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疥癬（/ ˈskeeɪbiːz /、SKAY -beez；[ 10 ]七年痒疹とも呼ばれる） [ 1 ]は、体長0.2～ 0.45mmの小さなダニ、Sarcoptes scabiei [1][3] の亜種hominisによる伝染性のヒト皮膚寄生症である。この言葉はラテン語のscabere （文字通り「掻く」）に由来する。 [ 11 ]介護施設、学校、難民キャンプ、刑務所、病院などの混雑した環境では特に公衆衛生上の問題となる。[ 12 ] [ 13 ]最も一般的な症状は、激しいかゆみとニキビのような発疹である。 [ 2 ]まれに、孵化しようとしている卵から皮膚に小さなトンネルが現れることがある。 [ 2 ]初めて感染した場合、感染者は通常3週間以内に症状を発症する。[ 2 ] 2回目の感染では、24時間以内に症状が現れることがあります。[ 2 ]これらの症状は、体のほとんどの部分に現れる場合もあれば、手首、指の間、腰回りなどの特定の部位だけに現れる場合もあります。[ 2 ]頭部が影響を受けることもありますが、これは通常、幼児に限られます。[ 2 ]かゆみは夜間に悪化することが多いです。[ 2 ]掻くと皮膚が損傷し、皮膚に細菌感染がさらに広がる可能性があります。[ 2 ]
この症状にはさまざまな名前が付けられており、「七年目の浮気」という名前は1800年代の多くの文書に記録されています。[ 14 ] 1952年の戯曲「七年目の浮気」や現代の治療法では、この名前は一般的に人間関係を指すように変更されていますが、歴史的にはこの症状の治療は非常に困難でした。
疥癬は、外部寄生虫である雌のヒゼンダニSarcoptes scabiei var. hominisの感染によって引き起こされます。[ 3 ]ダニは皮膚に潜り込んで生活し、卵を産みます。[ 3 ]疥癬の症状は、ダニに対するアレルギー反応によるものです。 [ 2 ]多くの場合、感染に関与するダニは 10 ～ 15 匹程度です。[ 2 ]疥癬は、性行為や同居など、感染者と比較的長い時間（少なくとも 10 分）直接皮膚接触することで最もよく広がります。[ 3 ] [ 15 ]症状が出ていない場合でも、病気が広がる可能性があります。[ 16 ]保育施設、グループホーム、刑務所などの混雑した生活環境では、感染リスクが高まります。[ 3 ]水へのアクセスが不足している地域でも、病気の発生率が高くなります。[ 4 ]痂皮性疥癬は、本質的には異なるものではなく、大量のダニによる寄生であるより重篤な形態の病気です[ 3 ]。通常、免疫系が弱い人にのみ影響します。ダニの数が多いため、感染力も非常に高くなります。[ 3 ]このような場合、感染は短時間の接触または汚染された物体を介して広がる可能性があります。[ 3 ]ダニは非常に小さく、人間の目では検出限界です。容易には見えません。検出に役立つ要因は、十分な照明、拡大、および何を探すべきかを知っていることです。診断は、ダニの検出（確定疥癬）、典型的な分布と典型的な組織学的特徴を持つ典型的な病変の検出（臨床疥癬）、または一部の組織学的特徴のみが存在する非典型的な病変または非典型的な病変分布の検出（疑われる疥癬）のいずれかに基づいています。[ 17 ]
感染した人を治療するための薬はいくつかあり、経口および外用イベルメクチン、ペルメトリン、クロタミトン、リンデンクリームなどがあります。[ 8 ]過去 1 か月以内に性的に接触した人や同居人も同時に治療を受ける必要があります。[ 16 ]過去 3 日間に使用した寝具や衣類は熱湯で洗濯し、高温乾燥機で乾燥させる必要があります。[ 16 ]ダニは人間の皮膚から離れると 3 日以上生存しないため、それ以上の洗濯は必要ありません。[ 16 ]治療後 2 ～ 4 週間症状が続く場合があります。[ 16 ] この期間を過ぎても症状が続く場合は、再治療が必要になる場合があります。[ 16 ]
疥癬は、白癬や細菌性皮膚感染症と並んで、子供に最もよく見られる皮膚疾患の 3 つのうちの 1 つです。[ 18 ] 2015 年現在、約 2 億 4 万人 (世界人口の 2.8%) が罹患しています。[ 9 ]男女ともに同じくらい一般的です。[ 19 ]若年者と高齢者の方が罹患しやすいです。[ 6 ]また、発展途上国や熱帯気候でより多く発生します。[ 6 ]他の動物はヒトの疥癬を媒介しません。[ 3 ]他の動物における同様の感染症は疥癬として知られており、通常はわずかに異なるが関連するダニによって引き起こされます。[ 20 ]
疥癬感染の特徴的な症状には、激しいかゆみと表層性の疥癬トンネルがあります。[ 22 ]宿主はダニの存在に対する反応として時間をかけて症状を発症するため、通常、感染開始からかゆみの開始までには4～6週間の遅延があります。同様に、ダニの駆除が成功した後も、症状は1週間から数週間続くことがよくあります。前述のように、治療が成功した後に疥癬に再感染した人は、わずか1～4日というはるかに短い期間で新たな感染の症状を示す可能性があります。[ 23 ]
典型的なシナリオでは、かゆみは暖かさによって悪化し、通常は夜間に悪化するように感じられます。これはおそらく、夜間は気が散ることが少ないためでしょう。[ 22 ]症状としては、高齢者ではあまり見られません。[ 22 ]
疥癬の表層トンネルは通常、指の間、足、手首の腹側、肘、背中、臀部、外性器の領域に発生します。[ 22 ]乳児や免疫抑制状態にある人を除いて、一般的に顔や頭皮の皮膚に感染は発生しません。トンネルは成虫ダニが表皮を掘り進むことによって作られます。 [ 22 ]乳児 の疥癬の特徴的な症状は、手のひらと足の裏にできる水疱や膿疱であるアクロプスツル症です。 [ 24 ]
ほとんどの人では、皮膚に潜り込むダニの跡は直線状またはS字状の線で、しばしば小さなニキビのような蚊や虫刺されの列を伴います。病変は左右対称で、主に女性では手、手首、腋窩、太もも、臀部、腰、足の裏、乳輪、外陰部、男性では陰茎と陰嚢に影響します。痂皮性疥癬や乳幼児、高齢者、免疫不全者の感染の場合を除いて、首より上は通常影響を受けません。[ 24 ]疥癬にこれまで曝露したことのない人の場合、症状は通常、感染後2〜6週間で現れます。以前に曝露したことのある人の場合、症状は感染後数日で現れることがあります。ただし、症状は数か月または数年後に現れることもあります。[ 25 ]
高齢者、障害者、およびHIV/AIDS、癌、または免疫抑制剤を服用しているなど免疫系が弱っている人は、痂皮性疥癬（ノルウェー疥癬とも呼ばれる）にかかりやすい。[ 22 ] [ 25 ] [ 26 ]免疫系が弱い人では、宿主はダニの繁殖に適した場所となり、ダニは顔を除く宿主の全身に広がる。痂皮性疥癬のダニは、非痂皮性疥癬のダニよりも毒性が強いわけではないが、数がはるかに多く、時には200万匹にもなる。痂皮性疥癬の人は、鱗状の発疹、軽いかゆみ、および多数の疥癬ダニを含む厚い皮膚の痂皮を示す。このため、痂皮性疥癬の人は、通常の疥癬の人よりも他人に感染しやすい。[ 3 ] [ 27 ]このような部位では、痂皮がダニを局所用殺ダニ剤/疥癬治療剤から保護するため、ダニの駆除が特に困難になり、これらの部位の長期治療が必要になります。
18世紀、イタリアの生物学者ジョヴァンニ・コジモ・ボノモとディアチント・チェストーニ（1637～1718）は、現在Sarcoptes scabiei , var . hominisと呼ばれるダニを疥癬の原因として記述した。Sarcoptesは皮膚寄生虫の属であり、疥癬ダニとして総称されるダニの大きな科の一部である。これらの生物は成虫になると8本の脚を持ち、クモやダニと同じ系統分類（クモ綱）に分類される。[ 28 ]
疥癬 ダニは体長0.5mm未満で、白い点として見えることがあります。妊娠した雌は宿主の皮膚の死んだ最外層（角質層）にトンネルを掘り、浅いトンネルに卵を産み付けます。卵は3～10日で孵化して幼虫になります。これらの幼虫は皮膚の上を動き回り、「若虫」の段階に脱皮した後、成虫に成長し、宿主の皮膚の中で3～4週間生きます。雄は皮膚の上を歩き回り、時折皮膚に潜り込みます。一般的に、痂皮のない疥癬に罹患している健康で衛生的な人に寄生する成虫ダニの総数は少なく、平均してトンネル内に雌が約11匹です。[ 29 ]
皮膚内および皮膚表面でのダニの動きは、アレルゲンに対する遅延型細胞性炎症反応の特徴を持つ激しいかゆみを引き起こします。血清および感染部位には、ダニの体内の複数のタンパク質アレルゲンに反応するIgE抗体が存在します。これらの一部は、ハウスダストダニ由来のアレルゲンと交差反応します。感染者では即時型抗体介在性アレルギー反応（膨疹）が誘発されますが、非感染者では誘発されません。この種の即時型過敏症は、特に過去1～2年以内に感染した人に見られる再感染に対するはるかに迅速なアレルギー性皮膚反応を説明するものと考えられています。[ 29 ]
疥癬は伝染性があり、感染者との長時間の身体接触によって感染する可能性があります。[ 30 ] これには性交も含まれますが、症例の大部分は他の形態の皮膚接触によって感染します。まれに、疥癬は衣服、タオル、寝具の共有によって感染することもありますが、これは主要な感染経路ではありません。個々のダニは、室温で人間の皮膚から離れると、せいぜい2～3日しか生存できません。[ 31 ] [ 32 ]シラミと同様に、ラテックスコンドームは性交中の疥癬の感染に対して効果がありません。ダニは通常、性器以外の部位で個人から個人へと移動するためです。[ 33 ]
疥癬は、宿主密度が高い混雑した生活環境、長時間の皮膚接触を伴う社会的交流、寝具や衣類の共有、頻繁な手作業による取り扱い、洗濯サービスへのアクセス制限、免疫不全患者など、複数の感染要因によって施設内での集団発生時に非常に高い罹患率を達成する。[ 34 ]医療従事者は患者と長時間接触する可能性があるため、患者から疥癬に感染するリスクがある。[ 35 ]
症状は、宿主の体がダニのタンパク質に対してアレルギー反応を起こすことによって生じるが、どのタンパク質が原因かはまだ研究中である。ダニのタンパク質は腸内にも存在し、皮膚の下に沈着するダニの糞にも含まれている。アレルギー反応は遅延型（細胞性）と即時型（抗体介在性）の両方であり、IgEが関与している（抗体は再感染時の非常に急速な症状を媒介すると考えられている）。[ 29 ]アレルギー型の症状（かゆみ）は、すべてのダニが死滅した後も数日間、場合によっては数週間続く。ダニが駆除された後も、数日間は新しい病変が現れることがある。疥癬による結節性病変は、ダニが死滅した後も数週間症状が続くことがある。[ 29 ]
疥癬の発生率は気温と負の相関があり、湿度と正の相関がある。[ 36 ]
疥癬は、疥癬が蔓延している地域では、びまん性のかゆみが典型的な 2 つの部位の病変とともに現れるか、または他の家族にかゆみがある場合に臨床的に診断されることがあります。[ 18 ]疥癬の典型的な兆候は、皮膚内にダニが作ったトンネルです。[ 18 ]トンネルを検出するには、疑わしい部位を万年筆のインクまたは特殊な光の下で光る局所用テトラサイクリン溶液でこすります。次に、皮膚をアルコールパッドで拭きます。疥癬に感染している場合は、特徴的なジグザグまたは S パターンのトンネルが皮膚全体に現れますが、トンネルは少なく、引っ掻き傷で隠されている可能性があるため、この検査の解釈は難しい場合があります。[ 18 ]確定診断は、疥癬ダニまたはその卵と糞粒を見つけることによって行われます。[ 18 ]これらの兆候の探索には、疑わしい部位を掻き取り、サンプルを水酸化カリウムに浸して顕微鏡で検査するか、皮膚鏡検査を使用して皮膚を直接検査する方法のいずれかが含まれます。[ 22 ]
疥癬の初期感染の症状は、皮膚炎、梅毒、多形紅斑、さまざまな蕁麻疹関連症候群、アレルギー反応、白癬関連疾患、シラミやノミなどの他の外部寄生虫など、他の皮膚疾患と類似している。[ 37 ]
局所用ペルメトリンまたは経口イベルメクチンを使用する集団治療プログラムは、いくつかの集団で疥癬の有病率を低下させるのに効果的でした。[ 18 ]再発率を低下させるために、感染の症状がなくても（無症状であっても）、すべての濃厚接触者を同時に治療することが推奨されます。[ 18 ]ダニは宿主なしでは2〜3日しか生存できないため、痂皮性疥癬の場合を除き、環境中の他の物体は伝染のリスクはほとんどありません。したがって、清掃はあまり重要ではありません。 [ 18 ]痂皮性疥癬の患者が使用した部屋は徹底的に清掃する必要があります。[ 38 ]
疥癬の治療にはいくつかの薬剤が有効であり、人口全体では、疥癬に続いて起こりうる二次的な細菌感染症による病院やプライマリーケアへの受診も減少させる。[ 39 ]治療は、家族全員と、感染者と最近長時間接触したすべての人を対象に行うべきである。[ 18 ]感染の治療に加えて、かゆみを抑える選択肢としては、抗ヒスタミン剤や処方箋による抗炎症剤がある。[ 40 ]過去3日間に使用した寝具、衣類、タオルは熱湯で洗濯し、高温乾燥機で乾燥させるべきである。[ 41 ]
痂皮性疥癬の治療プロトコルは、一般的な疥癬の治療プロトコルよりもかなり強力である。[ 8 ] [ 42 ] [ 43 ]
ペルメトリンはピレスロイド系殺虫剤で、疥癬の治療に最も効果的であり、[ 44 ]依然として第一選択薬です。[ 18 ] [ 45 ]通常は就寝前に首から下に塗布し、8～14時間ほど放置した後、朝に洗い流します。[ 18 ]症状のある部分だけでなく、皮膚表面全体に塗布するように注意する必要があります。未処理の皮膚の部分は、1匹以上のダニが生き残るための「安全な避難場所」となる可能性があります。ペルメトリンは卵、孵化幼虫、成虫のダニを殺すため、通常は1回の塗布で十分ですが、多くの医師は予防のために3～7日後に2回目の塗布を推奨しています。痂皮性疥癬の場合は、複数回の塗布または経口イベルメクチン（下記）による追加治療が必要になる場合があります。[ 18 ] [ 45 ] [ 46 ]ペルメトリンは軽度の皮膚刺激を引き起こすことがありますが、通常は許容範囲内です。[ 22 ]
近年、ペルメトリン耐性疥癬の発生に対する懸念が高まっている。[ 47 ] トルコのクシャダスで行われた2022年の研究では、5%ペルメトリンで改善が見られなかった症例では、分析された疥癬ダニの100%がin vitroで5%ペルメトリンに感受性を示し、効果がないのは真の耐性ではなく治療不遵守によるものである可能性が示唆された。[ 48 ] しかし、オーストリアのザルツブルクで発表された2024年の研究では、調査した症例のほぼ4分の3でペルメトリン耐性疥癬が明らかになった。この集団では、安息香酸ベンジルによる治療の方が治癒率がかなり高かった。[ 49 ] ペルメトリン耐性の存在を確認し、その疫学を決定するには、追加の研究が必要となるだろう。
経口イベルメクチンは、多くの場合1回の投与で疥癬を根絶するのに効果的です。[ 4 ] [ 18 ]痂皮性疥癬の第一選択薬であり、外用薬と併用して処方されることもあります。[ 18 ] [ 22 ]乳児に対する試験は行われておらず、6歳未満の子供には推奨されていません。[ 22 ]
局所用イベルメクチン製剤は成人の疥癬に有効である。[ 50 ]また、ヒトの疥癬の獣医学的類似疾患である疥癬にも有効である。 [ 51 ] [ 52 ]
あるレビューでは、ペルメトリンの有効性は全身投与または局所投与のイベルメクチンの有効性と同程度であることがわかった。[ 53 ]別のレビューでは、経口イベルメクチンは通常疥癬の治療に有効であるが、局所ペルメトリンよりも治療失敗率が高いことがわかった。[ 54 ]別のレビューでは、経口イベルメクチンは有効性と安全性のバランスが取れていることがわかった。[ 55 ]ある研究では、イベルメクチンを定期的に服用している集団では疥癬が著しく減少することが実証されている。[ 56 ]この薬は、特に熱帯地域の貧困層や恵まれない人々の間で、疥癬やその他の寄生虫疾患の治療に広く使用されており、開発元のメルク社が1987年からオンコセルカ症の治療薬として無償で提供し始めたのがきっかけとなっている。[ 57 ]
その他の治療法としては、リンデン、安息香酸ベンジル、クロタミトン、マラチオン、硫黄製剤などがあります。[ 18 ] [ 22 ]リンデンは効果的ですが、神経毒性の可能性に対する懸念から、多くの国でその入手が制限されています。[ 22 ]カリフォルニア州では禁止されていますが、[ 58 ]他の州では二次治療として使用されることがあります。[ 59 ]硫黄軟膏や安息香酸ベンジルは、低コストのため発展途上国でよく使用されます。[ 22 ] 10%硫黄溶液の中には効果があるとされているものもありますが、[ 60 ]硫黄軟膏は通常少なくとも1週間使用されますが、硫黄製品の臭いを不快に感じる人も多くいます。[ 22 ]限られた研究では、クロタミトンはペルメトリンよりも効果が低いことがわかっています。[ 22 ]ペルメトリンの経皮吸収が懸念されるため、小児にはペルメトリンの代わりにクロタミトンまたは硫黄製剤が推奨されることがある。[ 18 ]
疥癬は多くの発展途上国で風土病となっており、[ 18 ]特に農村部や遠隔地で蔓延する傾向があります。このような地域では、再感染率が高いため個人だけを治療しても効果がなく、病気の発生率を下げるには地域全体での制御戦略が必要です。協調的な介入によって地域全体を一度に治療しようとする場合、大規模な集団投薬戦略が必要になる可能性があります。[ 61 ]このような戦略は、このような地域で疥癬の負担を軽減できることが示されていますが、薬剤の選択を含め、採用すべき最善の戦略については議論が続いています。[ 61 ] [ 62 ]
このような大規模な介入を費用対効果が高く持続可能な方法で実施するために必要なリソースは膨大です。さらに、風土病性疥癬は主に貧困地域や遠隔地に限定されているため、政策立案者や国際的な援助機関からあまり注目されていない公衆衛生上の問題です。[ 61 ] [ 62 ]
疥癬は、白癬や膿皮症と並んで、子供に最もよく見られる皮膚疾患の 3 つのうちの 1 つです。[ 18 ] 2010 年現在、約 1 億 人 (人口の 1.5%) が罹患しており、その頻度は性別とは関係ありません。[ 19 ]ダニは世界中に分布しており、さまざまな気候で、あらゆる年齢、人種、社会経済階級に等しく感染します。[ 27 ]疥癬は、不衛生な生活環境の混雑した地域でより多く見られます。[ 63 ] 2009 年現在、世界中で 毎年 3 億件の疥癬が発生していると推定されていますが、さまざまな団体がこの数字は過大評価または過小評価されていると主張しています。[ 25 ] [ 64 ] 世界人口の約 1 ～ 10% が疥癬に感染していると推定されていますが、特定の集団では感染率が 50 ～ 80% にも達する可能性があります。[ 18 ]
疥癬は古代から人間に見られてきた。エジプトや中東の考古学的証拠は、 紀元前494年にはすでに疥癬が存在していたことを示唆している。[ 23 ] [ 65 ]紀元前4世紀、アリストテレスは「小さなニキビを刺すと逃げ出す」シラミについて報告しており、これは疥癬と一致する記述である。[ 66 ]アラブの医師イブン・ズフルは、疥癬ダニの臨床的記述を最初に提供した人物であると考えられている。[ 67 ]
ローマの百科事典編纂者で医学者でもあるアウルス・コルネリウス・ケルスス（紀元前25年頃 - 紀元後50年）は、この病気を「疥癬」と名付け、その特徴を記述したとされている。[ 66 ]疥癬の寄生虫病因は、イタリアの医師ジョヴァンニ・コジモ・ボノモ（1663年 - 1696年）が1687年の書簡「人体の肉虫に関する観察」で記録した。[ 66 ]ボノモの記述により、疥癬は原因がよく理解された最初の人間の病気の1つとして確立された。[ 23 ] [ 65 ]
19世紀後半から20世紀半ばにかけてのヨーロッパでは、医学用語でウィルキンソン軟膏と呼ばれる硫黄含有軟膏が疥癬の局所治療に広く用いられていた。この軟膏のいくつかのバージョンの成分と起源は、 1945年に英国医学雑誌に掲載された書簡に詳しく記載されている。[ 68 ]
疥癬は家畜や野生動物にも発生することがあります。これらの寄生を引き起こすダニは、通常ヒトに疥癬を引き起こす亜種とは異なります。[ 22 ]これらの亜種は、通常の宿主ではない動物にも寄生することがありますが、そのような感染は長くは続きません。[ 22 ]疥癬に感染した動物は、激しいかゆみと二次的な皮膚感染症を経験します。多くの場合、体重が減り、衰弱します。[ 29 ]
家畜で最も頻繁に診断される疥癬は、イヌ疥癬の亜種であるSarcoptes scabiei canisによって引き起こされる疥癬で、犬や猫に最も多く見られます。疥癬は、感染した動物と長時間接触した人間に伝染し、[ 69 ]衣服で覆われた皮膚表面に分布することで人間の疥癬と区別されます。疥癬に感染した家禽は、「鱗状の脚」と呼ばれる症状を発症します。野生化し獣医のケアを受けていない家畜は、疥癬に罹患することがよくあります。[ 70 ]家畜以外の動物も疥癬を発症することが観察されています。たとえば、ゴリラは人間が使用する物との接触によって感染しやすいことが知られており、[ 71 ]ウォンバットにとっては致命的な病気です。[ 72 ]
国際疥癬対策同盟は2012年に設立され、[ 6 ] [ 62 ] [ 77 ] 15か国以上から150人以上の研究者、臨床医、公衆衛生専門家が集まっています。この同盟は、疥癬が世界保健機関（WHO）に及ぼす世界的な健康への影響を認識させることに成功しました。[ 62 ]その結果、WHOは疥癬を顧みられない熱帯病およびその他の顧みられない疾患の公式リストに含めました。[ 78 ]
モキシデクチンは疥癬の治療薬として評価されている。[ 79 ]獣医学では、疥癬を含むさまざまな寄生虫の治療薬として確立されている。イベルメクチンに対する利点は、ヒトにおける半減期が長いため、作用持続時間が長くなる可能性があることである。[ 80 ]
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2025年7月現在非アクティブです（リンク）