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手根管症候群（CTS ）は、手首の手根管における圧迫性正中神経障害に特徴的な症状と徴候です。圧迫性正中神経障害は、構造的な、主に遺伝性の疾患であり、通常は両手首で測定可能です。 [ 6 ]手根管における正中神経障害のほとんどの症例は特発性であり、原因は不明です。手根管における正中神経圧迫の他の原因には、手首の骨折に伴う出血、腫れ、変形などがあります。[ 1 ] [ 7 ]手根管症候群は、腱の滑膜の肥大により正中神経が圧迫されるため、関節リウマチでも発生することがあります。
主な症状は、親指、人差し指、中指、薬指の親指側のしびれやチクチク感、および手と指の痛みです。[ 1 ]症状は通常、夜間に最も厄介です。[ 2 ]多くの人は手首を曲げて寝ており、その結果生じる症状によって目が覚めることがあります。手首のスプリントを装着すると、夜間に目が覚める回数が減ります。[ 8 ]治療せずに放置すると、数年から数十年かけて、手根管症候群は親指の付け根にある母 指球筋の感覚喪失、筋力低下、萎縮を引き起こします。 振動、手首の伸展または屈曲、手の力、反復的な負担などの仕事関連の要因は、手根管症候群のリスク要因です。その他のリスク要因には、女性であること、肥満、糖尿病、関節リウマチ、甲状腺疾患、遺伝などがあります。[ 3 ] [ 5 ] [ 9 ]
特徴的な症状や兆候に基づいて高い確率で診断を行うことができます。また、電気診断検査によって測定することもできます。[ 10 ]
コルチコステロイド注射は、模擬（プラセボ）注射よりも症状を緩和する効果がある場合とない場合がある。 [ 11 ] [ 12 ]コルチコステロイド注射が、神経障害の緩やかな進行であると思われる疾患の自然経過を持続的に変化させるという証拠はない。[ 11 ]横手根靭帯を切断する手術は、疾患修飾療法として知られている唯一の治療法である。[ 3 ]
手根管は、手のひらの付け根にある解剖学的区画です。9本の屈筋腱と正中神経が手根管を通り、手根管はアーチを形成する手根骨によって3方を囲まれています。正中神経は、親指、人差し指、中指、および薬指の半分に感覚または知覚を与えます。手首のレベルでは、正中神経は親指の付け根の筋肉を支配し、親指を外転させ、他の4本の指から離れるように動かし、手のひらの平面から外すように動かします。手根管は、手のひらの付け根の中央3分の1に位置し、親指の付け根の舟状骨結節と大菱形骨の骨隆起、および薬指の軸に沿って触知できる有鉤骨鉤によって境界付けられています。解剖学的姿勢では、手根管の前面は、屈筋支帯としても知られる横手根靭帯によって境界付けられています。屈筋支帯は、豆状骨と有鉤骨鉤に付着する丈夫な線維性の帯です。近位境界は手首の遠位皮膚のしわであり、遠位境界はカプランの基本線と呼ばれる線で近似されます。[ 13 ]この線は表面のランドマークを使用し、親指と人差し指の間の皮膚のひだの頂点から触診した有鉤骨鉤まで引かれます。[ 14 ]
手根骨と横手根靭帯が手根管を形成します。正中神経は屈筋腱とともにこの空間を通ります。何らかの理由で区画内圧が上昇すると、正中神経が圧迫される可能性があります。[ 15 ]理論的には、圧力の上昇は神経内の正常な血流を妨げ、最終的には神経自体に一連の生理学的変化を引き起こす可能性があります。[ 16 ]圧力が大きく、期間が長いほど神経機能障害が大きくなるという用量反応曲線があります。[ 16 ]手根管症候群の原因となる症状と兆候は、関節リウマチのように屈筋腱を囲む滑膜組織の肥大です。 [ 15 ]
長時間の圧迫は、神経組織に一連の生理学的変化を引き起こす可能性があります。まず、血液神経関門が破壊されます（神経周膜と神経内血管の内皮細胞の透過性が増加）。[ 16 ]圧迫が続くと、神経は圧迫部位の下で脱髄のプロセスを開始します。[ 16 ]これにより、圧迫が解除されても異常な神経伝導が生じ、再髄鞘化が起こるまで感覚症状が持続します。圧迫が継続し、十分に重度の場合、軸索が損傷し、ワラー変性が起こる可能性があります。[ 17 ]この時点で、軸索損傷の程度に応じて、筋力低下や筋萎縮が生じる可能性があります。 [ 18 ]
神経の微小循環環境が損なわれる臨界圧力は、拡張期血圧と収縮期血圧に依存します。血圧が高いほど、神経の微小血管環境を破壊するために、神経にかかる外部圧力が高くなります。[ 19 ]神経の血液供給を阻害するために必要な臨界圧力は、拡張期血圧より約30 mmHg低いか、平均動脈圧より約45 mmHg低い値です。[ 19 ]正常血圧の成人の場合、収縮期血圧の平均値は116 mmHg、拡張期血圧は69 mmHgです。[ 20 ]このデータを使用すると、平均的な人は手首の圧力が約39 mmHgで症状が現れます（69 - 30 = 39、69 + (116 - 69)/3 - 45 ~ 40）。手根管症候群の患者は、対照群（2.5～13mmHg）と比較して手根管内圧が高い（12～31mmHg）傾向がある。[ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]実験室で健常者の手根管に圧力を加えると、30mmHgで軽度の神経生理学的変化が生じ、60mmHgで急速かつ完全な感覚遮断が生じる。[ 24 ]手根管内圧は手首の動きや位置によって影響を受ける可能性があり、屈曲や伸展によって管内圧が111mmHgまで上昇する可能性がある。[ 22 ]運転や電話を持つなど、手根管症候群の症状に関連する多くの活動は手首の屈曲を伴うため、これらの活動中に手根管内圧が上昇することが原因であると考えられる。[ 15 ]
神経の圧迫は、さまざまな段階の神経損傷を引き起こす可能性があります。手根管症候群患者の大多数は、神経麻痺とも呼ばれるグレード I の神経損傷(サンダーランド分類)を負っています。[ 16 ]これは、伝導ブロック、分節性脱髄、および軸索の無傷を特徴とします。それ以上の圧迫がなければ、神経は再髄鞘化して完全に回復します。重度の手根管症候群患者は、軸索が部分的または完全に損傷するグレード II/III の損傷 (サンダーランド分類)、または軸索断裂を負う可能性があります。 [ 16 ]軸索損傷の場合、筋力低下または筋萎縮が生じ、それ以上の圧迫がなければ、神経は部分的にしか回復しない可能性があります。
慢性的な圧迫が手根管症候群の主な原因であるという証拠はあるものの、それが唯一の原因ではないかもしれない。神経の瘢痕化（特に中神経と外神経の間の癒着）は、手首や指の動きの際に神経が滑走するのを妨げ、反復的な牽引損傷を引き起こす可能性がある。[ 25 ]また、二重圧迫症候群では、圧迫が軸索輸送を妨げ、局所的な脱髄を引き起こすほどではない2つの異なる圧迫点（例えば首と手首）が合わさって正常な神経機能を損なう可能性がある。[ 26 ]
手根管症候群は生涯のうちに10人に1人が罹患すると推定されており、最も一般的な神経圧迫症候群である。[ 5 ]このような推定値には、問題の定義方法、特に症状のある人を研究するか、測定可能な正中神経障害を研究するか、人々が治療を求めているかどうかによって、著しいばらつきがある。特発性神経障害は、すべての神経圧迫症候群の約90%を占める。[ 27 ]
特徴的な症状は、親指、人差し指、中指、薬指の橈側半分のしびれ、チクチク感、または灼熱感です。これらの領域は正中神経を介して感覚を処理します。[ 28 ]しびれやチクチク感は通常、睡眠中に悪化します。人々は手首を曲げて寝る傾向があり、これにより神経への圧力が増加します。前腕または上腕に痛みや不快感が報告されることがあります。[ 29 ] CTS にあまり特徴的ではない症状には、手首や手の痛み、握力の低下、[ 30 ]軽度の睡眠不足、手先の器用さの低下などがあります。[ 31 ]
重度の手根管症候群は、測定可能な感覚喪失を伴います。正中神経障害が進行すると、親指、人差し指、中指、および薬指の親指側の感覚が失われます。神経障害が進行すると、まず母指球筋（短母指屈筋、母指対立筋、短母指外転筋）の筋力低下、次に萎縮が起こる可能性があります。正中神経の浅層感覚枝は横手根靭帯（TCL）の近位で分岐し、その浅層を走行するため、手のひらの感覚は正常のままです。 [ 32 ]
正中神経の症状は、胸郭出口のレベルまたは前腕の円回内筋の2つの頭の間を正中神経が通過する領域での神経圧迫から生じる可能性があるが、[ 33 ]これについては議論がある。
重度の手根管症候群は、親指の付け根の筋肉の筋力低下や萎縮を伴うこともあります。親指を外転させる能力が失われる場合もあります。
特発性手根管症候群の患者は、母指球（手のひらと親指の付け根にある筋肉の隆起部）の感覚消失は起こらない。これは、手のひらのその領域を支配する正中神経の掌側枝が正中神経から分離し、手根管の上を通るためである。[ 34 ]
手根管症候群のほとんどの症例は、原因不明の疾患である（特発性）。
手根管症候群（CTS）とその他の要因との関連性については、活発な議論が交わされている。症状を引き起こす要因、受診を促す要因、そして神経障害を悪化させる要因を区別することが重要である。
遺伝的要因は、手根管症候群を発症する人の最も重要な決定要因であると考えられています。言い換えれば、手首の構造は、後に手根管症候群を発症するように出生時にプログラムされているようです。手根管症候群のゲノムワイド関連研究（GWAS）では、この疾患と有意に関連する50のゲノム座位が特定され、その中には、以前に人間の身長と関連があると知られていたいくつかの座位が含まれています。[ 35 ]
手根管症候群の原因となるその他の要因としては、糖尿病、アルコール依存症、ビタミン欠乏症や中毒、毒素への曝露などが挙げられます。これらの状態は必ずしも手根管の間質圧を上昇させるわけではありません。[ 36 ]ある症例対照研究では、肥満（BMI >29）に分類される人は、痩せ型（BMI <20）の人に比べて、手根管症候群と診断される可能性が2.5倍高いことが指摘されています。[ 37 ]この関連性が病態生理の変化、症状の変動、または受診行動の変動によるものかどうかは明らかではありません。[ 38 ]
圧迫麻痺に対する感受性を伴う遺伝性神経障害は、CTSの発症確率を高めると思われる遺伝的疾患である。シャルコー・マリー・トゥース病に関連するSH3TC2遺伝子のヘテロ接合変異は、CTSを含む神経障害に対する感受性を与える可能性がある。[ 39 ]
脂肪腫、ガングリオン、血管奇形などの一般的な良性腫瘍との関連性は慎重に扱う必要があります。このような腫瘍は非常に一般的で、正中神経を圧迫する可能性が高いです。[ 40 ]同様に、トランスサイレチンアミロイドーシス関連多発神経障害と手根管症候群との関連性も調査中です。トランスサイレチンアミロイドーシス関連心筋症を発症する患者では、以前に手根管開放術を受けたことがよく見られます。[ 41 ]両側手根管症候群はアミロイドーシスを疑う理由となり、タイムリーな診断によって心臓の健康が改善される可能性があると考えられています。[ 42 ]アミロイドーシスは、手根管症候群の患者でもまれです（手根管開放術後10年以内の発生率は0.55%）。[ 43 ]アミロイドーシスの顕著な可能性に関連する他の要因がない場合、手根管開放術時に生検を行うことが潜在的な害と潜在的な利益の適切なバランスをとっているかどうかは明らかではありません。[ 43 ]
圧迫によって手根管症候群を引き起こす可能性のあるその他の特定の病態生理には、以下のようなものがある。
CTSのリスクを高める仕事関連要因には、振動（オッズ比5.4 ）、手の力（4.2）、反復動作（2.3）などがある。[ 47 ]仕事中に手首の伸展または屈曲にさらされると、CTSのリスクが2.0倍になる。[ 47 ] 2023年現在CTSとコンピューター使用の関係を調べた研究の系統的レビューでは、研究方法が不十分で交絡変数が考慮されていないため、現在の研究は結論が出ておらず矛盾していることが判明した。[ 48 ]
CTSと反復的な手の使用（特に職場で）の関係についての国際的な議論は継続中です。労働安全衛生局（OSHA）は、反復作業、力、姿勢、振動への曝露による潜在的な害に関する懸念に基づいて、いわゆる「累積外傷障害」に関する規則と規制を採用しています。[ 49 ] [ 50 ]
米国国立労働安全衛生研究所（NIOSH）による入手可能な科学データのレビューでは、非常に反復的な手作業や特定の手首の姿勢を伴う仕事は、手根管症候群（CTS）の症状と関連していることが示されました。知覚異常（適切）と痛み（不適切）の明確な区別はなく、因果関係は確立されていません。手根管症候群ではない仕事関連の腕の痛みとの区別は不明です。腕の反復使用は、上肢の生体力学に影響を与えたり、組織に損傷を与えたりする可能性があると提案されています。実験データは不足しており、知覚される利点はこれらの介入に特有のものではない可能性があるものの、これらの要因に対処することで快適性が向上することがいくつかの研究で示されているという観察に基づき、姿勢と脊椎の評価、および人間工学的評価を検討すべきであると提案されています。[ 51 ] [ 52 ] NIOSHによる2010年の調査では、その年に米国で診断された500万件の手根管症候群のうち3分の2が仕事に関連していることが示されました。 [ 53 ]女性は男性よりも仕事関連の手根管症候群と診断される可能性が高い。[ 54 ]手根管開放術の発表された症例シリーズで報告されている患者の多く、あるいはほとんどは高齢で、多くの場合働いていない。[ 55 ]
手根管の正常圧は2～10mm（0.079～0.394インチ）の範囲と定義されています。[ 56 ]手首の屈曲は圧力を8倍に、伸展は10倍に増加させます。[ 57 ]手首の屈曲と伸展を繰り返すと、手根管内の腱を覆う滑膜組織が肥厚する可能性があるという推測があります。[ 58 ]
遺伝、手根管の大きさ、関連する局所的および全身的な疾患、特定の習慣など、さまざまな患者要因が手根管症候群（CTS）を引き起こす可能性があります。[ 59 ]非外傷性の原因は一般的に時間をかけて発生し、特定の出来事によって引き起こされるものではありません。これらの要因の多くは生理的老化の兆候です。[ 60 ]
手根管症候群の診断には、統一された基準はありません。特徴的な症状（どのような感覚か）と徴候（医師が診察で確認する所見）の組み合わせは、電気生理学的検査を行わなくても、手根管症候群である可能性が高いことを示しています。感覚障害は、セムス・ワインスタインモノフィラメント検査を用いて確認できます。
CTSは、正中神経支配領域における知覚異常（チクチク感や「針で刺されるような」感覚）を誘発するいくつかの手技を用いた検査で検出できます。これらのいわゆる誘発徴候には以下が含まれます。
閾値感覚の低下（異なる圧力を区別する能力）は、セムス・ワインスタインモノフィラメント検査を用いて測定できます。この検査により、感覚の障害または喪失が明らかになります。[ 66 ] [ 67 ]
筋電図検査や神経伝導検査などの電気診断検査により、正中神経障害を客観的に測定および検証することができる。[ 68 ]
超音波検査では、手根管症候群（CTS）とある程度の相関関係がある正中神経の断面積径を画像化して測定することができます。超音波検査の診断における役割は、電気診断検査と同様に議論の的となっています。データによると、電気診断検査では、CTS患者の16%から34%でCTSの存在を検出できないことが示唆されています。[ 69 ]
確認のための電気診断検査の役割は議論の的となっている。[ 5 ]電気診断検査の目的は、正中神経の伝導速度を、手を支配する他の神経の伝導速度と比較することである。正中神経が圧迫されると、正常時よりも遅く、他の神経よりも遅く伝導する。神経の圧迫はミエリン鞘の損傷を引き起こし、潜時の遅延と伝導速度の低下として現れる。[ 59 ]電気診断は、他の部位の伝導が正常である状況下で、手根管を横切る正中神経の伝導障害を証明することに基づいている。
電気診断検査が正常であっても、手根管症候群の診断を除外することはできないとよく言われる。その根拠は、検査結果が異常になる前に神経障害の閾値に達する必要があり、また異常の閾値は様々であるということである。[ 70 ]一方、電気診断検査が正常な手根管の特発性正中神経障害は、非常に軽度の神経障害であり、正常な正中神経として管理するのが最適であると主張する人もいる。さらに重要なのは、軽度の疾患で顕著な症状が現れると、役に立たない考えや心配や絶望の症状と強く関連しているということである。顕著な手根管症候群は、人々が健康になり、健康を維持するための戦略において、常にその人の心構えや状況を含めた全体像を考慮するよう臨床医に促すべきである。[ 71 ]
米国神経筋・電気診断医学会（AANEM）、米国理学療法・リハビリテーション医学会（AAPM&R）、米国神経学会が発表した報告書では、広範な批判的文献レビューに基づき、手根管症候群（CTS）の電気診断検査研究の実施パラメータ、基準、ガイドラインが定義されています。この共同レビューでは、正中神経および感覚神経伝導検査は臨床検査室環境で有効かつ再現可能であり、CTSの臨床診断は感度85%以上、特異度95%以上で行うことができると結論付けられました。AANEMは、電気診断検査と神経筋超音波検査の両方による手根管症候群の診断に関するエビデンスに基づいた実施ガイドラインを発行しています。[ 72 ]
CTSの診断におけるMRIや超音波画像診断の役割は不明である。 [ 73 ] [ 74 ] [ 75 ]これらのルーチン使用は推奨されていない。[ 3 ]形態学的MRIはCTSに対して高い感度を示すが、特異度は低い。高信号強度は軸索輸送の蓄積、ミエリン鞘変性、または浮腫を示唆する可能性がある。[ 56 ]しかし、神経や骨格筋から再現性があり、信頼性が高く、客観的なバイオマーカーを導出する最近の定量的MRI技術は有用である可能性があり、これには拡散強調（通常は拡散テンソル）MRIが含まれ、手根管症候群では正常値と異常が実証されている。[ 76 ]
頸部神経根症は、手や手首の知覚異常や異常感覚を引き起こすこともあります。[ 5 ]通常、分布は神経根に沿っており、知覚異常は首の動きによって誘発されることがあります。[ 5 ]診断が不明確な場合は、筋電図検査や頸椎の画像検査によって頸部神経根症と手根管症候群を鑑別することができます。[ 5 ]手根管症候群は、手や手首の橈側に痛み、しびれ、腫れ、灼熱感がある人すべてにレッテルとして貼られることがあります。痛みが主な症状である場合、手根管症候群が症状の原因である可能性は低いでしょう。[ 10 ]
症状や兆候がしびれよりも筋萎縮や筋力低下を示している場合は、筋萎縮性側索硬化症やシャルコー・マリー・トゥース病などの神経変性疾患を考慮する必要があります。[ 77 ] [ 78 ] [ 79 ]
活動の調整が手根管症候群を予防するという概念を裏付けるデータはほとんど、あるいは全くありません。[ 80 ]コンピューターのキーボードでリストレストを使用することの有効性については議論があります。 [ 81 ]また、人間工学が手根管症候群と関連していることを裏付ける研究もほとんどありません。 [ 82 ]
遺伝的素因や身体計測的特徴などの生物学的要因は、手の使用などの職業的/環境的要因よりも手根管症候群とより強く関連していることを考えると、活動の変更によって手根管症候群を予防することはできないかもしれない。[ 80 ]
QWERTY配列のコンピューターキーボードからDvorak配列に変更するなど、職場環境の変更が役立つと主張する人もいますが、入手可能な研究のメタ分析では、裏付けとなる証拠が限られていると指摘されています。[ 83 ] [ 84 ]
CTS の治療法は 50 種類以上あり、医療ガイドラインによってエビデンスレベルや推奨事項が異なりますが、手術、ステロイド、手首の位置を保つためのスプリント、理学療法または作業療法介入を最も強く支持するエビデンスがあります。[ 85 ]治療法を選択する際には、CTS の病態生理の重症度と慢性度を考慮し、病態生理の自然経過を変えることができる治療法 (疾患修飾療法) と症状を緩和するだけの治療法 (緩和療法) を区別することが重要です。慢性または重度の CTS 症例における疾患修飾療法の最も強力なエビデンスは、手根管の形状を変える手根管手術です。 [ 86 ] [ 87 ]
米国整形外科学会は、解放手術を検討する前に、非外科的療法を試み、保存的に治療を進めることを推奨しています。[ 88 ]現在の治療で2〜7週間以内に症状が改善しない場合は、別の治療を試みる必要があります。正中神経の神経支配障害の証拠がある場合、または患者が直接手術治療に進むことを選択した場合は、早期に手根管解放手術を行うことが推奨されます。[ 88 ]糖尿病、併存する頸部神経根症、甲状腺機能低下症、多発性神経障害、妊娠、関節リウマチ、職場での手根管症候群などの状態に関連して手根管症候群が見つかった場合、推奨事項は異なる場合があります。 [ 88 ]他の病態生理に関連するCTSは、その病態を治療することで対処されます。たとえば、関節リウマチの疾患修飾薬や、外傷性急性手根管症候群の手術などです。[ 89 ] [ 90 ] [ 91 ]
ガバペンチン、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）、ヨガ、鍼治療、低レベルレーザー療法、磁気療法、ビタミンB6、その他のサプリメントを推奨する十分な証拠はありません。 [ 85 ] [ 92 ]
手首サポーター（スプリント）は、手首をまっすぐに保つことで症状を緩和します。これにより、手首の屈曲や伸展に伴う手根管内の圧力増加を回避できます。主に睡眠を助けるために使用されます。[ 93 ]
多くの医療専門家は、最良の結果を得るためには夜間に装具を装着すべきだと提唱しています。可能であれば、主に手首に負担をかける活動中に装具を装着することができます。[ 94 ] [ 95 ]手首の硬直を防ぎ、筋肉の衰えを防ぐためには手首の活動が必要なので、装具は一般的に日中は使用すべきではありません。[ 96 ]
コルチコステロイド注射は、プラセボよりも明らかに優れているわけではないものの、症状を一時的に緩和する可能性がある。[ 97 ]この治療法は、正中神経の腫れを軽減する能力があるため、CTS患者の不快感を軽減すると考えられている。[ 5 ]注射中に超音波を使用すると費用は高くなるが、CTS症状のより迅速な解消につながる。[ 5 ]注射は局所麻酔下で行われる。[ 98 ] [ 99 ]ただし、この治療法は長期間には適していない。一般的に、局所ステロイド注射は、より確実な治療法が使用できるようになるまで使用される。コルチコステロイド注射は、病気の進行を遅らせるようには見えない。[ 5 ]
手根管症候群の手術では、横手根靭帯の切開が行われます。横手根靭帯を切開する目的は、正中神経への圧迫を軽減することであり、これは神経減圧手術の一種です。持続的な（断続的なものではなく）しびれ、筋力低下、または筋萎縮があり、夜間装具やその他の緩和的介入で断続的な症状が緩和されなくなった場合に推奨されます。[ 100 ]手術は、局所麻酔[ 101 ] [ 102 ] [ 103 ]または区域麻酔[ 104 ]で、鎮静剤あり[ 105 ]またはなし[ 102 ] 、あるいは全身麻酔[ 103 ] [ 104 ]で行うことができます。一般的に、軽症の場合は手術なしで数ヶ月から数年間コントロールできますが、重症の場合は症状が持続し、手術治療が必要になる可能性が高くなります。[ 106 ]
CTS患者の徒手療法にはさまざまなテクニックが用いられます。例としては、徒手および器具を用いた軟部組織のモビライゼーション、マッサージ療法、骨のモビライゼーションまたはマニピュレーション、骨格系または軟部組織に焦点を当てた神経力学的テクニックなどがあります。[ 107 ]
上肢の神経外膜の牽引の場合、徒手療法はこの機能障害を軽減することができます。肘、指、または手首を動かす際に、手根管を通る神経の滑走に良い影響を与える可能性があります。[ 108 ]徒手療法には、特定の神経力学的テクニック、機能的マッサージ、および手根骨の可動化の組み込みが含まれます。理学療法を受けた人は、手首と手の痛みが軽減し、機能的能力が向上したと報告しています。[ 108 ]
自己筋膜靭帯ストレッチは効果的なテクニックとして提案されているが、メタアナリシスではこの治療法は症状や機能の有意な改善を示さないと主張されている。[ 108 ]しかし、理学療法士と一緒にストレッチを行う方が、患者が一人でストレッチを行うよりも有益である可能性がある。[ 108 ]腱と神経の滑走運動は手根管症候群に有効であると思われる。[ 109 ]
2018年のコクランレビューでは、手根管症候群の治療における鍼治療および関連介入について、「鍼治療およびレーザー鍼治療は、プラセボまたは偽鍼治療と比較して、手根管症候群（CTS）の症状に対して短期的にはほとんど、または全く効果がない可能性がある」と結論付けました。また、すべての研究においてバイアスの全体的なリスクが不明確または高く、すべてのエビデンスの質が低いか非常に低いことも指摘されました。[ 110 ]
治療を受けていない手根管症候群の自然経過は、神経障害が徐々に悪化していくように思われる。これが常に当てはまることを証明するのは難しいが、それを裏付ける証拠は説得力がある。
母指球筋の萎縮、掌側外転筋の筋力低下、感覚消失（間欠的な知覚異常ではなく、持続的なしびれ）は、進行性神経障害の兆候です。進行性神経障害はしばしば永続的です。神経は手術後2年以上かけて回復しようとしますが、回復は不完全な場合があります。[ 111 ]
進行した手根管症候群の手術後には、知覚異常が悪化することがあり、手術前よりも数ヶ月間症状が悪化する場合もあります。
回復の困難さは、不安や抑うつ症状、症状に関する不適切な思考（最悪の事態や破滅的な思考など）、および進行した神経障害と潜在的に永続的な神経障害に関連しているようです。[ 112 ]
手術が成功した後の手根管症候群の再発はまれである。[ 113 ] [ 114 ]手根管開放術の結果に不満を持つ人に対して追加の手術を検討する際には注意が必要である。なぜなら、再発と認識されるのは、病状の悪化ではなく、持続する症状に対する新たな認識による場合が多いからである。[ 115 ]
CTSは1850年頃に初めて記述されましたが、1947年に神経科医のW. Russell Brainによって発見が公表されるまで、診断されることはまれでした。人々はしばしば末端知覚異常と診断されました。[ 116 ]臨床医はしばしばそれを「血行不良」に帰し、それ以上追求しませんでした。[ 117 ]
サー・ジェームズ・パジェットは、1854年に外傷後に手根管で正中神経が圧迫された2人の患者について記述した。 [ 118 ] [ 119 ] 1人目は、男性の手首に紐が巻き付いたことによる怪我だった。2人目は、遠位橈骨骨折に関連していた。1人目の症例では、パジェットは手の切断手術を行った。2人目の症例では、パジェットは手首の副木を推奨した。
手根靭帯の病変と正中神経の圧迫との関連性に最初に気づいたのは、1913年のピエール・マリーとシャルル・フォワであったと思われる。 [ 120 ]彼らは、両側手根管症候群の80歳の男性の剖検結果を報告した。彼らは、このような症例では手根靭帯の切断が治癒に有効であると示唆した。プットマンは以前に37人の患者の症例シリーズを報告し、血管運動性起源を示唆していた。 [ 121 ]母指球筋の萎縮と圧迫との関連性は1914年に指摘された。[ 122 ]「手根管症候群」という名称は、1938年にモエルシュによって造語されたと思われる。[ 123 ]
クリーブランドクリニックの医師ジョージ・S・フェイレンは、 1950年代と1960年代に患者グループを診察した後、手根管症候群の原因として圧迫の病理に注目した。 [ 124 ] [ 125 ]
1933年、ジェームズ・リアマンス卿は手首の神経の減圧方法を概説した。 [ 126 ]
この手術法は、1924年にカナダの整形外科医ハーバート・ギャロウェイによって初めて行われた可能性がある。[ 127 ]
内視鏡的解放は1988年に報告された。[ 128 ]
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