マニュアルセラピー

手技療法、またはマニピュレーション療法は、主に理学療法士、作業療法士、マッサージ療法士が筋骨格系の痛みや障害を治療するために用いる治療法です。主に筋肉の揉みほぐしや操作、関節の可動化や関節の操作が含まれます。また、ロルファー、アスレチックトレーナー、オステオパス、医師も用いています。^{[ 1 ]}

アービン・コー、JS・デンスローらは、徒手療法に関する最初の研究を行った。^{[ 2 ]}コーはそれを「関節、結合組織、骨格筋など、可動域が制限されている部位の可動性を改善するために、正確に決定され、特定の方向に向けられた徒手力を身体に適用すること」と説明した。^{[ 3 ]}

整形外科マニュアル理学療法の高度専門実践の説明によると、マニュアル療法は、理学療法士が痛みの緩和、可動域（ROM）の拡大、軟部組織の炎症の軽減または除去、リラクゼーションの誘導、収縮性および非収縮性組織の修復、伸展性、および/または安定性の向上、運動の促進、および機能の改善を目的として、軟部組織および関節構造を診断および治療するために使用する、操作/可動化を含むがこれらに限定されない特定の手技を利用する臨床的アプローチとして定義されています。^{[ 4 ]}

米国のカイロプラクターによる合意研究^{[ 5 ]}では、手技療法（一般的に業界では「カイロプラクティック調整」として知られている）を「関節や軟部組織を治療するために、手が直接身体に接触する手順」と定義している。

マッサージと脊椎マニピュレーションは、最も広く用いられている最も古い手技療法であると言われています。手技療法が実践として用いられていたという最も古い歴史的記録は、紀元前400年に遡るヨーロッパのものです。歴史的に見ると、手技療法の起源は、さまざまな筋骨格系の疾患に用いられていた世界各地に遡ることができます。脊椎マニピュレーションは世界中で広く用いられており、手技療法の初期の介入において非常に重要な役割を果たしていたと考えられています。脊椎マニピュレーションは、インドネシアのバリ人、ハワイのロミロミ、日本のさまざまな地域、中国、インド、中央アジアのシャーマン、メキシコのサバドール、ロシア、ノルウェー、ネパールの骨接ぎ師などによって用いられていたと言われています。^{[ 6 ]}

19世紀後半、マッサージはイギリスの看護師の間で人気が高まり、当初は負傷したイギリス兵の筋骨格系のリハビリテーションに用いられていました。医療全体でマッサージ療法の需要が高まるにつれ、看護師はマッサージ師になるための専門的な訓練を受け始めました。さらに、1920年には、ジョン・マーティン・リトルジョンがロンドンで「公認マッサージ・医療体操協会」に講演を行いました。1926年までに、協会の多くの会員が彼の2年間の集中コースを修了し、マニピュレーション・スペシャリストとなりました。これは、手技療法に関連する最初の真の専門職の称号の1つであり、手技療法が主要な医療モダリティとなる初期段階でした。^{[ 6 ]}

パキスタン、西ヨーロッパ、北アメリカ、オーストララシアでは、手技療法は通常、特定の医療専門職（カイロプラクター、作業療法士、オステオパス、オステオパシー医師、理学療法士、マッサージセラピスト、理学療法医など）のメンバーによって行われます。^{[ 1 ]}しかし、骨接ぎ師などの一部の一般人（組織化された専門職のメンバーではない）も、何らかの形の手技療法を提供しています。

特定の手技療法の適用方法は、主にクライアントの急性または慢性の状態、年齢、痛みのレベルに依存します。マッサージと手技療法の目標は、クライアントの状態に合わせて適切な治療を行い、身体自身の治癒力を最大限に引き出すことです。根本的な目標は、施術中に深いリラクゼーションをもたらし、効果を高めることです。^{[ 7 ]}

2004年5月に国立補完統合医療センターが発表した調査では、2002年に米国で成人が補完代替医療（CAM）を誰が、何を使用し、なぜ使用したのかに焦点を当てました。 ^{[ 8 ]}マッサージは、 2007年に米国で5番目に多く使用されたCAMでした。^{[ 9 ]}

統合動員等級システム

関節可動域にはさまざまな評価システムが存在する。最も広く使用され、エビデンスに裏付けられた評価システムの2つは、メイトランドとカルテンボーンによって提案されたものである。^{[ 18 ]}

メイトランドシステムは関節振動テクニックに基づいており、5つの異なるグレードがあります。メイトランドのグレードは、痛みの軽減、可動域の増加、および抵抗によって痛みを伴わずに動きが制限される場合のスラストテクニックに基づいています。カルテンボーンシステムは、持続的な保持滑走テクニックと牽引に基づいています。牽引にはグレード1から3があり、滑走にはグレード2と3があります。カルテンボーンによると、滑走にはグレード1はありません。この2つのシステムは、メイトランドが振動（動き）であり、カルテンボーンが持続（保持）であるという点で異なります。^{[ 18 ]}

これらの段階的テクニックは、五十肩や脊椎機能障害の治療に非常に効果的であることが証拠によって示されています。これらは世界中のクリニックで実践されており、痛みの緩和と可動域の改善の基礎を築いています。^{[ 19 ]}

器具を用いた軟部組織モビライゼーション（IASTM）

器具補助軟部組織モビライゼーション（IASTM）は、軟部組織治療に用いられる熟練した筋膜介入法です。通常、ステンレス鋼で作られ、体のさまざまな解剖学的位置に適合するように成形された器具を使用して適用され、より深い浸透を可能にします。さまざまな圧迫ストローク技術によって、皮膚、筋膜、筋肉、腱を操作するために使用されます。IASTM技術は、軟部組織障害の検出と治療の両方に使用できます。研究により、IASTMは治療後の可動域、筋力、痛みの知覚を改善する臨床的利点があることが示されています。^{[ 20 ]}

IASTM用のツールを提供している企業は数多くあり、RockTape、Graston（画像参照）、HawkGrips、Adhesion Breakers、Functional and Kinetic Treatment with Rehab（FAKTR）、Tecnica Gavilanなどがあります。 各社は独自の設計と治療アプローチを採用しています。^{[ 20 ]}

手技療法には様々なスタイルがあります。アーユルヴェーダ医学、中国伝統医学、そして一部の代替医療において基本的な要素となっているだけでなく、主流の医療従事者によっても用いられています。手を使った身体への施術は、世界中の伝統文化における治療的相互作用の特徴の一つです。

2018年に整形外科およびスポーツ理学療法ジャーナルは、身体のさまざまな部位の問題や使用されるさまざまなテクニック、および模範行動の欠如により、患者にとって徒手療法がどれほど効果的であるかを判断することは難しい場合があると述べた。^{[ 27 ]}

2024年に発表されたより最近の研究では、歴史的に、従来の徒手療法は筋骨格系の疾患や痛みの治療に効果的な治療法であるとみなす根拠がなかったと説明されています。この欠陥のある治療法は、臨床医の触診、病理解剖学的推論、および手技の特異性を中心に据えていました。以前の徒手療法は、完璧な触診に依存​​せず、患者中心のケアモデルを活用する、非常に効果的な現代の理学療法へと変化しています。臨床試験と現在のデータに基づくと、現代の徒手療法は、筋骨格系の疾患に苦しむ患者に対して他の治療法と併用した場合に効果的であると考えられています。現代の徒手療法の実践は、安全性、快適性、効率性、コミュニケーション、患者中心性などの価値観を中心に据えています。この新しいアプローチを通じて、臨床医は患者に結果と進捗状況を評価し、痛みを再評価するように促し、それによって徒手療法の実践を医療へのホリスティックなアプローチに合わせます。^{[ 28 ]}

臨床試験が不足しているため、片頭痛、頭痛、喘息に対する結果はまちまちであるが、^{[ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]}少なくとも1つの論文では、手技療法は喘息に効果的であると述べている。^{[ 33 ]}

徒手療法は腰痛の治療に効果的であることが示されており、トリガーポイント療法は筋膜痛に、^{[ 34 ]}徒手操作は腰痛に用いられている。^{[ 35 ]}

治療的な圧力は痛みを和らげ、可動域を広げます。治療後に筋肉痛を訴える患者もいますが、これは予想される効果であり、有害とはみなされません。^{[ 28 ]}

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