ヘビ咬傷の疫学

ヘビに噛まれる事故のほとんどは、無毒のヘビによるものです。世界中で約 3,700 種のヘビが知られていますが、そのうち人間にとって危険であると考えられるのはわずか 15% です。^{[1] [2] [3]ヘビは}南極を除くすべての大陸で見られます。^[1]毒ヘビには、コブラ科とクサリヘビ科という 2 つの主要な科があります。コブラ科には 61 属 325 種が認められており[ ^{4] 、}クサリヘビ科には 22 属 224 種が認められています^[5]。さらに、最も多様で広く分布するヘビ科であるコルブリッド属には約 700 種の毒ヘビがいますが[6]、人に死傷者を出したのは、ブームスラング、トゥイッグスネーク、キールバックスネーク、アオヘビ、スレンダースネークの5属だけです^{[ 6]}。

世界の多くの地域では報告が義務付けられていないため、^[1]ヘビに噛まれた場合、報告されないことが多い。その結果、国際レベルでヘビに噛まれる頻度を正確に調査したことはない。しかし、ある推計では、ヘビに噛まれた回数は 120 万から 550 万回、毒に侵された回数は 421,000 回、その結果、おそらく 20,000 人が死亡したとされているが、実際の死亡者数は 94,000 人にも上る可能性がある。^{[7]噛まれても生き残った人の多くは、}毒 による永久的な組織損傷に苦しみ、障害を負う。^{[8]ヘビに噛まれて死亡するケースは、}南アジア、東南アジア、サハラ以南のアフリカで多く発生しており、インドはヘビに噛まれて死亡する国の中で最も多い。^[1]毒ヘビへの曝露と医療へのアクセスを相互参照した分析では、世界中で 9,300 万人がヘビに噛まれて死亡するリスクが非常に高いことが判明した。^[9]

気候変動がヘビ咬傷の疫学に与える影響に関する入手可能な証拠は限られているが、ヘビ咬傷のリスクの地理的変化が予想されており、北米では北へ、南米とモザンビークでは南へ、スリランカでは咬傷の発生率が増加すると予想されている。^[10]

世界中で、ヘビ咬傷はヘビが活発に活動し、人間が屋外にいる夏季に最も多く発生します。^{[1] [11]}農業地域と熱帯地域では、他のどの地域よりもヘビ咬傷が多く報告されています。^{[1] [12]}北米では、被害者は通常男性で、年齢は17歳から27歳です。^{[2] [11] [13]}子供と高齢者が死亡する可能性が最も高くなります。^{[2] [14]}

アフリカには、 Atractaspididae、Colubridae、Elapidae、Viperidaeの4つの毒ヘビ科が生息していますが、咬傷の約60％はクサリヘビ類によるものです。アフリカ大陸のサヘルやサバンナなどの乾燥した地域では、ノコギリクサリヘビが咬傷の最大90％を占めています。^[15]全体として最も多くの死亡者を出しているのはパフアダーですが、[ ^{16]パフアダーが通常見つからない}北アフリカ諸国では、ノコギリクサリヘビ（Echis spp）による咬傷が多くなっています。^[12]世界保健機関は、アフリカで最も医学的に重要なヘビとしてDendroaspis polylepis を分類しています。^{[a] [17]}ブラックマンバ（Dendroaspis polylepis）は、蛇に噛まれる事故は少ないものの、アフリカおよび世界で最も死亡率（一人当たり）が高い種である。南アフリカ医学研究所が製造した多価抗毒素が登場する前は、ブラックマンバの毒による死亡は確実であった（100%の死亡率）。^{[18] [12] [19] [20]}

咬傷のほとんどは産業用プランテーションで発生しており、そこには多くの種類のヘビの獲物が集まってくる。バナナ農園はナイトアダーなどの毒蛇と関連があり、ゴムやヤシの木のプランテーションはコブラやブラックマンバなどのコブラ科の動物を引き寄せる。 ^[19]重要なアフリカコブラの種にはケープコブラやクロエリコブラなどがある。^[21]ギニアの森林地帯では、コブラが毒による咬傷全体の30%以上を引き起こしている可能性がある。^[22]

マンバ、コブラ、および一部の大型のパフアダー種は、最大1～2平方キロメートル（0.4～0.8平方マイル）の縄張りを主張することがあり、ヘビはそこを狩りや繁殖に使用します。これらのヘビは、人間を含む侵入者から縄張りを守れるほどの大きさです。^[15]特にブラックマンバは、世界で最も毒の強いヘビの一種で、最も攻撃的な部類に入ります。このヘビは大陸で最も長い毒ヘビであり、時速11キロメートル（6.8マイル）で移動できるため、非常に危険です。^[23]南アフリカでは、ブラックマンバがヘビに噛まれるケースは全体の0.5～1％に過ぎませんが、死亡率は最も高く、多くのヘビに噛まれて死亡したケースの原因となっています。ブラックマンバは、最も多くのヘビに噛まれる原因ではないにもかかわらず、生息するすべての国で死亡率が最も高い種です。ブラックマンバは世界で最も死亡率が高い種でもあります。^[18]抗毒素は多くの命を救いますが、抗毒素治療を行ってもブラックマンバの毒による死亡率は依然として14%です。^[24]抗毒素治療に加えて、支持療法として気管内挿管と機械的人工呼吸器が必要です。^{[25] [26]}

アフリカには毒ヘビもいるが、このうち樹上性のブームスランとトウィッグスネークの2つの属だけが、命にかかわる咬傷を与える可能性がある。アトラクスパス科の中では、アトラクスパスが咬傷の大半を占める種である。このヘビは夜行性で、地下の巣穴に生息し、咬傷はまれで、スーダンのサバンナの特定の地域では1～3%に達する。しかし、アトラクスパスの毒に対する抗毒素やその他の効果的な治療法はなく、致死率は約10%のままで、通常はすぐに死に至る。^[27]

アフリカにおけるヘビ咬傷はサハラ以南の国々で最も多く（サソリの刺傷は北アフリカでより一般的）、ヘビがより活発になる雨期に典型的に発生する。^[28]報告されたヘビ咬傷の約50～60％は農園や牧畜地域で発生しており、^[22]薪や水を集めるなどの屋外活動による咬傷が20％を占めている。^[15]サハラ以南のアフリカでは毎年約100万件のヘビ咬傷が発生し、^[29]最大50万件の毒刺傷、25,000人の死亡、さらに25,000人の永久障害が発生している。^[30]

信頼できる報告システムが導入されておらず、ほとんどの被害者が医療施設に負傷を報告しないため、これらの数字は不確かです。^[29]ある包括的な研究では、サハラ以南のアフリカでは毎年91,000～420,000件のヘビによる中毒が発生し、4,000～30,000人が死亡していると推定されています。^[1]同じ研究では、北アフリカでは3,000～80,000件の毒殺が発生していると推定されていますが、死亡者は年間100人未満とはるかに少ないです。^[1]これらの推定値の変動は、ヘビ咬傷の罹患率と死亡率を正確に評価することが難しいことを示しています。

サハラ以南のアフリカでは、ヘビに噛まれた傷の50％以上が適切に治療されていない。^[29]国によって異なるが、被害者の40～80％が治療に伝統的な医療のみに頼っている。^[29]医療専門家による治療を受けた被害者のほとんどは、それでも24時間以上、多くの場合1～2週間も医師の診察を受けるのを遅らせている。^[29]サハラ以南の多くの国では、高価な抗毒素の入手困難が罹患率に寄与しており、ヘビに噛まれることは依然として無視されている健康問題である。^[29]

バングラデシュでは、東南アジアの他の熱帯諸国と同様に、ヘビに噛まれる頻度が非常に高い。ここでは、農村部に住むヘビに噛まれる被害者のほとんどは農民、漁師、狩猟者であり、また、ほとんどのヘビが夜行性動物であり、貧しい人々は床で寝る習慣があるため、自宅で起こるヘビ咬傷の発生件数も高い。疫学調査では、年間約8,000件のヘビ咬傷があり、死亡率は22%と推定されており、これは世界でも最も高い水準の1つであることが確認されている。とはいえ、バングラデシュには約80種のヘビが生息しており、そのうち毒ヘビはごくわずかである。これらは、コブラ、アマガエル、ラッセルクサリヘビ、ノコギリクサリヘビ、アオヘビ、ウミヘビである。しかし、咬傷のほとんどは無毒のヘビによるものであり、毒ヘビによる咬傷でも40%ほどは毒による症状が現れないという報告もある^{[31] 。}

インド亜大陸では、ほぼすべてのヘビ咬傷による死亡は、伝統的にラッセルクサリヘビ、インドコブラ、ノコギリクサリヘビ、アオアシガメの4種によるものとされてきた。しかし、これまで本質的に無害であると考えられ、ノコギリクサリヘビと誤認されていたコブハナヘビも、致命的な咬傷を与える可能性があることが研究で示されている。[ ^{32] [33]インドの}ケララ州では、毒ヘビによる咬傷の約10％がコブハナヘビによるものである可能性がある。^[33]インドで一般的に使用されている抗毒素は、コブハナヘビの咬傷には効果がないと思われる。^{[32] [33]}最も控えめな推定によると、インドでは毎年少なくとも81,000件のヘビによる中毒と11,000人の死亡が発生しており、世界で最も被害が大きい国となっている。^[1]マレーマムシとシマヘビも、多数の毒咬傷事件に関与している他の2種である。

ミャンマー（ビルマ）では、咬傷の約70～80％は水田でよく見られるラッセルクサリヘビによるものです。^[34]日本では、毒蛇による咬傷の大半はアジアマムシによるものです。^[34]スリランカでは、咬傷の約40％はラッセルクサリヘビによるもので、35％はインドコブラによるものです。 [34 ^]タイでは、ヘビ咬傷による死亡者の大半はモノクルコブラによるものです。 ^{[35]茶畑は、}コブラやキングコブラなどのコブラ科動物と関連していることがあります。

東南アジアでは大型の人食いニシキヘビの報告は一般的だが、その脅威は誇張されていることが多い。しかし、フィリピンでは、アエタ族（現代の森林に住む狩猟採集民）の男性の4分の1以上が、アミメニシキヘビの攻撃から生き延びたと報告している。^[36]ニシキヘビは無毒の待ち伏せ型捕食者であり、アエタ族とニシキヘビはともにシカ、イノシシ、サルを狩るため、競争相手であり獲物でもある。^[36]

西アジア全域で、咬傷の大半の原因となっている種は、ヨーロッパのヘビよりも毒性が強い傾向があるが、死亡例はまれである。研究では、毎年おそらく100件の致命的な咬傷が発生していると推定されている。^{[1] [19]}パレスチナクサリヘビとレベチナクサリヘビが最も重要な種である。^[19]エジプトコブラなどのより大きくより毒性の強いコブラ科の動物も中東全域に生息しているが、これらの種による咬傷は少ない。^[要出典]

オーストラレーシアにおける毒蛇咬傷の大半は、オーストラリア国外の周辺諸島で発生している。パプアニューギニアでは毎年少なくとも300件、ソロモン諸島では30件、バヌアツでは10件の毒蛇咬傷が発生している。^[1]ニューギニアでの咬傷の大半はデスアダーによるもので、固有種のスモールアイドヘビやその他の在来種による咬傷も少数ある。^[37]太平洋諸島の大半には陸生ヘビはいないが、サンゴ礁ではウミヘビがよく見られる。オセアニア地域では、毎年少なくとも10件の毒蛇咬傷が発生しているミクロネシアとトンガのみが、ヘビ咬傷による大きな負担に直面している。^[要出典]

オーストラリアでは、毎年、クモ咬傷やクラゲによる中毒の症例がヘビ咬傷よりもはるかに多く発生しているが、死亡例数を考慮すると、ヘビ咬傷が最も深刻な中毒である。^[38]オーストラリアは、毒ヘビが種の大半を占める唯一の大陸であるという点で独特である。 [39]オーストラリアの毒ヘビ種はほぼすべてコブラ科であり、大陸にはクモは生息していない。 [ ^{38 ]}

ブラウンスネーク、デスアダー、ムルガスネーク、タイパン、タイガースネークの5グループが、報告されているほぼすべてのヘビ咬傷の原因となっているが、アメリカマムシ、ラフスケールのヘビ、ホプロケファルス属の仲間も咬傷に関与していることがある。5つの危険なグループのうち、農村部と都市部の両方に広く分布し一般的に見られる非常に有毒なイースタンブラウンスネークが最も重要であり、ヘビ咬傷による死亡者の最大60％を占めていると推定されている。^[39]

オーストラリア北部では、ウミヘビは一般的で、時々咬傷を与えるが、陸生のヘビに比べるとはるかに少ない。^[38]ブラウンツリースネークなどの有毒なコルブリッド類もオーストラリアに生息するが、地理的に分布が限られており、医学的に意味のある咬傷を与えることは非常にまれである。^[40]オーストラリア本土よりも涼しく湿った生息地であるタスマニア島とカンガルー島では、タイガースネークとアメリカマムシヘビがほとんどの咬傷を引き起こしている。ブラウンスネークはこれらの島には生息していない。^[41]

オーストラリアのヘビの多くは異常に強力な毒を持っているにもかかわらず、すべての危険な種に対して入手可能な抗毒素への広範なアクセスにより^[38] 、死亡は極めて稀である。オーストラリアでは毎年最大1,500件の確定的または疑わしいヘビ咬傷が発生していると考えられており、そのうち約200件は抗毒素治療を必要とするほど深刻である。^{[1] [38]}毎年約2～4件の死亡が発生している。^[38]

ヨーロッパでは、毒蛇による咬傷の原因となるヘビのほぼ全てがクサリヘビ科に属しており、その中でも、ハマシヘビ、ハナヅキヘビ、アスパヘビ、ラタステヘビが咬傷の大半を占めています。^[19]ヨーロッパの人口は約7億3100万人ですが、ヘビ咬傷による死亡者は年間1～7人（平均4人）に過ぎません。^{[42] [43]}これは主に、医療サービスや抗毒素が広く利用できることと、多くの在来種の毒が比較的弱いことが原因です。^[19]

ヨーロッパでも、毒蛇咬傷の蔓延と死亡率の測定は困難であり、ほとんどの数字は過小評価されている可能性が高い。^[43]最も正確な推定では、ヨーロッパ（ヨーロッパのロシアとトルコを含む）での毒蛇咬傷の年間発生率は10万人あたり1.06 [0.97–1.15]であり、^[42]そのうち重度の咬傷は約15％に過ぎない。死亡率に関する最も詳細なデータはフランスのもので、1980年から2008年の間に毒蛇咬傷で36人が死亡し、年間死亡率は10万人あたり0.0021であった。^[42]

飼育されている毒蛇による、非常に限られたアマチュア爬虫類飼育者、動物園の飼育員、研究者への咬傷はヨーロッパで問題となっており、^{[44] [45]}病院関係者は予期せぬ事態に直面している。^[46]

北米に固有の120種のヘビが知られていますが、そのうち人間に有毒なのはわずか20種で、すべてクサリヘビ科とコブラ科に属しています。^[2]しかし、米国では、メイン州、アラスカ州、ハワイ州を除くすべての州に、20種の毒ヘビのうち少なくとも1種が生息しています。^{[2]米国におけるヘビ咬傷による死亡者の最大95%は、}ウエスタンダイヤガラガラヘビとイースタンダイヤガラガラヘビによるものです。^{[2] [47]}さらに、米国での咬傷の大部分は、東部の州のガラガラヘビの個体数がはるかに少ないため、南西部で発生しています。^[48]

アメリカ合衆国における毒蛇咬傷の全国平均発生率は、10万人あたりおよそ4件で^[49]、年間約5件の死亡が発生しています（6,500万人あたり1件の死亡）。^[50]ノースカロライナ州は、報告された毒蛇咬傷の頻度が最も高く、平均10万人あたり約19件の咬傷が発生しています。^[49]アメリカ合衆国における毒蛇咬傷の1％未満はサンゴヘビによるもので、^[51]残りはマムシ類（ガラガラヘビ、アメリカマムシ、ヌママムシ）によるものです。

メキシコでは、少なくとも年間28,000件のヘビによる毒死が起きていると推定されているが、そのうち死に至るのはごく少数である。 ^[1] 中央アメリカには23種のマムシが生息しており、報告されている咬傷の大半はこれらの種によるものである。これらのうち、Bothrops asperが最も重要な種であるが、これは低地に多く生息し、また人間が働く農業地帯や牧畜地帯で頻繁に見られるためである。コブラ科のヘビの中では、キバハリウミヘビが毒のある咬傷を引き起こすことは非常に稀であり、サンゴヘビは一般的ではあるものの、報告されているヘビ咬傷の1～2％を占めるに過ぎない。^[52]サンゴヘビの中では、Micrurus nigrocinctusが最も多くの咬傷を引き起こしている。^[53]

中央アメリカに生息するナミヘビ科のヘビは、健康な成人に対しては軽度から中程度の中毒を引き起こすのみで、こうした咬傷のほとんどは、ヘビを扱った人間に発生している。^{[53]ラテンアメリカでは} パナマがヘビ咬傷の発生率が最も高いのに対し、エルサルバドルは最も低い（主にこの国にはB. asperが生息していないため）。^[54]中央アメリカでのヘビ咬傷の総数は4,000～5,000件と推定されているが、世界の他の地域と同様に、ヘビ咬傷はおそらく報告されていない。^[54]

新熱帯区では、致命的な咬傷の大半は槍頭クサリヘビによるものですが、多くの既知の種の中で、一般的な槍頭クサリヘビとテルシオペロクサリヘビの2種のみが、最も多くの死亡を引き起こしています。^{[8] [12]}熱帯ガラガラヘビも重要な種です。

中央アメリカと南アメリカにおける毒蛇咬傷については、ウォーレルが広範囲に調査した。^[55]病院と保健省のデータに基づく毒蛇咬傷による死亡者数の推定値は過小評価されており、「悪名高いほど不正確」である。^[55] 1954年に推定された3,000～4,000人の死亡者数^[56]から、1998年には30万件の咬傷で5,000人が死亡した。^[19]これは、農村部のほとんどの人々が現代の病院ではなく、伝統的なシャーマンの助けを求めるためである。^[55]たとえば、コロンビア北西部で毒蛇咬傷のために入院した患者の54%は、すでにシャーマンによる治療を受けていた。^[57]

ヘビに噛まれるリスクは高いかもしれないが、観光客やその他の訪問者が噛まれることは稀である。中米で活動する野外生物学者のリスクは、野外活動50万時間につき1回の噛まれと推定されている。^{[58]抗毒素による治​​療により、例えばブラジルでは}熱帯ガラガラヘビに噛まれた場合の死亡率が72%から12%に減少した。^[59]

驚くべきことに、人類学的研究のデータによると、森林に住むアメリカインディアン集団ではヘビに噛まれるリスクとそれによる死亡率が比較的高い（集団によって死亡者全体の2～4%）ものの、^{[55] [60] [61] [62] [63]、}一部の集団では大多数のメンバーが、部外者や他のアメリカインディアンとの衝突で死亡している^{[64] 。}

太平洋諸島のほとんどには陸生のヘビはいない。^[19]しかし、ウミヘビはインド洋や熱帯太平洋では一般的であるが、大西洋やカリブ海、地中海、紅海には生息していない。^[65]種の大部分は海岸線やサンゴ礁の近くに生息しているが、完全に遠洋 性のキバナウミヘビは外洋で見られる。^[65]ウミヘビは一般的に攻撃的ではないが、咬傷の50％以上は、漁師が漁網に絡まったヘビを取り除こうとしたときに発生している。^{[65] [66]}

症状は、噛まれた体の種類や部位によって、5分ほどで現れることもあれば、8時間かけて現れることもあります。^[65]ウミヘビは非常に強力な毒を持つことで知られていますが、報告されている咬傷の約80％は乾いた毒で終わります。^{[65] [67]}毎年15,000人から75,000人の漁師がウミヘビに噛まれていると推定されています。^[68]抗毒素の出現と救急医療の進歩により、ヘビ咬傷の死亡率は約3％にまで減少しました。^[65]非常に有毒な嘴のあるウミヘビは、ウミヘビ咬傷の50％以上、および中毒と死亡の大部分の原因となっています。^[68]

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  ブラックマンバはサハラ以南のアフリカで最も恐れられているヘビの一種である。縄張り意識が強く、刺激されると異常に攻撃的になることがある。抗毒素治療を行わない場合、死亡率は100%である。^{[18] [69]}
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  若いインドコブラ。おそらくインドで最もよく知られているヘビです。この種は、インド亜大陸で死亡事故の大半を引き起こしていると伝統的に考えられているヘビのグループであるビッグ フォーの一員です。
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  広く分布し、一般的に見られるイースタンブラウンスネークは、オーストラリアで最も有毒なコブラ科の動物の1つです。動きが速く、脅かされると攻撃的になり、オーストラリアで致命的な咬傷の半分以上を占めています。^{[39] [70]}
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  特に攻撃的な種ではありませんが、ツノマダラヘビはヨーロッパのヘビの中で最も強力な毒を持っています。^{[71] [72]}一般的に、ヨーロッパ大陸で最も危険なヘビと見なされています。^[73]
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  非常に毒性の強いヒガシダイヤガラガラヘビは、世界最大のガラガラヘビ種です。 ^[74]大型で重く、力強いマムシで、北米では致命的なヘビ咬傷の主な原因となっています。^{[2] [47]}
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  2本の縞模様の森のマムシは、アマゾン川流域に生息する樹上性のヘビです。生息地では咬傷の重要な原因となっており、アマゾンでは一般的なランスヘッドヘビに次いで2番目に危険なヘビである可能性があります。^[75]
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  東南アジアのアミメニシキヘビは世界最大のヘビであり、潜在的に危険な種である。アエタ族（フィリピンの狩猟採集民）の男性の4分の1以上が、ニシキヘビによる捕食を生き延びている。^[36]

脚注

文献