診断された女性では、低用量のエストロゲンを短期間投与して、思春期を誘発する。^[21]テストステロンは経口または筋肉内注射（IM）で投与できるが、経口テストステロンには肝毒性の副作用があることが示されているため、IM投与が好ましい投与方法である。エストロゲンは経口とIMで投与できるが、経口エストロゲンが好ましい投与方法である。^[21]治療開始時およびその後は、思春期の発達について青年をモニタリングする必要がある。これには、女性では乳房の発達、男性では精巣の肥大が含まれる。^[21]医療提供者は、思春期の患者が治療を受けていない間、治療を中止し、発達を監視するという臨床判断を下すことができます。

低ゴナドトロピン性性腺機能低下症に対するガイドラインや標準的な治療法はないようですが、以下の表（表2）には、利用可能な治療法のさまざまな製剤と、初回投与量および成人投与量が記載されています。^[22]経口避妊薬またはホルモン避妊薬としても知られるエストロゲンとプロゲステロンの製剤は、思春期を誘発するために使用すべきではありません。テストステロンの経皮および経口製剤も、男性の思春期を誘発するためには好まれません。

ターナー症候群（TS）の患者では、治療処方が異なります。ほとんどの場合、開始用量は成人用量のほんの一部ですが、利用可能な処方によっても異なる場合があります。女性の場合、用量は低用量から開始し、数年かけて徐々に増量します。^[23]経口処方は、肝臓の正常な機能に影響を与える初回通過代謝のリスクがあるため、好ましくありません。エストロゲンの好ましい投与方法は、パッチなどの経皮投与です。ある研究では、経皮エストロゲン処方を使用したTSの女性では、骨ミネラル含有量と子宮の発達が改善されたことがわかりました。^{[23] [24]}

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