パッチテスト

パッチテスト
パッチテスト
専門	免疫学、皮膚科学
メッシュ	D010328
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パッチテストは、患者の皮膚のアレルギー性炎症を引き起こす特定の物質を特定するために使用される診断方法です。

パッチテストは、患者に遅延型アレルギー反応を引き起こしている可能性のある物質を特定するのに役立ちます。また、血液検査や皮膚プリックテストでは特定できないアレルゲンを特定できる場合もあります。これは、希釈した化学物質を塗布した患者の背中の小さな領域に局所的なアレルギー反応を引き起こすことを目的としています。

パッチテストキットに含まれる化学物質は、接触性アレルギー性湿疹の約85～90％の原因物質であり、金属（ニッケルなど）、ゴム、皮革、ホルムアルデヒド、ラノリン、香料、トイレタリー、染毛剤、医薬品、医薬品、食品、飲料、防腐剤、その他の添加物に含まれる化学物質が含まれます。

パッチテストは、IV型過敏症反応の原理に基づいています。

アレルギーを起こす最初のステップは感作です。皮膚がアレルゲンにさらされると、抗原提示細胞（APC）（ランゲルハンス細胞または真皮樹状細胞とも呼ばれます）が物質を貪食し、それを小さな成分に分解して、主要組織適合複合体タイプ2（MHC-II）分子に結合した表面に提示します。その後、APCはリンパ節に移動し、そこで提示されたアレルゲンをCD4+ T細胞、つまりTヘルパー細胞に提示します。T細胞はクローン増殖し、新しく形成された抗原特異的感作T細胞のクローンの一部が抗原曝露部位に戻ります。^{[1] [2]}

皮膚が再び抗原にさらされると、皮膚内の記憶T細胞が抗原を認識してサイトカイン（化学信号）を生成し、血管からさらに多くのT細胞が遊走します。これにより複雑な免疫カスケードが始まり、皮膚の炎症、かゆみ、接触性皮膚炎の典型的な発疹が発生します。通常、パッチテストで反応が現れるまでには2～4日かかります。パッチテストは、小さな領域で接触性皮膚炎を誘発するだけです。^[3]

パッチテストの適用には約 30 分かかりますが、多くの場合、検査担当者が詳細な病歴を聴取するため、全体の診察時間は長くなります。25 から 150 の物質 (アレルゲン) を個々の四角いプラスチック製または円形のアルミニウム製の容器に入れ、背中の上部に貼り付けます。これらは、特別な低アレルギー性粘着テープで固定します。パッチは少なくとも 48 時間はそのままの状態で留まります。激しい運動やストレッチは、テストを中断させる可能性があります。通常 48 時間後の 2 回目の診察で、パッチは除去されます。追加のパッチが適用される場合もあります。背中に消えない黒のフェルトペンまたは別の適切なマーカーでテスト部位をマークし、予備的な読み取りを行います。これらのマークは、通常 24 ～ 48 時間後 (適用後 72 ～ 96 時間後) の 3 回目の診察で見えていなければなりません。特別な金属シリーズをテストする場合は特に、7 日後の読み取りが要求されることがあります。^[要出典]

化粧品やスキンケア製品のパッチテストは、以下のようなさまざまなカテゴリーに分類できます。^[4]

• ヒト反復刺激パッチテスト（感作および一次刺激）
• 24、48、72時間のパッチテスト
• 累積刺激試験
• オープンアプリケーションテストを繰り返す

皮膚科医またはアレルギー専門医は、2 回目と 3 回目の診察時に記録用紙に記入します (通常は 48 時間および 72/96 時間の測定)。各検査部位の結果が記録されます。使用される 1 つのシステムは次のとおりです。

• ネガティブ （-）
• 刺激反応（IR）
• 曖昧/不確か (+/-)
• 弱い陽性（+）
• 強い陽性（++）
• 極端な反応 (+++)

刺激反応には、汗疹、毛包性膿疱、火傷のような反応などがあります。不確かな反応は、テストチャンバーの下にピンク色の領域があることを指します。弱い陽性は、わずかに盛り上がったピンク色または赤色の斑点で、通常は軽度の水疱形成を伴います。強い陽性は「水疱性丘疹」で、極端な反応には、広がる赤み、ひどいかゆみ、水疱または潰瘍があります。

関連性は陽性アレルゲンへの曝露によって決定され、明確、可能性が高い、可能性あり、過去、または不明として評価されます。アレルゲンが明確な関連性を持つためには、患者が曝露される製品が検査され、検査アレルゲンに加えて陽性でなければなりません。可能性が高いは、患者が使用する製品に含まれる陽性アレルゲン成分を説明するために使用されます (つまり、皮膚炎の部位に使用する保湿クリームに記載されているクオタニウム 15)。結果を解釈するには、かなりの経験とトレーニングが必要です。パッチテストが陽性であっても、現在の皮膚の問題を説明できない可能性があります。なぜなら、このテストは、個人が人生のある時点でその化学物質に遭遇したときにアレルギーを起こしたことを示すだけだからです。したがって、関連性は、陽性テストと湿疹との因果関係を判定することによって確立されなければなりません。関連性の確認は、患者が化学物質への曝露を避け、皮膚炎の改善または消失がこの回避に直接関係していることに気づいた後に行われます。この結果は、通常、化学物質への曝露を止めてから 4 ～ 6 週間以内に発生します。

すべてのパッチテストが陰性であれば、アレルギー反応は接触物に対するアレルギー反応によるものではないと考えられます。ただし、まれにアレルギー反応を引き起こす可能性のある他の化学物質について患者が検査されていない可能性があります。パッチテストが陰性であるにもかかわらず疑いが強い場合は、さらに調査が必要になる可能性があります。

2005～2006年のトップアレルゲンは、 硫酸ニッケル（19.0%）、Myroxylon pereirae（ペルーバルサム、11.9%）、香料ミックスI（11.5%）、クオタニウム-15（10.3%）、ネオマイシン（10.0%）、バシトラシン（9.2%）、ホルムアルデヒド（9.0%）、塩化コバルト（8.4%）、メチルジブロモグルタロニトリル/フェノキシエタノール（5.8%）、p-フェニレンジアミン（5.0%）、二クロム酸カリウム（4.8%）、カルバミックス（3.9%）、チウラムミックス（3.9%）、ジアゾリジニル尿素（3.7%）、2-ブロモ-2-ニトロプロパン-1,3-ジオール（3.4%）でした。^[5]

世界中の多くの研究調査で最も頻繁に記録されているアレルゲンはニッケルです。ニッケルアレルギーは若い女性に多く見られ、特に耳のピアスやニッケルを含む腕時計、ベルト、ジッパー、ジュエリーとの関連が強いです。北米では、北米接触皮膚炎グループ（NACDG）によって他の一般的なアレルゲンの調査が行われています。^[5]

皮膚科医は、食物アレルギーが疑われる患者にパッチテストを勧めることがあります。^[6]血液検査や皮膚プリックテスト で特定された食品は、パッチテストで特定された食品と重複する場合と重複しない場合があります。^[6]

特定の食品添加物や香料は、食物アレルゲンが体外に排出される際に口の周囲や口内、肛門や外陰部の周囲にアレルギー反応を引き起こしたり、皮膚に広範囲の発疹を引き起こしたりすることがあります。ニッケル、ペルーバルサム、パラベン、安息香酸ナトリウム、シナマルデヒドなどのアレルゲンは、皮膚の発疹を悪化させたり、引き起こしたりすることがあります。

蕁麻疹やアナフィラキシーを引き起こす食品（ピーナッツなど）は、I 型過敏症反応を引き起こします。この反応では、食品分子の一部が皮膚に近い細胞（マスト細胞）によって直接認識されます。マスト細胞の表面には、免疫グロブリン E（IgE）と呼ばれる抗体があります。これらは受容体として機能し、アレルゲンを認識すると、その内容物を放出して、即時のアレルギー反応を引き起こします。アナフィラキシーなどの I 型反応は即時に起こり、現れるまでに 2 ～ 4 日もかかりません。

慢性じんましん患者を対象にパッチテストを行った研究では、アレルギーが判明し、食事摂取を含めアレルゲンとの接触を一切避けた患者はじんましんが出なくなった。アレルゲンを再び摂取し始めた患者はじんましんが再発した。^[7]

• 皮膚アレルギー検査

• 米国国立医学図書館医学件名表題集(MeSH)のパッチテスト
• 「パッチテスト（接触アレルギー検査）」、DermNet NZ
• 「CPTC Labs HRIPT パッチテスト」、CPTC Labs USA