機能性身体症候群

機能性身体症候群（FSS）（「非特異的身体障害」と呼ばれることもある）とは、広範な医学的検査にもかかわらず、明らかな構造的または器質的疾患がないにもかかわらず、持続的な身体症状を特徴とする慢性疾患の集まりを指します。^{[ 4 ]}

現代の理論では、その病因は脳と身体のシグナル伝達の調節異常に関係しており、これには、否定的な感情状態が体性感覚回路と侵害受容回路を病的に活性化し、中枢性感作、不適応なストレス反応システム、学習された神経可塑性の再配線を通じて真の身体感覚を生み出し、症状は末梢組織の損傷ではなく、自律神経系、視床下部-下垂体軸、そしておそらく免疫系との複雑な相互作用から生じると説明されている。^{[ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]}

線維筋痛症、慢性疲労症候群（現在はME/CFSと呼ばれる）、過敏性腸症候群は、FSSの状態として説明されてきた最も一般的な疾患のいくつかであるが、^{[ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]}近年、ME/CFSをFSSとして分類することに疑問が呈されることが増えている。^{[ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]}機能性身体症候群は非常に一般的であり、具体的な基準は異なるものの、一般人口の約4%から16%が影響を受けていると推定されている。^{[ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]}

FSSとは、原因不明の身体機能障害を指します。^{[ 19 ]}「機能性身体障害」（FSD）という用語は2020年に提唱されました。^{[ 20 ]}

包括的な用語であるため、この障害はICD-11にはコード化されておらず、むしろその個々の症状には固有のコードが割り当てられています。分類の提案がなされています。^{[ 23 ]}

機能性身体症候群は、健康な人に現れる曖昧で非特異的な症状を特徴とします。症状には診断間で重複があり、消化器系の問題、痛み、疲労、認知障害、睡眠障害などが含まれます。症状と根本的な病因との相関関係が発見されたことから、症状をクラスター^{[ 24 ] [ 25 ]}または1つの一般的な機能性身体障害にまとめることを提案する人もいます^{[ 26 ] 。}

以下の症状は、機能性身体症候群の典型的な症状とみなされることが多い。

• 筋痛性脳脊髄炎/慢性疲労症候群^{[ 27 ]}
• 線維筋痛症^{[ 28 ]}
• カビアレルギー
• 顎関節症
• 過敏性腸症候群^{[ 28 ] [ 29 ]}
• 電磁波過敏症
• 腰痛
• 緊張型頭痛
• 非定型顔面痛
• 不眠症
• 長期にわたるCOVID ^{[ 30 ]}
• 動悸
• 消化不良
• めまい^{[ 31 ]}
• 食物アレルギーの証拠のない主張^{[ 28 ]}
• 湾岸戦争症候群^{[ 28 ]}
• 証明できない低血糖症（血糖値が正常なときに症状が現れる）^{[ 28 ]}
• 慢性ライム病^{[ 28 ]}
• 多種化学物質過敏症^{[ 28 ]}
• 食物不耐症（真のアレルギーではない場合）^{[ 32 ] [ 33 ]}
• シックビルディング症候群^{[ 28 ]}
• 慢性むち打ち症^{[ 28 ]}

研究では、一般人口における少なくとも1つのFSSの有病率は16.3%（n = 9656）^{[ 35 ]}および9.3%（n = 3054）^{[ 36 ]であることがわかっています。}

一般人口の約10％、臨床集団の成人患者の約33％が機能性身体症状に苦しんでいる。^{[ 37 ]}

身体的要因と心理的要因の組み合わせがFSSを予測する可能性がある。^{[ 4 ] [ 23 ]}

FSSの診断は通常、除外診断であり、医師は経験している機能障害を説明できる他の障害を除外します。^{[ 45 ]}鑑別診断は複雑であることが多く、実際の器質的病理だけでなく、身体妄想、身体症状を伴う原発性気分障害/不安障害、身体症状障害、病気不安障害、機能性神経障害、虚偽障害、詐病、および原発性脱条件付けを含む多数の精神障害が含まれます。

心理的介入は機能性身体症候群の主要な治療法と考えられており、認知行動療法（CBT）は最も実証的に裏付けられたアプローチです。システマティックレビューによると、CBTは主に症状の強度を直接変えるのではなく、不適応な病気の信念を修正し、回避行動を減らすことによって、小～中程度の効果量で身体症状の重症度と障害を軽減します。短期精神力動的心理療法（STPP）は、長期追跡調査でCBTと同等またはそれ以上の有効性を示しており、マインドフルネスに基づく介入やアクセプタンス＆コミットメントセラピー（ACT）などの第三世代療法は、心理的柔軟性と経験的回避を対象としています。症状の精神生理学的メカニズムに関する心理教育は、すべてのモダリティの基礎的な要素として機能し、患者の病状に対する理解を器質性疾患から機能的調節不全へと再構築することを目的としています。^{[ 46 ] [ 47 ] [ 48 ] [ 49 ]}

機能性身体症候群に対する理学療法は、主に段階的運動療法、構造化された有酸素運動、および脱コンディショニングを逆転させ、症状に焦点を当てた不活動を減らすことを目的とした活動ベースのリハビリテーションプログラムから構成されます。段階的運動療法では、通常、監督下で個別に段階的に身体活動（例：ウォーキング、サイクリング）を増やし、回避行動の強化を防ぐために症状ではなく時間に基づいて進行します。その他の要素には、姿勢、筋緊張、痛みを調節する運動パターンを対象とした理学療法、および日常生活機能と仕事や余暇活動への参加を体系的に再構築する作業療法介入が含まれます。これらの介入は、機能性症状が不活動、身体感覚への過度の警戒、および恐怖回避のサイクルによって維持されるという証拠に基づいており、そのため、休息や純粋な緩和治療などの受動的な方法ではなく、行動の活性化と通常のレベルの運動への曝露を重視します。^{[ 46 ] [ 50 ]}

抗うつ薬などの薬が役割を果たす可能性がある。^{[ 51 ] [ 52 ]}より直接的な薬物療法は、長期的なプラスの効果はほとんど、あるいは全くない。^{[ 4 ]}

ドイツ連邦保健省のガイダンスによると、「機能性身体症候群が人々の生活に及ぼす影響の程度は、影響を受けた人々がどのように対処するかによって部分的に左右される」とのことである。^{[ 4 ]}

機能性身体症候群という用語は1999年の論文で使用されました。^{[ 53 ]}