分類
FM内のサブグループまたはクラスター 線維筋痛症には症状の特徴のクラスターが存在する可能性がある。[ 33 ] 系統的レビュー では、線維筋痛症は症状の重症度、状態への適応、温痛覚過敏、性格、治療への反応に応じてクラスター化できることが判明した。しかし、より客観的な測定法と、クラスターのさらなる検証と再現が必要であると述べられている。[ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]
兆候と症状 線維筋痛症の特徴的な症状は、慢性的な広範囲の痛み です。現在主流の診断 方法では、疲労 、思考や記憶の困難、疲れた状態で目覚める（すっきりしない） 、下腹部の痛みやけいれん、うつ病、頭痛の6つの症状のうち、閾値を超える重症度スコアも必要とされます。他にも多くの症状が現れることがあります。線維筋痛症の主な症状は、さまざまな重症度で同時に現れることが多く、互いに絡み合って影響し合っています。[ 36 ]
慢性疼痛 慢性疼痛は、 線維筋痛症の中核的な特徴とみなされ続けている。[ 13 ] NHS によると、広範囲にわたる痛みは主要な症状であり、鈍痛、灼熱感、または鋭い刺すような痛みとして感じられることがある。患者は痛みを感じやすく、わずかな接触でも痛みが生じることがある。また、患者が痛みを経験すると、痛みはより長く続く傾向がある。[ 37 ] [ 38 ]
線維筋痛症の痛みには、中枢性疼痛、末梢筋骨格痛発生源、神経因性疼痛、その他の経路からの寄与が含まれる可能性がある。[ 36 ]
男性は女性とは異なる形で線維筋痛症の痛みに影響を受ける可能性がある。[ 39 ] [ 40 ] [ 41 ]
睡眠障害 線維筋痛症では睡眠障害 が非常に一般的で、患者の最大 90% に発生する可能性があります。これらの障害には、回復しない睡眠、朝の倦怠感、日中の眠気などが含まれます。患者は睡眠の質が悪いと報告することが多いですが、不眠症自体は線維筋痛症の典型的な特徴または定義的な特徴とは考えられていません。むしろ、睡眠時間は正常であっても、睡眠構造の異常や回復睡眠段階における痛みに関連した障害のために、目覚めてもすっきりしない場合があります。[ 46 ]
メタ分析では、線維筋痛症患者と健常者の睡眠に関する 定量的 および定性的な 指標を比較した。線維筋痛症患者は、睡眠の質と効率が低く、入眠後の覚醒時間が長く、睡眠時間が短く、睡眠が浅く、入眠困難が定量的にも定性的にも大きいと報告した。[ 47 ]
睡眠の質を改善することは、線維筋痛症患者の痛みの管理に役立つ可能性がある。[ 48 ] [ 49 ]
線維筋痛症患者の多くは、 「線維筋痛症の霧」として知られる認知障害を 経験します。[ 50 ] [ 38 ] 米国疼痛学会は、 これら の問題を線維筋痛症の主要な特徴として認識しています。[ 51 ] [ 13 ]
線維筋痛症患者の約75%が、集中力、記憶力、マルチタスク能力に著しい問題を抱えていると報告している。[ 52 ] [ 51 ] [ 53 ] 抑制制御 、記憶力、処理速度 にあることがわかった。[ 52 ] [ 54 ]
2017年のレビューでは、脳の霧の根底にある神経心理学的メカニズムは、孤立性機能性認知障害のものと類似している可能性があることが判明した。[ 55 ] [ 52 ]
原因因子と危険因子 線維筋痛症の原因は不明である。[ 88 ] [ 89 ] [ 90 ]
線維筋痛症には、病気、外傷、心理的および社会的感情的要因など、さまざまな原因因子がある可能性があります。 [ 91 ] [ 92 ] [ 90 ]
ストレスと逆境的な人生経験 ストレスは 線維筋痛症の発症の誘発因子となる可能性がある。[ 98 ] 前向き研究 の不足が指摘された。[ 99 ] 症例対照研究 のメタ分析で は、虐待やその他の生涯にわたるストレス要因 が線維筋痛症と強く関連していることが判明した。[ 100 ] [ 101 ] [ 100 ] [ 102 ] 回想への依存 や交絡因子など、方法論上の限界が多すぎるため、 身体的外傷が 線維筋痛症を引き起こすことを裏付けることはできないと主張した。[ 103 ]
以下に挙げるその他のFMリスクマーカーの中には、ストレス要素が含まれる場合があります。
線維筋痛症との相関関係が認められなかった要因 性格と線維筋痛症に関する研究では、一貫性のない結果が示されています。[ 111 ] 統計的に制御し た場合、性格の関連性は低く、健康な対照群と違いがないようです。[ 111 ]
診断 線維筋痛症の診断は、単一の病理学的特徴、検査所見、またはバイオマーカーがないため困難です。[ 108 ] [ 148 ] [ 16 ]
線維筋痛症の具体的な診断基準は進化してきた。[ 16 ]
診断基準 米国リウマチ学会の2016年の診断基準[ 12 ]
「全身性疼痛、すなわち5つの部位のうち少なくとも4つの部位に疼痛が存在する。」 「症状は少なくとも3ヶ月間、ほぼ同程度のレベルで続いています。」 「広範囲疼痛指数（WPI）が7以上かつ症状重症度スケール（SSS）スコアが5以上、またはWPIが4～6かつSSSスコアが9以上。」 「線維筋痛症の診断は、他の診断とは無関係に有効である。線維筋痛症の診断は、他の臨床的に重要な疾患の存在を除外するものではない。」 [ 12 ] 広範囲疼痛指数（WPI）領域 2022年現在、米国における診断方法の中で、ACR 2016基準が利用可能な最良のFM診断基準と評価されている。[ 152 ] [ 153 ] RCP もFM診断にこれらの基準を推奨している。[ 154 ] [ 155 ]
2019年APS線維筋痛症診断基準で使用されている、考えられる9つの疼痛部位。 2019年、米国疼痛学会は 米国食品医薬品局 と協力して、2つの次元を用いた新しい診断システムを開発した。[ 13 ]
主要な診断基準は以下のとおりです。
多部位疼痛とは、合計9つの部位（頭部、腕、胸部、腹部、上背部、下背部、脚部）のうち6つ以上の部位に少なくとも3か月間疼痛がある状態と定義される。 少なくとも3ヶ月間続く、中等度から重度の睡眠障害 または疲労 2025年のレビューでは、患者が症状を過大評価または過小評価したり、症状を異なる方法で表現したりするため、課題と限界が続いていることが判明しました。[ 156 ] [ 154 ]
鑑別診断 鑑別診断の構成要素には以下が含まれる。
考えられる誤診は
疫学 線維筋痛症は人口の 1.8% に影響を与えると推定されています。[ 170 ] [ 10 ] [ 171 ] [ 172 ]
歴史的に、FMと診断された症例のうち男性は4%～20%でした。[ 173 ] [ 41 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 174 ] [ 175 ]
予後 線維筋痛症の症状は、ほぼすべての患者で持続すると考えられています。[ 176 ] [ 177 ] [ 16 ] 縦断研究 （n = 1555）に言及しており、患者の10%で痛みが大幅に改善し、15%で中程度の改善が見られ、39%で悪化しました。FMの重症度は36%で悪化しました。症状に平均的な意味のある変化は見られず、ほとんどの患者で自己申告による症状と苦痛のレベルが高いままでした。[ 178 ] [ 179 ] [ 180 ]
線維筋痛症は、仕事、レクリエーション活動 、家事を行う能力に影響を与えるなど、重大な障害を引き起こす可能性があります。線維筋痛症患者のうち、仕事を維持できる人の割合は34%から77%と推定されており、いくつかの研究では、典型的な労働時間の減少は50～70%であると示唆されています。影響のレベルにはばらつきがあり、軽症の人の71.4%が雇用を維持しているのに対し、中等症の人は61.2%、重症の人は28.5%となっています。[ 17 ] [ 178 ] [ 179 ]
2023年のメタ分析では、FM患者の自殺による死亡の標準化死亡比 （すなわち、研究対象集団における観察死亡率と標準集団に基づく予想死亡率との比較）は3.37（95% CI 1.52～7.50）であること が 判明した。[ 181 ] [ 182 ] OR 9.12、自殺未遂OR 3.12、自殺リスクOR 36.77、自殺事象HR 1.38が認められたが、FMの影響は併存疾患や睡眠不足の影響から分離できないとコメントした。[ 183 ] [ 19 ]
メタ分析によると、FM患者の標準化死亡比は、 事故 による死亡が1.95（95% CI 0.97～3.92） 、感染症 による死亡が1.66（95% CI 1.15～2.38）であった。癌 によるSMRは0.82（95% CI 0.69～0.97）と低下しており、これはFM患者が医療システムとの関わりが深いため、癌の早期発見につながる可能性がある。研究結果には有意な異質性が認められた。[ 181 ]
2020年のレビューでは、FMの中核的な臨床症状の多くは、自殺行動よりも自殺念慮とより強く関連していることがわかった。[ 184 ]
管理 FM症状の管理は、生活の質を向上させるために[ 185 ] [ 4 ] [ 186 ] [ 14 ] [ 14 ] [ 187 ]
線維筋痛症の診断と管理に関するガイドラインは、 2022年のドイツ連邦保健省 [ 188 ] [ 189 ] リウマチ学会 [ 15 ] [ a ] カナダ疼痛学会 [ 190 ] [ 191 ]
FMは精神的に悪影響を及ぼす可能性があります。[ 192 ] [ 188 ] [ 188 ]
2020年のコクランレビューでは、認知行動療法 （CBT）は痛みや苦痛の軽減にわずかながら有益な効果があると判明したが、有害事象は十分に評価されていない。[ 193 ] [ 194 ] [ 195 ] [ 195 ] [ 196 ] [ 197 ] [ 196 ] [ 198 ] また、アクセプタンス＆コミットメントセラピーが 、 健康関連の生活の質 や痛みの受容などのアウトカムを改善するというエビデンスも [ 199 ]
患者教育は、欧州リウマチ学会 （EULAR）によって重要な治療要素として推奨されています。[ 15 ] [ 200 ] [ 201 ]
睡眠衛生 介入は、慢性疼痛患者の不眠症の改善に効果が低いことが示されている。[ 198 ]
エクササイズ 2017年、運動は欧州リウマチ学会連合（EULAR ）が強く推奨した唯一の線維筋痛症治療法でした。[ 202 ] [ 203 ] [ 204 ] [ 205 ] 運動に関する研究で報告された有害事象 の発生率は低く、最も一般的なのは筋肉痛で、重篤な有害事象 は報告されていません。[ 205 ]
FMにおける運動の効果には、いくつかの生物学的メカニズムが仮説として提唱されている。[ 206 ] [ 207 ] [ 206 ] [ 206 ] [ 208 ] [ 209 ] [ 210 ] [ 209 ]
線維筋痛症患者にとって、運動には利点があるにもかかわらず、慢性的な疲労や痛みのために運動は困難です。[ 206 ] [ 206 ] [ 211 ] [ 212 ] [ 213 ]
段階的運動プログラムへの推奨されるアプローチは、少量の頻繁な運動から始め、そこから徐々に増やしていくことです。[ 214 ] [ 215 ] [ 214 ]
さまざまな運動プログラムを比較すると、有酸素運動は線維筋痛症患者の自律神経 機能を調節する能力があるのに対し、抵抗運動はそのような効果を示さない。[ 216 ] [ 214 ] [ 217 ] [ 218 ] [ 217 ]
有酸素運動 線維筋痛症患者に対する有酸素運動は、最も研究されている運動の種類です。[ 205 ] [ 209 ] [ 216 ] [ 219 ] [ 220 ] [ 216 ] [ 216 ] [ 216 ] [ 221 ]
抵抗 抵抗運動 では、参加者は重り、ゴムバンド、体重、またはその他の手段を用いて体に負荷をかけます。
線維筋痛症に関する2つのメタ分析では、レジスタンストレーニングが不安や抑うつを軽減できることが示されており[ 216 ] [ 222 ] [ 223 ] [ 216 ] [ 224 ] 。
線維筋痛症の女性に対する抵抗運動 の投与量は、 2022年のメタ分析 で研究されました。[ 225 ] [ 225 ] 1回最大反復回数 の40～85%の中程度の運動強度 を使用しています。この強度は痛みを軽減するのに効果的でした。[ 225 ] [ 225 ] 治療への順守率 を低下させる可能性があります。
薬 2024年のレビューでは、現在利用可能な薬物療法は線維筋痛症に対する有効性が限られていることがわかった。[ 239 ] ドイツの ガイドラインでは、薬物療法の終了に関する基準が示され、 6か月後に休薬を 検討することが推奨されている。[ 16 ]
カナダ保健 省と米国食品医薬品局 （FDA）は、線維筋痛症の治療薬としてプレガバリン [ 240 ] [ 241 ] 抗けいれん薬 ）とデュロキセチン [ 241 ] セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）を承認した。FDAはまた、 ミルナシプラン [ 241 ] セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬 ）も承認したが、欧州医薬品庁は販売承認を拒否した [ 242 ]
2024年のコクランレビューの概要では、FDA承認薬であるデュロキセチン 、ミルナシプラン 、プレガバリン のみが有効性の証拠があると結論付けられました。中等度または重度の痛みを抱える患者の約10%がこれらの薬を使用することで、痛みが少なくとも50%軽減しました。[ 8 ]
薬が症状軽減に効果を発揮するまでの期間は様々です。抗うつ薬アミトリプチリンの効果が現れるまでには最大3ヶ月かかる場合があり、デュロキセチン、ミルナシプラン、プレガバリンが症状改善に効果を発揮するまでには3～6ヶ月かかる場合があります。[ 243 ] [ 244 ]
2018年の研究レビュー（16件の研究を含む）では、線維筋痛症の痛みを軽減するために、薬の組み合わせが単剤よりも効果的であることを支持または反証する証拠はほとんどないことがわかった。[ 245 ]
抗てんかん薬 抗けいれん薬であるガバペンチン とプレガバリンは 、痛みを軽減するために使用できる。[ 251 ] [ 251 ] [ 252 ] [ 253 ] [ 196 ] [ 254 ] プレガバリンは 有益である可能性があるが、潜在的なリスクがあることがわかった。[ 255 ]
オピオイド オピオイドの使用は議論の的となっている。2015年現在、FDAはこの疾患での使用を承認しているオピオイドはない。[ 256 ] コクランレビューでは、 オキシコドン 単独またはナロキソン との併用が線維筋痛症の痛みを軽減するという示唆を支持または反証する十分な証拠はないと結論付けた。[ 257 ] 国立関節炎・筋骨格・皮膚疾患研究所 （NIAMS）は2014年に、ほとんどの人にとってオピオイドの証拠が不足していると述べた。[ 5 ] ドイツの科学医学会連合は 2012年に、線維筋痛症の治療における弱オピオイド の使用に関する科学的研究が限られているため、弱オピオイドの使用を推奨も反対もしなかった。彼らは強オピオイドの使用を強く反対している。[ 258 ] 2012年にカナダ疼痛学会は 、トラマドールのような弱いオピオイドから始めてオピオイドを試すことはできるが、非オピオイド鎮痛剤で十分にコントロールできない中等度から重度の痛みのある人に限られると述べている。同学会は強いオピオイドの使用を推奨しておらず、痛みと機能の改善が継続している間だけ使用することを推奨している。医療従事者は、オピオイドを使用している人の継続的な有効性、副作用、および望ましくない薬物行動の可能性を監視する必要がある。[ 190 ]
2015年のレビューでは、他の薬剤が効かない場合、トラマドールの使用を支持する十分な証拠が見つかった。[ 256 ] 2018年のレビューでは、パラセタモール （アセトアミノフェン）とトラマドールの併用が単剤よりも優れているという証拠はほとんど見つからなかった。[ 245 ] らは 、トラマドールは弱いオピオイド受容体アゴニストとしての作用ではなく、セロトニンとノルアドレナリンの再取り込み阻害を介して作用すると示唆している。[ 259 ]
線維筋痛症の米国人を対象とした大規模な研究では、2005年から2007年の間に37.4%が短時間作用型オピオイドを処方され、8.3%が長時間作用型オピオイドを処方されたことがわかった[ 3 ]。 [ 260 ] [ 190 ] 。
その他の薬 メラトニンは 、痛み、睡眠、不安レベル、生活の質の改善など、線維筋痛症の症状の管理において潜在的な治療効果を示しています。[ 268 ] [ 269 ] [ 270 ] [ 269 ] [ 268 ]
中枢神経抑制剤には、鎮静剤、精神安定剤、催眠剤などの薬物カテゴリーが含まれます。2021年のメタ分析では、これらの薬は線維筋痛症患者の生活の質を中期的に改善できると結論付けられました。[ 133 ]
非常に質の低い証拠ではあるが、クエチアピンは 線維筋痛症に有効である可能性がある。[ 271 ]
カプサイシンは 局所鎮痛剤として提案されている。予備的な結果では睡眠の質や疲労を改善する可能性が示唆されているが、この主張を裏付ける十分な研究はない。[ 272 ]
カンナビノイドは 線維筋痛症患者に何らかの利点をもたらす可能性がある。しかし、2022年時点では、このテーマに関するデータはまだ限られていた。[ 273 ] [ 274 ] [ 275 ] [ 276 ] 合成THC （ナビロン ）が線維筋痛症に効果があることを示唆する質の高い証拠は存在しない。 [ 277 ]
オキシバ酸ナトリウムは、 徐波睡眠パターンの増加により成長ホルモン産生レベルを上昇させます。しかし、この薬剤は乱用 の懸念から、線維筋痛症患者への使用適応症としてFDAの承認を受けていません。[ 278 ]
非ステロイド性抗炎症薬は 第一選択療法としての使用は推奨されておらず[ 279 ] [ 280 ] 。
理学療法 線維筋痛症を含む慢性疼痛患者は、徒手療法 、冷却療法 、温泉療法 などの治療法から恩恵を受けることができます。[ 291 ] レム 睡眠期、睡眠効率、覚醒度の向上により、患者の生活の質も 改善されます。 [ 291 ]
2021年のメタ分析では、マッサージ と筋膜リリースは 中期的に痛みを軽減すると結論付けられました。[ 133 ] [ 292 ]
2013年のレビューでは、全体的な健康状態の改善のために電気刺激を伴う鍼治療を使用することについて中程度のレベルの証拠が見つかりました。鍼治療単独では同じ効果は得られませんが、痛みやこわばりに対する運動や薬物療法の効果を高めます。[ 293 ]
その他の介入 2024年のレビューでは、糞便微生物移植は 線維筋痛症患者の疼痛強度を軽減し、疲労と生活の質を改善する可能性があることが判明したが、その段階では使用を支持する証拠は不十分であった。[ 305 ] [ 306 ] [ 307 ] [ 308 ]
高気圧酸素療法 （HBOT）は、炎症や酸化ストレスを軽減することで慢性疼痛の治療に有益な効果を示しています。[ 135 ] 臨床試験 が不足していることから、線維筋痛症に対する高気圧酸素療法の治療は依然として議論の的となっています。[ 209 ] さらに、高気圧酸素療法は、それに伴う可能性のある酸化損傷 のため、安全性の懸念を引き起こします。[ 209 ]
合計288人の患者を対象とした9つの試験の評価では、HBOTは対照介入よりも線維筋痛症患者の痛みの緩和に効果的であることがわかりました。ほとんどの試験で、HBOTは睡眠障害、多次元機能、患者満足度、圧痛点を改善しました。患者の24%に負の結果（主に自然に解消される軽度の気圧外傷（耳や肺への気圧の影響））が発生しましたが、治療計画の完了を妨げることはなく、重篤な副作用、合併症、死亡は報告されていません。[ 309 ]
歴史
線維筋痛症の性質と実態に関する論争 過去には、線維筋痛症は議論の的となる診断でした。線維筋痛症の診断ガイドラインを初めて定義した1990年の論文の筆頭著者であるリウマチ専門医のフレデリック・ウルフは、2008年に、線維筋痛症は「明らかに」病気ではなく、うつ病やストレスに対する身体的反応であると信じていると述べました。[ 334 ] 2013 [ 335 ] [ 328 ] [ 336 ]
過去には、一部の精神科医は線維筋痛症を気分障害 の一種、あるいは身体症状症の 一種とみなしていた。こうした論争は医療専門家だけにとどまらず、一部の患者は線維筋痛症を純粋に身体的な用語で表現することに異議を唱えた。[ 337 ]
2022年現在、神経科医 や疼痛専門医は線維筋痛症を実際の病態とみなす傾向にあった。[ 338 ] リウマチ専門医は、この症候群を「 中枢性感作 」の文脈で定義した。これは、筋肉、関節、または結合組織の障害がないにもかかわらず、正常な刺激に対する脳の反応が亢進している状態である。このような症状の重複があるため、一部の研究者は線維筋痛症と他の類似症候群をまとめて中枢性感作症候群として分類することを提案した。[ 339 ] [ 114 ]
線維筋痛症の診断歴 1990年のACR 線維筋痛症診断基準で使用された18の圧痛点研究目的で広く受け入れられた最初の分類基準は、1990年に米国リウマチ学会 の多施設基準委員会によって策定されました。この基準は非公式に「ACR 1990」として知られており、以下の基準を満たす場合に線維筋痛症と定義されています。
3か月以上続く広範囲にわたる痛みの既往歴があり、身体の4つの象限すべて、つまり両側面、腰より上、腰より下に影響を及ぼしている。 圧痛点 – 18か所の圧痛点が特定されています（ただし、この疾患を持つ人は他の部位にも痛みを感じる場合があります）。 患者の分類に関する ACR 基準は、もともと研究目的の包含基準として確立されたもので、臨床診断を目的としたものではありませんでしたが、後に臨床現場で事実上の 診断基準となりました。ある法律チームが、主に圧痛点に基づいて依頼人の障害を証明しようとした物議を醸す研究が行われ、非訴訟コミュニティでの圧痛点の普及により、ACR 基準の主著者は診断における圧痛点の有用性に疑問を呈しました。[ 340 ] [ 244 ]
2010年、米国リウマチ学会は、線維筋痛症の暫定改訂診断基準を承認し、1990年の基準における圧痛点検査への依存を排除しました。[ 151 ] [ b ]をカウントします。 [ 12 ] 目覚めの爽快感 の欠如、認知症状、および全身症状[ c ] [ 12 ]
WPI ≥ 7 かつ SSS ≥ 5または WPI 3–6 かつ SSS ≥ 9、 症状は少なくとも3ヶ月間同様のレベルで存在しており、 他に診断可能な疾患では、この痛みを説明できない。[ 151 ] ：
注記 ↑ これにより、迅速な診断と患者教育が可能になった。初期治療は非薬物療法で行うべきであり、その後、薬物療法を追加することができる。 ↑ 肩甲帯（左右）、上腕（左右）、前腕（左右）、股関節／臀部／大転子（左右）、大腿部（左右）、下腿部（左右）、顎（左右）、胸部、腹部、背部（上部および下部）、頸部。 [ 151 ] ： ↑ 身体症状には、筋肉痛、過敏性腸症候群、疲労感、思考力や記憶力の低下、筋力低下、頭痛、腹部の痛みやけいれん、しびれやチクチク感、めまい、不眠症、抑うつ、便秘、上腹部の痛み、吐き気、神経過敏、胸痛、視力障害、発熱、下痢、口渇、かゆみ、喘鳴、レイノー現象、蕁麻疹、耳鳴り、嘔吐、胸やけ、口内炎、味覚異常、けいれん発作、ドライアイ、息切れ、食欲不振、発疹、日光過敏症、聴覚障害、あざができやすい、脱毛、頻尿や排尿痛、膀胱痙攣などが含まれるが、これらに限定されない。 [ 151 ] :
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