過活動膀胱

過活動膀胱
その他の名前	過活動膀胱症候群
専門	泌尿器科
症状	頻尿、失禁​
合併症	尿路感染症、不安
通常の発症	加齢とともにより一般的になる[1]
間隔	慢性
種類	加齢によるもの、または他の病気によるもの
原因	高齢、排尿筋の損傷、水分とカフェインの過剰摂取、尿路感染症、骨盤損傷
リスク要因	老齢、肥満、カフェイン、便秘
診断方法	他の可能性のある原因を除外した後の症状に基づく[2] [1]
鑑別診断	その他の神経疾患[2] [1]
処理	骨盤底筋運動、膀胱訓練、適度な水分摂取、減量、[3]薬物療法、ボトックス、手術
薬	抗コリン薬、β3作動薬
予後	多くの場合、治癒不可能だが、必ずしも治癒不可能ではない
頻度	高齢者の約40%、年齢とともに増加

過活動膀胱（OAB ）は、頻尿を感じて生活に悪影響を及ぼす一般的な症状です。 ^[2]頻尿は、日中、夜間、またはその両方で起こることがあります。^{[4]この症状では、} 膀胱をコントロールできなくなる（切迫性尿失禁）ことがあります。^[1]この症状は、興奮や予期に反応して、膀胱の筋肉が突然不随意に収縮する特徴を持つこともあります。これにより、頻尿や切迫した排尿の必要性が生じます。

過活動膀胱は人口の約11％に影響を及ぼし、過活動膀胱の人の40％以上が失禁を経験しています。^{[5] [6]}逆に、尿失禁の約40％から70％は過活動膀胱が原因です。^[7]過活動膀胱は生命を脅かすものではありませんが、^[1]この病気のほとんどの人は何年も問題を抱えています。^[1]

過活動膀胱の原因は不明です。^[1]危険因子には、肥満、カフェイン、便秘などがあります。^[5]糖尿病のコントロール不良、機能的運動能力の低下、慢性骨盤痛は症状を悪化させる可能性があります。^[1]治療を受けるまでに長期間症状が続くことが多く、介護者によってこの病気が特定されることもあります。^[1]診断は患者の徴候と症状に基づいて行われ、尿路感染症や神経疾患などの他の問題を除外する必要があります。^{[2] [1]} 尿流量測定も診断に役立ちます。^[8]

1回の排尿で排出される尿の量は比較的少ない。^[1]排尿時の痛みは、過活動膀胱以外の問題があることを示唆している。^[1]

特別な治療が常に必要なわけではありません。^[1]治療が必要な場合は、まず骨盤底筋体操、膀胱訓練、その他の行動療法が推奨されます。^[3] 太りすぎの人の減量、カフェイン摂取量の減少、適度な水分摂取も効果があります。 [3]薬物療法（通常は抗ムスカリン薬）は、他の対策が効果的でない場合にのみ推奨されます。^[3]薬物療法は行動療法よりも効果的というわけではありませんが、特に高齢者では副作用が伴います。^{[3] [9]}非侵襲性の電気刺激法の中には、使用中は効果があると思われるものもあります。^[10]膀胱へのボツリヌス毒素の注射も別の選択肢です。 ^[3]尿道カテーテルや手術は一般的に推奨されません。^[3]問題を追跡する日記は、治療が効いているかどうかを判断するのに役立ちます。^[3]

過活動膀胱は、男性の7～27%、女性の9～43%に発生すると推定されています。^[1]加齢とともに、より一般的になります。^[1]一部の研究では、この症状は女性に多く、特に膀胱のコントロールの喪失を伴う場合に多いことが示唆されています。^[1]過活動膀胱の経済的コストは、2000年に米国で126億ドルと42億ユーロと推定されています。^[11]

過活動膀胱は、尿意切迫感、頻尿、夜間頻尿、切迫性尿失禁の4つの症状を特徴とする。切迫性尿失禁は「乾性」分類には含まれない。^[12]

尿意切迫感はOABの特徴的な症状と考えられていますが、尿意切迫感を構成する明確な基準はなく、研究では他の基準が使用されることがよくあります。^[1] 尿意切迫感は、2002年現在、国際排尿抑制学会（ICS）によって「我慢できない、突然の、強い排尿欲求」と定義されています。以前の定義は「漏れや痛みへの恐怖を伴う強い排尿欲求」でした。^[13] この定義は、排尿衝動の即時性について言及しておらず、主観的であると批判されています。^[13]

1日に8回以上排尿する場合、頻尿は異常とみなされます。この頻度は通常、排尿日誌をつけて排尿回数を記録することで監視されます。 ^[1]排尿回数は睡眠、水分摂取、投薬によって異なり、他の要因と一致する場合は7回までが正常とみなされます。^[要出典]

夜間頻尿は、尿意により睡眠が中断されたと訴える症状であり、頻尿と同様に生活習慣や医学的要因の影響を受けます。個々の覚醒は異常とはみなされませんが、フィンランドで行われたある研究では、一晩に2回以上の排尿が生活の質に影響を与えることが確認されました。^[14]

切迫性尿失禁は、尿意切迫感を感じているときに、明らかな理由もなく不本意に尿が漏れる尿失禁の一種です。頻尿と同様に、日記に失禁を記録することで、症状の診断と管理に役立ちます。切迫性尿失禁はパッドテストでも測定でき、研究目的でよく使用されます。切迫性尿失禁のある人の中には、腹圧性尿失禁を併発している人もおり、臨床研究を複雑にする可能性があります。^[1]

医師と過活動膀胱患者の両方が「尿意切迫感」という用語について合意に達することが重要です。OABを説明するときによく使われるフレーズには、「トイレに行きたいときは行かなくてはならない」または「トイレに行きたいときは、おしっこを漏らしてしまいそうなので急がなくてはならない」などがあります。したがって、「漏れの恐怖」という用語は人々にとって重要な概念です。^[15]

OABの原因は通常は不明であり、実際には複数の原因が考えられます。^{[16] OABは、}尿流動態検査中に観察される膀胱筋の収縮パターンである、排尿筋の過活動と関連することがよくあります。^[17]また、収縮性の増加が尿路上皮と粘膜固有層に由来し、この組織の異常な収縮が排尿筋または膀胱全体の機能不全を刺激する可能性もあります。^[18]

カテーテルが挿入されているにもかかわらず膀胱痙攣が起こったり、排尿バッグに尿がない場合は、カテーテルが血液、濃い沈殿物、またはカテーテルや排液チューブのねじれによって閉塞している可能性があります。痙攣は、カテーテルが膀胱、前立腺、またはペニスを刺激することによって起こることがあります。このような痙攣はブチルスコポラミンなどの薬で抑えることができますが、ほとんどの人は最終的に刺激に慣れ、痙攣は治まります。^[19]

OABの診断は、主に患者の徴候と症状に基づいて行われ、感染症などの他の考えられる原因を除外することによって行われます。^[1] 尿流動態検査、膀胱鏡、超音波は通常必要ありません。^{[1] [20]}さらに、感染症を除外するために尿培養を行う場合があります。頻度/量チャートを維持し、腫瘍や腎臓結石を除外するために膀胱尿道鏡検査を行う場合があります。症状を説明する基礎代謝または病理学的状態がある場合、症状はOABではなくその病気の一部とみなされる可能性があります。^[要出典]

心理測定学的に堅牢な自己記入式質問票は、一般に人の徴候や症状を測定する有効な方法として認識されていますが、理想的な質問票は存在しません。^[21]これらの調査は、下部尿路症状の一般的な調査と過活動膀胱に特化した調査の2つのグループに分けられます。一般的な質問票には、米国泌尿器科学会症状指数（AUASI）、尿生殖器ストレス評価項目（UDI）^[22] 、失禁影響質問票（IIQ）^[22]、ブリストル女性下部尿路症状（BFLUTS）などがあります。過活動膀胱の質問票には、過活動膀胱質問票（OAB-q）^[23]、尿意切迫感質問票（UQ）、一次OAB症状質問票（POSQ）、国際失禁相談質問票（ICIQ）があります。

OABは、尿路感染症（UTI）、膀胱がん、前立腺肥大症（BPH）などの他の疾患と類似した症状を引き起こします。尿路感染症では痛みや血尿（尿に血液が混じる）が伴うことが多いですが、OABでは通常これらはみられません。膀胱がんでは血尿がみられることが多く、痛みを伴うこともありますが、どちらもOABとは関連がなく、OABの一般的な症状（尿意切迫感、頻尿、夜間頻尿）がない場合があります。BPHでは排尿時の症状が頻繁にみられ、痛みや血尿が伴うこともありますが、これらの症状はすべてOABでみられるわけではありません。^[13] 尿崩症では頻尿と尿量の増加がみられますが、必ずしも尿意切迫感を伴うわけではありません。

OAB の分類と診断については議論がある。^{[1] [24]}一部の情報源では、過活動膀胱を「ウェット」（つまり、尿意切迫感があり、不随意に尿漏れする）と「ドライ」（つまり、尿意切迫感はあるが、不随意に尿漏れしない）の 2 つの異なる型に分類している。ウェット型はドライ型よりも一般的である。^[25]この区別は絶対的なものではなく、ある研究では、「ドライ」と分類された人の多くは実際には「ウェット」であり、尿漏れの履歴がない人は他の症候群を患っていた可能性があることが示唆されている。^[26]

OABは腹圧性尿失禁とは異なりますが、両方が同時に起こる場合は、通常、混合性尿失禁と呼ばれます。^[27]

過活動膀胱の患者に通常最初に提案される治療法は、生活習慣の変更、骨盤底筋を強化する運動、1 日の水分摂取量とタイミングの管理 (「水分管理」) の組み合わせです。失禁発作が続く患者、または治療と並行して薬物療法を希望する患者は、抗コリン薬など数種類の薬物で治療できます。薬物療法と治療に抵抗性を示す患者は、ボツリヌス毒素(ボトックス) による治療や、仙骨神経調節などの低侵襲性外科手術などの神経学的介入で治療できます。他のすべての治療オプションが失敗した場合、最後の手段として侵襲性外科手術が行われることがあります。^{[28] [29]}

行動やライフスタイルの変更は、過活動膀胱の治療における第一選択として一般的に推奨されています。これには、排尿（排尿）を計画的に行い、トイレに行く間隔を徐々に長くする膀胱訓練が含まれます。ケーゲル体操として知られる骨盤底筋体操は、排尿を制御する筋肉を強化するのに役立ちます。過剰なカフェインやアルコールの摂取を避けることに重点を置いた水分管理は、膀胱が満たされる速度を下げ、膀胱への刺激を最小限に抑えるために推奨されます。体重管理と健康的な食事の維持は、特に減量によって膀胱の腹部圧迫を軽減できる場合は、膀胱全体の健康に貢献します。これらの行動やライフスタイルの変更を採用すると、多くの場合、症状が改善し、他の治療法の有効性を高めることができます。^{[28] [30]}

ほとんどの患者は、生活習慣や行動の修正だけでは失禁やその他のOABの症状を解消することはできません。しかし、多くの研究でこれらの治療法が生活の質を改善するのに効果的であることが実証されており、一部のデータでは、これらの治療法により薬物療法でOABをコントロールできる可能性が高まることが示されています。^[28]

薬物療法は、過活動膀胱症候群の患者に対する一般的な治療選択肢です。多くの抗ムスカリン薬（例：ダリフェナシン、ヒヨスチアミン、オキシブチニン、トルテロジン、ソリフェナシン、トロスピウム、フェソテロジン）が過活動膀胱の治療によく使用されます。^[17]しかし、長期使用は認知症に関連しています。^[31] β3アドレナリン受容体作動薬（例：ミラベグロン、ビベグロン）も使用されることがあります。^[32]

オキシブチニンや他の抗コリン薬を服用している患者は、平均して失禁の頻度が70%減少します。オキシブチニンを服用している患者の約4人に1人は、完全な乾きを経験します。したがって、過活動膀胱の患者のかなり少数には薬物療法のみで十分ですが、大多数には十分ではありません。^[33]

ボツリヌス毒素A（ボトックス）は、多発性硬化症や脊髄損傷などの神経疾患を患う成人の治療薬として食品医薬品局に承認されている。^[34]ボツリヌス毒素Aを膀胱壁に注射すると、神経信号を遮断することで不随意の膀胱収縮を抑制でき、最大9か月間効果が持続する可能性がある。^{[35] [36]}過活動膀胱の病態生理学に関する知識が深まるにつれ、この薬物療法の分野で膨大な量の基礎研究と臨床研究が行われた。^{[37] [38] [39]}

過活動膀胱は電気刺激で治療できます。電気刺激は膀胱の周りの筋肉の収縮を抑制し、膀胱から尿を排出させることを目的としています。過活動膀胱の治療には、侵襲的および非侵襲的な電気刺激法の両方が用いられます。^[10]

非侵襲的および薬物療法が効果がない場合、過活動膀胱を治療するために外科手術が適している場合があります。外科手術の選択肢には、尿路変更術、仙骨神経調節術、または膀胱形成術が含まれます。^[40]

膀胱形成術と呼ばれる外科的介入では、患者の小腸の一部である回腸から採取した組織を使用して膀胱を拡大します。この処置はめったに行われず、他のすべての治療法に抵抗性があることが判明した患者にのみ行われます。この処置により、膀胱内の尿量が大幅に増加します。^[41]

過活動膀胱は加齢に最も関連しているため、患者の大多数は（失禁の有無にかかわらず）生涯にわたって症状を経験します。加齢に伴うOAB症例の少数は、薬物療法と行動修正によって治癒または無期限に抑制される場合があります。OABが尿路感染症などの別の病状によるものである場合、根本的な問題が治療されると症状は解消されるはずです。^[30]

以前の報告では、米国とヨーロッパの成人の約6人に1人がOABに罹患していると推定されていました。^{[42] [43]} OABに罹患している人の数は年齢とともに増加するため、^{[42] [43]}先進国に住む人々の平均年齢が上昇するにつれて、OABは将来的にさらに一般的になることが予想されます。しかし、最近のフィンランドの人口ベースの調査^[44]では、年齢分布に関する方法論上の欠陥と参加率の低さ（以前の報告）により、罹患している人の数が大幅に過大評価されていたことが示唆されました。したがって、OABは以前に報告された人の約半分の人数に罹患していると思われます。^[44]

アメリカ泌尿器科学会は、男性では7%から27%、女性では9%から43%の割合を示す研究結果を報告しています。^[1]切迫性尿失禁は女性の方が高いことが報告されています。^[1]高齢者は影響を受ける可能性が高く、症状の数は年齢とともに増加します。^[1]

• 全米失禁協会
• 低活動膀胱

• サッコ E、ビエンティネシ R、マランギ F、ダデッシ A、ラチョッピ M、グリノ G、ピント F、トータロ A、バッシ P (2011)。 「【過活動膀胱症候群：社会的・経済的視点】」。ウロロギア（イタリア語）。78 (4): 241–56。土井：10.5301/RU.2011.8886。PMID  22237808。S2CID 36693916  。
• 「過活動膀胱」。MedlinePlus 。米国国立医学図書館。