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| 顎関節機能障害 | |
|---|---|
| その他の名前 | 顎関節機能不全症候群、顎関節症、その他[1] |
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| 顎関節 | |
| 専門 | 口腔外科、口腔内科 |
顎関節機能障害（TMD、TMJD ）は、咀嚼筋（あごを動かす筋肉）と顎関節（下顎を頭蓋骨につなぐ関節）の痛みと機能障害を包括する用語です。最も重要な特徴は痛みであり、次に下顎の動きが制限され、[2]顎を動かすときに顎関節（TMJ）から雑音が出ます。 TMD は生命を脅かすものではありませんが、生活の質に悪影響を及ぼす可能性があります。[3]これは、症状が慢性化し、管理が困難になる可能性があるためです。
この記事では、顎関節症という用語は、顎関節に影響を及ぼすあらゆる疾患を意味し、顎関節機能不全（ここではTMDと略記する）は、顎関節の症状（痛み、運動制限、クリック音など）の機能不全を意味します。しかし、このトピックに関して、世界的に受け入れられている単一の用語や定義はありません[4]。
TMD の原因は多岐にわたり、頭痛、線維筋痛症、腰痛、過敏性腸症候群など、重複する多くの病状を併発することがよくあります。[5]しかし、これらの要因は十分に理解されておらず、[6]それらの相対的な重要性については意見が分かれています。治療法は数多くありますが[7]、TMD の治療法に関するエビデンスは一般的に不足しており、広く受け入れられている治療プロトコルはありません。一般的な治療法には、咬合スプリントの提供、認知行動療法、理学療法、鎮痛剤などの心理社会的介入などがあります。ほとんどの情報源は、TMD に対して不可逆的な治療を行うべきではないことに同意しています。[8]
世界の人口におけるTMDの有病率は34%です。大陸によって異なりますが、最も高いのは南米の47%で、次いでアジアが33%、ヨーロッパが29%、北米が26%となっています。[9]成人人口の約20%～30%が何らかの影響を受けています。[7]通常、TMDに罹患している人は20～40歳で、[3]男性よりも女性に多く見られます。[10] TMDは、歯痛（歯痛）に次いで2番目に多い口腔顔面痛の原因です。[11]
分類
TMDは、口腔灼熱症候群、非定型顔面痛、非定型歯痛とともに、慢性口腔顔面痛の4大症状群の1つであると考える人もいます。 [ 13] TMDは、筋骨格系、[14]神経筋、[15]またはリウマチ性疾患の一種であると考えられてきました。 [14]機能性疼痛症候群[ 6]および心因性疾患[16]とも呼ばれています。[17] TMDと線維筋痛症、過敏性腸症候群、間質性膀胱炎、頭痛、慢性腰痛、慢性頸部痛などの他の疼痛症候群との間には多くの類似点があるという仮説があります。
定義と用語
多くの場合、TMD は単一の症候群として扱われてきましたが、現代の一般的な見解では、TMD は多くの共通点を持つ関連疾患の集まりです。[14]実際、将来的には、さまざまな原因が完全に特定され、さまざまな状態に分離されるため、「TMD」という用語は廃止される可能性があると示唆する人もいます。[16]時には、「顎関節機能障害」が顎関節症の最も一般的な形態として説明されますが、[18]他の多くの情報源では、「顎関節障害」という用語を同義語として、または「顎関節機能障害」という用語の代わりに使用します。 一方、「顎関節症」という用語は、「顎関節およびそれに関連する筋肉に影響を与える筋骨格障害」と定義されています。これは、顎関節、咀嚼筋、またはその両方を含むさまざまな病状のグループを表す総称です。[2]顎関節症の別の定義は、「顎関節、咀嚼筋、またはその両方に影響を及ぼす、類似の兆候と症状を伴う一連の疾患」です。[19]「顎関節症」は、同様の症状を示す疾患のグループを指すため混乱を招く用語ですが、多くの情報源では、特定の症候群ではなく、漠然とした説明として顎関節症という用語を使用し、顎関節に影響を及ぼす可能性のあるあらゆる疾患を指しています（表を参照）。顎関節は、非常に幅広い疾患にかかりやすく、その中には他の疾患よりもまれなものもあり、これらすべてが何らかの症状や機能制限を引き起こすというわけではありません。[要出典]
医学出版物で好まれる用語は、ある程度、地理的な場所によって左右されます。たとえば、英国では、「疼痛機能障害症候群」という用語が一般的に使用されています。[18]米国では、「顎関節症」という用語が一般的に好まれています。米国口腔顔面疼痛学会は「顎関節症」を使用し、国立歯科・頭蓋顔面研究所は「顎関節症」を使用しています。[4]このトピックの同義語のより完全なリストは広範囲にわたり、他の用語よりも一般的に使用されているものがあります。すでに述べたものに加えて、例としては、「顎関節痛機能障害症候群」、「顎関節痛機能障害症候群」、「顎関節症候群」、「顎関節機能障害症候群」、「顎機能障害」、「顎関節障害」、「顎関節症候群」、「顔面関節痛」、「筋顔面痛機能障害症候群」、「頭蓋下顎機能障害 (CMD)」、「筋顔面痛機能障害」、「咀嚼筋痛」、「下顎機能障害」、「コステン症候群」などがあります。
用語の標準化の欠如は医学論文に限ったことではありません。国際的に認められている著名な情報源では、推奨用語と提示される定義が異なります。例:
「顎関節痛および機能障害症候群 - 咀嚼筋の痛みで、時には噛むときに短時間の激しい痛みを伴うこともあり、顎の動きが制限され、カチカチ音やポップ音がすることが多い。」（慢性疼痛の分類、国際疼痛学会）。[20]
「顎関節痛機能障害症候群」は「顎関節疾患」に分類される（国際疾病分類第10版、世界保健機関）。[22]
原因と症状別
TMD は身体的外傷、特にむち打ち損傷の後に発症する可能性があると示唆されているが、これに対する証拠は決定的ではない。このタイプの TMD は、原因不明の TMD と区別するために「外傷後 TMD」(pTMD) と呼ばれることがある。原因不明の TMD は「特発性TMD」(iTMD)と呼ばれることもある。 [14]筋肉関連 (筋原性) TMD (筋原性 TMD、または筋筋膜痛および機能不全に起因する TMD とも呼ばれる) は、咀嚼筋または TMJ 自体が主に関与しているかどうかに基づいて、関節関連 TMD (関節原性 TMD、または真の関節疾患に起因する TMD とも呼ばれる) と区別されることがある。この分類は TMD を 2 つの症候群に効果的に分けており、米国口腔顔面疼痛学会もこれに従っている。[4]しかし、TMD の患者のほとんどがこれら両方のグループに当てはまる可能性があるため、この分類を使用すると単一の診断が困難になる。研究診断基準（RDC/TMD）は、他の分類の問題を克服するために、複数の診断を許可しています。RDC/TMDは、顎関節症を2つの軸で検討します。軸Iは身体的側面、軸IIは心理的状態、下顎機能、およびTMD関連の精神社会的障害の評価です。[4]軸Iはさらに3つの一般的なグループに分けられます。グループIは筋肉障害、グループIIは椎間板変位、グループIIIは関節障害ですが、[11] TMD患者がこれらのグループの1つ以上に当てはまることはよくあります。
期間別
症状が3か月未満続く急性TMDと、症状が3か月以上続く慢性TMDを区別することもあります。[2]急性TMDの患者は通常、二次医療（病院）を受診しないため、あまり知られていません。 [2]
兆候と症状
顎関節症の徴候と症状は、その現れ方が様々です。症状は通常、咀嚼器官のさまざまな構成要素、筋肉、神経、腱、靭帯、骨、結合組織、または歯のうちの1つ以上に関係します。[23]
古典的に説明されているTMDの3つの主要な徴候と症状は以下の通りである: [11] [24]
- 咀嚼筋または関節自体を触診すると痛みと圧痛がある（耳前痛 - 耳のすぐ前に感じる痛み）。痛みはTMDの特徴であり、咀嚼、食いしばり、[12]あくびなどの動作や動作によって悪化することが多く、起床時に悪化することが多い。痛みの特徴は通常、鈍痛または疼き、局在が不明瞭、[6]で断続的だが、持続することもある。痛みは両側性ではなく、片側性（片側のみ）であることがほとんどである。[20]重度になることはまれである。[25]
- 下顎の可動域が制限されるため[2]、食事や会話に支障をきたすことがあります。特に起床時に、顎がロックしたり、顎の筋肉や関節が硬直することがあります。[19]また、下顎の動きに協調運動障害、非対称性、偏向がみられることもあります。[2]
- 下顎を動かした際に関節から発生する雑音で、断続的に発生することもある。[18]関節雑音は、クリック音、[2]ポップ音、[20]またはクレピタス（軋む音）と表現されることがある。[19]
TMJ機能障害は、頸椎機能障害や頭部および頸椎の姿勢の変化に影響を与える症状を伴うことが多い。[26]
その他の兆候や症状も報告されていますが、これらは上記の主要な兆候や症状ほど一般的ではなく、それほど重要でもありません。例としては、次のものがあります。
- 頭痛（可能性あり）[18]、例えば後頭部（後頭部）や額の痛み[12] 、または片頭痛[23]、緊張性頭痛[23] 、筋筋膜痛[23]などの他のタイプの顔面痛。
- 歯[12]や首[10]などの他の部分の痛み。
- 聴覚の鋭敏性の低下（難聴）[23]
- 耳鳴り（時々）[19]
- めまい[10]
- 不正咬合の感覚（歯が正しく噛み合っていないと感じること）。[20]
原因
TMD は症状複合体（すなわち、同時に発生し、特定の疾患を特徴付ける一連の症状）であり、十分に解明されていない複数の要因によって引き起こされると考えられていますが、[18] [27] [6]正確な病因は不明です。[28] TMD の原因となると思われる要因（遺伝、ホルモン、解剖学的要因）、TMD を誘発する要因（外傷、咬合変化、異常機能）、および TMD を長期化する要因（ストレス、また異常機能）があります。[19]全体として、TMD の原因に関する研究では、心理社会的モデルと咬合不調和理論という 2 つの仮説が主流となっています。[28] TMD の原因要因としての咬合要因への関心は過去に特に広まっていましたが、証拠の欠如によりこの理論は支持されなくなり、物議を醸すようになりました。
椎間板変位
TMD 患者では、外側翼突筋の下頭が口を閉じるときに収縮し (弛緩するはずのとき)、触診すると痛みを感じることがわかっています。この観察結果を理論化するために、関節包後部の裂傷により関節円板が前方にずれ (関節円板前方変位)、外側翼突筋の上頭が通常どおりに円板を安定させる機能を果たせなくなるのではないかと示唆する人もいます。生物学的代償機構として、下頭がこの役割を果たそうとするため、口を閉じているときに異常な筋肉活動が発生します。TMD 症例の一部に円板前方変位が存在するという証拠がいくつかあります。整復を伴う円板前方変位とは、口を開けたときに円板が異常に前方に移動し、閉じると整復されることを指します。整復を伴わない円板前方変位とは、関節円板が異常に前方に寄り集まった位置にあり、整復されないことを指します。後者のシナリオでは、椎間板が顆と関節窩の間に本来あるべきように介在しておらず、そのため骨自体の関節面がより摩耗しやすくなってしまいます（これは後年、変形性関節症の原因となる可能性があります）。[27]
変形性関節症
一般的な用語「変形性関節症」は、関節炎（変形性関節症と関節リウマチの両方）と関節症を指します。関節症という用語は、TMDの専門文献では、より広範な医学文献とは少し異なる意味を持つため、混乱を招く可能性があります。医学では一般的に、関節症は、関節、関節のあらゆる疾患（または具体的には変形性関節症）を指す非特異的な用語であり、変形性関節症の同義語としても使用されます。[29] TMD研究を中心に発展してきた専門文献では、関節症は、炎症が少ないことと炎症がまったくないことで関節炎と区別されています。[6]ただし、どちらも同じように変形性です。[6] TMJは、体の中で最もよく使用される関節の1つであると言われることがあります。時間の経過とともに、関節の通常の使用または異常な使用により、摩耗と変性が発生する可能性があり、これを変形性関節症と呼びます。自己免疫性関節疾患である関節リウマチも、TMJに影響を及ぼす可能性があります。変形性関節疾患は、関節組織の形の欠陥、機能の制限（下顎の動きの制限など）、関節痛を引き起こす可能性があります。[6]
心理社会的要因
感情的ストレス（不安、抑うつ、怒り）は、自律神経、内臓、骨格の活動を引き起こし、大脳辺縁系下行経路を介した抑制を低下させることで、痛みを増大させる可能性がある。これらの生物学的システムの相互作用は、TMDに頻繁に関与していると考えられている「不安-痛み-緊張」の悪循環として説明されている。簡単に言えば、ストレスと不安は歯ぎしりと顔面の持続的な筋肉収縮を引き起こす。これにより痛みが生じ、それがさらなる不安を引き起こし、それが今度はトリガーポイントでの長期にわたる筋肉のけいれん、血管収縮、虚血、および痛み伝達物質の放出を引き起こす。痛みは咀嚼系の使用を妨げ（他の慢性疼痛状態における同様の現象は「恐怖回避」行動と呼ばれる）、筋肉の柔軟性、緊張、強度、および持久力の低下につながる。これは、口を開ける制限と歯が適切にフィットしていない感覚として現れる。[13]
TMD患者は、TMDのない人よりも精神疾患の有病率が高い。[30] TMD患者は不安、うつ病、身体化、睡眠不足のレベルが高いことが示されており、これらはTMD発症の重要な危険因子と考えられる。 [27] [30]発症前の6か月間に、TMD患者の50～70％がストレスの多い生活上の出来事（仕事、お金、健康、人間関係の喪失など）を経験したと報告している。そのような出来事が不安を誘発し、顎の筋肉の活動を増加させると考えられている。TMD患者は、試験を受けているときやホラー映画を見ているときにも筋肉の活動亢進が見られることが示されている。[27]
筋肉の活動亢進とTMDの関連性は説得力のある形で証明されておらず、精神的苦痛は痛みの原因というよりはむしろ結果である可能性があると主張する人もいます。[28]
歯ぎしり
歯ぎしりは、歯を過度に食いしばったり、歯ぎしりしたりする口腔異常活動です。睡眠中または起きているときに起こることがあります。歯ぎしりの原因自体は完全には解明されていませんが、覚醒時の歯ぎしりには心理社会的要因が関係しているようで、睡眠時の歯ぎしりにはドーパミン機能不全やその他の中枢神経系のメカニズムが関係している可能性があります。TMD の痛みと下顎の動きの制限が起床時に最も強く、その後日中ゆっくりと解消される場合は、睡眠時の歯ぎしりを示している可能性があります。逆に、覚醒時の歯ぎしりは、日中ゆっくりと症状が悪化する傾向があり、起床時に痛みがまったくないこともあります。
歯ぎしりとTMDの関係は議論の的となっている。睡眠中の歯ぎしりがTMDの疼痛症状の原因または一因となりうるとする研究者は多い。[27] [28] [31] [32]実際、TMDの症状は歯ぎしりの症状と重複している。[33] TMDと歯ぎしりの間には強い関連性はないとする研究者もいる。[25]この可能性のある関係を調査した系統的レビューでは、自己申告による歯ぎしりを歯ぎしりの診断に用いるとTMDの疼痛との関連が陽性となり、より厳格な歯ぎしりの診断基準を用いるとTMDの症状との関連ははるかに低くなるという結論に達した。[34]自己申告による歯ぎしりは、おそらく歯ぎしりを特定する方法としては適切ではない。[32]歯ぎしりをしてもTMDを発症しない人も非常に多い。[19]歯ぎしりやその他の異常な活動が症状の持続に関与している場合もある。[35]
ペンを噛む、唇や頬を噛む（頬骨噛みや白線として現れることがある）などの他の異常な習慣も、TMDの発症に寄与することが示唆されています。[27]その他の異常な行動には、顎を突き出す、ガムを過度に噛む、爪を噛む、非常に硬い食べ物を食べることなどがあります。
トラウマ
外傷（微小外傷と巨大外傷の両方）は、TMDの原因として特定されることがあります。しかし、これに対する証拠は強力ではありません。[25]長時間の口の開放（過伸展）も原因として挙げられています。これが微小外傷とそれに続く筋肉の過活動につながると考えられています。これは、歯科治療中、全身麻酔下での経口挿管中、歌唱中または管楽器の練習中（実際にはこれらは機能異常活動と考えることができます）に発生する可能性があります。[27]激しいあくび、笑い、交通事故、スポーツ傷害、対人暴力、または歯科治療中[25] （抜歯など）に損傷が発生する場合があります。[27]
むち打ち損傷（通常、交通事故で起こる突然の首の過伸展）とTMDの発症との間には関連があるという説がある。これは「特発性TMD」と区別するために「外傷後TMD 」と呼ばれている。[14]長年にわたり複数の研究が行われてきたにもかかわらず、蓄積された証拠は矛盾しているとされ、TMDがむち打ち損傷に続いて起こることがあるという中程度の証拠がある。[14]関連を示唆する研究では、むち打ち損傷後のTMDの発生率は低から中程度であり、外傷に関連して発症していないTMDよりもpTMDの治療に対する反応が悪いことが実証されているようだ。[14]
咬合因子
TMD の病因としての咬合因子は議論の多いトピックです。[27]咬合異常 (噛み合わせの問題) が TMD の原因であるとされることが多いですが、これらの因子が関与しているという証拠はありません。[25]咬合異常は非常に一般的であり、咬合異常のある人のほとんどは TMD ではありません。[36] 咬合の特徴は咀嚼筋の観察される電気活動に影響を及ぼす可能性がありますが、[37] TMD の人と TMD のない人の咬合異常の数に統計的に有意な差はありません。 [27]また、歯列矯正治療と TMD の因果関係を示す証拠もありません。[27]現代の主流の見解は、TMD の人の大多数にとって、咬合因子は関連がないというものです。[19] TMD における咬合因子の理論は、主に歴史的な関心事です。咬合因子とTMDの因果関係は、1960年代にラムフィヨルドによって提唱されました。[16]咬合調整がTMDを予防または治療すると信じて、咬合調整を処方し続ける歯科医はごく少数ですが、この問題に関するシステマティックレビューではそのような治療法の証拠はないと述べていますが、[38]大多数の意見では、TMDでは不可逆的な治療を行うべきではないとされています（咬合調整を参照）。
遺伝的要因
TMD は、遺伝病のように家族内で発生することは明らかではありません[疑わしい–議論]。TMD (および一般的な慢性疼痛症候群) を発症する遺伝的素因が存在する可能性が示唆されています。これは、痛みに対する感受性に関して3 つの異なる表現型を生み出す可能性のある酵素カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ(COMT) をコードする遺伝子の変異によって説明されると仮定されています。COMT (モノアミン酸化酵素とともに) は、カテコールアミン(例:ドーパミン、エピネフリン、ノルエピネフリン)の分解に関与しています。この酵素の生成が少ない COMT 遺伝子の変異は、痛みに対する感受性の高さと関連しています。この変異を持つ女性は、この変異を持たない女性よりも TMD を発症するリスクが 2～3 倍高くなります。ただし、この理論は矛盾する証拠があるため議論を呼んでいます。[6]
ホルモン因子
女性は男性よりも TMD に罹患することが多いため、女性ホルモンの エストロゲンが関与しているのではないかと考えられている。[6]ある研究の結果では、TMD で最も痛みが強い時期は、血中のエストロゲン濃度が急激に変化する時期と相関関係にあることが示唆された。エストロゲン濃度が低いことも、痛みが強いことと相関関係にあった。[16]月経周期では、エストロゲン濃度は排卵時に急激に変動し、月経直前には急激に上昇し、月経中には急激に低下する。ホルモン補充療法を受けている閉経後女性は、TMD を発症する可能性が高く、すでに TMD を患っていた場合は症状が悪化する可能性がある。エストロゲンが TMD の症状に関与している可能性のあるメカニズムがいくつか提案されている。エストロゲンは、関節炎、三叉神経の侵害受容ニューロン、痛みに対する筋肉反射、μ-オピオイド受容体の調節に役割を果たしている可能性がある。[6]
考えられる関連性
TMD は他の病状や要因と関連していることが示唆されているが、その証拠の程度はさまざまで、ある人は他の人よりも一般的である。TMD 患者の 75% は線維筋痛症の診断に該当し、逆に線維筋痛症患者の 18% は TMD の診断基準を満たしている。[17]これらの慢性疼痛疾患の多くの間には、共通の病態生理学的メカニズムによる可能性があるという仮説が立てられており、それらはまとめて「中枢性感受性症候群」と呼ばれているが、[17]他の明らかな関連性はこの方法では説明できない。最近、多数の研究により、TMD と閉塞性睡眠時無呼吸 (OSA) との因果関係が実証されている。重度の TMD は口腔気道の開口を制限し、睡眠中に舌が弛緩すると、顎後退姿勢になり、口腔咽頭の舌側閉塞を引き起こす可能性がある。このメカニズムは、アルコール摂取や、口腔咽頭のミオトニック状態を低下させる他の化学物質によって悪化します。
- 閉塞性睡眠時無呼吸症。[39] [40]
- 頭痛。[17]
- 慢性的な首の痛み。[17]
- 慢性的な腰痛。[16]
- 全身の関節の緩み[19]
- 関節リウマチ[19 ]
- 過敏性腸症候群[17]
- 間質性膀胱炎[17]
- 定期的なスキューバダイビング。[27] [41]
病態生理学
解剖学と生理学
顎関節
顎関節は、下顎と頭蓋骨の二重関節である。各 TMJ は、蝶番関節と関節円板関節の両方であるため、「蝶番関節」に分類され、[42]下顎の顆状突起と上側頭骨の関節窩 (または関節窩) が関与している。これらの関節面の間には、密な線維性結合組織で構成された両凹の横方向楕円形の関節円板 (または半月板) がある。各 TMJ は線維性カプセルで覆われている。下顎を円板に接続するタイトな線維と、円板を側頭骨に接続するルーズな線維があり、実質的に 2 つの関節カプセルがあり、上部の関節空間と下部の関節空間が形成され、その間に関節円板がある。 TMJ の滑膜は、関節面と円板とは別に、線維性関節包の内側を覆っています。この膜は滑液を分泌します。この滑液は、関節腔を満たす潤滑剤であると同時に、関節内の組織に栄養分を運ぶ手段でもあります。円板の後ろには、「二層領域」と呼ばれる緩い血管組織があり、円板の後部付着部として機能し、顆頭が関節隆起を下って移動するときにできる空間を満たすために血液が満たされます。[43]凹面の形状のため、関節円板は前方バンド、中間ゾーン、後方バンドを持つと説明されることがあります。[44]口を開けると、下顎顆の最初の動きは回転運動であり、主に下部関節腔が関与し、口をさらに開けると、顆の動きは並進運動であり、主に上部関節腔が関与します。[45]この並進運動は、関節窩の前縁を構成する関節隆起を顆頭が滑り落ちることによって達成されます。[36]関節隆起の機能は、顆頭の前方への動きを制限することです。[36] TMJに直接関連する靭帯は側頭下顎靭帯であり、外側靭帯とも呼ばれ、実際には線維性関節包の外側部分が肥厚したものです。[36]茎突下顎靭帯と蝶形骨下顎靭帯は、関節包に直接関連していません。これらの靭帯は一緒になって、関節の極端な動きを制限するように機能します。[46]
咀嚼筋
咀嚼筋は両側で対になっていて、連携して下顎の動きを生み出します。関与する主な筋肉は、咬筋、側頭筋、内側翼突筋、外側翼突筋です。
-
左内側翼突筋と左外側翼突筋 -
左側頭筋 -
左咬筋（赤くハイライト）
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これらは下顎を動かす方向という観点から考えることができ、一部の筋肉内の筋繊維の方向のばらつきにより、ほとんどが複数の種類の動きに関与しています。
- 突出 – 外側翼突筋と内側翼突筋。
- 牽引 – 側頭筋の後部繊維（および程度は低いが顎二腹筋とオトガイ舌骨筋）。
- 挙上 – 側頭筋の前部および中部線維、咬筋の浅部および深部線維、内側翼突筋。[43]
- 側方運動 – 内側翼突筋と外側翼突筋（同側側頭筋と反対側の翼突筋が下顎を同側へ引っ張る）。[36]
外側翼突筋はそれぞれ、上頭または上方頭と下頭または下方頭の2つの頭からなる。下頭は外側翼突板の外側面から始まり、下顎頭頸部の関節面のすぐ下のくぼみ（翼突窩）に付着する。上頭は蝶形骨大翼の側頭下面と側頭下稜から始まる。上頭も窩に付着するが、一部は関節包や関節円板の前縁と内側縁に直接付着することもある。[43]外側翼突筋の2つの部分は異なる働きをする。下頭は口を開けるときに収縮し、上頭は口を閉じるときに収縮する。下頭の機能は、関節円板が顆とともに関節窩に戻るときに、関節円板を安定させることである。口を閉じているときには弛緩する。[27]
症状のメカニズム
関節音
TMJ からのノイズは、これらの関節の機能不全の症状です。TMD によって一般的に発生する音は、通常、単一の音が聞こえる場合は「クリック」または「ポップ」と表現され、複数のきしむようなざらざらした音が聞こえる場合は「クリピテーション」または「クレピタス」と表現されます。ほとんどの関節音は、関節の内部障害、つまり関節円板の不安定性または異常な位置が原因です。[47]クリック音は、顎の開閉に伴って発生することが多く、通常は動きの終わりに近づきます。ノイズは、関節円板が一時的にずれた位置 (円板の変位と整復) に突然移動し、下顎の動きの段階を完了できることを示しています。[27] [28]円板が変位し、整復 (元の位置に戻る) しない場合は、ロックに関連している可能性があります。クリック音だけでは、TMD の診断にはなりません。なぜなら、クリック音は一般人口のかなりの割合で存在し、ほとんどが痛みのない人々に見られるからです。[27]捻髪音は関節の炎症性変化を示すことが多く、下顎の動き、特に側方運動の際にはいつでも発生する可能性があります。[27]椎間板の穿孔も捻髪音の原因となる可能性があります。[36] TMJは外耳道に近いため、関節音は本人にとっては他人よりもはるかに大きく聞こえます。TMD患者は、自分には非常に大きな音に聞こえる音が隣にいる人にはまったく聞こえないことに驚くことがよくあります。ただし、場合によっては大きな関節音が他人に簡単に聞こえることがあり、たとえば会社で食事をしているときなどに恥ずかしい思いをすることもあります。
痛み
TMDにおける痛みの症状は、関節（関節痛）または筋肉（筋膜）またはその両方から発生すると考えられます。TMDの痛みの重症度と組織病理の証拠との間には相関関係がほとんどありません。[6]
一般的に、関節の変性はより大きな痛みを伴います。
筋膜痛
咀嚼筋の異常な機能や活動亢進の結果として咀嚼筋から生じる痛み。筋肉痛は日中の歯ぎしりや夜間の歯ぎしりと関連していることが多いが、必ずしもそうではない。[48]
下顎運動の制限
口を開けるときに顎は患側に偏向し[20]、口の開きが制限される場合は通常、両方のTMJが関与していることを意味しますが、重度の開口障害が起こることはめったにありません。起床時に最も動きが減少する場合は、睡眠時歯ぎしりが同時に起こっていることを示している可能性があります。他の場合には、動きの制限は日中を通して悪化します。[27]
顎が完全にロックすることもある。[27]
下顎運動の制限自体が、TMJや咀嚼筋に関わるさらなる問題を引き起こす可能性がある。滑膜の変化は関節の潤滑の低下につながり、関節の退行性変化に寄与する可能性がある。[49]筋肉が弱くなり、線維化が起こる可能性がある。これらすべての要因が、顎の動きのさらなる制限と痛みの増加につながる可能性がある。[49]
変形性関節症や関節面の器質変性、再発性線維性または骨性強直、発達異常、または TMJ 内の病的病変などの変性関節疾患。筋筋膜性疼痛症候群。[医学的引用が必要]
関連TMD疼痛
時には、TMDの痛みは原因（すなわち、TMJまたは咀嚼筋）から放散または関連し、頭痛、耳痛、または歯痛として感じられることがあります。[12]
耳は顎関節に近いため、TMJ痛は耳の痛みと混同されることが多い。[23]痛みは患者の約半数に関連し、耳痛として経験される。[50]逆に、TMDは二次性耳痛の重要な原因である可能性がある。TMDの治療により、耳痛や耳鳴りの症状、ならびに非定型顔面痛が大幅に軽減される可能性がある。[51]これらの研究結果にもかかわらず、一部の研究者はTMJD治療が耳の症状を軽減できるかどうか疑問視しており、現在、論争を解決するための議論が続いている。[23]
診断
痛みは、TMD患者が医師の診察を受ける最も一般的な理由です。[2] 関節音を検出するには、聴診器による聴診が必要になる場合があります。[20]関節のクリック音は、耳介前部の関節自体の上、またはTMJのすぐ後ろにある外耳道[19]に指を挿入して触診することもできます。鑑別診断は、変形性関節症（例：変形性関節症）、関節リウマチ、側頭動脈炎、中耳炎、耳下腺炎、下顎骨骨髄炎、イーグル症候群、三叉神経痛、[医学的引用が必要]口腔下顎ジストニア、[医学的引用が必要]脱感作痛、および心因性疼痛です。[20]
診断基準
さまざまな診断システムが説明されています。研究診断基準法をゴールドスタンダードと考える人もいます。[19]「RDC/TMD」と略されるこの方法は、1992年にドゥオルキンとルレシェによって初めて導入され、顎関節症を病因別に分類し、TMD研究に普遍的な基準を適用する試みでした。[53]この方法には、軸I（身体的診断）と軸II（心理的診断）の2つの診断軸があります。[19]軸Iには3つの異なるグループが含まれており、2つまたは3つのグループすべてが組み合わさって発生する可能性があります[19]（表を参照）。
マクニール（1997）はTMDの診断基準を次のように説明した。[2]
- 咀嚼筋、顎関節、または耳介周囲（耳の周り）の痛み。通常、操作や機能によって悪化します。
- クリック音の有無にかかわらず、下顎の非対称な動き。
- 下顎の動きの制限。
- 痛みは少なくとも3か月間続きます。
国際頭痛学会の「顎関節症に起因する頭痛または顔面痛」の診断基準は上記と同様である: [21]
- A. 頭部または顔面の1つ以上の部位に再発性疼痛があり、基準CおよびDを満たす
- B. X線、MRI、骨シンチグラフィーでTMJ障害が判明
- C. 以下の少なくとも 1 つに基づいて、痛みが TMJ 障害に起因する可能性があるという証拠:
- 痛みは顎の動きや硬い食べ物を噛むことで誘発される
- 顎の開き具合が狭くなる、または顎の開き方が不規則になる
- 顎を動かすと片方または両方の顎関節から雑音が出る
- 片側または両側の TMJ の関節包の圧痛
- D. TMJ障害の治療が成功すると、頭痛は3か月以内に治まり、再発しない。
医療画像
画像診断によってもたらされる利点は、主に関節由来のTMDの診断にあります。TMJの画像診断のその他の利点は次のとおりです。[54]
- 障害の疑いがある場合に解剖学的構造の完全性を評価する
- 病状の程度を段階的に判定する
- 病気の進行の監視と段階分け
- 治療効果の判定
臨床検査だけではTMJの状態を十分に把握できない場合、画像診断法はTMDの診断において臨床検査の補助として機能することができる。[54]
単純レントゲン撮影
この撮影法では、関節の石灰化した部分を視覚化できるため、軟骨や軟部組織は除外されます。[54]単純レントゲン撮影の欠点は、画像が周囲の解剖学的構造と重なり合う傾向があり、レントゲン画像の解釈が複雑になることです。[54]関節びらんや骨棘の診断に単純レントゲン撮影を使用することを支持する証拠はないという結論が出ました。[55]単純フィルムは広範囲の病変の診断にのみ使用できると結論付けるのは妥当です。[55]
パノラマ断層撮影
パノラマ画像撮影によって生じる歪みは、全体的な信頼性を低下させます。系統的レビューから得られたデータによると、パノラマ画像撮影では広範囲の侵食と大きな骨棘しか検出できないことが示されました。[55]
コンピュータ断層撮影（CT）
研究では、TMJの断層撮影は、臨床検査のみで得られる情報を上回る補足情報を提供することが示されている。[56]しかし、問題は、特定の患者グループが放射線検査からより多くの利益を得るかより少ない利益を得るかを判断することが不可能であるという事実にある。[57]
CT検査とCBCT検査の主な適応は、TMJの骨成分、特に存在する異常の位置と程度を評価することです。[58] [59] [60]
コーンビームコンピュータ断層撮影（CBCT）画像の導入により、従来のCTと比較して患者への放射線量を低減することが可能となった。HintzeらはCBCTとCT技術を比較し、それらのTMJの形態学的変化を検出する能力を比較した。診断精度に関しては有意差は認められなかった。[61]
磁気共鳴画像（MRI）
MRIは、TMJ周囲の軟部組織の画像診断に最適な選択肢である。[62] [59] MRIでは、軸方向、冠状方向、矢状方向の3次元評価が可能となる。[58] MRIは椎間板の位置を評価するためのゴールドスタンダードな方法であり、関節内の変性変化に対して感度が高い。[62]
MRIの適応症は、耳介前痛、関節のクリック音や捻髪音の検出、亜脱臼や顎関節脱臼の頻発、末端硬直を伴う口の開口制限、腫瘍増殖の疑い、および変形性関節症の症状である。[63] [64]また、圧迫されると口腔顔面痛を引き起こす可能性がある神経組織の完全性を評価するのにも有用である。[63]
MRIは、壊死や浮腫などの病理を、電離放射線に被ばくすることなく評価することができる。[63]しかし、この画像診断法には高度な設備が必要なため、コストが高額になる。[58] MRIは閉所恐怖症の傾向がある人、ペースメーカーや金属製心臓弁を使用している人、強磁性異物、妊婦には禁忌であるため、患者の選択には注意が必要である。[64]
超音波
TMJ内部障害に関しては、超音波（US）画像診断は椎間板の位置を評価する上で有用な代替手段となり得る[65] [66]診断感度は高いものの、USは変形性関節症を特定する際の特異性が不十分である。さらに、形態学的変化に関連する所見に基づく皮質および関節椎間板の形態の診断には精度が十分ではない。 [67]しかし、USでは、痛みを伴う炎症性疾患の患者の滲出液の特定が可能であり、MRIによって確認される[66] [67] [59]
USは、MRIが禁忌の患者における内部TMJ機能障害の初期検査において、限界はあるものの、有用な代替手段となり得る[58] 。 [64] [66] USはコストが低いことに加えて[59] 、患者を電離放射線にさらすことなく、迅速かつ快適なリアルタイム画像を提供する[65] [66] [67]。
USは、顎関節や咬筋などの腺や隣接構造の変化の鑑別診断によく使用されます。唾液腺炎や唾液腺症の症状は、イーグル症候群、TMD、筋膜痛や神経痛、その他の口腔顔面領域の痛みと混同されることがあります。 [58]
USによる評価は、浸潤手術、関節穿刺、粘性補充療法のために関節腔の正しい位置を特定する必要がある場合にも適応されます。これは、USが関節構成部品の動的かつリアルタイムの位置を提供し、適切な潤滑と洗浄を提供し、治療後の関節腔の拡大によって確認できるためです。[68]
管理
TMDは管理が難しい場合があり、この疾患はいくつかの医療分野、特に歯科と神経学の境界を越えるため、治療には複数のアプローチが必要となり、学際的になることが多い。[46] TMDの治療と研究に携わるほとんどの人は、現在では、実施される治療は顎や歯に永久的な変化を与えるものではなく、可逆的なものでなければならないことに同意している。[8] [15]永久的な変化を避けるために、市販の鎮痛剤や処方薬が処方されることがある。[69]
心理社会的および行動的介入
TMDにおいて心理社会的要因が重要な役割を果たしていることを考えると、心理社会的介入はTMDの管理の中心となると考えられます。[30]痛みに直接対処しようとする傾向があるTMDの治療では、気分障害、不安、疲労など、痛みの感受性を調節する要因の治療が重要であるという示唆があります。[30]
認知行動療法（CBT）はTMDに使用されており、メタ分析によって有効であることが示されています。[70]
催眠療法はTMDに適していると考える人もいます。研究では、催眠療法は咬合スプリント療法よりも効果的であり、リラクゼーション療法と同等の効果があると示唆されています。[30]
リラクゼーション法には、漸進的筋弛緩法、ヨガ、瞑想などがある。[30] TMDは、外部刺激に対する感受性の増加に関係し、心血管系や呼吸器系の変化を伴う交感神経（「闘争・逃走」）反応の増加につながると示唆されている。[30]リラクゼーション法は、筋弛緩や外部刺激に対する感受性の低下など、交感神経活動の低下を引き起こし、全般的な幸福感や不安の軽減を引き起こす。[30]
デバイス
咬合スプリント（バイトプレートまたは口腔内装置とも呼ばれる）は、歯科医がTMDの治療によく使用する。通常はアクリル製で、硬くても柔らかくてもよい。上歯または下歯にフィットするように設計できる。1つの歯列のすべての歯を覆うもの（フルカバースプリント）または一部のみを覆うもの（部分カバースプリント）がある。スプリントは、前方位置決めスプリントや安定化スプリントなど、意図されたメカニズムによっても呼ばれる。[19]咬合スプリントは一般に可逆的な治療と考えられているが、[49]部分カバースプリントは病的な歯の移動（歯の位置の変化）につながることがある。通常、スプリントは睡眠中にのみ装着されるため、睡眠中ではなく覚醒中に異常な活動を行う人にはほとんど効果がないと思われる。睡眠中の歯ぎしりに対する咬合スプリントの使用については、TMDに対するよりもわずかに多くの証拠がある。スプリントは、毎晩一定期間装着した後に過度の咬合摩耗が見られる場合、診断の役割を果たすこともあります。これにより、疑わしい睡眠時歯ぎしりの存在を確認できる場合があります。柔らかいスプリントは、TMDに関連する不快感を悪化させると報告されることがあります。[19]特定のタイプの咬合スプリントについては、以下で説明します。
安定化スプリントは、咀嚼筋と TMJ にとって「理想的な」関係で歯が接触するように強制する、硬いアクリル製のスプリントです。この技術は、異常な筋肉活動を減らし、「神経筋バランス」を促進すると言われています。安定化スプリントは、約 2 ～ 3 か月のみの使用を想定しています。[18]フェイス ボウレコードが必要であり、歯科技工士のスキルが大幅に高いため、他のタイプのスプリントよりも製作が複雑です。この種のスプリントは、問題の悪化を避けるために適切に装着し、短期間使用する必要があります。痛みがある場合や、既存の痛みが増す場合は、スプリントの使用を中止する必要があります。[69]安定化スプリントの有効性を調査したすべての科学的研究の体系的なレビューでは、次の結論が出ています。
「私たちの分析に基づいて、文献は、TMDの治療における他の積極的介入よりも安定化スプリント療法の使用を支持するか反対するかの証拠が不十分であることを示唆しているようだと結論付けています。しかし、TMDの治療における安定化スプリントの使用は、治療を行わない場合と比較して、安静時および触診時の痛みの重症度を軽減するのに有益である可能性があることを示唆する弱い証拠があります。」[18]
部分的スプリントは一部の専門家によって推奨されているが、望ましくない歯の移動を引き起こす可能性があり、時には重篤になることもある。この歯の移動のメカニズムは、スプリントが一部の歯を効果的に接触させず、スプリントが覆っている歯に噛み合わせの力をすべてかけることである。これにより、覆われている歯が押し込まれ、覆われていない歯が過剰に萌出する可能性がある。つまり、部分的スプリントはダール装置として機能する可能性がある。部分的スプリントの例には、上顎前歯のみを覆うNTI-TSS（「痛覚性三叉神経抑制緊張抑制システム」）がある。長期使用に伴うリスクのため、部分的スプリントの使用を推奨しない人もいる。[19]
前方位置決めスプリントは、前方にずれた椎間板を移動させるように設計されたスプリントです。これはめったに使用されません。[19] 2010年に行われたTMDにおける咬合スプリントの使用を調査するために実施されたすべての科学的研究のレビューでは、次のような結論が出ています。
「ハード安定化装置は、適切に調整された場合、非閉塞装置や無治療と比較して、TMDの痛みの治療に適度な効果があるという良好な証拠があります。ソフト安定化装置、前方位置決め装置、前方咬合装置などの他のタイプの装置は、 TMDの痛みを軽減する効果があるというRCTの証拠があります。しかし、これらの装置による有害事象の可能性は高く、使用時には綿密な監視が必要であることを示唆しています。」[71]
外耳道挿入物も入手可能ですが、その有用性を示した査読済みの臨床試験は発表されていません。
薬
TMD における疼痛管理の主な方法は薬物療法ですが、これは主に外科的または歯科的介入の有効性を示す証拠がほとんどないためです。鎮痛剤、ベンゾジアゼピン系薬剤（クロナゼパム、プラゼパム、ジアゼパムなど）、抗けいれん剤（ガバペンチンなど）、筋弛緩剤（シクロベンザプリンなど）など、多くの薬剤が TMD 疼痛の治療に使用されてきました。TMD において研究されてきた鎮痛剤には、非ステロイド性抗炎症薬（ピロキシカム、ジクロフェナク、ナプロキセン、セレコキシブなど）があります。
局所用 サリチル酸メチルや局所用カプサイシンも使用されています。
TMDの治療薬として記載されている他の薬剤としては、グルコサミン塩酸塩/コンドロイチン硫酸塩、プロプラノロールなどがある。アミトリプチリン[72]やノルトリプチリン[73]などの抗ムスカリン性 三環系抗うつ薬の低用量も記載されている。
TMDに一般的に使用されるこれらの薬剤については多くのランダム化比較試験が実施されているにもかかわらず、2010年に実施された系統的レビューでは、TMDにおけるこれらの薬剤の使用を支持するか支持しないかを判断する十分な証拠がないという結論が出されました。[2]
非侵襲的治療と侵襲的治療のいずれでも効果がないTMD患者の一部には、麻薬性鎮痛剤の長期使用が提案されているが、これらの薬剤は薬物依存やその他の副作用のリスクを伴う。[74]例としては、モルヒネ、フェンタニル、オキシコドン、トラマドール、ヒドロコドン、メタドンなどがある。[74]
筋肉（例えば、側頭筋またはその腱）への局所麻酔薬の注射（ステロイドと併用されることもある）も時々使用される。局所麻酔薬は一時的な鎮痛効果があり、ステロイドは炎症誘発性サイトカインを阻害する。[49]ステロイドやその他の薬剤は、関節内に直接注射されることもある（関節内注射を参照）。血小板豊富フィブリン注射は、単独または関節穿刺と組み合わせて、非常に適していると考えられる。[75]
ボツリヌス毒素溶液（「ボトックス」）は、TMDの治療に使用されることがあります。[76]外側翼突筋へのボトックス注射は、複数のランダム化比較試験で調査されており、TMDに効果があるという証拠があります。[77]外側翼突筋のけいれんが椎間板の前方変位を引き起こすという理論があります。ボツリヌス毒素は、神経筋接合部でのアセチルコリンの放出を阻害することで、一時的な筋肉麻痺を引き起こします。 [28]効果は通常、消えるまで数か月間持続します。合併症には、溶液の拡散とそれに続く表情筋の関与により「固定された」表情が形成されることがあり、[77]これはボトックスの効果が消えるまで続きます。
理学療法
理学療法（物理療法）は、 TMD の他の治療法の補助として使用されることがあります。 [78]さまざまなアプローチが説明されていますが、下顎の可動域を広げることを目的とした運動が一般的に含まれています。[49]顎運動は、痛みのために顎を動かすのをためらうために TMD で発生する可能性のある、使用しないことによる悪影響に直接対抗することを目的としています。最初の指導の後、人々は自宅で理学療法レジメンを実行できます。最も簡単な方法は、親指と他の指を「はさみ」操作で使用して、痛みの許容範囲内で定期的にストレッチすることです。抵抗の痛みを感じるまで穏やかな力を加え、その後数秒間その姿勢を保ちます。このストレッチ運動を実行するための市販の装置が開発されています（「Therabite」装置など）。時間の経過とともに、痛みなしで可能な口の開きの量を徐々に増やすことができます。理学療法開始時の距離（例えば、上顎と下顎の切歯の間に垂直に置ける指の数）のベースライン記録は、時間の経過に伴う改善を記録することができます。[49]
TMDに対するマッサージ療法は、主観的および客観的な健康状態の両方を改善することが示唆されている。[79]「摩擦マッサージ」は、表面圧力を利用して筋肉に一時的な虚血とそれに続く充血を引き起こし、これがトリガーポイントを不活性化し、手術後または動きの制限による筋肉の短縮後に形成された筋肉内の小さな線維性癒着を破壊すると考えられている。[49]
TMDの理学療法には、経皮的電気神経刺激（TENS）の使用が含まれる場合があります。これは、表面神経線維を刺激することで痛みを無効にし、おそらくエンドルフィンの放出により、TENSが実際に適用された時間後も痛みの軽減につながる可能性があります。他の人は、組織を加熱し、表面加熱の適用よりも深いレベルで血流と代謝活動を変えると理論づけられている超音波の使用を推奨しています。 [49]低出力レーザー療法が痛みの緩和に役立つ可能性があるという暫定的な証拠があります。 [80]
TMDの治療における理学療法士の目標は、痛みを軽減し、筋肉を弛緩させ、筋肉の活動亢進を抑え、筋肉機能と関節可動性を回復させることです。理学療法士による治療は非侵襲的であり、患者が自分の健康に責任を持てる環境の中でセルフケア管理を行います。[26]
治療的運動と徒手療法（MT）は、筋力、協調性、可動性を改善し、痛みを軽減するために使用されます。治療は、悪い姿勢、頸筋のけいれん、頸部関連痛（頸椎の上部から関連した痛み）または口腔顔面痛の治療に重点を置く場合があります。MTは、正常な可動域を回復し、循環を促進し、固有受容覚を刺激し、線維性癒着を破壊し、滑液産生を刺激し、痛みを軽減するために使用されています。運動とMTは、TMD患者に潜在的に有益な安全でシンプルな介入です。運動療法と徒手療法に関する有害事象は報告されていません。[26]
姿勢運動と顎運動を筋原性（筋肉）および関節原性（関節）TMJ機能障害の治療に使用すると、肯定的な結果が得られています。MT単独または運動と組み合わせて使用すると、有望な効果が得られます。[26]
この治療法の有効性をよりよく理解するためには、運動の種類と手技を分けて試験を行う必要がある。さらに、再現性のある結果を得るためには、運動の詳細、投与量、頻度、手技の詳細を報告する必要がある。より大規模なサンプルサイズによる質の高い試験が必要である。[26]
夜間の歯ぎしりを軽減するために夜間バイオフィードバックを使用する人の中には、TMDの軽減を経験した人がいるという証拠があります。[81]
咬合調整
これは、既存の咬合を調整または再編成するものであり、これにより歯列弓全体に力が均等に再配分されるか、窩内の顆頭の位置がより好ましいものとなり、歯の摩耗、歯ぎしり、TMD が軽減されると考えられていますが、これには議論があります。これらの技術は、「咬合リハビリテーション」または「咬合平衡」と呼ばれることもあります。[32]最も単純な咬合調整では、歯の咬合面のエナメル質を選択的に削り取り (歯科用ドリルを使用)、上歯を下歯とより調和のとれた方法で噛み合わせることが目的です。[16]ただし、これらの技術の支持者の間では、適応症や正確な目標など、ほとんどの側面で意見が分かれています。咬合調整は非常に複雑になることもあり、歯列矯正、修復歯科、さらには顎矯正手術が必要になることもあります。これらの咬合再編成は根拠がなく、歯ぎしりによってすでに生じた損傷に加えて歯列に不可逆的な損傷を与えると批判する者もいる。[32]これらの技術に対する「中立的」な見解は、TMD のほとんどの症例における咬合調整は第一選択治療としては望ましくも有益でもなく、さらに、いくつかの例外を除いて、いかなる調整も可逆的であるべきであるというものである。[19]しかし、ほとんどの歯科医は、この治療は有益であるという証拠がなく、不必要な過剰治療であると考えている。 [ 19 ]特に、歯科矯正と顎矯正手術は、TMD の適切な治療法であるとはほとんどの人が考えていない。[36] TMD における咬合調整に関するすべての科学的研究を調査した系統的レビューは、次のように結論付けている。
「咬合調整の有効性に関する証拠は存在しない。これらのデータに基づくと、咬合調整はTMDの治療や予防には推奨できない。」[38]
これらの結論は、この治療法を研究した多くの異なる科学的研究にもかかわらず、咬合調整による治療とプラセボによる治療の間に統計的に有意な差が示されなかったという事実に主に基づいています。また、査読者は、咬合調整がTMDの予防に効果がないことが判明した場合、倫理的な問題があると述べています。[38]
前述のように、歯列矯正治療は、TMD 発症の素因として挙げられることがあります。一方で、歯列矯正治療は、TMD を治療または予防できると信じて行われることもよくあります。歯列矯正と TMD の関係を調査した別の系統的レビューでは、次のような結論が出ています。
「TMDの治療に歯列矯正治療を使用することを支持または否定する証拠はありません。さらに、積極的な歯列矯正介入とTMDの原因との関連を特定するデータはありません。データ不足に基づいて、歯列矯正治療はTMDの治療または予防に推奨できません。」[16]
よくあるシナリオは、新しく装着した歯の修復物 (クラウンや詰め物など) の輪郭が不正確で、噛み合わせが早すぎることです。これにより、噛み合わせの力がすべて 1 本の歯に集中し、歯周靭帯の炎症と歯の動揺の可逆的な増加を引き起こす可能性があります。歯を噛むと痛みを感じることがあります。ここでは、「咬合調整」がすでに意図せずに行われており、調整の目的は既存の咬合に戻すことです。これは、本来の咬合を意図的に再編成しようとする試みとは区別する必要があります。
手術
過去 10 年間にMRIやCATスキャンに基づく外科的治療を開発する試みは、現在ではそれほど注目されていません。これらの技術は、他の治療法が効かなかった最も困難な症例にのみ使用されます。米国顎顔面外科学会は、まずは保存的/非外科的アプローチを推奨しています。手術に進む必要があるのは患者の 20% のみです。
TMDで使用される外科的処置の例には、関節穿刺[75]、 関節鏡検査、半月板切除術、椎間板の位置変更、顆頭切除術、関節置換術などがあり、一般的なものもあればそうでないものもあります。TMDにおける侵襲的な外科的処置は症状の悪化を引き起こす可能性があります。 [7]半月板切除術は椎間板切除術とも呼ばれ、関節円板を外科的に除去することを意味します。これはTMDではほとんど行われず、痛みに対していくらかの効果があるかもしれませんが、機能障害が持続し、全体としてTMJの変性またはリモデリングにつながります。[82]
代替医療
鍼
鍼治療は、TMD に用いられることがあります。[46]鍼治療が TMD の有効な対症療法であるという証拠は限られています。[83] [84] [85] TMD における鍼治療後、筋肉由来の筋肉痛の短期的な軽減が通常観察され、[85]これはプラセボで観察される以上のものです。[86] TMD に鍼治療を使用した場合の有害事象は報告されておらず、[86]鍼治療は TMD の他の治療法の補助として使用するのが最適であると示唆する人もいます。[85]しかし、鍼治療は偽鍼治療よりも効果的ではない可能性があること、[87]鍼治療と TMD を調査した研究の多くには重大なバイアスのリスクがあること、[85]および TMD に対する鍼治療の長期的な有効性は不明であることを示唆する人もいます。[85] [86]
カイロプラクティック
カイロプラクティックの調整（マニピュレーションまたはモビライゼーションとも呼ばれる）は、TMD を治療できると信じられて使用されることがあります。[88]カイロプラクティックで治療できるとされる関連疾患には、緊張性頭痛や首の痛みなどがあります。いくつかの情報源は、TMD に対するカイロプラクティック治療の有効性に関する証拠がいくつかあることを示唆していますが、[88]これらの主張の根拠となった情報源は、症例報告と9 人の参加者のみを対象とした症例シリーズでした。あるレビューでは、「TMD に対するモビライゼーションとマッサージに関して、好ましい方向への決定的な証拠はない」と結論付けています。[89]全体として、カイロプラクティックは腰痛に対する他の手技療法と同等の効果があるという一般的な合意はあるものの、TMD を含む他の疾患に対する有効性に関する信頼できる証拠はありません。 [90]ただし、頸椎マニピュレーションによる副作用の可能性に関する証拠がいくつかあり、それが重篤になることもあります。[90]
予後
TMDの自然経過は良性で自然治癒することが示唆されており[25]、症状は時間の経過とともにゆっくりと改善し、解消します。[15]そのため予後は良好です。[4]しかし、持続的な疼痛症状、心理的不快感、身体障害、機能的制限により、生活の質が損なわれる可能性があります。[91] TMDは永久的な損傷を引き起こさず、後年関節炎に進行しないことが示唆されていますが、[25] : 174–175 ただし、一部の分類では、変形性関節症などのTMJの変性疾患はTMDの範囲に含まれます。
疫学
TMDは主に20～40歳の年齢層の人々に影響を与え、[7]平均年齢は33.9歳です。[10] TMDの患者は若い成人である傾向があり、[4]他の点では健康です。TMDの包括的な傘の中で、椎間板変位のピークは30歳、炎症性変性関節疾患のピークは50歳です。[11]
一般人口の約75％はTMJに関連する異常な兆候（クリック音など）を少なくとも1つは示しており、約33％はTMDの症状を少なくとも1つは示しています。[24]しかし、そのうち3.6～7％だけが、医師の診察を受けるほどの重症度となります。[24]
理由は不明だが、女性の方が男性よりもTMDに罹患する可能性が高く、その比率は約2:1であるが[10]、この比率は9:1にまで高まるとの報告もある。[24]女性はTMDの治療を希望する可能性が高く、症状が治まる可能性は低い。[24] TMDの女性はTMDのない女性よりも未産である可能性が高い。 [27]また、白人女性はアフリカ系アメリカ人女性よりもTMDに罹患する可能性が高く、罹患年齢も若いことが報告されている。[4]
RDC/TMD診断基準を用いた最新の疫学データの分析によると、TMD症例全体のうち、グループI（筋障害）が45.3%、グループII（椎間板変位）が41.1%、グループIII（関節障害）が30.1%を占めています（個人は複数のグループの診断を受ける場合があります）。[11] RDC/TMD基準を使用すると、一般人口におけるTMDの有病率は、グループIで9.7%、グループIIaで11.4%、グループIIIaで2.6%です。[11]
TMDの有病率は（種類を問わず）南米が47％で最も高く、次いでアジアが33％、ヨーロッパが29％、北米が26％となっている。[9]
歴史
顎関節症は古代エジプトにまで遡る歴史がある。[24]この疾患の古い名前は「コステン症候群」であり、ジェームズ・B・コステンにちなんで名付けられた。[92] [93]コステンは耳鼻咽喉科医であり、[94] TMDを記述した最初の医師ではなかったが、1934年以降、このテーマについて広範囲に執筆し、この疾患に統合的かつ体系的な方法で取り組んだ最初の医師となった。[95]コステンは不正咬合がTMDを引き起こすという仮説を立て、耳鳴り、耳痛、難聴、さらにはめまいなどの耳の症状に重点を置いた。[95]具体的には、コステンはTMDの原因は下顎の過閉鎖であると信じ、[94]噛み合わせを強化することを中心とした治療を推奨した。[94]「コステン症候群」というエポニムは、彼の最初の研究の直後に一般的に使用されるようになったが、[95]現代では使用されなくなった。その理由の一部は、咬合因子がTMDの発症にほとんど影響を与えないと考えられていることと、[4]耳の問題がTMDとあまり関連がないと考えられていることである。TMDに関して使用された他の歴史的に重要な用語には、「TMJ疾患」または「TMJ症候群」があるが、現在ではほとんど使用されていない。[4]
2020年3月31日、アメリカ歯科医師会は口腔顔面痛を歯科の専門分野として正式に認定した。[96]
参考文献
- ^ TMJ障害、国立歯科・頭蓋顔面研究所
- ^ abcdefghijk Mujakperuo HR、 Watson M、Morrison R、Macfarlane TV（2010年10月）。「顎関節症患者の疼痛に対する薬理学的介入」。コクラン・システマティック・レビュー・データベース（10）：CD004715。doi ：10.1002/14651858.CD004715.pub2。PMID 20927737 。
- ^ ab Shi Z、Guo C、Awad M (2003)。Shi Z (編)。「顎関節症に対するヒアルロン酸」。Cochrane Database of Systematic Reviews (1): CD002970。doi : 10.1002/14651858.CD002970。PMID 12535445 。 (撤回されました。doi :10.1002/14651858.CD002970.pub2、PMID 24105378、Retraction Watch を参照してください )
- ^ abcdefghi Joseph Rios (2017年2月22日). Robert A. Egan (編). 「Temporomandibular Disorders」. Medscape . WebMD . 2019年3月13日閲覧。
- ^ 顎関節症：研究とケアの優先事項。ワシントン（DC）：全米アカデミー出版（米国）。2020年。ISBN 978-0-309-67048-7. PMID 32200600。
- ^ abcdefghijk Cairns BE (2010 年 5 月). 「TMD 疼痛の病態生理学 - 基本メカニズムと薬物療法への影響」. Journal of Oral Rehabilitation . 37 (6): 391–410. doi :10.1111/j.1365-2842.2010.02074.x. PMID 20337865.
- ^ abcd Guo C、Shi Z、 Revington P（2009年10月）。Guo C（編）。「顎関節症の治療における関節穿刺と洗浄」。Cochrane Database of Systematic Reviews（4）：CD004973。doi ：10.1002/14651858.CD004973.pub2。PMID 19821335。S2CID 19685120 。 (撤回されました。doi :10.1002/14651858.CD004973.pub3、PMID 26677172、Retraction Watch を参照してください )
- ^ ab 「顎関節症の管理。国立衛生研究所技術評価会議声明」（PDF）。1996年。 2013年5月22日閲覧。
- ^ ab Zieliński、グジェゴシュ;パヨンク・ジェリンスカ、ベアタ。ギンシュト、ミハウ（2024年2月28日）。 「顎関節症の世界的な有病率に関するメタ分析」。臨床医学ジャーナル。13 (5): 1365.土井: 10.3390/jcm13051365。ISSN 2077-0383。PMC 10931584。PMID 38592227。
- ^ abcde Edwab RR編 (2003)。エッセンシャルデンタルハンドブック：専門家による臨床および診療管理アドバイス。タルサ、オクラホマ州：PennWell。pp. 251–309。ISBN 978-0-87814-624-6。
- ^ abcdefg Manfredini D、Guarda-Nardini L、Winocur E、Piccotti F、Ahlberg J、Lobbezoo F (2011 年 10 月)。「顎関節症の研究診断基準: 軸 I の疫学的所見の系統的レビュー」( PDF)。口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内療法。112 (4): 453–62。doi :10.1016/ j.tripleo.2011.04.021。PMID 21835653 。
- ^ abcde Neville BW、Damm DD、Allen CA、Bouquot JE (2002)。口腔および顎顔面病理学（第2版）。フィラデルフィア：WB Saunders。pp. 75–9。ISBN 978-0-7216-9003-2。
- ^ ab Aggarwal VR、Lovell K、Peters S、Javidi H、Joughin A、Goldthorpe J (2011 年 11 月)。Aggarwal VR (編)。「慢性口腔顔面痛の管理のための心理社会的介入」。コクラン ・システマティック・レビュー・データベース(11): CD008456。doi :10.1002/14651858.CD008456.pub2。PMID 22071849。S2CID 34127162。 (撤回されました。doi :10.1002/14651858.CD008456.pub3、PMID 26678041、Retraction Watch を参照してください )
- ^ abcdefg Fernandez CE、Amiri A、Jaime J 、Delaney P (2009 年 12 月)。「むち打ち症と顎関節症の関係: 叙述的文献レビュー」。Journal of Chiropractic Medicine。8 ( 4): 171–86。doi :10.1016/j.jcm.2009.07.006。PMC 2786231。PMID 19948308。
- ^ abc 「顎関節症（TMD）に関する政策声明」アメリカ歯科研究協会。 2013年6月6日閲覧。
- ^ abcdefg Luther F、 Layton S、McDonald F (2010 年 7 月)。McDonald F (編)。「顎関節症 (TMJ) の治療のための矯正歯科」。Cochrane 系統的レビュー データベース(7): CD006541。doi :10.1002/14651858.CD006541.pub2。PMID 20614447。S2CID 6920829 。 (撤回されました。doi :10.1002/14651858.CD006541.pub3、PMID 26741357、Retraction Watch を参照してください )
- ^ abcdefg Kindler LL、Bennett RM、Jones KD (2011 年 3 月)。「中枢性過敏症候群: 線維筋痛症とその他の一般的な慢性疼痛障害との関連を示す病態生理学的証拠の増加」。 疼痛管理看護。12 (1): 15–24。doi :10.1016/ j.pmn.2009.10.003。PMC 3052797。PMID 21349445。
- ^ abcdefg Al-Ani MZ、Davies SJ、Gray RJ、Sloan P、Glenny AM (2004)。Al-Ani MZ (編)。「顎関節痛機能不全症候群に対する安定化スプリント療法」。コクラン・データベース・オブ・システマティック・レビュー( 1 ): CD002778。doi :10.1002/14651858.CD002778.pub2。PMID 14973990。S2CID 28416906。 (撤回されました。doi :10.1002/14651858.CD002778.pub3、PMID 26727210、Retraction Watch を参照してください )
- ^ abcdefghijklmnopqrs Wassell R、Naru A、Steele J、Nohl F (2008)。応用オクルージョン。ロンドン：クインテセンス。pp. 73–84。ISBN 978-1-85097-098-9。
- ^ abcdefg 「慢性疼痛の分類、パート II、B. 頭頸部の比較的局所的な症候群、グループ III: 筋骨格系起源の頭蓋顔面痛」。IASP。2012 年 12 月 19 日時点のオリジナルよりアーカイブ。2013年5 月 7 日閲覧。
- ^ ab 「第2版国際頭痛分類（ICHD-2）」。国際頭痛学会。2013年9月15日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年5月7日閲覧。
- ^ 「疾病及び関連保健問題の国際統計分類第10版」世界保健機関。 2013年5月22日閲覧。
- ^ abcdefg オケソン JP (2003).顎関節症と咬合の管理(第 5 版)。ミズーリ州セントルイス: モスビー。 191、204、233、234、227ページ。ISBN 978-0-323-01477-9。
- ^ abcdef Wright EF (2013).顎関節症マニュアル（第3版）. アイオワ州エイムズ: Wiley-Blackwell. pp. 1–15. ISBN 978-1-118-50269-3。
- ^ abcdefg コーソン RA、オデル EW、ポーター S (2002)。Cawsonś 口腔病理学と口腔医学の要点(第 7 版)。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。ISBN 978-0-443-07106-5。[ページが必要]
- ^ abcde Armijo-Olivo S、Pitance L、Singh V、Neto F、Thie N、Michelotti A（2016年1月）。「顎関節症に対する手技療法と治療的運動の有効性：系統的レビューとメタ分析」。理学 療法。96 （ 1 ）：9–25。doi ： 10.2522 /ptj.20140548。PMC 4706597。PMID 26294683。
- ^ abcdefghijklmnopqrs Scully C (2008).口腔および顎顔面医学：診断と治療の基礎（第2版）。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。pp. 8、14、30、31、33、101、104、106、291–295、338、339、351。ISBN 9780443068188。[ページが必要]
- ^ abcdef Greenberg MS、Glick M (2003)。Burketの経口医学診断と治療(第 10 版)。ハミルトン、オンタリオ州: BC Decker。ISBN 978-1-55009-186-1。[ページが必要]
- ^ 「さまざまな医学辞書および一般辞書による「関節症」の定義」 Farlex 。 2013年5月30日閲覧。
- ^ abcdefgh Orlando B、Manfredini D、 Salvetti G、Bosco M (2007)。「顎関節症の治療におけるバイオ行動療法の有効性の評価：文献レビュー」。 行動医学。33 (3): 101–18。doi :10.3200/BMED.33.3.101-118。PMID 18055333。S2CID 20540193 。
- ^ Tyldesley WR、Field A、Longman L (2003)。Tyldesley 's Oral Medicine (第5版)。オックスフォード：オックスフォード大学出版局。ISBN 978-0192631473。[ページが必要]
- ^ abcd Shetty S、Pitti V、Satish Babu CL、Surendra Kumar GP、Deepthi BC (2010 年 9 月)。「ブラキシズム: 文献レビュー」。Journal of Indian Prosthodontic Society。10 ( 3): 141–8。doi : 10.1007 /s13191-011-0041-5。PMC 3081266。PMID 21886404。
- ^ デ・マイヤー医学博士、デ・ボーバー JA (1997)。 「[顎関節症の出現におけるブラキシズムの役割]」。レビュー ベルジュ ド メデシーヌ デンテール。52 (4): 124-38。PMID 9709800。
- ^ Manfredini D、Lobbezoo F (2010 年 6 月)。「歯ぎしりと顎関節症の関係: 1998 年から 2008 年までの文献の系統的レビュー」。口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内療法学。109 (6): e26-50。doi : 10.1016 / j.tripleo.2010.02.013。PMID 20451831 。
- ^ Buescher JJ (2007年11月). 「顎関節症」. American Family Physician . 76 (10): 1477–82. PMID 18052012.
- ^ abcdefgh Kerawala C、Newlands C、編 (2010)。口腔および顎顔面外科。オックスフォード：オックスフォード大学出版局。pp. 342–351。ISBN 9780199204830。
- ^ Trovato F, Orlando B, Bosco M (2009). 「咬合特徴と咀嚼筋活動。筋電図研究のレビュー」。Stomatologija . 11 (1): 26–31. PMID 19423968。
- ^ abc Koh H、Robinson PG (2004 年 4 月)。 「顎関節症の治療と予防のための咬合調整」。Journal of Oral Rehabilitation。31 ( 4): 287–92。doi : 10.1046 /j.1365-2842.2003.01257.x。PMID 15089931。S2CID 20752594。
- ^ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0013523/ [全文引用が必要]
- ^ Miller JR、Burgess JA、Critchlow CW (2004)。「成人女性における下顎後退症と TMJ障害の関連性」。公衆衛生歯科ジャーナル。64 (3): 157–63。doi :10.1111/ j.1752-7325.2004.tb02746.x。PMID 15341139 。
- ^ Zadik Y 、 Drucker S (2011 年 9 月)。「ダイビング歯科：スキューバダイビングの歯科的影響のレビュー」。 オーストラリア歯科ジャーナル。56 (3): 265–71。doi : 10.1111 /j.1834-7819.2011.01340.x。PMID 21884141。
- ^ アロマー X、メドラノ J、カブラトーサ J、クラベロ JA、ロレンテ M、セラ I、他。 (2007 年 6 月)。 「顎関節の解剖学」。超音波、CT、MRI のセミナー。28 (3): 170-83。土井：10.1053/j.sult.2007.02.002。PMID 17571700。
- ^ abc Standring S, ed. (2006). Gray's anatomy : the anatomical basis of clinical practice (第39版). エディンバラ: Elsevier Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-07168-3。
- ^ Davies S、Gray RM （2001年9月）。「咬合とは何か？」British Dental Journal。191（ 5） ： 235–8、241–5。doi ： 10.1038 /sj.bdj.4801151a。PMID 11575759。S2CID 29993073。
- ^ Westesson PL、Otonari-Yamamoto M、Sano T、Okano T (2011)。「顎関節の解剖学、病理学、および画像診断」。Som PM、Curtin HD (編)。頭頸部画像診断（第5版）。セントルイス：Mosby Elsevier。ISBN 978-0-323-05355-6. 2014年5月2日時点のオリジナルよりアーカイブ。2014年5月1日閲覧。
- ^ abc Cuccia AM、Caradonna C、Caradonna D（2011年2月）。「顎関節症の管理のための下顎副靭帯の徒手療法」。アメリカ整骨協会誌。111 （2）：102–12。PMID 21357496。 2013年1月13日時点のオリジナルよりアーカイブ。 2013年5月27日閲覧。
- ^ Odell EW編 (2010)。歯科における臨床問題解決（第3版）。エディンバラ：チャーチル・リビングストン。pp. 37–41。ISBN 9780443067846。
- ^ 現代口腔顎顔面外科第5版、ハップ、エリス、タッカー。2008年
- ^ abcdefgh Hupp JR、Ellis E、Tucker MR (2008)。現代口腔顎顔面外科（第5版）。セントルイス、ミズーリ州：Mosby Elsevier。pp. 629–47。ISBN 978-0-323-04903-0。
- ^ ラミレス LM、サンドバル GP、バレステロス LE (2005 年 4 月)。 「顎関節症：頭蓋・頸椎・顔面クリニックへの紹介」（PDF）。メディシナ オーラル、パトロギア オーラル、シルギア ブカル。10 (補足 1): E18-26。PMID 15800464。
- ^ Quail G (2005年8月). 「非定型顔面痛 - 診断上の課題」(PDF) . Australian Family Physician . 34 (8): 641–5. PMID 16113700. 2006年11月16日時点の オリジナル(PDF)からアーカイブ。2006年7月23日閲覧。
- ^ Zhang S、Gersdorff N 、 Frahm J ( 2011)。「顎関節ダイナミクスのリアルタイム磁気共鳴画像法」（PDF）。The Open Medical Imaging Journal。5：1–9。doi ：10.2174/1874347101105010001。
- ^ Anderson GC、Gonzalez YM、Ohrbach R、Truelove EL、Sommers E、Look JO、Schiffman EL（2010年冬）。「顎関節症の研究診断基準。VI：今後の方向性」。Journal of Orofacial Pain。24 （ 1 ）：79–88。PMC 3157036。PMID 20213033。
- ^ abcd Limchaichana N、Petersson A、Rohlin M (2006 年 10 月)。「変性および炎症性顎関節疾患の診断における磁気共鳴画像の有効性: 体系的な文献レビュー」。口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内療法。102 (4): 521–36。doi :10.1016/ j.tripleo.2006.02.001。PMID 16997121 。
- ^ abc Hussain AM、Packota G、Major PW、Flores-Mir C (2008年2月)。「顎関節のびらんと骨棘の評価におけるさまざまな画像診断法の役割: 系統的レビュー」。Dento Maxillo Facial Radiology。37 ( 2): 63–71。doi :10.1259/ dmfr /16932758。PMID 18239033 。
- ^ Wiese M、Wenzel A、Hintze H、Petersson A、Knutsson K、Bakke M、他 (2008 年 8 月)。「TMJ 断層写真における骨の変化と顆頭の位置: RDC/TMD 臨床診断が期待される所見と実際の所見の一致に与える影響」。口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内療法。106 (2): e52-63。doi :10.1016/ j.tripleo.2008.03.021。PMID 18547834 。
- ^ Petersson A (2010 年 10 月)。「TMJ 画像で確認できることと確認できないこと - RDC/ TMD診断システムに関する概要」。Journal of Oral Rehabilitation。37 ( 10): 771–8。doi :10.1111/ j.1365-2842.2010.02108.x。PMID 20492436 。
- ^ abcde フェレイラ LA、グロスマン E、ヤヌッツィ E、デ パウラ MV、カルヴァーリョ AC (2016 年 5 月)。 「顎関節症の診断：画像検査の適応」。ブラジル耳鼻咽喉科雑誌。82 (3): 341–52。土井：10.1016/j.bjorl.2015.06.010。PMC 9444643。PMID 26832630。
- ^ abcd Klatkiewicz T、Gawriołek K、Pobudek Radzikowska M、Czajka-Jakubowska A (2018 年 2 月)。 「顎関節症の診断における超音波検査: メタアナリシス」。医療科学モニター。24 : 812–817。土井：10.12659/MSM.908810。PMC 5813878。PMID 29420457。
- ^ Al - Saleh MA、Alsufyani NA、Saltaji H、Jaremko JL、Major PW (2016 年 5 月)。「顎関節の MRI および CBCT 画像登録: 系統的レビュー」。Journal of Otolaryngology –Head & Neck Surgery。45 ( 1): 30。doi : 10.1186 / s40463-016-0144-4。PMC 4863319。PMID 27164975。
- ^ Hintze H、Wiese M、Wenzel A (2007 年 5 月)。「顎関節の形態学的変化の検出のためのコーンビーム CT と従来の断層撮影」。Dento Maxillo Facial Radiology。36 ( 4): 192–7。doi : 10.1259/dmfr/25523853。PMID 17536085 。
- ^ ab Alkhader M, Ohbayashi N, Tetsumura A, Nakamura S, Okochi K, Momin MA, Kurabayashi T (2010年7月). 「顎関節の骨異常を検出するための磁気共鳴画像の診断性能と円錐ビームコンピュータ断層撮影との相関」. Dento Maxillo Facial Radiology . 39 (5): 270–6. doi :10.1259/dmfr/25151578. PMC 3520245. PMID 20587650 .
- ^ abc Hunter A、Kalathingal S（2013年7月）。「顎関節症および 口腔顔面痛の診断画像」北米歯科クリニック。57 （3）：405–18。doi ： 10.1016 /j.cden.2013.04.008。PMID 23809300 。
- ^ abc Lewis EL、Dolwick MF、Abramowicz S、Reeder SL (2008年10月)。「顎関節の最新画像診断」。北米歯科クリニック。52 (4):875–90、viii. doi :10.1016/j.cden.2008.06.001。PMID 18805233 。
- ^ ab Landes CA、Goral WA、Sader R、Mack MG (2006 年 5 月)。「MRI と比較した顎関節の椎間板脱臼の診断における 3D 超音波検査」。Ultrasound in Medicine & Biology。32 ( 5): 633–9。doi :10.1016/ j.ultrasmedbio.2006.02.1401。PMID 16677922 。
- ^ abcd Jank S、Zangerl A、Kloss FR、Laimer K、Missmann M、Schroeder D、Mur E（2011年1月）。「慢性多発性関節炎患者の顎関節の高解像度超音波検査」。International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery。40（1）：45–9。doi ：10.1016/ j.ijom.2010.09.001。PMID 20961737 。
- ^ abc Bas B、Yılmaz N、Gökce E、Akan H (2011 年 7 月)。「超音波による顎関節内障の関節包幅増加の評価: 関節痛および関節液貯留の磁気共鳴グレーディングとの関係」。口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内療法。112 (1): 112–7。doi :10.1016/ j.tripleo.2011.02.020。PMID 21543241 。
- ^ Dayisoylu EH、Cifci E、Uckan S（2013年10月）。「超音波ガイド下顎関節穿刺」。英国口腔・顎顔面外科ジャーナル。51 （7）：667～8。doi ：10.1016/ j.bjoms.2013.05.144。PMID 23769713 。
- ^ ab The TMJ Association (2005). 「顎関節疾患および障害」(PDF) 。 2011年7月28日時点のオリジナル(PDF)からアーカイブ。2010年12月2日閲覧。
- ^ Hersen P, Sturmey M (2012).臨床心理学におけるエビデンスに基づく実践ハンドブック. ホーボーケン、ニュージャージー: Wiley. pp. 594–5. ISBN 978-0-470-33546-8。
- ^ Fricton J、Look JO、Wright E、Alencar FG、Chen H、Lang M、他 (2010)。「顎関節症に対する口腔内整形外科用器具を評価するランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析」。Journal of Orofacial Pain。24 ( 3): 237–54。PMID 20664825。
- ^ Marbach JJ (1996年8月). 「顎関節痛および機能障害症候群。病歴、身体検査、および治療」。北米リウマチクリニック。22 (3): 477–98。doi : 10.1016 /S0889-857X(05)70283-0。PMID 8844909。
- ^ Dionne RA (1997年1月). 「顎関節症の薬理学的治療」.口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射線学、歯内療法学. 83 (1): 134–42. doi :10.1016/S1079-2104(97)90104-9. PMID 9007937.
- ^ ab Bouloux GF (2011年7月). 「顎関節機能不全の長期管理におけるオピオイドの使用」. Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 69 (7): 1885–91. doi :10.1016/j.joms.2010.12.014. PMID 21419546.
- ^ ab Al-Moraissi, EA, et al. (2024年1月). 「痛みを伴う顎関節円板変位の整復による治療：ランダム化臨床試験のネットワークメタ分析」. International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery . 53 (1): 45–56. doi :10.1016/j.ijom.2023.09.006. PMID 37802670.
- ^ Schwartz M, Freund B (2002 年 11 月～ 12 月)。「ボツリヌス毒素による顎関節症の治療」。臨床疼痛ジャーナル。18 (6 補足): S198-203。doi : 10.1097/00002508-200211001-00013。PMID 12569969。S2CID 37480726 。
- ^ ab Persaud R, Garas G, Silva S, Stamatoglou C, Chatrath P, Patel K (2013年2月). 「非美容目的の頭頸部疾患におけるボツリヌス毒素（ボトックス）の適用に関するエビデンスに基づくレビュー」. JRSM Short Reports . 4 (2): 10. doi :10.1177/2042533312472115. PMC 3591685. PMID 23476731 .
- ^ Aggarwal A、Keluskar V (2012年3月 ～ 4月)。「TMJ障害の治療における補助療法としての理学療法」。一般歯科。60 (2):e119-22。PMID 22414516 。
- ^ Miernik M、Wieckiewicz M、Paradowska A、Wieckiewicz W (2012年9月～ 10月)。「筋膜TMD疼痛管理におけるマッサージ療法」。臨床実験医学の進歩。21 (5):681～5。PMID 23356206 。
- ^ Maia ML、Bonjardim LR、de Souza Siqueira Quintans J、Ribeiro MA、Maia LG、Conti PC (2012)。「顎関節症患者における低出力レーザー療法の疼痛レベルに対する影響：系統的レビュー」。Journal of Applied Oral Science。20 ( 6): 594–602。doi : 10.1590 /S1678-77572012000600002。PMC 3881861。PMID 23329239。
- ^ Crider A、Glaros AG、Gevirtz RN (2005 年12 月)。「バイオフィードバックに基づく顎関節症治療の有効性」。応用精神生理学およびバイオフィードバック。30 ( 4 ): 333–45。doi : 10.1007 /s10484-005-8420-5。PMID 16385422。S2CID 9714081 。
- ^ Hagandora CK 、 Almarza AJ (2012 年 8 月)。「TMJ ディスク除去: 前臨床研究と臨床所見の比較」。Journal of Dental Research。91 ( 8): 745–52。doi : 10.1177 /0022034512453324。PMID 22744995。S2CID 46145202。
- ^ Jung A、Shin BC、Lee MS、Sim H、Ernst E (2011 年 5 月)。「顎関節症の治療における鍼治療: ランダム化偽対照試験の系統的レビューとメタ分析」。Journal of Dentistry。39 ( 5 ) : 341–50。doi :10.1016/j.jdent.2011.02.006。PMID 21354460 。
- ^ Türp JC (2011). 「鍼治療が顎関節症の治療に有効であるという限定的な証拠」.エビデンスに基づく歯科. 12 (3): 89. doi : 10.1038/sj.ebd.6400816 . PMID 21979775.
- ^ abcde La Touche R, Goddard G, De-la-Hoz JL, Wang K, Paris-Alemany A, Angulo-Díaz-Parreño S, et al. (2010). 「顎関節症の痛みの治療における鍼治療：ランダム化比較試験の系統的レビューとメタ分析」. The Clinical Journal of Pain . 26 (6): 541–50. doi :10.1097/AJP.0b013e3181e2697e. PMID 20551730. S2CID 12402484.
- ^ abc Cho SH, Whang WW (2010). 「顎関節症に対する鍼治療：系統的レビュー」. Journal of Orofacial Pain . 24 (2): 152–62. PMID 20401353.
- ^ Laurence B (2012 年 3 月)。「顎関節症 の治療において、鍼治療は偽鍼治療よりも効果的ではない可能性がある」。The Journal of Evidence-Based Dental Practice。12 ( 1): 2–4。doi : 10.1016 /j.jebdp.2011.12.001。PMID 22326146。
- ^ ab DeVocht JW (2006 年3 月)。「カイロプラクティックの理論と 方法の歴史と概要: 対比」。臨床整形外科と関連研究。444 : 243–9。doi :10.1097/01.blo.0000203460.89887.8d。PMID 16523145。S2CID 35775630 。
- ^ Bronfort G、Haas M、Evans R、Leininger B 、 Triano J (2010 年 2 月) 。「手技療法の有効性: 英国の証拠レポート」。 カイロプラクティック & オステオパシー。18 :3。doi : 10.1186 / 1746-1340-18-3。PMC 2841070。PMID 20184717。
- ^ ab Singh S, Ernst E (2008).トリック・オア・トリートメント：代替医療に関する否定できない事実（第1アメリカ版）。ニューヨーク：WWノートン。pp. 149–90。ISBN 978-0-393-06661-6。
- ^ List T、Axelsson S (2010 年 5 月)。「TMD の管理: 系統的レビューとメタ分析による証拠」。Journal of Oral Rehabilitation。37 ( 6): 430–51。doi : 10.1111 /j.1365-2842.2010.02089.x。PMID 20438615 。
- ^ コステン症候群（Who Named It?）
- ^ Costen JB (1997 年 10 月)。「顎関節の機能障害に起因する耳および副鼻腔症状の症候群。1934 年」。耳 科学、鼻科学、喉頭科学の年報。106 (10 Pt 1): 805–19。doi : 10.1177 /000348949710601002。PMID 9342976。S2CID 30664556。
- ^ abc Perry HT (1995年1月). 「顎関節機能障害：コステン時代から現在まで」. Annals of the Academy of Medicine、シンガポール. 24 (1): 163–7. PMID 7605085.
- ^ abc Michael LA (1997 年 10 月). 「Jaws revisited: Costen 症候群」. The Annals of Otology, Rhinology, and Laryngology . 106 (10 Pt 1): 820–2. doi :10.1177/000348949710601003. PMID 9342977. S2CID 57196481.
- ^ 「口腔顔面痛は現在、ADA 認定の 12 番目の歯科専門分野です - 米国口腔顔面痛アカデミー」。