痛み刺激

痛み刺激は、通常のやりとり、音声指示、または軽い物理的刺激（肩を揺するなど）に反応しない人の意識レベルを評価するために医療従事者が使用する技術です。^{[1]これは、応急処置に基づく}AVPUスケールや、より医学的なグラスゴー・コーマ・スケールなど 、いくつかの神経学的評価の一部を形成します。

痛み刺激の目的は、許容可能で一貫性があり再現可能な方法で発声を誘発することにより患者の意識レベルを評価することであり、この目的のために、通常許容可能と見なされる技術の数は限られています。

痛みの刺激は中枢および/または末梢に適用することができ、患者のタイプと評価される反応に応じて、各タイプの刺激に利点と欠点があります。

中枢刺激は、脳が痛みへの反応に関与している場合にのみ、うまく検出できる刺激です (反射の結果として結果を誘発する可能性がある末梢刺激とは対照的です)。一般的に使用される 4 つの中枢疼痛刺激は次のとおりです。

• 僧帽筋圧迫-患者の肩の僧帽筋の一部を掴んでひねる^[1]
• 下顎圧- これは顎の角にある下顎神経を手で刺激することです。
• 眼窩上圧迫法- これは、鼻の近くの目の上のくぼみに親指を押し当てて眼窩上神経を手動で刺激する方法です。 ^[2]
• 胸骨摩擦- 患者の胸骨に回転圧力（乳鉢と乳棒ですり潰すような動き）を加える^[1]

患者が痛みを局所化しているかどうか（つまり、痛みが加えられている部位に腕を動かしているかどうか）を評価する際には、常に中枢刺激を使用する必要がありますが、^[3]中枢刺激は顔をしかめる可能性があるため、末梢刺激と比較して眼開度の評価には適していないことが示唆されています。^[4]また、中枢疼痛刺激が不正確であることには統計的な理由があり、特にGCSに関しては、患者の眼の反応、合計スコア、したがって患者の状態の重症度に応じて、予後精度が変化する可能性があります。^[5]

患者が中枢性疼痛刺激に正常に反応する場合は、特定の手足に局所的な知覚異常や麻痺が疑われない限り、末梢刺激が必要になる可能性は低い。 ^[1]

中枢刺激は、臨床医がその効果を正確に評価するためには、少なくとも15秒、場合によっては30秒間適用する必要があると考えられます。^{[1] [3]}

許容される中枢刺激は、様々な理由から批判されたり、最適ではないとみなされたりしてきました。例えば、胸骨擦過は（特に肌の白い患者の場合）あざを残す可能性があり^[1]、この理由から推奨されない人もいます^{[6] 。}

眼窩上圧迫や僧帽筋圧迫は胸骨擦過や末梢刺激よりも効果的であると主張されているが、胸骨擦過が最も一般的である。^{[7] [8]}

眼窩上圧迫と下顎圧迫は、頭部外傷の患者や眼窩周囲腫脹のある患者には適さない可能性がある。^[9]

末梢刺激は一般に四肢に適用され、一般的な手法は、指または足指の爪の半月部分を圧迫することであり、多くの場合、ペンなどの補助器具を使用します。^[1]ただし、胸骨摩擦と同様に、これはあざを引き起こす可能性があるため、指の側面を圧迫することをお勧めします。

• グラスゴー・コーマ・スケール