皮膚の状態

皮膚の状態
その他の名前	皮膚疾患
皮膚の主な層を示す 3D 医療イラスト
専門	皮膚科
原因	細菌、ウイルス、真菌、寄生虫、昆虫、外傷、癌、アレルギー、毒素、ビタミン/栄養の欠乏/過剰、長期にわたる圧迫、血液循環障害、埋没毛または埋没爪、自己免疫疾患、老化、日光への曝露、放射線への曝露、熱/寒さへの曝露、乾燥、湿気、その他の臓器の損傷または状態、物質の使用または接触、遺伝性疾患など。

皮膚疾患は皮膚疾患とも呼ばれ、皮膚、爪、関連する筋肉や腺など身体を囲む器官系である外皮系に影響を及ぼす病状のことです。^[1]この系の主な機能は外部環境に対するバリアとして機能することです。^[2]

ヒトの外皮系の病態は、皮膚病としても知られる幅広い疾患と、多くの非病理学的状態（特定の状況下では、爪白癬やラケットネイルなど）から構成されています。^{[3] [4]}医師の診察の大半を占める皮膚疾患は少数ですが、何千もの皮膚疾患が報告されています。^[5]これらの疾患の分類は、根本的な原因や病因が不明なことが多いため、多くの病理学的課題を伴うことがよくあります。 ^{[6] [7]}そのため、現在のほとんどの教科書では、場所（たとえば、粘膜の状態）、形態（慢性の水疱性疾患）、原因（物理的要因に起因する皮膚疾患）などに基づいた分類が示されています。^{[8] [9]}

臨床的には、特定の皮膚疾患の診断は、皮膚病変の関連情報、すなわち部位（腕、頭、脚など）、症状（掻痒、疼痛）、持続期間（急性または慢性）、配列（孤立性、全身性、環状、線状）、形態（斑点、丘疹、小胞）、色（赤色、黄色など）の収集から始まります。^{[10]診断によっては、}皮膚生検が必要になることもあり、臨床所見や臨床検査データと相関関係のある組織学的情報^{[11] [12]}が得られます。 ^{[13] [14]皮膚}超音波の導入により、皮膚腫瘍、炎症過程、皮膚疾患の検出が可能になりました。^[15]

皮膚の重さは平均 4 kg (8.8 ポンド)、面積は約 2 m ² (22 平方フィート) で、表皮、真皮、皮下組織の 3 つの層で構成されています。^[1]人間の皮膚には、主に 2 つの種類があります。無毛皮膚、つまり手のひらと足の裏の毛のない皮膚 (「掌蹠」表面とも呼ばれます) と毛のある皮膚です。^[16]後者のタイプでは、毛包脂腺ユニットと呼ばれる構造の毛には、毛包、脂腺、および関連する立毛筋があります。^[17] 胎児では、表皮、毛、腺は外胚葉からのもので、真皮と皮下組織を形成する下層の中胚葉によって化学的に影響を受けます。 ^{[18] [19] [20]}

表皮は皮膚の最も表面の層で、角質層、透明層、顆粒層、有棘層、基底層といういくつかの層からなる扁平上皮です。^[21]表皮には直接血液が供給されないため、これらの層への栄養は真皮からの拡散によって供給されます。^{[22]表皮には、}ケラチノサイト、メラノサイト、ランゲルハンス細胞、メルケル細胞の4種類の細胞が含まれています。このうち、ケラチノサイトが主要成分で、表皮の約95%を占めています。^[16]この重層扁平上皮は基底層内での細胞分裂によって維持され、分化細胞は有棘層を通って角質層へとゆっくりと移動し、そこで細胞は表面から絶えず剥がれ落ちます。^[16]正常な皮膚では、生成速度は損失速度に等しく、細胞が基底細胞層から顆粒細胞層の上部に移動するには約2週間、角質層を通過するにはさらに2週間かかります。^[23]

真皮は表皮と皮下組織の間にある皮膚の層で、乳頭真皮と網状真皮の2つの部分から構成されています。^{[24]表層の乳頭真皮は、その上にある表皮の}網状隆起と重なり合っており、その間の2つの層は基底膜領域を介して相互作用しています。^[24]真皮の構造成分は、コラーゲン、弾性繊維、および外原線維マトリックスとも呼ばれる基質です。 ^[24]これらの成分の中には、毛包脂腺単位、立毛筋、エクリン腺とアポクリン腺があります。^[21]真皮には、皮膚表面と平行に走る浅層神経叢と深層神経叢の2つの血管網があり、垂直の交通血管でつながっています。^{[21] [25]}真皮内の血管の機能は4つあります。栄養を供給すること、体温を調節すること、炎症を調整すること、そして創傷治癒に関与することです。^{[26] [27]}

皮下組織は、真皮とその下の筋膜の間にある脂肪の層です。^[5]この組織はさらに、実際の脂肪層、つまり脂肪層と、より深い筋肉の痕跡層である肉層という2つの要素に分けられます。^[16]この組織の主な細胞成分は、脂肪細胞です。[ ^{5]この組織の構造は、隔壁（つまり線状の繊維）と}小葉の区画で構成されており、顕微鏡的外観が異なります。^[21]機能的には、皮下脂肪は体を絶縁し、外傷を吸収し、予備エネルギー源として機能します。^[5]

皮膚疾患には皮膚感染症や皮膚腫瘍（皮膚がんを含む）などがある。^[28]

1572年、イタリアのフォルリのジェロニモ・メルクリアリが『皮膚の疾患について』を完成させた。これは皮膚科学に関する最初の科学的著作と考えられている。

皮膚とその付属器、粘膜の身体検査は、皮膚疾患の正確な診断の基礎となります。^[29]これらの疾患のほとんどは、多かれ少なかれ明確な特徴を持つ「病変」と呼ばれる皮膚表面の変化を伴います。^[30]多くの場合、適切な検査により、医師は適切な病歴情報や臨床検査を入手して診断を確定することができます。^[29]検査では、病変の (1) 形態、(2) 構成、(3) 分布が重要な臨床観察となります。^[29]形態に関しては、疾患を特徴付ける最初の病変は「一次病変」と呼ばれ、そのような病変を特定することが皮膚検査の最も重要な側面です。^[30]時間の経過とともに、これらの一次病変は進行し続けたり、退行や外傷によって変化したりして、「二次病変」を形成することがあります。^[1]しかし、そうは言っても、皮膚科の基本的な用語が標準化されていないことが、皮膚の所見を説明する際に医師間でのコミュニケーションを円滑にする上での主な障壁の一つとなっている。^[21]それでも、皮膚病変の肉眼的形態、構成、分布を説明するために一般的に受け入れられている用語がいくつかあり、以下に挙げる。^[30]

• 斑点：斑点は表面の色の変化で、隆起や陥没がなく、触知できず、境界がはっきりしていないか不明瞭で、^{[10]大きさは様々ですが、一般的には最も広い部分で直径が5 [10]}または10 mm未満であると考えられています。^[30]
• 斑点：斑点とは、斑点の定義に応じて、直径5mmまたは10mm以上の大きな斑点を指します^{[30] 。 [1]}斑点には、細かい鱗屑やしわなどの微妙な表面変化が見られる場合もありますが、表面の硬さは変化していても、病変自体は触知できません。^[29]
• 丘疹：丘疹は皮膚の境界明瞭な隆起であり、その大きさは最大部で直径5mm未満^[10]または10mm未満である。 ^[30]
• プラーク：プラークは、10mm以上の広い丘疹、または丘疹の合流として説明されています^[30]。または、深さよりも直径が大きい隆起したプラトーのような病変として説明されています。 ^[29]
• 結節：結節は、直径 10 mm 未満の触知可能な球状の病変であるという点で、形態学的には丘疹に似ています。ただし、真皮または皮下組織の深部に集中している点で区別されます。
• 腫瘍：結節に似ていますが、直径が10 mmより大きいです。 ^[要出典]
• 小水疱：小水疱は小さな水疱であり、^[31]境界が明瞭な表皮の隆起で、最も広い部分の直径は一般に5 ^{[10]または10 mm未満であると考えられています。 [30]}
• 水疱：水疱は大きな水疱であり、^[31]丸みを帯びた、または不規則な形状の水疱で、大きさは水疱の定義に応じて5 ^[10]または10 mm ^[30]以上です。 ^[1]

• 膿疱：膿疱は皮膚の小さな隆起であり、通常は壊死した炎症細胞で構成されています。^[30]
• 嚢胞：嚢胞は上皮で覆われた空洞です。 ^[10]
• 膨疹：膨疹は、丸みを帯びた、または平らな頂部を持つ、淡い赤色の丘疹または斑で、特徴的には一過性で、24～48時間以内に消えます。適切に皮内（ID）注射された部位の一時的な隆起した皮膚は、ウェルトとも呼ばれ、ID注射のプロセス自体は、医学書では単に「膨疹を隆起させる」とよく呼ばれます。^[10]
• みみず腫れ：鋭い角のない細長い物体によって体に鈍い力が加わった結果、みみず腫れが発生します。
• 毛細血管拡張症：毛細血管拡張症は、表面の血管が目に見えるほどに拡大した状態を指します。 ^[29]
• 巣穴：巣穴は皮膚にわずかに盛り上がった灰色がかった曲がりくねった線として現れ、巣穴を掘る生物によって生じます。^{[29] [30]}

• 鱗片：乾燥した、または脂っこいケラチンの塊。^[30]角質層の肥厚を表します。^[29]
• 痂皮：乾燥した皮脂で、通常は上皮細胞や細菌の残骸と混ざっている^[10]
• 苔癬化：皮膚の肥厚が目視でき、触知できるほどに顕著になり、皮膚の斑点が目立つようになる症状^[1]
• びらん：びらんは、表皮の不完全な喪失を示す皮膚の不連続性であり、^[32]湿潤し、境界が明確で、通常は陥凹した病変である。^{[21] [33]}
• 擦過傷：機械的な手段（多くの場合引っ掻き傷）によって生じた点状または線状の擦過傷で、通常は表皮のみに及ぶが、真皮乳頭層に達することもよくある。^{[30] [33]}
• 潰瘍：潰瘍は皮膚の不連続性であり、表皮が完全に失われ、真皮の一部が失われることが多い。 ^{[32] [33]}
• 亀裂は皮膚に生じる病変で、通常は幅が狭いが深い。 ^{[29] [33]}
• 硬直は真皮の肥厚により皮膚表面が厚く硬くなる症状です。^[29]
• 萎縮とは皮膚の喪失を指し、表皮、真皮、皮下のいずれにも起こり得ます。^[30]表皮萎縮では、皮膚は薄く、半透明で、しわが寄ったように見えます。^[29]真皮または皮下の萎縮は、皮膚の陥没によって表されます。^[29]
• 浸軟: 継続的に湿っているため、皮膚が柔らかくなり、白くなること。
• 臍陥凹とは、丘疹、小水疱、膿疱の上部に陥凹が形成されることである。^[34]
• 腫瘤：体の外部のあらゆる部位にできる結節。例えば、腫瘤性酒さなど。

「構成」とは、病変が局所的にどのようにグループ化（「組織化」）されているかを指し、病変がどのように分布しているかとは対照的です（次のセクションを参照）。

「分布」とは、病変がどのように局在するかを指します。病変は単一の領域 (パッチ) に限定される場合もあれば、複数の場所に現れる場合もあります。分布によっては、特定の領域が影響を受ける方法と相関関係があります。たとえば、接触性皮膚炎は、アレルゲンがアレルギー性免疫反応を引き起こした場所と相関関係があります。水痘帯状疱疹ウイルスは、(水痘として最初に現れた後)帯状疱疹(「帯状疱疹」) として再発することが知られています。水痘は体のほぼすべての場所に現れますが、帯状疱疹は 1 つまたは 2 つの皮膚分節に沿って現れる傾向があります。たとえば、発疹はブラジャーのラインに沿って、患者の片側または両側に現れることがあります。^{[引用が必要]}

• 創傷、表皮を損傷する傷害。