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顧みられない熱帯病（NTD ）は、アフリカ、アジア、アメリカ大陸の開発途上地域の低所得層に多く見られる、多様な熱帯感染症のグループです。[ 2 ]これらは、ウイルス、細菌、原虫、寄生虫（蠕虫）やダニ（ダニ類）など、さまざまな病原体によって引き起こされます。 [ 3 ]これらの疾患は、一般的に治療や研究資金がより多く投入されている「三大感染症」（HIV/AIDS、結核、マラリア）とは対照的に、世界の保健政策において軽視されているという特徴があります。[ 4 ]サブサハラアフリカでは、顧みられない熱帯病グループの影響は、マラリアや結核の影響に匹敵します。 [ 5 ] NTDの重複感染は、HIV/AIDSや結核の致死率を高める可能性もあります。[ 6 ]
NTDの治療薬の中には比較的安価なものもあります。例えば、住血吸虫症治療薬プラジカンテルは、子供一人当たり年間約0.20米ドルです。[ 7 ]それにもかかわらず、2010年には、顧みられない病気の対策には、今後5～7年間で20億～30億米ドルの資金が必要になると推定されました。 [ 8 ]一部の製薬会社は、必要なすべての薬剤療法を寄付することを約束しており、集団投薬（例えば、集団駆虫）の取り組みは、いくつかの国で成功しています。[ 9 ]予防策は先進国ではより利用しやすいことが多いものの、貧困地域では普遍的に利用できるわけではありません。[ 10 ]
先進国では、顧みられない熱帯病は社会の最貧困層に影響を与えています。先進国では、顧みられない熱帯病の負担は他の公衆衛生上の問題によってしばしば見過ごされています。しかし、先進国と発展途上国の両方で、同じような問題が人々を危険にさらしています。例えば、貧困に起因する他の問題、例えば適切な住居の不足などは、人々をこれらの病気の媒介生物にさらす可能性があります。[ 11 ]
世界保健機関（WHO）は20の顧みられない熱帯病を優先的に対策対象としているが、他の組織ではNTDの定義が異なる。クロモブラストミコーシスやその他の深在性真菌症、疥癬やその他の外部寄生虫、ヘビ咬傷による中毒は2017年にWHOのリストに追加された。[ 12 ]これらの病気は149か国で蔓延しており、14億人以上 （5億人以上の 子どもを含む）が罹患し[ 13 ]、開発途上国経済に毎年数十億ドルの損失をもたらしている。[ 14 ] 2013年には14万2000人が死亡したが、1990年には20万4000人が死亡していた。 [ 15 ]
顧みられない熱帯病の重要性は、多くが無症状で潜伏期間が長いため過小評価されてきた。長期間潜伏していた顧みられない熱帯病と死亡との関連性は、しばしば認識されていない。[ 16 ]流行率の高い地域は地理的に孤立していることが多く、治療と予防がはるかに困難になっている。[ 17 ]
これらの病気が見過ごされてきた主な理由は他に 3 つあります。1つ目は、これらの病気は主に発展途上国の中でも最も貧しい国々に影響を与えていること。2つ目は、近年の公衆衛生の取り組みは、HIV/AIDS、結核、マラリアの蔓延を減らすことに重点が置かれてきたこと[ 18 ] (これらの 3 つの病気は死亡率が高く、一般の人々の認識も高いため、はるかに多くの資源が投入されています)。3つ目は、顧みられない熱帯病には現在、その撲滅を提唱する著名な文化的人物がいないことです[ 17 ] [ 19 ] 。
顧みられない熱帯病はしばしば社会的スティグマと関連しており、治療をより複雑にしている。公衆衛生研究は、この問題の一要素としてスティグマに焦点を当て始めたのはごく最近のことである。1960年代以降、社会的スティグマに関連する引用は年間約1件であった。2006年には458件であった。[ 20 ]
スティグマは、援助を求めることや治療の遵守を低下させることで、疾病管理に大きな影響を与えます。[ 20 ] 1980年代以降、疾病管理プログラムは、スティグマの軽減をその提供内容に組み込み始めています。インドでは、ハンセン病プログラムが、影響を受けているコミュニティに楽観的な気持ちを与えるために、「ハンセン病は治癒可能であり、遺伝性ではない」というメッセージを優先しました。目標は、ハンセン病を「他の病気と同じように」することで、スティグマを減らすことでした。同時に、病気が治癒可能であるという約束を果たすために、医療資源が最適化されました。[ 20 ]
顧みられない熱帯病の治療と予防は利益にならないと考えられているため、特許や利益は他の病気に比べてイノベーションを促進する役割が小さくなっています。すべての非商業分野と同様に、これらの病気の影響を受けるコミュニティは政府や慈善団体に依存しています。[ 21 ]現在、製薬業界は研究開発を非常にリスクが高いと考えています。このため、NTDの分野にリソースが投入されることは少なく、新しい化学製品は高価になることがよくあります。公的および民間の取り組みのレビューでは、1975年から1999年の間に販売された1,393の新しい化学製品のうち、熱帯病または結核に関連するものはわずか16個であることがわかりました。同じレビューでは、新しく販売される薬がNTDよりも中枢神経系疾患または癌のためのものである可能性が13倍高いことがわかりました。[ 22 ]
製薬業界には経済的なインセンティブがないため、NTD治療プログラムの成功は寄付に頼ることが多い。例えば、メクチザン寄付プログラムは18 億錠以上のイベルメクチンを寄付している。[ 23 ]先進国では、このようなプロジェクトの資金調達に政府主導と民間パートナーシップに頼ることが多いが、発展途上国では、これらの病気に対する一人当たりの支出が著しく低いことが多い。[ 22 ]
2006年の報告書によると、ゲイツ財団はこれらの病気に対抗するための追加活動のほとんどに資金を提供していた。[ 24 ] [ 25 ]
2008年以来、「貧困による顧みられない病気」という概念が開発され、研究されてきた。[ 26 ]この病気群は、顧みられない熱帯病と重複しており、先進国においても人々の健康を脅かしている。米国だけでも、少なくとも1200 万人が顧みられない寄生虫感染症にかかっている。[ 26 ]これらは、裕福な社会の最貧困層の間で隠れた疾病負担となっている。[ 10 ]先進国では、医療業界における知識不足と決定的な診断検査の欠如が、この病気群の顧みられない状態を長引かせている。[ 27 ]
米国では、寄生虫感染率は地理的、人種的、社会経済的側面で分布している。アフリカ系アメリカ人の間では、トキソカラ症 の症例が最大280万件ある可能性がある。トキソカラ症、トリコモナス症、その他の顧みられない感染症は、米国ではナイジェリアと同じ割合で発生している。[ 10 ]ヒスパニック系コミュニティでは、顧みられない感染症は米国とメキシコの国境付近に集中している。媒介動物による病気は特に多く、一部の割合はラテンアメリカに匹敵する。シャーガス病は1970年代にはすでに米国で発見されていた。[ 28 ]しかし、先進国では、貧困に関連する病気は包括的に対処されていないことが多い。これは、経済的インセンティブの欠如と公共政策の失敗によるものかもしれない。認識の欠如は効果的な政策の策定を妨げ、医療サービスがこの問題に対処する準備ができていない状態になっている。さらに、米国やその他の先進国では、顧みられない病気に関する大規模なデータセットの作成と維持にほとんど力が注がれていない。この問題に関する最初のサミットは、2009年に米国のアドラー社会排除研究所によって開催された。[ 10 ]
ヨーロッパでも同様の傾向が見られます。顧みられない熱帯病は、貧困レベルが最も高い東ヨーロッパと南ヨーロッパに集中しています。この地域で最も蔓延している病気は、回虫症、鞭虫症、人獣共通寄生虫感染症、内臓リーシュマニア症です。ヨーロッパ、特にスペインへの移住経路は、ヨーロッパに病気をもたらしました。この方法で、6,000件ものシャーガス病が持ち込まれました。これらの人々の負担に対する認識の高まりを受けて、欧州疾病予防管理センターは10の公衆衛生ガイドラインを策定しました。これらは、健康教育と促進からコミュニティパートナーシップ、少数民族の医療従事者の育成まで、さまざまなトピックを網羅しています。[ 10 ]
WHO、CDC、および感染症専門家の間では、どの疾患が顧みられない熱帯病に分類されるかについて議論がある。顧みられない熱帯病の研究者であるフィーシーは、13の顧みられない熱帯病を挙げている。回虫症、ブルリ潰瘍、シャーガス病、メジナ虫症、鉤虫症、ヒトアフリカトリパノソーマ症、リーシュマニア症、ハンセン病、リンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、住血吸虫症、トラコーマ、および鞭虫症である。[ 18 ]フェンウィックは、鉤虫を除いた上記と同じ12の「コア」顧みられない熱帯病を認識している。[ 16 ]
これらの病気は、4 種類の病原体によって引き起こされます。(i) 原虫 (シャーガス病、ヒトアフリカトリパノソーマ症、リーシュマニア症)、(ii) 細菌 (ブルリ潰瘍、ハンセン病、トラコーマ、ヨー)、(iii) 蠕虫または多細胞動物 (嚢虫症/条虫症、メジナ虫症、エキノコックス症、食品媒介吸虫症、リンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、住血吸虫症、土壌伝染性蠕虫症)、(iv) ウイルス (デング熱、チクングニア熱、狂犬病)。
WHOは、以下の20の疾患を顧みられない熱帯病として認識している。[ 12 ]
世界保健機関の2010年の顧みられない熱帯病に関する報告書では、デング熱、狂犬病、ヨー、嚢虫症、エキノコックス症、食品媒介吸虫感染症など、拡大されたリストが提供されています。[ 31 ]
ブルリ潰瘍は、細菌Mycobacterium ulceransによって引き起こされます。[ 34 ]これは、結核やハンセン病を引き起こす細菌と関連があります。Mycobacterium ulcerans は、組織を破壊する毒素であるミコラクトンを産生します。[ 34 ]ブルリ潰瘍の有病率は不明です。[ 18 ]死亡リスクは低いですが、二次感染は致命的になる可能性があります。[ 35 ]罹患は、変形、障害、皮膚病変の形で現れますが、抗生物質と手術による早期治療で予防できます。[ 35 ]アフリカ、アジア、オーストラリア、 [ 36 ]およびラテンアメリカで見られます。[ 37 ]
シャーガス病はアメリカトリパノソーマ症とも呼ばれています。 シャーガス病に感染している人は約1500万人います。[ 18 ]免疫不全の人、子供、高齢者では罹患率が高いですが、早期に治療すれば非常に低くなります。[ 38 ]シャーガス病は患者を急速に死に至らしめる病気ではなく、何年も衰弱させる慢性症状を引き起こします。
これは、媒介動物によって運ばれる原虫であるトリパノソーマ・クルージによって引き起こされます。[39 ]これは、サシガメ（サシガメ）のトリパノソーマ・クルージに感染した糞便との接触によって広がります。原虫は、虫の刺咬、皮膚の傷、または粘膜を介して体内に侵入する可能性があります。感染は、感染した食品を食べたり、汚染された体液に接触したりすることによっても起こり得ます。[ 38 ]
シャーガス病には2つの段階があります。急性期は通常無症状です。最初の症状は通常、皮膚の硬結、片側性の紫色の眼窩浮腫、局所リンパ節腫脹、発熱であり、感染部位に応じてさまざまな他の症状を伴います。[ 38 ]慢性期は全感染の30％で発生し[ 18 ]、無症状（最も一般的）、心臓病変、消化器病変の3つの形態をとることができます。[ 38 ]
シャーガス病は、殺虫剤散布、住宅改修、蚊帳、衛生的な食品、医療、検査室での検査などにより、虫刺されを避けることで予防できます。[ 38 ]血清学的検査で診断できますが、検査の精度はあまり高くありません。[ 18 ]治療は薬物療法で行われますが、重篤な副作用が生じる可能性があります。[ 38 ]
デングウイルス 感染症は年間5,000万～1億件発生しています。[ 40 ]デング熱は通常致命的ではありませんが、4つの血清型のいずれかに感染すると、後に他の血清型に対する感受性が高まり、重症デング熱と呼ばれる致命的な病気を引き起こす可能性があります。[ 40 ]デング熱はフラビウイルスによって引き起こされ、主にネッタイシマカの刺咬によって媒介されます。[ 40 ]デング熱または重症デング熱の治療法は、対症療法以外にはありません。[ 40 ]症状は高熱とインフルエンザ様症状です。[ 40 ]アジア、ラテンアメリカ、オーストラリア北部で発生しています。[ 40 ]
チクングニアは、ネッタイシマカとヒトスジシマカによって媒介されるアルボウイルス感染症です。このウイルスは、1952年にタンザニアで発生したアウトブレイクから初めて分離されました。 [ 41 ]チクングニアウイルスは、アルファウイルス属、トガウイルス科に属します。[ 41 ]「チクングニア」という言葉はマコンデ語で、「曲がるもの」を意味し、患者に及ぼす衰弱性の関節痛の影響を表しています。[ 41 ]一般的に曝露後5～7日後に現れる症状は、デング熱と混同されることがあり、発熱、発疹、頭痛、関節痛、腫れなどがあります。[ 42 ]この病気は主にアフリカとアジアで発生します。[ 43 ]
ドラクンクルス症はギニア虫症としても知られています。2019年には4か国で53例が報告されました[ 44 ]。これは1986年の350万例から大幅に減少しています[ 45 ]。致命的ではありませんが、数ヶ月間活動が停止することがあります[ 46 ] 。ギニア虫の幼虫に感染したミジンコによって汚染された飲料水が原因です[ 46 ] 。感染後約1年で、痛みを伴う水疱ができ、1匹以上の虫が出てきます。虫は最大1メートルの長さになることがあります[ 46 ] 。
通常は世界保健機関のボランティアが治療を行い、虫による傷を洗浄して包帯を巻き、毎日戻って虫を数インチずつ引き抜きます。[ 46 ]ドラクンクルス症は、水のろ過、感染拡大を防ぐための症例の即時特定、健康教育、池への殺虫剤散布によって予防可能です。根絶プログラムにより、罹患率を低下させることができました。[ 46 ] 2014年現在風土病となっている国は、チャド、エチオピア、マリ、南スーダンの4か国である。[ 46 ]
エキノコックス症の発生率は農村部で高く、 現在100万人以上が感染している。 [ 47 ]これは動物の糞便中の寄生虫を摂取することによって引き起こされる。 [ 48 ]
この病気には嚢胞型と肺胞型の2種類があります。どちらの型も数年間の無症状の潜伏期間があります。嚢胞型では、肝臓の嚢胞が腹痛、吐き気、嘔吐を引き起こし、肺の嚢胞が慢性の咳、胸痛、息切れを引き起こします。肺胞型エキノコックス症では、体重減少、腹痛、倦怠感、肝不全の兆候に加えて、通常は肝臓に一次嚢胞が発生します。[ 49 ]未治療の肺胞型エキノコックス症は致命的です。[ 49 ]
エキノコックス症の治療には手術や薬物療法が用いられる。[ 49 ]犬の駆虫、衛生管理、動物の糞便の適切な処理、健康教育、家畜のワクチン接種によって予防できる。[ 50 ]嚢胞性エキノコックス症は地中海東部、北アフリカ、南ヨーロッパと東ヨーロッパ、南アメリカ南部、中央アジアで見られる。胞状エキノコックス症は中国西部と北部、ロシア、ヨーロッパ、北アメリカ北部で見られる。[ 48 ]画像診断法や血清学的検査によって診断できる。[ 50 ]
ヨーの有病率に関するデータは限られているが、主に子供に影響を与える。[ 51 ]死亡リスクは非常に低いが、治療しないと変形や障害を引き起こす。[ 51 ]最も一般的な症状は皮膚病変である。[ 51 ]これは、皮膚接触によって伝染する慢性細菌感染症であり、スピロヘータ菌であるTreponema pallidum pertenueによって引き起こされる。[ 51 ]抗生物質で治療され、衛生と公衆衛生によって予防できる。[ 51 ]ヨーは、アメリカ大陸、アフリカ、アジア、太平洋の温暖で湿潤な熱帯地域で最も蔓延している。[ 51 ]
食品媒介性吸虫感染症には、肝吸虫症、後吸虫症、肝吸虫症、肺吸虫症などがあります。これらの感染症はすべて人獣共通感染症であり、主に家畜や野生動物に影響を及ぼしますが、人間にも感染する可能性があります。これらの感染症は、寄生虫の幼虫に汚染された生の魚などの食品を摂取することによって感染します。少なくとも4000 万人が感染していると考えられています。[ 52 ]
アフリカトリパノソーマ症（アフリカ睡眠病）は、現在10,000例未満という比較的まれな原虫疾患です。[ 53 ]ヒトアフリカトリパノソーマ症は媒介昆虫によって媒介され、ツェツェバエの刺咬によって広がります。[ 39 ]最も一般的な症状は、発熱、頭痛、リンパ節腫脹、睡眠障害、人格変化、認知機能低下、昏睡です。治療しなければ必ず死に至ります。現在の治療法は毒性が強く効果がなく、耐性が広がっています。安価な血清学的検査で診断されます。
原虫疾患であるリーシュマニア症には、内臓リーシュマニア症（カラアザール）、皮膚リーシュマニア症、粘膜皮膚リーシュマニア症の3つの形態がある。 [ 54 ]推定1200 万人が感染している。[ 18 ]治療しなければ致命的であり、内臓リーシュマニア症による死亡者は年間2万人に上る。[ 55 ]これは、サシチョウバエの刺咬によって引き起こされる媒介性疾患である。[ 39 ]内臓リーシュマニア症の少なくとも90%は、バングラデシュ、ブラジル、エチオピア、インド、南スーダン、スーダンで発生している。皮膚リーシュマニア症は、アフガニスタン、アルジェリア、ブラジル、コロンビア、イラン、パキスタン、ペルー、サウジアラビア、シリアで発生している。粘膜皮膚リーシュマニア症の約90％はボリビア、ブラジル、ペルーで発生している。[ 54 ]
リーシュマニア症を予防するためのワクチンが開発中です。他に予防できる方法は、サシチョウバエの刺咬を避けることだけです。診断は、臨床症状、血清学的検査、または寄生虫学的検査によって行うことができます。[ 56 ]リーシュマニア症は高価な薬で治療できます。[ 57 ]
WHOの最近の統計によると、2018年に127か国から208,619件のハンセン病の新規症例が報告されました。 [ 58 ]ハンセン病はインド（症例の69%）、ブラジル、インドネシア、ナイジェリア、コンゴ民主共和国、マダガスカル、モザンビークからエチオピアまでの東アフリカで最も蔓延しており、インド、ブラジル、ネパールで相対発生率が最も高くなっています。[ 59 ]過去または現在のハンセン病により、現在100万から200万人が障害を負ったり、外見が損なわれたりしています。 [ 60 ]ハンセン病は細菌によって引き起こされ、感染者の口や鼻からの飛沫を介して伝染します。[ 61 ]
ハンセン病は、治療しないと変形や身体障害を引き起こします。早期に治療すれば治癒可能です。[ 60 ]治療には多剤併用療法が必要です。[ 59 ] BCGワクチンはハンセン病に対してある程度の予防効果があります。ハンセン病の潜伏期間は5～20年で、症状は皮膚、神経、目、四肢の損傷です。[ 61 ]
リンパ系フィラリア症は象皮病としても知られています。感染者は約1億2000 万人[ 62 ]、 奇形のある人は4000万人[ 16 ]です。症例の約3分の2は南西アジア、3分の1はアフリカにあります[ 62 ] 。リンパ系フィラリア症は致命的になることはまれですが[ 63 ] 、四肢のリンパ浮腫、性器疾患、痛みを伴う再発性発作など、生涯にわたる影響があります。ほとんどの人は無症状ですが、リンパ系に損傷があります。感染者の最大40%が腎臓に損傷を受けています[ 64 ] 。これは、蚊によって媒介される線虫によって引き起こされるベクター媒介性疾患です[ 39 ] [ 64 ] 。
費用対効果の高い駆虫薬で治療でき、[ 65 ]皮膚を洗うことで損傷の進行を遅らせたり、場合によっては回復させたりすることもできます。[ 66 ]指先穿刺による血液検査で診断されます。[ 63 ]
口腔壊疽を引き起こす日和見細菌感染症であるノーマ[ 67 ]は、 2023年12月に世界保健機関の顧みられない熱帯病リストに追加された[ 68 ]。
オンコセルカ症 は河川盲目症としても知られています。感染者は2090万人に上り[ 69 ]、農村部では有病率が高くなっています[ 70 ] 。症例の99%以上はサハラ以南のアフリカで発生しています[ 70 ]。この病気は失明、皮膚の発疹、病変、激しいかゆみ、皮膚の色素脱失を引き起こします[ 70 ] [ 71 ] 。これは、フィラリア線虫オンコセルカ・ボルブルスに感染したブユによって引き起こされる媒介性疾患です[ 39 ] [ 71 ]。
狂犬病には、狂躁型と麻痺型の2種類があります。主にアジアとアフリカで発生しています。[ 72 ]農村部で発生率が高く、子供に不均衡に影響を与えています。[ 73 ]狂犬病は、症状が現れると致命的です。[ 74 ]感染した動物の傷や咬傷を介して伝染するリッサウイルスによって引き起こされます。[ 73 ]
最初の症状は、1～3か月の潜伏期間後に現れる発熱と感染部位付近の痛みです。狂躁型狂犬病（より一般的なタイプ）は、過活動、恐水症、恐風症を引き起こし、数日以内に心肺停止により死亡します。麻痺型狂犬病は、麻痺から昏睡、そして死へとゆっくりと進行します。[ 73 ]狂犬病による死亡者は年間6万人です。[ 72 ]
狂犬病は、ワクチン接種[ 73 ]、咬傷の洗浄と消毒、曝露後予防[ 74 ]によって犬では予防できる。狂犬病は症状が現れる前には診断できない。症状が現れた後に組織検査によって検出できる[ 73 ] 。
住血吸虫症 の症例は2億件を超えています。[ 16 ]症例の約85%はサハラ以南のアフリカに集中しています。[ 16 ]この病気は膀胱がんや吐血を引き起こし、致命的となる可能性があります。[ 16 ]住血吸虫は、ヒトと淡水カタツムリの間で交代する複雑な生活環を持っています。感染は、寄生虫を保有するカタツムリが生息する汚染された淡水に皮膚が接触したときに起こります。住血吸虫症の症状は、虫体ではなく、卵に対する体の反応によって引き起こされます。体外に排出されなかった卵は、腸や膀胱に留まり、炎症や瘢痕を引き起こす可能性があります。繰り返し感染した子供は、貧血、栄養失調、学習障害を発症する可能性があります。[ 75 ]症状は通常、血尿、膀胱閉塞、腎不全、膀胱癌、門脈周囲線維症、膀胱線維症、肝線維症、門脈圧亢進症、頸部病変、腹水、食道静脈瘤である。[ 18 ] [ 16 ]
安価なプラジカンテルは住血吸虫症患者の治療に使用できますが、再感染を防ぐことはできません。予防の費用は子供1人あたり年間0.32米ドルです。[ 16 ]プラジカンテルによる集団駆虫治療、安全な水へのアクセスの改善、衛生設備、健康教育はすべて住血吸虫症の予防に使用できます。[ 18 ]ワクチンは開発中です。血清学的検査で診断できますが、検査では偽陰性になることがよくあります。[ 16 ]
土壌媒介性蠕虫症は、最も蔓延している顧みられない熱帯病です。[ 76 ]土壌媒介性蠕虫症の原因となる主な蠕虫は、アスカリス（回虫）、トリキュリス（鞭虫）、鉤虫のネカトール・アメリカヌスとアンキロストマ・デュオデナーレ、そしてストロンギロイデス・ステルコラリスの4種です。[ 77 ] 現在、15億人が感染しています。[ 77 ]土壌媒介性蠕虫症は、サハラ以南のアフリカ、アメリカ大陸、中国、東アジアで発生しています。[ 77 ]死亡リスクは非常に低いです。[ 18 ]最も一般的な症状は、貧血、発育阻害、腸の問題、エネルギー不足、身体的および認知的発達の障害です。[ 18 ] [ 77 ]感染した子供は、しばしば学校で遅れをとります。[ 18 ]症状の重症度は体内の寄生虫の数によって決まる。[ 77 ]
寄生虫は一般的に、例えば野外排泄によって環境中に拡散した感染した人間の糞便や土壌への曝露によって伝染します。[ 77 ]最も一般的な治療法は薬物療法です。[ 77 ]衛生的に調理された食品と清潔な水、衛生状態の改善、定期的な駆虫、健康教育によって予防することができます。[ 77 ]世界保健機関は、事前の診断なしに集団駆虫を推奨しています。[ 77 ]
嚢虫症は豚条虫Taenia soliumの幼虫による感染症であり、条虫症はT. solium、牛条虫T. saginata、アジア条虫T. asiaticaなどのTaenia属条虫の成虫による感染症である。[ 78 ] [ 79 ] 嚢虫症と条虫症はどちらもアジア、アフリカ、ラテンアメリカで見られ、特に豚が人間の排泄物にさらされている農場で多く発生している。[ 80 ]
嚢虫症は、発展途上国で最も一般的な予防可能なてんかんの原因です。 [ 80 ]嚢虫症は、人間の糞便で汚染された食物、水、または土壌を摂取した後に発生します。[ 78 ]嚢胞や病変は、頭痛、失明、発作、水頭症、髄膜炎、認知症を引き起こす可能性があります。[ 81 ]神経嚢虫症、つまり神経系の寄生虫感染症は、致命的となる可能性があります。
条虫症は致命的ではありません。[ 80 ] [ 81 ]通常、加熱不十分な汚染された豚肉や牛肉を食べた後に感染します。条虫症の症状は軽度で、腹痛、吐き気、下痢、便秘などがありますが、可動性片節の内部運動により胆管炎や虫垂炎が報告されており、 [ 79 ]大型の無鉤条虫による腸閉塞がまれに発生します。[ 82 ]
両方の病気の治療には薬が使われます。[ 81 ]感染は、より厳格な食肉検査基準、家畜の隔離、衛生状態の改善、健康教育、安全な食肉処理、ヒトや豚の保菌者の特定と治療によって予防できます。[ 83 ]
トラコーマ に感染した人は2140万人おり、そのうち220万人が部分的に失明し、120万人が失明している。アフリカ、アジア、中央アメリカ、南アメリカ、中東、オーストラリアで見られる。[ 84 ]この病気は女性と子供に不均衡に影響を与える。[ 84 ]死亡リスクは非常に低いが、複数回の再感染は最終的に失明につながる。[ 18 ] [ 84 ]症状はまぶたの内側の瘢痕化であり、その後まぶたが内側に反転する。[ 84 ]トラコーマは、目からの分泌物（手、布などに付着）や「目を求めるハエ」によって広がる微生物によって引き起こされる。[ 84 ]
抗生物質で治療する。唯一知られている予防法は、対人衛生の徹底である。
全身症状を伴うその他の重要な風土病性真菌症としては、ヒストプラズマ症、パラコクシジオイドミコーシス、コクシジオイドミコーシス、ブラストミコーシス、タラロミコーシスなどがある。これらの感染症は、欧米諸国への帰国旅行者にもまれに見られる[ 89 ]。
疥癬（/ ˈskeeɪbiːz /、SKAY - beez；[ 90 ]七年痒疹とも呼ばれる）[ 91 ]は、体長0.2～ 0.45mmの小さなダニ、Sarcoptes scabiei [91][92] の亜種hominisによる伝染性のヒト皮膚寄生症である。この言葉はラテン語のscabere（文字通り「掻く」）に由来する。 [ 93 ]介護施設、学校、難民キャンプ、刑務所、病院などの混雑した環境では特に公衆衛生上の問題となる。[ 94 ] [ 95 ]最も一般的な症状は、激しいかゆみとニキビのような発疹である。 [ 96 ]まれに、孵化寸前の卵から皮膚に小さなトンネルが現れることがある。 [ 96 ]初めて感染した場合、感染者は通常 3 週間以内に症状が現れます。[ 96 ] 2 回目の感染では、症状は 24 時間以内に始まることがあります。[ 96 ]これらの症状は、体のほとんどの部分に現れる場合もあれば、手首、指の間、腰回りなどの特定の部位だけに現れる場合もあります。[ 96 ]頭部が影響を受けることもありますが、これは通常、幼児に限られます。[ 96 ]かゆみは夜間に悪化することが多いです。[ 96 ]掻くと皮膚が損傷し、皮膚に細菌感染がさらに広がる可能性があります。[ 96 ]
ヘビ咬傷は、WHOが優先事項として取り上げていないとして活動家から長年批判された後、2017年にリストに追加されました。[ 97 ]ヘビ咬傷による罹患の最大の負担はインドと東南アジアにあります。ヘビ咬傷中毒（SBE）は毎年270万人もの人々に影響を与えており、そのほとんどは世界で最も遠隔地で開発が遅れ、政治的に疎外された熱帯のコミュニティに住んでいます。年間死亡者数は8万1000人から13万8000人、生存者のうち40万人が永続的な身体的および精神的障害を抱えており、SBEは緊急に注意を払う必要がある病気です[ 98 ]が、ヘビ咬傷はしばしば報告されません。[ 99 ]しかし、政策分析によると、顧みられない熱帯病コミュニティにおけるこの病気の受け入れに対する抵抗感と、アジェンダを推進するネットワークの植民地主義的な性質に対する認識のため、WHOのグローバルヘルスアジェンダにおけるヘビ咬傷の位置づけは脆弱であることが判明した。[ 100 ]
ヘビ咬傷は、ヘビ、特に毒ヘビの咬傷によって引き起こされる傷害です。[ 101 ]毒ヘビに咬まれた一般的な兆候は、動物の牙による2つの穿刺傷の存在です。[ 102 ]咬傷から毒が注入されることもあります。[ 103 ]これにより、その部位の発赤、腫れ、激しい痛みが生じる可能性があり、これは最大1時間かかる場合があります。[ 102 ] [ 104 ]嘔吐、視界のぼやけ、手足のしびれ、発汗が生じる可能性があります。 [102][104 ]ほとんどの咬傷は、手、腕、または脚にあります。[ 104 ] [ 105 ]咬傷後に恐怖を感じることはよくあり、心臓がドキドキしたり、めまいを感じたりする症状があります。[ 104 ]毒は出血、腎不全、重度のアレルギー反応、咬傷周辺の組織壊死、または呼吸困難を引き起こす可能性があります。 [ 102 ] [ 103 ]咬傷は四肢の喪失やその他の慢性的な問題、あるいは死に至る可能性もあります。 [ 106 ] [ 103 ]
ハンセン病などのいくつかの顧みられない熱帯病は、社会的なスティグマにつながる重度の変形を引き起こします。スティグマは、顧みられない熱帯病の「隠れた負担」と考えられており、障害調整生命年（DALY）などの指標には含まれていません。社会的なスティグマが重い他の顧みられない熱帯病には、オンコセルカ症、リンパ系フィラリア症、ペスト、ブルリ潰瘍、リーシュマニア症、シャーガス病などがあります。[ 20 ]例えば、リンパ系フィラリア症は、結婚の拒否や就労不能につながる重度の変形を引き起こします。[ 16 ]ガーナとスリランカの研究では、リンパ系フィラリア症患者のサポートグループが、社会的支援と病気の管理方法に関する実践的なアドバイスの提供を通じて、参加者の自尊心、生活の質、社会関係を向上させることができることが示されています。顧みられない熱帯病の社会的影響は、男性と女性に異なる影響を与えることが示されています。男性は社会的に偏見を持たれ、それが経済的な見通しに悪影響を及ぼしている。女性は結婚や家族の分野で影響を受けやすい。[ 20 ]
2012年のレビューでは、顧みられない熱帯病に感染すると、個人の精神衛生状態が悪化する傾向があることがわかった。これは、顧みられない熱帯病を取り巻く社会的スティグマが原因の一部であるが、その後の医療および社会サービスへのアクセス不足も原因となっている可能性が高い。全体として、感染したコミュニティの一員であることは、市民権、教育機会、雇用を通じて、個人を社会のさまざまな側面から切り離すことがわかった。[ 107 ]ヘビに噛まれた生存者の間で、心的外傷後ストレス障害（PTSD）とうつ病の有病率が高いことがわかった。[ 108 ]顧みられない熱帯病の影響をより完全に理解し、精神保健専門家が不足している医療システムでそれらをより良く管理するための戦略を策定するために、顧みられない熱帯病の心理的側面を理解するための研究をさらに進める必要がある。[ 107 ] [ 108 ]
NTDは女性と子供に不均衡に影響を与えます。[ 109 ]また、妊娠中は鉤虫感染のリスクが高まり、妊娠中にシャーガス病などの病気を伝染させる可能性もあります。ウガンダで行われた研究では、女性は男性よりも職業上の責任が少なく、治療に対する信頼度が高いため、治療を受けやすいことがわかりましたが、妊娠中の薬の影響についての知識不足が適切なケアを妨げていました。この論文は、ウガンダで治療プログラムを設計する際には性別を考慮すべきであると結論付けています。[ 110 ]さらに、女性は結婚のプレッシャーに関連して、より重い社会的スティグマを負うことがよくあります。[ 16 ]
ブルリ潰瘍などの病気の治療費は、所得上位25%の世帯では平均世帯収入にほぼ匹敵する一方、所得下位25%の世帯では年間収入の2倍以上になることもあります。こうした莫大な費用は、しばしば治療の延期や経済的破綻につながります。これらの病気は、医療提供や、罹患率の上昇や寿命の短縮による労働生産性の損失という点でも政府に負担をかけています。例えばケニアでは、駆虫によって成人の平均収入が40%増加すると推定されており、費用対効果比は100です。トラコーマの未治療症例1件あたりの生産性損失は118米ドルと推定されています。住血吸虫症1件あたり、年間45.4日の労働損失が発生します。これらの病気のほとんどは、発展途上国の経済に数百万ドルの損失をもたらしています。大規模な予防キャンペーンは、農業生産量と教育水準の向上につながると予測されています。[ 111 ]
NTDの治療費が低いのは、プログラムの規模が大きいこと、製薬会社による薬剤の無償提供、薬剤の配送方法、薬剤を配布する無償のボランティアによるものと考えられる。NTDの経済的負担は過小評価されており、そのためNTDの有病率低下に伴う経済効果と費用対効果も過小評価されている。[ 111 ] NTD対策への投資収益率は、疾患と地域によって14～30%と推定されている。[ 112 ]
重複感染は顧みられない熱帯病（NTD）における大きな懸念事項であり、死亡率から想像される以上に深刻な被害をもたらします。貧困、不十分な医療、不十分な衛生習慣といった要因がすべてのNTDに関与しているため、NTDはしばしば重複した分布を示します。ヒトの最も一般的な感染症である蠕虫感染症は、しばしば多重感染システムで見られます。例えば、ブラジルでは、低い社会経済的地位が住宅の過密化につながっています。同じ地域では、アメリカ蠕虫とマンソン住血吸虫の重複感染がよく見られます。それぞれの蠕虫の影響で免疫系が弱まり、もう一方の蠕虫による感染がより起こりやすく、より重篤になります。このため、重複感染は死亡リスクを高めます。NTDは、マラリア、HIV/AIDS、結核などの他の疾患の感染にも関与する可能性があります。蠕虫が免疫系を操作する能力は、HIV/AIDSの進行を悪化させる生理的環境を作り出す可能性がある。[ 113 ]セネガル、マラウイ、タイからのいくつかの証拠は、蠕虫感染がマラリア感染のリスクを高めることを示している。[ 114 ]
顧みられない熱帯病（NTD）は「恐ろしいほどの汚名、変形、失明、障害を引き起こす」ため、予防と根絶が重要である。 [ 16 ]ロンドン宣言の主な目的は、2012年1月の発表から10年以内に、メジナ虫症、ハンセン病、リンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、トラコーマ、睡眠病、内臓リーシュマニア症、犬狂犬病を撲滅または根絶することであった。 [ 4 ]この宣言は、WHO、世界銀行、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、世界を代表する13の製薬会社、米国、英国、アラブ首長国連邦、バングラデシュ、ブラジル、モザンビーク、タンザニアの政府代表が参加する共同の取り組みである。
NTDに関する生物学的研究は著しく増加しているが、予防は社会開発支援によって補完される可能性がある。シュピーゲルらは、バイオテクノロジー研究への資金の一部を社会プログラムに再配分する「社会的オフセット」を提唱した。これは、NTDによって引き起こされる状況を著しく悪化させる要因（貧困、劣悪な衛生状態、過密状態、不十分な医療など）の一部を軽減しようとするものである。このようなプロジェクトは、症状に迅速に対処するのではなく、持続的な撲滅という目標を強化するものでもある。[ 115 ]
世界保健機関、米国国際開発庁、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、英国国際開発省などの組織によって資金提供されている予防および根絶キャンペーンが多数あります。[ 16 ]
持続可能な開発目標3には、「2030年までに、エイズ、結核、マラリア、顧みられない熱帯病の流行を終結させ、肝炎、水系感染症、その他の伝染病と闘う」という目標が掲げられている。[ 116 ]
2012年、WHOはNTDの「ロードマップ」を発表し、2015年と2020年のマイルストーンと、さまざまなNTDの根絶、撲滅、強化された制御の目標を具体的に示しました。[ 117 ]例えば、
2021年、WHOはNTDロードマップ「2030年に向けて共に」を更新し、2021年から2030年までのアプローチを概説した。[ 118 ] [ 119 ]： v-vi
米国食品医薬品局の優先審査バウチャーは、企業が熱帯病に対する新薬やワクチンに投資するためのインセンティブです。2007年食品医薬品局改正法の条項では、リストされた疾患のいずれかの治療薬の承認を得た企業に譲渡可能な「優先審査バウチャー」が付与されます。このバウチャーは、後に無関係の医薬品の審査を加速するために使用できます。このプログラムはすべての熱帯病を対象としており、マラリアや結核の医薬品も含まれます。最初に付与されたバウチャーは、マラリア治療薬のコアルテムでした。[ 120 ]
この賞は、デューク大学のヘンリー・グラボウスキー、ジェフリー・モー、デビッド・リドリーの3人の教員が、2006年にHealth Affairs誌に発表した論文「開発途上国向け医薬品の開発」で提案した。[ 121 ] 2007年、サム・ブラウンバック上院議員（共和党、カンザス州選出）とシェロッド・ブラウン上院議員（民主党、オハイオ州選出）は、2007年食品医薬品局改正法の改正案を提出した。ジョージ・W・ブッシュ大統領は2007年9月にこの法案に署名した。
寄生虫感染児に対する駆虫治療は、寄生虫が栄養失調の一因となることが多いため、栄養面で一定の効果がある可能性がある。[ 16 ] [ 122 ]しかし、これらの感染症が蔓延している地域では、集団駆虫キャンペーンが、子どもの平均栄養状態、血中ヘモグロビン値、認知能力、学業成績、生存率にプラスの効果をもたらさないという強い証拠がある。[ 122 ]長期的に健康上の利益を得るには、駆虫治療に加えて、衛生状態と衛生行動の改善も必要である。
集団駆虫が学校出席に及ぼす影響については議論がある。集団駆虫は学校出席にプラスの効果があると主張されている。[ 16 ]駆虫の長期的な利点としては、学校欠席率が25%減少し、成人の収入が20%増加するなどが挙げられる。[ 123 ]しかし、体系的なレビューでは、集団駆虫を受けた子供と受けていない子供の出席率にほとんど、あるいは全く差がないことがわかった。[ 124 ]ある研究では、男子は、そのようなプログラムを提供していない学校の男子よりも小学校に長く在籍していたことがわかった。同じ研究の女子は、治療を受けた場合、中学校に進学する可能性が約4分の1高かった。両グループとも、労働市場のより高度なスキルを要する部門に参加した。このような学校プログラムから生み出される経済成長は、プログラムの実際の費用を相殺する可能性がある。[ 125 ]しかし、この研究の結果は（研究におけるバイアスのリスクが高いため）議論の的となっており、集団駆虫の長期的な肯定的な結果は依然として不明である。[ 124 ]
マラリア、HIV/AIDS、結核の対策にNTDを含めること、およびNTD治療プログラムを統合することは、これらの疾患とNTDとの強い関連性を考慮すると利点があるかもしれない。[ 4 ] [ 114 ] [ 126 ]一部の顧みられない熱帯病は共通の媒介生物（サシチョウバエ、ブユ、蚊）を共有している。[ 114 ]薬物療法と媒介生物対策の両方を組み合わせることができる。[ 127 ]
複数の疾患を同時に標的とする4種類の薬剤からなる即効性のあるパッケージが提案されている。このパッケージの費用は患者1人あたり0.40米ドルと推定され、疾患を個別に治療する場合と比較して26～47%の節約が見込まれる。NTDと他の疾患が媒介生物段階とヒト段階の両方でどのように相互作用するかを理解するためには、さらなる研究が必要であるが、これまでの安全性評価では良好な結果が得られている。[ 114 ]
多くの顧みられない熱帯病やその他の蔓延している病気は共通の媒介生物を共有しており、治療と制御の統合の新たな機会を生み出しています。その一例として、マラリアとリンパ系フィラリア症があり、これらはどちらも同じまたは関連する蚊の媒介生物によって伝染します。殺虫剤処理された蚊帳の配布による媒介生物制御は、さまざまな病原体媒介生物との人間の接触を減らします。統合的な媒介生物制御は、特に急速に進化する薬剤耐性に関して、集団投薬への圧力を軽減する可能性もあります。媒介生物制御と集団投薬を組み合わせることで、両方の重要性が軽減され、それぞれが耐性進化の影響を受けにくくなります。[ 127 ]
水、衛生、および衛生習慣（WASH ）介入は、土壌伝播性蠕虫症などの多くの顧みられない熱帯病（NTD）の予防に不可欠です。[ 128 ]集団投薬だけでは、再感染から人々を守ることはできません。NTDとWASHの取り組みに対するより包括的で統合的なアプローチは、両セクターとそれらが対象とするコミュニティに利益をもたらします。これは、複数のNTDが風土病となっている地域では特に当てはまります。[ 128 ]
2015 年 8 月、世界保健機関は、WASH を他の公衆衛生介入と統合して NTD の撲滅を加速するための世界戦略と行動計画を発表しました。[ 129 ]この計画は、2020 年までに特定の地域で特定の NTD の制御を強化または撲滅することを目的としており、2012 年の NTD 「ロードマップ」のマイルストーンを参照しています。これには、2015 年までにドラクンクルス症を、2020 年までにヨーを撲滅すること、2020 年までにトラコーマとリンパ系フィラリア症を公衆衛生上の問題として撲滅すること、デング熱、住血吸虫症、土壌伝播性蠕虫症の制御を強化することなどが含まれています。[ 27 ] [ 119 ]
WASHとNTDプログラム間の緊密な連携は相乗効果をもたらす可能性がある。これは、プログラムの共同計画、実施、評価、エビデンスの強化と共有、保健サービスの公平性を向上させるためのモニタリングツールの使用を通じて達成できる。[ 130 ]
WASHがNTDの予防と患者ケアにおいて重要な役割を果たす理由には、次のものがあります。[ 27 ]
発展途上国のバイオテクノロジー企業は、世界的な健康を改善する必要性から、顧みられない熱帯病を標的にしている。[ 142 ]
集団投薬は、特にリンパ系フィラリア症、オンコセルカ症、トラコーマの根絶方法として考えられているが、薬剤耐性が潜在的な問題となっている。[ 143 ]フェンウィックによると、ファイザーは 2011年に国際トラコーマ対策イニシアチブを通じてトラコーマを撲滅するために7000万回分の薬剤を寄付した。 [ 16 ]メルクは、イベルメクチンを寄付することで、アフリカオンコセルカ症対策プログラム（APOC）とアメリカ大陸オンコセルカ症撲滅プログラムを支援し、オンコセルカ症の影響を大幅に軽減した。[ 16 ]メルクKGaAは、住血吸虫症の唯一の治療薬であるプラジカンテル 錠2億錠を10年間で提供することを約束した。 [ 144 ]グラクソ・スミスクラインはリンパ系フィラリア症治療薬20億錠を寄付し、 2010年に5年間で年間4億錠の駆虫薬を寄付することを約束した。ジョンソン・エンド・ジョンソンは年間2億錠の駆虫薬を寄付することを約束した。 [ 16 ]ノバルティスはハンセン病治療薬を寄付することを約束し、エーザイはリンパ系フィラリア症の治療に役立てるため20億錠を寄付することを約束した。[ 16 ]
NTD に特化して活動している非政府組織には、Schistosomiasis Control Initiative、Deworm the World、END Fund などがあります。[ 145 ]資金不足にもかかわらず、多くの顧みられない病気の治療と予防は費用対効果が高いです。Deworm the World による学校ベースの集団駆虫の一環として実施した場合、土壌媒介性蠕虫と住血吸虫 (顧みられない病気の主な原因の一部) の感染症で子供を治療する費用は、年間 0.50 米ドル未満です。このプログラムは、Giving What We Canとコペンハーゲン コンセンサスセンターによって、最も効率的で費用対効果の高い解決策の 1 つとして推奨されています。顧みられない病気と闘うための Schistosomiasis Control Initiative の取り組みには、迅速効果パッケージの使用が含まれます。学校に 4 または 5 種類の薬を含むパッケージを提供し、教師にその投与方法を訓練します。
アムステルダムに拠点を置くヘルス・アクション・インターナショナルは、 WHOと協力して、ヘビ咬傷による中毒を顧みられない熱帯病のリストに加えるよう働きかけた。[ 97 ]
2000年に、こうした顧みられない患者のニーズに応えるため、利益追求型の医薬品開発モデルに代わる新たなモデルが登場しました。製品開発パートナーシップ（PDP）は、顧みられない病気と闘うための安全で効果的な医療ツール（診断、ワクチン、医薬品）の研究開発（R&D）の実施と加速を目指しています。 [ 146 ]顧みられない病気のための医薬品イニシアチブ（DNDi）は、すでに顧みられない熱帯病（NTD）の新しい治療法を開発しているPDPの一つです。[ 147 ]
1993 年に設立されたSabin Vaccine Institute は、ワクチンで予防可能な疾患と顧みられない熱帯病 (NTD) の問題に取り組む活動を行っています。同研究所は、Sabin Vaccine Development、Global Network for Neglected Tropical Diseases、Vaccine Advocacy and Education の3 つの主要プログラムを運営しています。 [ 148 ]製品開発パートナーシップでは、テキサス小児病院とベイラー医科大学と提携しています。同研究所の主要キャンペーン End7 は、最も一般的な 7 つの NTD (象皮病、河川盲目症、カタツムリ熱、トラコーマ、回虫症、鞭虫症、鉤虫症) を 2020 年までに撲滅することを目指しています。End7 を通じて、大学キャンパスはキャンペーンのより広範な目標のために募金活動や教育活動を行っています。[ 149 ]
WIPO Re:Searchは、世界知的所有権機関がBIO Ventures for Global Health（BVGH）と協力し、大手製薬会社やその他の民間および公共部門の研究機関の積極的な参加を得て2011年に設立されました。これにより、組織は、NTD、マラリア、結核に対する新しい解決策に取り組む世界中の資格のある研究者と、知的財産、化合物、専門知識、施設、ノウハウをロイヤリティフリーで共有することができます。[ 150 ] [ 151 ]
2013年、日本政府、日本の製薬会社5社、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、UNDPは、新たな官民パートナーシップであるグローバルヘルス革新技術基金を設立しました。彼らは、HIV、マラリア、結核に加え 、17の顧みられない病気に対する新薬やワクチンの開発に取り組む日本国内外の様々な分野の研究開発パートナーシップに助成金として支給するために、5年間で1億ドル以上をこの基金に拠出することを約束しました。[ 152 ] [ 153 ] [ 154 ]結果として得られる医薬品やワクチンの価格の手頃さは、助成金支給の重要な基準の1つです。[ 152 ]
ビル＆メリンダ・ゲイツ財団が主導した顧みられない熱帯病に関するロンドン宣言は、2012年1月30日にロンドンで発表された。顧みられない熱帯病の根絶または感染予防に関するWHOのロードマップに触発されたこの宣言は、2020年までに顧みられない熱帯病を根絶または削減することを目指した。[ 155 ]この宣言は、世界中の政府や組織、そしてアボット、アストラゼネカ、バイエルヘルスケアファーマシューティカルズ、ベクトン・ディキンソン、ブリストル・マイヤーズスクイブ、エーザイ、ギリアド・サイエンシズ、グラクソ・スミスクライン、ジョンソン・エンド・ジョンソン、メルクKGaA、メルク・シャープ・アンド・ドーム、MSD、ノバルティス、ファイザー、サノフィなどの大手製薬会社によって支持された。[ 156 ]完全な成功とは言えなかったが、何百万もの命が救われ、感染症の負担が軽減され、42か国が少なくとも1つの病気を根絶した。[ 157 ]このプログラムを記念して、WHOは1月30日を世界NTDデーと定めた。[ 158 ]
顧みられない熱帯病に関するキガリ宣言は、 2022年6月23日にルワンダ政府が首都キガリで主催したマラリアおよび顧みられない熱帯病（NTD）に関するキガリサミットで発表されました。 [ 159 ]これは、世界保健機関の2021～30年のNTDロードマップと、NTDの流行を終息させるという持続可能な開発目標3のターゲットへの支持として、またロンドン宣言のフォローアッププロジェクトとして署名されました。[ 160 ] WHOの支援を受けて、英連邦諸国の政府が、 GSK plc、ノバルティス、ファイザーのコミットメントとともに、この宣言を支持しました。[ 161 ]
顧みられない熱帯病を専門とするオープンアクセスジャーナル「PLoS Neglected Tropical Diseases」は、2007年に創刊された。
顧みられない熱帯病（NTD）に取り組む最初の大規模な取り組みの一つは、ケネス・ウォーレンとロックフェラー財団の協力から生まれた。ケン・ウォーレンは顧みられない熱帯病研究の先駆者とみなされている。グレート・ネグレクト・トロピカル・ディジーズ・ネットワークは、ウォーレンが厳選した世界中の科学者のコンソーシアムで、顧みられない病気の研究基盤を拡大するために活動していた。彼が招集した科学者の多くは、それまでNTD研究に携わったことがなかった。このネットワークは1978年から1988年まで活動した。ウォーレンの構想は、世界中の生物学研究所内に研究開発に特化したユニットを設立することだった。NTD研究に携わる科学者の臨界質量を形成することで、彼はこの分野に新たな学生を引きつけたいと考えていた。この学際的なグループは、研究の進捗状況をコミュニティに報告するために毎年会合を開いた。このグループが行った研究の多くは、感染のメカニズムの解明に焦点を当てていた。こうした非公式な会合で、研究パートナーシップが形成された。ウォーレン自身もこうしたパートナーシップを奨励しており、特にそれが先進国と発展途上国の間の隔たりを埋めるものであればなおさらである。大顧みられない熱帯病ネットワークを通じて、多数の科学者が寄生虫学の分野に引き込まれた。[ 162 ]
顧みられない熱帯病の分布は、世界で最も貧しい約10億人の人口に不均衡に影響を与え、死亡、障害、罹患を引き起こします。[ 163]資金、資源、注意の不足により、治療可能で予防可能な病気が死に至る可能性があります。[ 165 ]政治力学、貧困、地理的条件などの要因により、顧みられない熱帯病対策プログラムの実施が困難になる場合があります。[ 163 ]貧困削減政策と顧みられない熱帯病の交差的な連携により、これらの問題に同時に取り組むための分野横断的なアプローチが生まれます。[ 163 ]
最も一般的な 6 つの NTD には、土壌伝播性蠕虫(STH) ―具体的には回虫 ( Ascaris lumbricoides )、鞭虫 ( Trichuris trichiura )、鉤虫 ( Necator americanusおよびAncylostoma duodenale )―、住血吸虫症、トラコーマ、リンパ系フィラリア症 (LF) が含まれます。[ 128 ]これらの疾患は世界人口の 6 分の 1 に影響を及ぼし、疾病負担の 90 ％はサハラ以南のアフリカで発生しています。[ 128 ]
顧みられない熱帯病の発生頻度に関する情報は質が低い。現在、この疾患群に関するすべての情報をまとめることは困難である。そのための取り組みの一つが、世界疾病負担フレームワークである。これは、標準化された測定方法を作成することを目的としている。このアプローチの主な構成要素は、1) 早期死亡と障害の測定、2) DALY (障害調整生命年) の標準化された使用、3) 欠損データの推定を伴う疾患と傷害原因の広範な包含である。[ 166 ]しかし、DALY は疾病負担の「体系的な過小評価」として批判されている。キング[ 167 ]は、DALY は個人を重視しすぎ、疾病の生態学的影響を無視していると主張する。この指標の妥当性を高めるためには、貧困の状況をもっと考慮に入れる必要があるかもしれない。キングはまた、DALY は疾病管理の費用対効用分析に対する貧困の非線形効果を捉えていない可能性があると強調している。社会人口統計指数（SDI）と健康寿命（HALE）は、他の要因を考慮に入れるために使用できる他の要約指標です。[ 168 ] HALEは、生存年数と死亡前の健康損失に重み付けをして、人口の健康状態を要約する指標です。[ 168 ] SDIは、ラグ分布された一人当たりの所得、平均教育、および出生率を含む測定値です。[ 164 ]社会経済的要因は顧みられない熱帯病の分布に大きく影響し、モデルや測定でこれらの要因に対処しないと、公衆衛生政策が効果的でなくなる可能性があります。[ 165 ]
NTD対策には、健康の環境的および社会的決定要因（例：媒介生物対策、水質、衛生）に対処するプログラムや、疾病予防および治療のための集団投薬を提供するプログラムが含まれます。多くのNTDに対処するための薬物治療が存在し[ 169 ]、世界の必須医薬品の一部となっています[ 170 ] [ 171 ]。利用可能な医薬品の使用により、健康および経済面で大きな改善が見られたにもかかわらず[ 172 ] [ 173 ] [ 174 ] [ 175 ]、NTDの研究開発中の新規化合物の数が少ないことは、現在も続く大きな課題です[ 170 ] [ 176 ] [ 177 ] 。製薬会社の医薬品パイプラインにおける候補の不足は、主に医薬品開発の高コストと、NTDが世界の貧困層に集中しているという事実に起因しています。[ 176 ] [ 178 ]投資を阻害するその他の要因としては、流通と販売のための既存のインフラが脆弱であることや、知的財産保護に関する懸念などが挙げられる。[ 175 ]しかし、顧みられない熱帯病（NTD）治療薬開発における主要な利害関係者である政府、財団、製薬会社、学術機関、NGOは、研究開発の不足に対処し、顧みられない熱帯病がもたらす多くの課題に対応するための活動に関わっている。[ 179 ]取り組みには、官民連携、グローバルな研究開発能力の構築、医薬品承認プロセスを迅速化するための優先バウチャー、オープンソースの科学的協力、NTDに関するグローバルなガバナンス構造の調和などが含まれる。
顧みられない熱帯病とみなされる疾患は様々である。マラリア、HIV、結核は、世間の注目と資金の増加により、もはや顧みられない疾患とはみなされない研究者もいる。「ビッグスリー」以外では、世界的な有病率の順に、最も蔓延している顧みられない熱帯病は、回虫症、鞭虫症、鉤虫症、住血吸虫症、リンパ系フィラリア症、トラコーマである。[ 33 ]これらの7つは、オンコセルカ症、リーシュマニア症、シャーガス病、ハンセン病、ヒトアフリカトリパノソーマ症（睡眠病）、メジナ虫症、ブルリ潰瘍など、13の主要なNTDのリストに含まれている。[ 33 ]
2002年に米国食品医薬品局（FDA）のデータベースと欧州医薬品評価庁のデータベースをレビューしたTroullierらは、 1975年から1999年の間に1393の新規化学物質のうち16がNTD向けに承認された（約1%）ことを発見した。[ 170 ] Cohenらはデータを再検討し、同じ方法論を使用して、その期間中に32の新規化学物質を発見した。[ 171 ] G-FINDER調査に基づくNTDの拡張リストを使用した2回目の分析では、[ 180 ]数はわずかに増加し、46の新しい薬とワクチンが承認された（HIV薬を含む全体の約3%）。[ 171 ] 2000年から2009年の間に、NTD向けに新たに承認された薬とワクチンがさらに26増加した。[ 171 ]
低い数字の原因として、いくつかの要因が認識されています。最も多く報告されている障壁は、医薬品開発の高コストです。製薬会社が承認を得るまでの開発コストは、5億ドルから20億ドルの間であると推定されています。[ 181 ] DiMasi、Hansen、Grabowskiは、2000年のドル換算で平均8億200万ドルと計算しました。[ 182 ]さらに、医薬品が使用承認されるまでの期間は、特許期間20年のうち平均7年であり、これは市場が、研究開発費を回収し、失敗した研究開発努力を補助するために高価格を使用できる先進国の疾患に焦点を当てる傾向があることを意味します。要するに、NTDは主に低所得国および中所得国の貧困層に影響を与えるため、NTDの研究開発は高い投資リスクとみなされています。[ 176 ] [ 178 ]その他の障壁には、医薬品の安全性に関する規制要件、知的財産保護の問題、流通および販売のためのインフラの不備などがあります。[ 175 ] [ 176 ]
製薬会社は顧みられない熱帯病（NTD）に多額の投資をしていないが、いくつかのケースでは、利益に焦点を当てるのではなく、NTD対策のために重要な医薬品を寄付することを決定した。たとえば、メルクは1980年代半ばから、オンコセルカ症との世界的な闘いを支援するためにイベルメクチン（メクチザン）を無期限に寄付するプログラムを実施している。グラクソ・スミスクラインや他のいくつかの大手製薬会社も寄付プログラムを実施している。しかし、医薬品の寄付は、研究および開発中の新しい化学物質の不足を改善するものではない。これは、既存の医薬品の間で耐性が出現しているという報告があることから、特に懸念される。[ 183 ] [ 184 ]
政府、財団、非営利団体、民間企業は、資金援助を提供し、顧みられない熱帯病（NTD）の研究開発にかかる費用とリスクを分散させることで、市場の不足に対処するための新たな連携を見出してきた。官民連携（PPP）の普及は、過去10年間における重要なイノベーションとして認識されており、既存および新たな資源の活用を促進している。
NTDに関する主要なPPPには、セイビンワクチン研究所、ノルバルティスワクチン研究所（グローバルヘルス）、MSDウェルカムトラストヒルマン研究所、感染症研究所、パスツール研究所、INSERM、WIPO Re:Search、国際ワクチン研究所などがある。[ 178 ]同様に、近年、産業界のパートナーを巻き込んだ新しい学術的な医薬品開発センターが数多く設立されている。これらのセンターへの支援は、ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、サンドラー財団、ウェルカムトラストに由来することが多い。[ 185 ]
中所得国における顧みられない熱帯病（NTD）の研究開発能力の向上は、政策的に重要な課題である。2009年にインド、中国、ブラジル、南アフリカのバイオテクノロジー企業を対象に行われた調査では、提供されている約500製品のうち、開発中または販売中のNTD製品は62製品（約14%）であることが明らかになった。HIV、マラリア、結核対策製品を含めると、その数は123製品に増加し、提供されている製品全体の約25%に達した。
研究者らは、ほとんどの多国籍企業とは異なり、中小規模の「グローバル・サウス」企業は、NTD関連の診断、生物製剤、医薬品、サービスの開発に大きなビジネスチャンスを見出していると主張している。[ 142 ]この研究開発能力を改善・拡大するための潜在的な行動として、人的資本の拡大、民間投資の増加、知識と特許の共有、ビジネスインキュベーションのためのインフラ構築、イノベーション支援などが推奨されている。
競争型のイノベーション賞は、航空宇宙工学、クリーンテクノロジー、ゲノミクスなど、さまざまな分野の発展を促進するために活用されてきた。Xプライズ財団は、結核の高速ポイントオブケア診断法に関するコンテストを開始する。また、顧みられない熱帯病（NTD）を対象とした、より広範な年次「グローバルヘルス・エンタープライズプライズ」が提案されており、特にNTDが深刻な健康問題となっている国々に拠点を置く医療イノベーターを表彰することを目的としている。
ビル＆メリンダ・ゲイツ財団は、グランド・チャレンジ・エクスプロレーションズ・オポチュニティーズを随時提供しています。この助成金プログラムは、あらゆる組織や経歴を持つ個人が、優先度の高いグローバルヘルス問題に取り組むための申請を可能にするものです。各プロジェクトへの助成金は10万ドルで、財団の総額1億ドルの資金プールから拠出されます。受賞者は、非常に先見性のあるテーマでありながら、グローバルヘルス分野に画期的なブレークスルーをもたらす可能性のある研究プロジェクトを提案する傾向があります。
2006年、Ridleyらは医学誌「Health Affairs」で優先審査バウチャー（PRV）の開発を提唱した。カンザス州選出のサム・ブラウンバック上院議員はこれに関心を示し、 2007年のFDA改正法でその導入を推進した。制定された法律の下では、NTD治療薬と併用することで、NTD以外の医薬品のFDA承認を医薬品審査プロセスを通じて迅速化できる。製薬会社にとっての潜在的な経済的利益は、医薬品1つあたり最大3億ドルに達する可能性があると推定されている。現在までに（2014年12月時点）、3つの医薬品がNTD PRVを取得している。Coartem （ノバルティス社、マラリア治療薬）、bedaquiline（ヤンセン社、結核治療薬）、miltehosine（ナイト社、リーシュマニア症治療薬）である。しかし、ナイト氏がWHOが主に研究開発した薬剤（ミルテホシン）から得たPRVの販売で1億2500万ドルの利益を得たことを考えると、PRVシステムの成功は現在、厳しい監視下に置かれている。国境なき医師団は現在、ナイト氏に対し、ミルテホシンを原価で供給することを保証するよう圧力をかけているが、今のところ成功していない。
PRVは同一企業内での医薬品の組み合わせに限定されず、企業間で譲渡することも可能です。開発パイプラインにNTD（顧みられない熱帯病）治療薬候補を抱えているものの、大型新薬を持たない企業は、このバウチャーを売却することで収益を得ることができます。EUでは、規制当局による価格設定と償還決定の迅速化を図るため、同様の優先審査インセンティブが現在検討されています。
しかし、PRVは操作されやすく、規制上の意思決定が早すぎることで誤りを招く可能性があると批判されている。[ 186 ]
いくつかの企業や科学機関が、医薬品データや特許情報をウェブ上で共有し、顧みられない熱帯病（NTD）研究における仮想的な共同研究を促進するためのオープンソースの取り組みに参加している。
探求すべき有望な分野の一つは、寄生虫ゲノムのシーケンス解析から得られる膨大なゲノムデータである。これらのデータは、創薬のための計算およびオープンソースのコラボレーション手法を用いて、新しい治療薬を探索する機会を提供する。 [ 187 ] [ 188 ]例えば、熱帯病イニシアチブは、大量の計算能力を用いて10種類の寄生虫ゲノムのタンパク質構造を生成した。オープンソースの薬剤バンクをアルゴリズム的に照合してタンパク質相互作用活性を持つ化合物を特定し、2つの候補が特定された。一般的に、このような手法は、既存の承認薬の適応外使用において重要な機会をもたらす可能性がある。
1977年、アメリカの研究者ケネス・S・ウォーレンは、現在「顧みられない熱帯病」と呼ばれる概念を考案した。[ 189 ] 2005年、国連の上級職員ロレンツォ・サヴィオリは、「顧みられない熱帯病対策局」の局長に任命された。[ 190 ]
世界保健機関による顧みられない熱帯病の定義は、制限的であると批判され、認識論的不正義の一形態であると評されている。[ 191 ] [ 100 ]
{{cite journal}}: CS1メンテナンス: DOIは2026年5月現在非アクティブです（リンク）トキソカラ症、トリコモナス症、その他の顧みられない感染症の発生率は、米国とナイジェリアでほぼ同じである。