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休薬期間（休薬期間、投薬休暇、計画的治療中断、耐性休止、治療休止、戦略的治療中断とも呼ばれる）とは、患者が一定期間、薬の服用を中止することです。医師または医療提供者が患者にとって最善であると判断した場合、期間は数日から数か月、あるいは数年までさまざまです。処方者の厳重な監視なしに薬を中止しないことをお勧めします。
計画的な休薬期間は、多くの医療分野で使用されています。おそらく、HIV治療で最もよく知られているのは、投薬を中止すると免疫系が刺激されてウイルスを攻撃する可能性があることが研究で示された後のことです。 [1] 休薬期間を設けるもう1つの理由は、一定期間の継続使用後に薬の効力を回復させ、用量増加が必要となる耐性効果を軽減することです。
治療効果を目的とした休薬期間に加えて、患者が週末や休日などの一定期間、より正常な生活を楽しんだり、特定の活動に従事したりできるように、薬の副作用を軽減するために休薬期間が使用されることもあります。たとえば、SSRI 抗うつ療法を受けている患者が性機能障害に関連する副作用を軽減または回避するために休薬期間を取ることは一般的です。[2]
精神疾患の治療において、休薬期間は治療中止に向けた過程の一部である場合があります。また、休薬期間は、長期の休薬期間後にはどちらも消失すると仮定して、薬のメリットと望ましくない副作用を評価するツールでもあります。[引用が必要]
実践の進化
双極性障害の治療として
双極性障害のリチウム治療における1日の休薬期間は「リチウムフリーデー」として知られ、1951年のノアックとトラウトナーの先駆的な研究以来使用されている。これにより、一部の患者において薬物の毒性蓄積が軽減されることがわかった。[3]
パーキンソン病の治療薬として
L-ドーパ休薬は、1970年代初頭にスウィートらが脳の適応により治療効果が低下した後、治療効果を回復させるという点で有益であると報告したことで利用されるようになりました。[4] [5] [6] しかし、その後の研究で、このような休薬はL-ドーパの反応性に一時的な利益しか与えないことが明らかになりました。さらに、誤嚥性肺炎、うつ病、血栓塞栓症などの合併症による死亡リスクが高まりました。そのため、L-ドーパ休薬は推奨されなくなりました。[7]
統合失調症の治療として
クロルプロマジンなどの抗精神病薬の休薬期間は、長期治療に伴う副作用を軽減するために1980年代初頭から実施されている。[8] [9]
アン・モーティマーによれば、確立されたガイドラインでは、統合失調症の既往症には長期治療が必要であることが認められている。なぜなら、長年にわたり実施された投薬中止、休薬、超低用量研究から得られた証拠の大部分が、維持療法と比較して再発率が著しく高いことを示しているからである。抗精神病薬を短期的に避けられないのであれば、その長期的な有用性に疑問を抱く理由はない。糖尿病におけるインスリンについても同じことが言えるかもしれない。[10]
HIVの治療薬として
HIV は活性化したヘルパー T 細胞を選択的に標的とします。そのため、時間の経過とともに、HIV はHIV 感染と戦う能力が最も高いヘルパーT 細胞を選択的に破壊する傾向があり、感染に対する免疫系を効果的に脱感作します。計画的な治療中断の目的は、ウイルスが十分に蔓延して、ウイルスと戦う能力のある T 細胞の再生を刺激する短い間隔を作ることです。
2006年のHIV文献レビューでは、「2つの研究では、いわゆる薬物休暇は有益ではなく、むしろ患者に害を及ぼす可能性があると示唆されているが、3つ目の研究では、この考え方はまだ価値がある可能性があり、再検討する必要があると示唆されている」と指摘されている。[11]
参照
参考文献
- ^ Feig, Christy (2000-01-21). 「研究によると、薬物休暇中もエイズウイルスは抑制されている」 CNN. 2007-03-16 時点のオリジナルよりアーカイブ。2006-08-31閲覧。
- ^ Rothschild, AJ (1995年10月). 「選択的セロトニン再取り込み阻害剤誘発性性機能障害：休薬の有効性」. American Journal of Psychiatry . 152 (10): 1514–6. doi :10.1176/ajp.152.10.1514. PMID 7573593.
- ^ Noack CH、Trautner EM。「リチウムによる躁精神病の治療」オーストラリア医学雑誌、1951年8月18日、p.219-22（1951年）。
- ^ Sweet RD、Lee JE、Spiegel HE、McDowell F.「慢性治療からの離脱後の低用量レボドパに対する反応の強化」。Neurology v . 22、p. 520-525 (1972)。
- ^ Weiner WJ、Perlik S、Koller WC、Nausieda PA、Klawans HL。「パーキンソン病の管理における休薬の役割」。Neurology v . 30、p. 1257-1261 (1980)。
- ^ Goetz, C, Tanner, C, Klawans, HL. 「パーキンソン病の管理における休薬期間」（レビュー）。臨床神経学第5巻（4）、351～364ページ（1982年）。
- ^ Katzung, BG; Vanerah, TW (2021). 基礎および臨床薬理学。McGraw-Hill。
- ^ Hershey LA、Gift T、Atkins RW、Rivera-Calimlim L.「慢性統合失調症患者の血漿クロルプロマジン濃度に対する休薬の影響」Psychopharmacology (Berl) v. 73、p. 355–83 (1981)。
- ^ Rivera-Calimlim L、HersheyL.「神経遮断薬の濃度と臨床反応」。Annual Review of Pharmacology and Toxicology、v. 24、p. 361-386 (1984)。
- ^モーティマー、アン（2018年9月）。「統合失調症患者への抗精神病薬の「減薬」：無謀で危険？：抗精神病薬の 減薬に関する論評」BJPsych Advances。24（ 5 ）：303–304。doi ：10.1192/bja.2018.14。
- ^ Smith, Michael (2006-12-27). 「HIV/AIDSの年」 MedPage Today. 2007-09-27 にオリジナルからアーカイブ。 2006-12-29に閲覧。