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| 慢性疼痛 | |
|---|---|
| その他の名前 | 焼けるような痛み、鈍い痛み、ズキズキする痛み |
| 専門 | 痛み、神経学、心理学の専門家[1] |
| 症状 | 痛みは予想される回復期間よりも長く続きます。 |
| 通常の発症 | 全年齢層 |
| 間隔 | 3か月から数年 |
| 原因 | 高血糖、癌、神経分化における遺伝性疾患、組織損傷、神経障害、ウイルス性疾患[2] |
| リスク要因 | 糖尿病、癌、心臓病[要出典] |
| 診断方法 | 病歴、臨床検査、質問票、神経画像検査に基づく[2] |
| 鑑別診断 | 胃潰瘍、骨折、ヘルニア、脊髄腫瘍[ 3] |
| 薬 | 非オピオイド：イブプロフェン、アセトアミノフェン、ナプロキセン、NSAIDs、オランザピン[要出典] オピオイド：モルヒネ、コデイン、エンドルフィン、ブプレノルフィン[4] |
| 頻度 | 国によって8%から55.2% [要出典] |
慢性疼痛または慢性疼痛症候群は、徐々に焼けつくような痛み、電気のような痛み、ズキズキする痛み、吐き気を催すような痛みなど、他の名称でも知られる痛みの一種です。このタイプの痛みは急性疼痛[a]と混同されることがあり、3 か月から数年にわたって続くことがあります。DSM -5やICD-11などのさまざまな診断マニュアルでは、慢性疼痛の定義がいくつか提案されていますが、一般に受け入れられている定義は、「予想される回復期間よりも長く続く痛み」です。
痛みのメカニズムを作り出すことで、身体へのダメージを防ぐことができますが、慢性痛は生物学的価値のない痛み（良い効果がない）です。この痛みにはさまざまな分類があり、がん、外傷後または手術後、筋骨格系、内臓系がこれらの分類の中で最も重要なものです。慢性痛の形成にはさまざまな要因が関係しており、神経性（遺伝子依存）、侵害受容性、神経障害性、心理的、または原因不明のものがあります。糖尿病（高血糖）、帯状疱疹（一部のウイルス性疾患）、幻肢痛、高血圧、脳卒中などの一部の疾患も慢性痛の形成に関与しています。慢性痛の最も一般的なタイプは、腰痛、激しい頭痛、片頭痛、顔面痛です。
慢性疼痛は、非常に深刻な心理的および身体的影響を引き起こす可能性があり、時には人生の終わりまで続くこともあります。灰白質の分析（脳神経の損傷）、不眠症および睡眠不足、代謝障害、慢性ストレス、肥満および心臓発作は身体障害の例であり、うつ病、認知障害、不公平感（PI）、神経症傾向は精神障害の例です。
この病気に対しては幅広い治療が行われていますが、薬物療法（オピオイド系および非オピオイド系薬物）、認知行動療法、理学療法が最も重要なものです。薬は通常副作用を伴い、痛みの影響が重度になったときに処方されます。アスピリンやイブプロフェンなどの薬は軽度の痛みに使用され、モルヒネやコデインなどは重度の痛みに使用されます。行動療法や理学療法などの他の治療法は、効果が低いため、薬の補助として使用されることがよくあります。現在、これらの方法のいずれにも決定的な治療法はなく、神経ブロックや放射線療法など、さまざまな新しい管理および治療介入の研究が続けられています。
慢性疼痛は一種の病気と考えられており、糖尿病、ガン、心臓病よりも世界中の人々に影響を与えています。さまざまな国で実施されたいくつかの疫学調査では、慢性疼痛の有病率は国によって8％から55.2％と大きな差があると報告されています。たとえば、研究ではイランとカナダでの発生率は10％から20％、米国では30％から40％と評価されています。結果によると、さまざまな国で平均8％から11.2％の人が重度の慢性疼痛を抱えており、その蔓延は他の国よりも先進国で高くなっています。米国医師会の推定によると、この国でのこの疾患に関連するコストは約5,600億から6,350億ドルです。
分類
国際疼痛学会（IASP）は慢性疼痛を「生物学的価値のない一般的な疼痛で、患部が治癒した後も時々続くもの」と定義している。[8] [9]急性疼痛に分類できない疼痛[b]で治癒が予想されるよりも長く続くもの、または典型的には過去6か月間ほとんど毎日または毎日経験されている疼痛は慢性疼痛とみなされる。[10] [11] DSM-5指標によると、合併症（疼痛、障害、および疾病）が6か月以上続く場合、その合併症は「慢性」であるとされる（この種の分類には、身体的または精神的損傷などの前提条件はない）。[12]慢性疼痛の分類は、実際の組織損傷の存在下で生じる疼痛（一次的事象に起因する二次的疼痛）に限定されるわけではない。 「ノシプラスティック痛」または「一次性疼痛」という名称は、病気や身体の体性感覚系の損傷など、健康を脅かす要因がない状態で、永続的な神経刺激の結果として発生する痛みに関連しています。[13] [14]
国際疾病分類第11版（ICD-11）では、慢性疼痛を7つのカテゴリーに分類することを提案した。[15]
- 一次性慢性疼痛:原因が不明な、身体の 1 つ以上の部位における 3 か月間の継続的な痛みとして定義されます。
- 慢性癌性疼痛：癌による損傷（内臓、骨、骨格筋）によって体の臓器の 1 つに痛みが生じます。
- 外傷後または手術後の慢性疼痛:感染症や組織損傷の重症度を考慮せずに、外傷または手術から 3 か月後に発生する疼痛。また、この分類では患者の過去の疼痛は重要ではありません。
- 慢性神経障害性疼痛：体性感覚神経系の損傷によって引き起こされる痛み。
- 慢性頭痛および口腔顔面痛：頭部または顔面に発生し、3 か月間で 50% 以上の日数にわたって発生する痛み。
- 慢性内臓痛：内臓に起因する痛み。
- 慢性の筋骨格痛：骨、筋肉、関節、または結合組織に起因する痛み。
また、世界保健機関（WHO）は、慢性疼痛の7つのカテゴリー（例えば、「糖尿病性神経障害」疼痛）ごとに、慢性疼痛の分類に任意の基準またはコードを使用できると述べている。[14]
慢性疼痛の別の分類は、「侵害受容性」（炎症を起こした組織や損傷した組織が侵害受容器と呼ばれる特殊な疼痛センサーを活性化することで引き起こされる）と「神経障害性」（神経系の損傷や機能不全によって引き起こされる）である。[15]「侵害受容性」の種類自体は、「表面」と「深部」の2つの部分に分けられ、また深部疼痛は「深部物理的」と「深部内臓」疼痛の2つの部分に分けられる。[16]「神経障害性」疼痛も「末梢」（出典：末梢神経系）と「中枢」（脳や脊髄からの中枢神経系）に分けられる。[17] [18]末梢神経障害性疼痛は、「焼けるような」「チクチクする」「電気のような」「刺すような」「針で刺されるような」などと表現されることが多い。[19]
「表在性疼痛」は皮膚や表層組織の疼痛受容器の活性化の結果であり、「深部体性疼痛」は靭帯、腱、骨、血管、筋膜、筋肉の疼痛受容器の刺激によって引き起こされます。（このタイプの疼痛は持続的ですが弱いです）[20]そして「深部内臓痛」は体の臓器の1つに起因する疼痛です。深部疼痛は多くの場合、部位を特定するのが非常に難しく、負傷または炎症を起こしたときに体の複数の部位に発生します。「深部内臓」型では、疼痛感覚は負傷から遠く離れた場所に存在するため、漠然とした疼痛とも呼ばれます。[20]
病因
慢性疼痛には多くの病態生理学的および環境的原因があり、中枢神経系の神経障害、脳出血後、広範囲の火傷などの組織損傷、炎症、関節リウマチなどの自己免疫疾患、頭痛、片頭痛、腹痛などの精神的ストレス（感情的、心理的、行動的原因による）、関節炎などの組織の摩耗や裂傷による機械的疼痛などの場合に発生する可能性があります。[2]場合によっては、慢性疼痛は神経分化を妨げる遺伝的要因によって引き起こされ、疼痛閾値が永久に低下することもあります。[21]
慢性疼痛の病態生理学的病因は依然として不明である。慢性疼痛に関する多くの理論[22] [23]は、なぜ同じ病態が必ずしも慢性疼痛をもたらさないのかを明確に説明できていない。患者の近位神経圧迫（特に末梢神経）に対する解剖学的素因が、この難問の答えかもしれない。脊髄後根神経節（DRG）レベルの近位神経病変は、疼痛部位の姿勢保護と、その結果としての同じ脊髄領域の神経圧迫を引き起こし、慢性疼痛の悪循環を引き起こす可能性がある。近位神経病変の診断の難しさ[24] が、慢性疼痛の理論的難しさを説明しているのかもしれない。
病態生理学
痛みのメッセージの継続的な活性化と伝達のメカニズムは、身体を痛みを和らげる活動（身体の損傷を防ぐメカニズム）に導き、この行動はプロスタグランジンの放出を引き起こし、刺激に対するその部分の感受性を高めます。プロスタグランジンの分泌は耐え難い慢性的な痛みを引き起こします。[25]持続的な活性化下では、背角への痛みの信号の伝達により、痛みのワインドアップ現象が発生する可能性があります。これにより、痛みの信号が伝達される閾値が低下する変化が引き起こされます。さらに、非侵害受容神経線維が痛みの信号に反応し、生成し、伝達する可能性があります。[26] [27]研究者は、このタイプの痛みを引き起こす神経線維はグループC神経線維であると考えています。これらの線維は髄鞘がなく（伝達速度が遅い）、長期的な痛みを引き起こします。[27] [28]
神経構造のこれらの変化は、神経可塑性によって説明できます。[28]慢性疼痛がある場合、体の体部位配置（神経細胞の分布図）は継続的な刺激により異常に変化し、異痛症または痛覚過敏を引き起こす可能性があります。[c]慢性疼痛では、このプロセスは一度確立されると元に戻したり停止したりすることが困難です。[30] 慢性疼痛のある人の脳波は、痛みの結果として脳の活動とシナプス可塑性が変化し、具体的には、ベータ波の相対的な活動が増加し、アルファ波とシータ波が減少することを示しました。[29]
脳内のドーパミン分泌の非効率的な管理は、慢性疼痛、不眠症、および大うつ病性障害の共通のメカニズムとして作用し、不快な副作用を引き起こす可能性がある。[31] アストロサイト、ミクログリア、サテライトグリア細胞も慢性疼痛において有効な機能を失う。ミクログリアの活動の増加、ミクログリアネットワークの変化、およびミクログリアによるケモカインおよびサイトカインの産生の増加は、慢性疼痛を悪化させる可能性がある。[25] [32]アストロサイトがニューロンの興奮性を制御する能力を失い、疼痛回路におけるニューロンの自発的活動を増加させることも観察されている。[32]
管理
疼痛管理は、学際的なアプローチを用いる医療の一分野である。様々な医療専門家と関連医療専門家の知識を組み合わせることで、疼痛を緩和し、疼痛を抱える人々の生活の質を向上させる。 [33]典型的な疼痛管理チームには、医師（特に麻酔科医）、リハビリテーション心理学者、理学療法士、作業療法士、医師助手、看護師が含まれる。[34] 急性疼痛は通常、1人の医師の努力で解消するが、慢性疼痛の管理には治療チームの協調した努力が必要になることが多い。[35] [36] [37]多くの種類の慢性疼痛の完全かつ長期的な寛解はまれである。 [38]
慢性疼痛は、体内、脳、脊髄に由来する可能性があり、治療が難しい場合が多い。疫学研究では、様々な国で8～11.2%の人が慢性の広範囲にわたる疼痛を抱えていることがわかっている。[39]慢性疼痛の治療には、疼痛の原因が組織損傷によるものか神経障害によるものかに応じて、様々な非オピオイド薬が最初に推奨される。 [40] [41]認知行動療法や受容とコミットメント療法などの心理療法は、慢性疼痛患者の生活の質を改善するのに効果的である可能性がある。慢性疼痛のある人の中には、オピオイド治療から利益を得る人がいる一方で、害を受ける人もいる。[42] [43]非オピオイド薬で改善されなかった非がん性疼痛の人は、物質使用障害の履歴がなく、現在精神疾患を患っていない場合、オピオイドを試すことが推奨される可能性がある。[44]
非オピオイド
最初に推奨されるのは、非オピオイドベースの治療法です。[44]慢性疼痛に対する非オピオイド系の医薬品による治療には、アセトアミノフェン（パラセタモール）[45]やNSAIDs [46]などがあります。
痛みが組織損傷によるものか神経障害性（神経系の損傷または機能不全により引き起こされる痛み）かに応じて、その他のさまざまな非オピオイド薬を使用することができる。がん性疼痛や、疾患（関節リウマチなど）の結果としての組織損傷による慢性疼痛がオピオイドで治療するのが最善であるという証拠は限られている。神経障害性疼痛には、オピオイドよりも他の薬剤の方が効果的である可能性があり、[40] [41] [47] [48] 、例えば三環系抗うつ薬、[49] セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬、[50]抗けいれん薬などである。[50]オランザピンなどの一部の非定型抗精神病薬も有効である可能性があるが、これを裏付ける証拠は非常に初期段階にある。[51]慢性疼痛の女性では、経口避妊薬（「ピル」）などのホルモン剤が役立つ可能性がある。[52]最も適した治療法がひとつもないという証拠がない場合、医師は個々の患者に効く治療法を探す必要があるかもしれない。[49]誰が痛みの管理のためだけにオピオイドを使用するのか、誰が依存症になるのかを医師が予測するのは困難である。また、どの患者がオピオイド依存症を抱えてオピオイドを求めているのかを医師が知ることも困難である。オピオイド治療の恩恵を受けている患者に対してオピオイド治療を差し控えたり、中断したり、中止したりすると、害を及ぼす可能性がある。[42]
トリガーポイント注射、神経ブロック、放射線療法などの技術を含む介入的疼痛管理が適切である可能性がある。超音波を支持する質の高い証拠はないが、非特異的な慢性腰痛の機能改善にわずかな効果があることがわかっている。[53]
認知行動療法[54] [55]や受容とコミットメント療法[56] [57]などの心理療法は、生活の質の向上や疼痛干渉の軽減に役立ちます。短期的なマインドフルネスに基づく治療法も使用されていますが、第一選択の治療法としてはまだ推奨されていません。[58]マインドフルネスに基づく疼痛管理（MBPM）の有効性は、さまざまな研究によって裏付けられています。[4] [59] [60]
高齢者の場合、心理的介入は痛みを軽減し、痛みの管理に対する自己効力感を高めるのに役立ちます。 [61]心理療法は、慢性頭痛や慢性疼痛の混合症状のある小児や十代の若者にも効果があることが示されています。[62]
運動は慢性的な痛みを軽減する方法として提案されており、その有効性を示す証拠もいくつかあるが、この証拠は暫定的なものである。[63]慢性的な痛みを抱える人にとって、運動による副作用はほとんどない。[63]
オピオイド
他の治療法で効果がなく、精神疾患や物質使用障害の病歴がない人では、オピオイドによる治療を試みてもよい。[44]有意な効果が得られない場合は、オピオイドの使用を中止することが推奨される。[44]オピオイドを使用している人の場合、使用を中止または減量することで、痛みなどの結果が改善する可能性がある。[64]
慢性疼痛患者の中にはオピオイド治療の恩恵を受ける人もいれば、受けない人もいます。また、治療によって害を受ける人もいます。[42]考えられる害としては、性ホルモン産生の低下、性腺機能低下症、不妊、免疫機能障害、高齢者の転倒や骨折、新生児禁断症候群、心臓病、睡眠障害、呼吸困難、身体依存、中毒、乱用、過剰摂取などがあります。[65] [66]
代替医療
代替医療とは、必ずしも従来の医療の一部とはみなされない痛みや病気の治療に使用される健康法や製品を指します。[67]慢性的な痛みに対処する場合、これらの治療法は一般的に、生物学的、心身、身体操作、エネルギー医学の4つのカテゴリに分類されます。[67]
生物学的な代替医療と考えられている食生活の変更は、慢性疼痛の症状を長期的に改善するのに役立つことが示されています。[67]慢性疼痛を和らげるために食事にサプリメントを加えることは一般的な食生活の変更であり、最も研究されているサプリメントには、アセチル-L-カルニチン、α-リポ酸、ビタミンEなどがあります。[67] [68] [69] [70]ビタミンEはおそらく3つの中で最も研究されており、がん、多発性硬化症、心血管疾患の患者の神経毒性を低下させるのに役立つという強力な証拠があります。 [70]
催眠術（自己催眠を含む）には暫定的な証拠がある。[71]特に催眠術はほとんどの人に痛みを和らげる効果があり、医薬品の安全な代替手段となる可能性がある。[72]脊髄損傷による慢性疼痛に対する催眠術の有効性を支持する証拠はない。[73]
予備研究では、医療用マリファナは神経障害性疼痛の治療に有益であるが、他の種類の長期疼痛には有益ではないことがわかっている。[74] 2018年現在[アップデート]、神経障害性疼痛やリウマチ性疾患に伴う疼痛の治療における有効性に関する証拠は強力ではなく、さらなる研究が必要である。[75] [76] [77]慢性非癌性疼痛については、最近の研究では、カンナビノイドが非常に効果的である可能性は低いと結論付けられている。[78]しかし、大麻または大麻ベースの医薬品に関するより厳密な研究が必要である。[77]
太極拳は、変形性関節症、腰痛、骨粗しょう症などの慢性疾患の痛み、こわばり、生活の質を改善することが示されています。[79] [80] 鍼治療も、慢性骨盤痛症候群を含む慢性疼痛の痛みを軽減し、生活の質を改善する効果的で安全な治療法であることがわかっています。[81] [82]
慢性疼痛の軽減を目的とした経頭蓋磁気刺激法は質の高い証拠に裏付けられておらず、実証された効果は小さく短期的なものである。[83]
スパ療法は慢性腰痛患者の痛みを改善する可能性があるが、これを証明するより強力な証拠を提供するにはさらなる研究が必要である。[84]
いくつかの研究ではセントジョーンズワートやナツメグが神経障害性疼痛の治療に有効かどうかが調査されているが、その結果の正確性について深刻な懸念が生じている。[85]
キネシオテープは慢性の非特異的腰痛の治療に効果があるとは証明されていない。[86]
筋膜リリースは線維筋痛症、慢性腰痛、テニス肘などの一部の症例で使用されていますが、治療法としてこれを裏付ける十分な証拠はありません。[87]
疫学
慢性疼痛は国によって異なり、人口の8%から55%に影響を与えています。慢性疼痛は男性よりも女性に多く見られ、世界中で慢性疼痛のために大量の医療資源が費やされています。[88] [39]
ヨーロッパ15か国とイスラエルで行われた大規模な電話調査では、18歳以上の回答者の19%が、過去1か月間を含め6か月以上、かつ過去1週間に2回以上痛みに悩まされており、最後のエピソードの痛みの強さは、1（痛みなし）から10（考えられる最悪）のスケールで5以上であった。慢性的な痛みを抱える回答者4,839人が詳細なインタビューを受けた。66%が痛みの強さを中等度（5～7）、34%が重度（8～10）と評価した。46%は常に痛みがあり、56%が断続的だった。49%が2～15年間痛みに悩まされており、21%が痛みのためにうつ病と診断されていた。61%が家の外で働くことができないか、ほとんど働くことができず、19%が仕事を失い、13%が痛みのために転職した。 40％は適切な疼痛管理を受けておらず、2％未満が疼痛管理専門医の診察を受けていた。[89]
米国では、慢性疼痛は人口の約35％にみられると推定されており、その結果約5000万人のアメリカ人が部分的または完全な障害を経験している。[90]米国医学研究所によると、慢性疼痛を抱えるアメリカ人は約1億1600万人おり、これはアメリカ人の成人の約半数が何らかの慢性疼痛疾患を抱えていることを示唆している。[91] [92]慢性疼痛を抱えるアメリカ人は7000万人というメイデイ基金の推定値は、やや控えめなものである。[93]インターネット調査では、米国における慢性疼痛の有病率は人口の30.7％と算出され、そのうち女性が34.3％、男性が26.7％であった。[94]
カナダでは、およそ5人に1人のカナダ人が慢性的な痛みを抱えて生活しており、そのうちの半数は10年以上慢性的な痛みを抱えて生活していると推定されています。[95]カナダでは慢性的な痛みは女性やカナダの先住民コミュニティでより多く発生し、より重篤です。[95]
成果
慢性疼痛患者は、薬剤や病気の症状による睡眠障害や不眠症を経験することが多い。 [96]これらの症状は、薬剤相互作用の可能性が高いため、特に異なる医師が治療する場合、治療が困難な場合がある。[97]
重度の慢性疼痛は、特に心臓病や呼吸器疾患による死亡リスクの10年間の増加と関連している。[98]この増加については、体内の内分泌系における異常なストレス反応など、いくつかのメカニズムが提案されている。[99]さらに、慢性ストレスは、動脈壁にプラークが蓄積する速度（動脈硬化）を増加させることで、心臓と肺（心血管）の健康に対するリスクに影響を与えると思われる。しかし、重度の慢性疼痛、ストレス、心血管の健康の関係を明らかにするには、さらなる研究が必要である。[98]
慢性疼痛のある人はうつ病の割合が高い傾向があり[100]、合併症の正確な関連性は不明ですが、神経可塑性に関する2017年の研究では、「体の痛みの損傷感覚経路は、気分管理に関与する同じ脳領域を共有していることが示されています。」[101]慢性疼痛は、痛みを悪化させる恐れがあるため、身体活動の低下につながる可能性があります。痛みの強さ、痛みのコントロール、痛みに対する回復力は、慢性疼痛のある人が受けるさまざまなレベルと種類の社会的支援によって影響を受ける可能性があり、また、その人の社会経済的地位によっても影響を受けます。[102]
慢性疼痛は様々な原因により脳の構造と機能に影響を与える疾患として特徴付けられている。MRI研究では、安静時でも異常な解剖学的[103]および機能的結合が見られ[104] [105]、疼痛処理に関連する領域が関与していることが明らかになっている。また、持続的な疼痛は灰白質の喪失を引き起こすことが示されており、疼痛が治まると灰白質の喪失は可逆的である。[106] [107]
慢性疼痛の経験を予測する一つのアプローチは生物心理社会モデルであり、それによれば、個人の慢性疼痛の経験は、生物学、心理学、社会環境の複雑な組み合わせによって影響を受ける可能性があるとされている。[108]
慢性的な痛みは自殺の重要な要因となる可能性がある。[109]
心理学
人格
ミネソタ多面人格検査（MMPI）によって慢性疼痛患者に最も多く見られる性格プロファイルのうち2つは、転換Vと神経症三徴である。転換Vの性格は、身体感覚に対する過剰な懸念を表明し、ストレスに反応して身体症状を発症し、うつ病を含む自身の感情状態を認識できないことが多い。神経症三徴の性格も、身体感覚に対する過剰な懸念を表明し、ストレスに反応して身体症状を発症するが、要求が多く、不平不満が多い。[110]
一部の研究者は、この神経症的傾向が急性疼痛を慢性化させる原因であると主張しているが、臨床的証拠は逆に慢性疼痛が神経症的傾向を引き起こすことを示している。長期疼痛が治療介入によって緩和されると、神経症的三徴候と不安のスコアは低下し、多くの場合正常レベルになる。[111] [112] [113] [114]慢性疼痛のある人は自尊心が低いことが多いが、疼痛が治まると自尊心も改善する。[114]
破局化が痛みの経験に影響を与える可能性が示唆されている。痛みの破局化とは、平均的な人よりも大げさに痛みの経験を描写したり、痛みが発生したときにその痛みについてかなり考えたり、その経験についてより無力感を感じたりする傾向のことである。[115]破局化の尺度で高いスコアを獲得した人は、そのような尺度で低いスコアを獲得した人よりも痛みの経験を強く評価する傾向がある。破局化の傾向が痛みをより強く感じさせるとよく言われる。破局化は注意と期待を変え、痛みに対する感情的な反応を高めることで痛みの知覚に影響を与えるという説がある。[116]しかし、破局化の少なくともいくつかの側面は、痛みの原因ではなく、強い痛みの経験の産物である可能性がある。つまり、痛みが強く感じられるほど、破局化の定義に当てはまる考えを持つ可能性が高くなる。[117]
外傷との併存疾患
心的外傷後ストレス障害（PTSD）の患者は慢性疼痛を併発する確率が高い。[118] PTSDと慢性疼痛の両方を有する患者は、PTSDを併発していない患者よりも疼痛の重症度が高いと報告している。[119] [120]
うつ病との併存
慢性的な痛みを抱える人はうつ病の症状も呈する可能性がある。[121] [122] 2017年に英国医師会は慢性的な痛みを抱える人の49%がうつ病を患っていることを発見した。[123]
認知への影響
慢性疼痛が認知機能に与える影響は研究が不十分な分野ですが、暫定的な結論がいくつか発表されています。慢性疼痛を持つ人のほとんどは、物忘れ、注意力の低下、課題遂行の困難さなどの認知機能障害を訴えています。客観的な検査により、慢性疼痛を持つ人は注意力、記憶力、精神的柔軟性、言語能力、認知課題に対する反応速度、構造化課題遂行速度に障害を経験する傾向があることがわかっています。[124] 2018年の研究レビューでは、慢性疼痛を持つ人と記憶力、注意力、処理速度の検査における異常な結果との間に関係があると報告されています。[125]
予後
慢性疼痛は、生活の質の大幅な低下、生産性の低下、賃金の低下、他の慢性疾患の悪化、うつ病、不安、物質使用障害などの精神障害につながります。[2]慢性疼痛の治療によく使用される多くの薬剤には、使用に伴うリスクや潜在的な副作用、合併症の可能性があり、オピオイドの継続的な使用は、患者の平均余命の短縮や死亡率の上昇に関連しています。[126] [127]慢性疼痛の標準的な薬物治療であるアセトアミノフェンは、1日4グラムを超えて摂取すると肝毒性を引き起こす可能性があります。 [128] [129]さらに、慢性肝疾患の患者に対する治療用量も肝毒性を引き起こす可能性があります。[130]オピオイドの長期的なリスクと副作用には、便秘、薬物耐性または依存、吐き気、消化不良、不整脈（メタドン治療における心電図のQT延長）、無月経、インポテンツ、女性化乳房、エネルギー減少につながる可能性のある内分泌腺の問題などがあります。また、患者の摂取量によってはオピオイドの過剰摂取のリスクもあります。 [2] [131]
慢性疼痛に対する現在の治療法は、疼痛を30％軽減することができる。[132]この疼痛軽減は、患者のパフォーマンスと生活の質を大幅に改善することができる。しかし、慢性疼痛の一般的かつ長期的な予後は、機能と生活の質の低下を示している。[133]また、この疾患は多くの合併症を引き起こし、患者の死亡や他の慢性疾患や肥満を患う可能性を高める。[2]同様に、オピオイドを必要とする慢性疼痛患者は、時間の経過とともに薬物耐性を発症することが多く、効果を得るために摂取する用量が増加すると、副作用や死亡のリスクが増加する。[2]
精神疾患は疼痛信号を増幅し、症状をより重篤にする可能性がある。[134]さらに、大うつ病性障害などの併存する精神疾患は、疼痛疾患の診断を大幅に遅らせる可能性がある。[135]大うつ病性障害と全般性不安障害は、慢性疼痛に関連する最も一般的な併存疾患である。基礎疼痛と併存する精神疾患を持つ患者は、そのような併存疾患を持たない患者と比較して、医師から年間2倍の薬を処方されている。[136]研究では、慢性疼痛とともに併存疾患が存在する場合、これらの疾患のいずれかを治療して改善すると、他の疾患の改善に効果的であることがわかっている。[137] [138]慢性疼痛の患者は、自殺や自殺念慮のリスクがより高い。研究によると、自殺念慮を持つ人の約20％と慢性疼痛患者の5〜14％が自殺している。[137]自殺を図った患者のうち、53.6%は銃創で死亡し、16.2%はオピオイドの過剰摂取で死亡した。[138]
マルチモーダル治療アプローチは、より良い疼痛管理と結果のために重要であり、オピオイド薬などの高リスク治療の必要性を最小限に抑えるためにも重要です。併存するうつ病と不安の管理は、慢性疼痛を軽減するために重要です。 [2] [137]また、慢性疼痛のある患者は、重度のうつ病や自殺念慮や計画がないか注意深く監視されるべきです。[2] [138]定期的に患者を医師に紹介して身体検査を受けさせ、治療2の効果を確認することが必要であり、慢性疼痛の迅速かつ適切な治療と管理は、患者の生活への潜在的な悪影響の発生と医療費の増加を防ぐことができます。[2]
社会的および個人的影響
社会的支援
社会的支援は慢性疼痛患者にとって重要な意味を持つ。特に、疼痛の強さ、疼痛コントロール、疼痛に対する回復力は、社会的支援のレベルや種類によって影響を受ける結果と関連している。この研究の多くは、感情的、道具的、有形的、情報的な社会的支援に焦点を当てている。持続性疼痛の患者は、対処メカニズムとして社会的支援に頼る傾向があり、そのため、より大規模で支援的な社会的ネットワークの一部である場合、より良い結果が得られる。調査された研究の大半において、社会活動または社会的支援と疼痛の間には直接的な有意な関連があった。疼痛レベルが高いほど、社会活動の減少、社会的支援レベルの低下、社会的機能の低下と関連していた。[139] [140]
人種間の格差
2017年のある調査によると、臨床的な意思決定には影響がなかったものの、痛みの治療を求める人種的マイノリティに対する無意識の偏見と否定的な固定観念の証拠が存在する。 [141]マイノリティは痛みや鎮痛剤の診断を拒否される可能性があり、薬物乱用評価を受ける可能性が高く、痛みの専門医への紹介のために転院する可能性が低い。[142] 2010年のミシガン大学ヘルスの研究では、痛みクリニックの黒人患者は白人患者の50％の量の薬を受け取っていたことがわかった。[143]予備調査では、医療提供者が黒人患者に対して共感力が低く、痛みのレベルを過小評価し、治療が遅れる可能性があることが示された。[141] [142]マイノリティは言語の壁を経験し、痛みのある人と治療のための医療提供者との間の高いレベルの関与を制限する可能性がある。[142]
不公平の認識
破局化に伴う有害な影響と同様に、不公平の認識は慢性的な痛みの重症度と持続期間に寄与していると考えられています。[144]痛みに関連する不公平の認識は、痛みや怪我に関連する損失の重症度と修復不可能性（例：「私はただ自分の人生を取り戻したい」）を反映した認知的評価、および非難と不公平の外在化（「私は他人の過失のために苦しんでいる」）として概念化されています。[145]トップダウン処理/認知的評価の問題を理解することで、この問題をよりよく理解し、治療できることが示唆されています。[146]
慢性疼痛とCOVID-19
COVID-19は多くの人の生活を混乱させ、一般の人々に重大な身体的、心理的、社会経済的影響を及ぼしている。[147]パンデミックへの対応を定義する社会的距離の確保の慣行は、社会的な交流の慣れ親しんだパターンを変え、一部の心理学者が集団的悲嘆の期間と表現している状況を作り出している。[148]慢性的な痛みを抱える人は曖昧な立場を体現する傾向があり、時には彼らの苦しみの種類が従来の医療の間や外にあることを表現する。[149]世界人口の大部分が長期にわたる社会的孤立と苦痛に耐えている中、ある研究では、COVID-19による慢性的な痛みを抱える人々はパンデミック中に彼らの苦しみに対してより共感を感じていることが明らかになった。[147]
職場における慢性疼痛の影響
職場では、慢性疼痛は、その症状を持つ個人と組織の両方にとって重大な問題であり、労働力の高齢化により、多くの国でこの問題は増加すると予想されています。[108]これを踏まえると、組織は職場の社会的環境を考慮し、それが従業員の慢性疼痛の問題を軽減または悪化させる可能性があるかどうかを検討することが役立つ場合があります。[108]社会的環境が慢性疼痛にどのように影響するかの例として、いくつかの研究では、社会的に規定された高いレベルの完璧主義（上司など、他者からの外的圧力によって引き起こされる完璧主義）が慢性疼痛を持つ人の罪悪感と相互作用し、それによって仕事の緊張が高まり、仕事の満足度が低下する可能性があることがわかりました。[108]
参照
注記
- ^ 医師は急性疼痛を、原因を治療することで緩和できる原因に関連した痛みと定義しています。一般的な意味では、急性疼痛とは、病気が改善すると痛みが軽減または消失することを意味します。[7]
- ^ 医師は急性疼痛を、原因を治療することで緩和できる原因に関連した痛みと定義しています。一般的な意味では、急性疼痛とは、病気が改善すると痛みが軽減または消失することを意味します。[7]
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さらに読む
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外部リンク
- 国際疼痛学会 2021-05-01ウェイバックマシンにアーカイブ
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