Loading article…
| 捻転 | |
|---|---|
 | |
| 腹部の冠状 CTでは、腸管のねじれから腸捻転が示唆されている。 | |
| 専門 | 一般外科 |
| 症状 | 腹痛、腹部膨満、嘔吐、便秘、血便[1] [2] |
| 合併症 | 虚血性腸[1] |
| 通常の発症 | 急速か緩やかか[2] |
| リスク要因 | 腸回転異常症、大腸肥大、ヒルシュスプルング病、妊娠、腹部癒着、慢性便秘[1] [3] |
| 診断方法 | 医療画像（単純X線、消化管シリーズ、CTスキャン）[1] |
| 処理 | S状結腸鏡検査、バリウム注腸検査、腸切除術[3] |
| 頻度 | 10万人あたり年間2.5人[4] [2] |
腸捻転とは、腸の輪が腸自身とそれを支える腸間膜に巻き付いて腸閉塞を起こすことです。[1]症状には、腹痛、腹部膨満、嘔吐、便秘、血便などがあります。[1] [2]症状の発現は急激な場合もあれば、徐々に起こる場合もあります。[2]腸間膜が強くねじれて腸の一部への血流が遮断され、腸虚血を引き起こすことがあります。[1]この場合、発熱や腹部に触れると激しい痛みを感じることがあります。[2]
リスク要因には、腸回転異常症と呼ばれる先天異常、結腸肥大、ヒルシュスプルング病、妊娠、腹部癒着などがある。[1]長期の便秘や繊維質の多い食事もリスクを高める可能性がある。[3]成人の腸で最もよく影響を受ける部位はS状結腸で、盲腸が2番目に多く影響を受ける。[1]子供の場合は小腸がより影響を受けることが多い。[5]胃も影響を受ける可能性がある。[6]診断は通常、単純X線、消化管シリーズ、CTスキャンなどの医療画像診断によって行われる。[1]
S状結腸捻転の初期治療は、 S状結腸鏡検査またはバリウム注腸検査によって行われることがあります。[3]再発のリスクが高いため、通常は2日以内に腸切除を行うことが推奨されます。 [3]腸がひどく捻転していたり、血液供給が遮断されていたりする場合は、直ちに手術が必要です。[1]盲腸捻転では、腸の一部を外科的に切除する必要があることがよくあります。[3]盲腸がまだ健康な場合は、盲腸を正常な位置に戻して縫合することがあります。[1] [3]
腸捻転の症例は、紀元前1550年という古代エジプトですでに記載されていました。 [3]腸捻転は、アフリカ、中東、インドで最も頻繁に発生します。[3] [7] [8]米国における腸捻転の発生率は、1年間に10万人あたり約2～3人です。[2] [4] S状結腸捻転および盲腸捻転は、通常、30歳から70歳の間に発生します。[1] [9]結果は、腸組織が死滅したかどうかに関係しています。[2]腸捻転という用語は、ラテン語の「volvere」に由来し、「転がる」を意味します。[3]
兆候と症状
原因にかかわらず、腸捻転は2つのメカニズムによって症状を引き起こします。[10]
- 腸閉塞は腹部膨満と胆汁性嘔吐として現れます。
- 腸の影響を受けていた部分の虚血（血流の喪失）。
腸捻転の位置によって症状は異なります。例えば、盲腸捻転の患者の場合、閉塞箇所が回盲弁と小腸に近いため、主な症状は小腸閉塞（吐き気、嘔吐、便や放屁の減少）の症状です。S状結腸捻転の患者の場合、腹痛はあるものの、便秘の症状がより顕著になることがあります。
腸捻転は腸壁に激しい痛みと進行性の損傷を引き起こし、腸の閉塞部分にガスと体液が蓄積します。[11]最終的には、影響を受けた腸壁の壊死、アシドーシス、死に至る可能性があります。これは、腸の孤立した（「閉じた」）ループが存在するため、閉ループ閉塞として知られています。急性腸捻転では、影響を受けた腸の部分をねじり戻し、救えない部分を切除するために、すぐに外科的介入が必要になることがよくあります。[11]
腸捻転は中高年の男性に最も多く発生します。[11]腸捻転は、余分な結腸ループをもたらす正常な解剖学的変異である過剰結腸を 持つ人におけるまれな合併症としても発生する可能性があります。 [12]
S状結腸捻転症は、消化管捻転症の中で最も一般的な形態です。[13]そして、腸閉塞全体の8%を占めています。[要出典] S状結腸捻転症は、特に高齢者や便秘患者によく見られます。患者は腹痛、膨満感、および絶対的な便秘を経験します。
盲腸軸捻転症はS状結腸軸捻転症よりもやや頻度が低く、腹痛や小腸閉塞の症状を伴います。
捻転は、平滑筋の機能不全によりデュシェンヌ型筋ジストロフィー患者にも起こる可能性がある。 [要出典]
胃捻転は吐き気、嘔吐、上腹部の痛みを引き起こします。ボルチャート三徴は医師が胃捻転を特定するのに役立つ一連の症状です。症状は手に負えない嘔吐、上腹部の痛み、経鼻胃管を胃に通せないことです。[14]
合併症
原因
中腸軸捻転は、先天性腸回転異常症の素因を持つ人（通常は乳児）に発生します。分節性腸軸捻転は、あらゆる年齢の人に発生しますが、通常は腸内容物の異常（例：胎便性腸閉塞）または癒着による素因を持ちます。盲腸、横行結腸、またはS状結腸の軸捻転は、通常は成人に発生し、余分な（過剰で不十分に支えられた）腸組織や便秘などの軽微な素因のみで発生します。[15]
種類
- 新生児捻転
- 小腸捻転
- 中腸軸捻転（腸回転異常による）
- 盲腸捻転症、盲腸捻転症とも呼ばれる
- S状結腸捻転症（S状結腸捻転症）
- 横行結腸捻転
- 最も稀な脾弯曲捻転症
- 胃捻転
- 回腸S状結腸結節
診断
徹底した病歴聴取の後、大腸捻転症の診断は鑑別診断に簡単に含められる。腹部の単純X線検査は、特に「内管が曲がった」徴候や「コーヒー豆」徴候が見られる場合、大腸捻転症の確定診断となることが多い。これらは、捻転症を形成する結腸の空気で満たされた閉じたループの形状を示す。診断が疑わしい場合は、バリウム注腸検査を行って、近位腸管と遠位腸管が回転して捻転症を形成する箇所に「鳥のくちばし」が見られるか確認する。[引用が必要]
この部分は鋭く先細りしており、鳥のくちばしのように見えます。穿孔が疑われる場合は、腹腔内に分布すると致死的影響が出る可能性があるため、バリウムを使用しないでください。より安全なガストログラフィンをバリウムの代わりに使用できます。 [引用が必要]
鑑別診断には、より一般的な狭窄性または閉塞性の癌が含まれます。結腸閉塞の約 80 パーセントで、閉塞の原因は浸潤性癌であることがわかります。これは通常、内視鏡生検で簡単に診断できます。
憩室炎は、さまざまな症状を伴う一般的な疾患です。憩室炎は結腸閉塞の原因となることもありますが、結腸閉塞のように見える腸閉塞を引き起こすことがより一般的です。[16] 内視鏡的手段を使用して診断を確定することができますが、炎症を起こした憩室領域の穿孔を引き起こす可能性があります。憩室炎を診断するには、CTスキャンがより一般的な方法です。スキャンでは、通常S状結腸領域にある浮腫結腸の罹患部分に腸間膜の糸状体が見られます。自由空気を伴う微小穿孔が見られる場合もあります。[要出典]
潰瘍性大腸炎またはクローン病は結腸閉塞を引き起こす可能性があります。閉塞は急性の場合もあれば、何年も病気がコントロールされずに狭窄や瘻孔の形成につながる慢性の場合もあります。炎症性腸疾患のほとんどの症例は患者と医師の両方によく知られているため、病歴は役に立ちます。
オギルビー症候群、慢性便秘、閉塞などの他のまれな症候群も偽閉塞を引き起こす可能性がある。[17]
-
S状結腸捻転症の患者におけるコーヒー豆徴候 -
「渦巻き徴候」を伴うS状結腸捻転の冠状面図 -
-
小腸捻転症の人のX線写真。 -
盲腸軸捻転の単純X線写真 -
盲腸捻転のCTスキャン
.jpg/500px-CT_of_small_bowel_volvulus_(annotated).jpg)
処理
シグモイド
S状結腸捻転症の治療にはS状結腸鏡検査が含まれる。S状結腸の粘膜が正常でピンク色に見える場合、減圧のために直腸チューブを挿入し、体液、電解質、心臓、腎臓、肺の異常を修正する必要がある。その後、患者は手術室に運ばれ、外科的修復が行われる。手術が行われない場合、再発率は高い。[10]
敗血症や腹部大惨事 の兆候がある人には、直ちに手術と切除を行うことが推奨されます。
盲腸
盲腸捻転症では、盲腸を正常な位置に戻して縫合する手術が行われることがあり、この手術は盲腸固定術として知られている。 [1]腸壁の虚血が組織破壊や壊死を引き起こす前に早期に発見されれば、盲腸捻転症は腹腔鏡で矯正することができる。 [18]ハンチントン病を含むいくつかの疾患と関連していることが報告されている。[19]
他の
その他の形態の腸捻転、特に肛門捻転に対する 開腹手術。
参考文献
- ^ abcdefghijklmn 「下部消化管の解剖学的問題」。NIDDK。2013年7月。2016年7月28日時点のオリジナルよりアーカイブ。2016年8月3日閲覧。
- ^ abcdefgh Marx J、Walls R、Hockberger R (2013)。「95」。ローゼンの救急医療 - 概念と臨床実践。エルゼビアヘルスサイエンス。ISBN 978-1-4557-4987-42016年8月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ abcdefghij Gingold D、Murrell Z (2012 年 12 月) 。「結腸捻転の管理」。結腸直腸外科クリニック。25 (4): 236–44。doi:10.1055/s-0032-1329535。PMC 3577612。PMID 24294126。紀元前 1550 年頃のエベルス・パピルスでは、腸捻転の自然経過は
腸の自然治癒または「腐敗」であると説明されて
いる。 - ^ ab Gordon PH、Nivatvongs S (2007)。結腸、直腸、肛門の手術の原理と実践、第3版。CRC Press。p. 971。ISBN 978-1-4200-1799-12016年8月17日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Wilkins LW (2009).病気の専門ガイド. Lippincott Williams & Wilkins. p. 283. ISBN 978-0-7817-7899-2。
- ^ Feldman M、Friedman LS、Brandt LJ (2010)。Sleisenger と Fordtran の消化管および肝臓疾患: 病態生理学、診断、管理、専門家による相談プレミアム版 - 強化されたオンライン機能 (第 9 版)。Elsevier Health Sciences。p. 384。ISBN 978-1-4377-2767-82016年8月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Brothwell DR、R DW、Sandison AT（2014年5月14日）。古代の病気：初期人口の病気、怪我、手術の調査。Charles C. Thomas Publisher、Limited。ISBN 978-0-398-08909-2。
- ^ Ballantyne GH (1982年7月). 「S状結腸捻転症のレビュー：治療の歴史と結果」.大腸・直腸疾患. 25 (5): 494–501. doi :10.1007/BF02553666. PMID 7047106. S2CID 37405850.
- ^ Beck D、Beck DE (2012)。「23」。大腸手術ハンドブック：第3版。JPメディカル株式会社。ISBN 978-1-907816-20-82016年8月16日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ ab 「Volvulus」。Lecturio Medical Concept Library 。 2021年7月12日閲覧。
- ^ abc Wedding、メアリー・エレン、ギリス、バーバラ・A. (2004)。医療用語システム：ボディシステムアプローチ（医療用語（CDとCD-ROM付き）（デイビス））。フィラデルフィア、ペンシルバニア州：FAデイビス社。ISBN 0-8036-1249-4。
- ^ Mayo Clinic Staff (2006-10-13). 「冗長結腸: 健康上の懸念?」消化器系専門医に聞く。MayoClinic.com。2007-09-29 にオリジナルからアーカイブ。2007-06-11に取得。
- ^ Turan M, Sen M, Karadayi K, et al. (2004年1月). 「S状結腸捻転の経験と捻転解除プロセスにおける結腸鏡の利点」Rev Esp Enferm Dig . 96 (1): 32–5. doi : 10.4321/s1130-01082004000100005 . PMID 14971995. 2011年7月11日時点のオリジナルよりアーカイブ。
- ^ Peterson CM、Anderson JS、Hara AK、Carenza JW、Menias CO (2009 年 9 月)。「消化管の捻転: マルチモダリティ画像診断における所見」。RadioGraphics . 29 ( 5): 1281–1293. doi :10.1148/rg.295095011. ISSN 0271-5333. PMID 19755596.
- ^ Le CK、Nahirniak P、Anand S、 Cooper W (2023)。「Volvulus」。米国国立医学図書館、国立生物工学情報センター。PMID 28722866。2021年7月12日閲覧。
- ^ Hoffman, Gary H. (2007-08-16). 「憩室症/憩室炎 - 医師向け」。外科医に電話する時期か? Los Angeles Colon and Rectal Surgical Associates. LAcolon.com。2013-02-26 にオリジナルからアーカイブ。2012-07-07に取得。
- ^ Hoffman, Gary H. (2009-10-27). 「便秘とは何か?」.便秘に対して何ができるか。ロサンゼルス結腸直腸外科協会。LAcolon.com。2012-06-13 にオリジナルからアーカイブ。2012-07-06に取得。
- ^ Jones RG、Wayne EJ、Kehdy FJ (2012年5月)。「盲腸捻転症の治療のための腹腔鏡下捻転除去および盲腸固定術」。アメリカ外科医。78 ( 5): E251–252。doi : 10.1177 / 000313481207800503。ISSN 1555-9823。PMID 22546094。S2CID 5812146 。
- ^ フェレール＝イナブニトE、セグラ＝サンペドロJJ、モリーナ＝ロメロFX、ゴンサレス＝アルジェンテX（2020年10月）。 「ハンティントンの閉塞と虚血」。Gastroenterología y Hepatología (スペイン語)。43 (10): 633–634。土井：10.1016/j.gastrohep.2020.03.005。PMID 33051047。S2CID 241550167 。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、 Volvulusに関連するメディアがあります。
- S状結腸捻転を伴う腹部のCT