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| 蠕虫症 | |
|---|---|
| その他の名前 | 寄生虫感染症、蠕虫症、蠕虫感染症 |
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| 感染者の小腸内の回虫（蠕虫の一種）（造影剤としてバリウムを使用したX線画像） | |
| 発音 |
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| 専門 | 感染症 |
蠕虫症は、蠕虫感染症とも呼ばれ、体の一部が蠕虫と呼ばれる寄生虫に感染する、人間や他の動物のマクロ寄生虫疾患です。これらの寄生虫には多くの種があり、大まかにサナダムシ、吸虫、回虫に分類されます。これらは宿主の消化管に生息することが多いですが、他の臓器に潜り込んで生理学的損傷を引き起こすこともあります。
土壌伝播性蠕虫症と住血吸虫症は最も重要な蠕虫症であり、顧みられない熱帯病の一つである。[1]これらの蠕虫症のグループは、2012年に開始された「顧みられない熱帯病に関するロンドン宣言」と呼ばれるプロジェクトを通じて、世界有数の製薬会社と非政府組織の共同行動の対象となっており、2020年までに特定の顧みられない熱帯病を制御または根絶することを目指している。[2]
蠕虫症は、出産結果の不良、認知発達不良、学業や仕事のパフォーマンスの低下、社会経済的発達の低下、貧困につながることがわかっています。[3] [4]慢性疾患、栄養失調、貧血は二次的影響のさらなる例です。[5]
土壌伝播性蠕虫症は、世界中の人口の4分の1に寄生虫感染症を引き起こしています。[6]土壌伝播性蠕虫症のよく知られた例の1つは回虫症です。
寄生虫の種類
知られているすべての蠕虫種の中で、その伝播経路、制御、不活化、乾燥した糞便、糞便汚泥、廃水、下水汚泥からの人間の排泄物サンプル中の数え方を理解する上で最も重要な蠕虫は以下のとおりです。[7]
蠕虫症は以下のように分類されます（病名は「-sis」で終わり、原因となる寄生虫は括弧内に記載されています）。
回虫感染症（線虫症）
- フィラリア症( Wuchereria bancrofti、Brugia malayi感染症)
- オンコセルカ症（回旋糸状虫感染症）
- 土壌伝播性蠕虫症- これには回虫症（Ascaris lumbricoides感染症）、鞭虫症（Trichuris感染症）、鉤虫感染症（托虫症およびAncylostoma duodenale感染症を含む）が含まれます。
- 毛髪線虫症（毛髪線虫属感染症）
- ドラクンキュリア症（ギニアワーム感染症）
- ベイリサスカリス（アライグマ回虫、ペット、家畜、人間に感染する可能性があります）
条虫感染症（条虫症）
- エキノコックス症（エキノコックス感染症）
- ヒメノレピス症（ヒメノレピス感染症）
- 条虫症/嚢虫症（条虫感染症）
- 共尾虫症（T. multiceps、T. serialis、T. glomerata、およびT. brauni感染症）
吸虫感染症（吸虫症）
- アンフィストミ症(アンフィストーム感染症)
- 肝吸虫症（Clonorchis sinensis感染症）
- 肝蛭症（肝蛭感染症）
- Fasciolopsiasis ( Fascilopsis Buski感染症)
- オピストルキス症（オピストルキス感染症）
- 肺吸虫症（肺吸虫感染症）
- 住血吸虫症/ビルハルツ住血吸虫症（住血吸虫感染症）
鉤頭症感染症
- モニリフォルミス感染症
兆候と症状
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蠕虫症の兆候と症状は、体内の寄生部位、寄生虫の種類、寄生虫の数と量、寄生虫が引き起こす損傷の種類、体の免疫反応など、さまざまな要因によって異なります。体内の寄生虫の負担が軽い場合は、症状が現れないこともあります。[引用が必要]
特定の寄生虫は特定の症状を引き起こすことがあります。例えば、条虫症は神経嚢虫症による発作を引き起こす可能性があります。[8]
質量と体積
腸管感染が重篤な場合には、虫体の質量と体積により腸壁の外層、例えば筋層が裂けることがあります。これにより腹膜炎、腸捻転、腸壊疽などを引き起こす可能性があります。 [9]
免疫反応
体内の病原体として、蠕虫は免疫反応を誘発します。免疫介在性の炎症性変化は、皮膚、肺、肝臓、腸、中枢神経系、目に発生します。体の免疫反応の兆候には、好酸球増多、浮腫、関節炎などがあります。[10]免疫反応の一例としては、アナフィラキシーにつながる可能性のある過敏症反応があります。別の例としては、肺の気管支を通って回虫の幼虫が移動し、喘息を引き起こすことがあります。[11]
二次的影響
免疫の変化
ヒトでは、Tヘルパー細胞と好酸球が蠕虫の感染に反応します。Tヘルパー2細胞が蠕虫に対する防御免疫の中心的役割を担っていることはよく知られていますが[12]、B細胞と抗体の役割は状況に依存します。[13]炎症により、体全体に卵が閉じ込められます。蠕虫は摂食後に腸内に毒性物質を排泄します。これらの物質はその後、宿主の循環系とリンパ系に入ります。[要出典]
蠕虫症に対する慢性免疫反応は、結核、HIV、マラリアなどの他の感染症に対する感受性の増加につながる可能性があります。[14] [15] [16]駆虫によってHIVの進行とウイルス量が軽減され、抗レトロウイルス薬未服用者と服用経験者のCD4数が増加するかどうかについては矛盾する情報がありますが、最新のコクランレビューでは、このアプローチが好ましい効果がある可能性があるという証拠がいくつか見つかりました。[17] [18]蠕虫感染は、 BCG、麻疹、B型肝炎などの他の病気のワクチン接種に対する免疫反応も低下させます。[19]
慢性疾患
慢性蠕虫症は重篤な病状を引き起こす可能性がある。[20]蠕虫症は、出生結果の不良、認知発達の不良、学業や仕事のパフォーマンスの低下、生産性の低下、社会経済的発展の不良、貧困につながることが分かっている。[3] [4] [5]
栄養失調
蠕虫症は、ビタミン欠乏、発育不全、貧血、タンパク質エネルギー栄養失調などの栄養失調を通じて慢性疾患を引き起こす可能性があります。 蠕虫は栄養素をめぐって宿主と直接競合しますが、蠕虫の栄養所要量は比較的少ないため、この影響の大きさは最小限であると考えられます。[21] [22] [23]豚と人間では、回虫は乳糖不耐症やビタミンA、アミノ酸、脂肪の吸収不良に関連しています。[3]栄養素の吸収障害は、腸粘膜壁への直接的な損傷、または化学的不均衡や腸内細菌叢の変化などのより微妙な変化によって生じる可能性があります。[24]あるいは、体の消化プロセスから身を守るために蠕虫がプロテアーゼ阻害剤を放出することで、他の栄養素の分解が阻害される可能性があります。[21] [23]さらに、寄生虫による下痢は腸管通過時間を短縮し、栄養素の吸収を減少させる可能性がある。[3]
寄生虫による栄養失調は食欲不振を引き起こす可能性がある。[22]ザンジバルの459人の子供を対象とした研究では、駆虫後に食欲が自然に増加したことが明らかになった。[25]食欲不振は、体の免疫反応と感染症と闘うストレスの結果である可能性がある。 [23]具体的には、寄生虫感染に対する免疫反応で放出されるサイトカインの一部は、動物の食欲不振に関連している。[21]
貧血
蠕虫は鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性がある。アメリカ鉤虫とデュオデナレ鉤虫は宿主の血液を直接吸血するため、この症状は重度の鉤虫感染で最も重篤になる。1匹あたりの1日の消費量（それぞれ0.02～0.07 mlと0.14～0.26 ml）は少ないが、重度の感染下での総消費量は臨床的に問題となる可能性がある。 [3] [23]腸内鞭虫も貧血を引き起こす可能性がある。貧血は、肉体労働のスタミナ低下、新しい情報の学習能力の低下、無関心、易刺激性、疲労とも関連している。[3]コンゴ民主共和国の学生47名を対象にした駆虫と鉄分補給の効果を調べた研究では、介入によって認知機能が改善したことが明らかになった。[26]別の研究では、159人のジャマイカの小学生を対象に、駆虫薬を投与した結果、9週間にわたって聴覚短期記憶と長期記憶の走査および検索が改善されたことが明らかになった。 [27]
認知の変化
寄生虫による栄養失調は認知機能に影響を及ぼし、学業成績の低下、集中力の低下、抽象的な認知課題の遂行困難につながる可能性がある。乳児および未就学児の鉄欠乏は「精神および運動発達のテストのスコアの低下... [および] 恐怖心の増加、不注意、および社会的反応の低下」と関連している。[21]フィリピンとインドネシアの研究では、寄生虫症と記憶力および流暢性の低下との間に有意な相関関係が見出された。[28] [29]寄生虫の大量感染、特に重度の鉤虫感染症は、学童の欠席、入学者不足、および退学とも関連している。 [21]
伝染 ; 感染
蠕虫はいくつかの方法で終宿主に伝染する。最も一般的な感染は、汚染された野菜、飲料水、生または加熱不十分な肉の摂取による。汚染された食品には、回虫、腸管虫、鞭虫などの線虫、条虫、ヒメノレピス、エキノコックスなどの条虫、肝蛭などの吸虫の卵が含まれている可能性がある。生または加熱不十分な肉は、条虫（豚肉、牛肉、鹿肉）、旋毛虫（豚肉、熊肉）、裂頭条虫（魚）、吸虫（甲殻類）の主な感染源である。住血吸虫や、鉤虫（鉤虫および鉤虫）および糞線虫などの線虫は、皮膚から直接侵入することがある。[20]
ドラクンクルス回虫の感染経路は複雑で、汚染された水を飲んだり、感染した甲殻類（カイアシ類）を含む（または食べた）カエルや魚を食べることで感染するほか、感染したペット（猫や犬）からも感染する。[30]ブルギア、ミズヒキ回虫、 オンコセルカなどの回虫は、蚊によって直接感染する。[31] [32]発展途上国では、汚染された水の使用が感染の大きな危険因子となっている。[33]土食によって感染することもあり、サハラ以南のアフリカの一部では珍しくない。例えば、子供や妊婦は、食事に実際または想定されるミネラル不足を補うために土を食べる。[34]
診断
特定の蠕虫は、糞便サンプル中に見つかった卵子を顕微鏡で調べることで特定できます。卵子の数は、1グラムあたりの卵子の単位で測定されます。[35]しかし、混合感染を定量化することはできず、実際には、住血吸虫と土壌伝播蠕虫の卵子を定量化するには不正確です。[36]血清学的検査、抗原検査、分子診断などの高度な検査も利用可能ですが、[35] [37]時間がかかり、高価で、常に信頼できるとは限りません。[38]
防止
寄生虫のサイクルを断つことで、寄生と再寄生を防ぐことができます。感染予防は、水と衛生の問題に取り組むことで、主に達成できます。[39] [40] [41]野外排泄の削減が特に求められており、[42] [43]人間の排泄物を肥料として使用するのをやめることも求められています。[6]
さらなる予防策としては、適切な食品衛生の遵守、靴の着用、ペットの定期的な駆虫、排泄物の適切な処理などが挙げられる。[3]
科学者たちはまた、鉤虫ワクチンのような蠕虫に対するワクチンも研究している。[44]
処理
医薬品
広域スペクトルベンズイミダゾール（アルベンダゾールやメベンダゾールなど）は、腸管回虫および条虫感染症の第一選択治療薬です。大環状ラクトン（イベルメクチンなど）は、線虫の成虫および幼虫期の移動に有効です。プラジカンテルは、住血吸虫症、条虫症、およびほとんどの種類の食品媒介性吸虫症に選択される薬です。オキサムニキンも集団駆虫プログラムで広く使用されています。ピランテルは、獣医科線虫症によく使用されます。[45] [46] アルテミシニンおよび誘導体は、吸虫症の選択肢として候補となることが証明されています。[47]
大量駆虫
蠕虫症が一般的である地域では、特に高リスクグループである学齢期の子供たちを対象に、集団駆虫治療が行われることがあります。[48] [49]これらの取り組みのほとんどは世界保健機関（WHO）によって実施されており、多くの地域で肯定的な結果が得られています。[50] [51]駆虫プログラムは、学校の出席率を25％向上させることができます。[52]駆虫は個人の健康を改善しますが、死亡数の減少や認知能力、栄養上の利点、身体的成長、パフォーマンスの向上などの集団駆虫キャンペーンの結果は不確実であるか、明らかではありません。[53] [54] [55] [56]
手術
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腸閉塞などの蠕虫症の合併症が発生した場合、緊急手術が必要になることがあります。[9] [57]胆道系からの虫の除去など、緊急ではない手術が必要な患者は、駆虫薬アルベンダゾールで前治療することができます。[9]
疫学
蠕虫症の有病率が最も高い地域は、サハラ以南のアフリカ、中央アジア、東アジア、アメリカ大陸を含む熱帯および亜熱帯地域です。 [要出典]
無視される熱帯病
いくつかの種類の蠕虫病は顧みられない熱帯病に分類されている。[1] [58]これらには以下のものが含まれる。
- 土壌伝播性蠕虫病
- リンパ系フィラリア症、メジナ虫症、オンコセルカ症などの回虫感染症
- 吸虫感染症（住血吸虫症など）、および食中毒による吸虫症（肝蛭症、肝吸虫症、オピストルキス症、肺吸虫症など）
- 嚢虫症、条虫症、エキノコックス症などの条虫感染症
有病率
土壌伝播性蠕虫（A. lumbricoides、T. trichiura、N. americanus、A. duodenale）、住血吸虫、糸状虫は、世界中の人口の4分の1以上に同時に感染しており、HIVとマラリアを合わせた数をはるかに上回っています。[35] [37] 住血吸虫症は、マラリアに次いで2番目に多い寄生虫病です。[59]
2014年から2015年にかけて、WHOは土壌伝播蠕虫症に約20億人が感染していると推定している[6]。[6]住血吸虫症は2億4900万人、[60]食物媒介性吸虫症は5600万人、[61]リンパ系フィラリア症は1億2000万人、[62]オンコセルカ症は3700万人、[63]エキノコックス症は100万人である。[64]別の情報源では、1つ以上の土壌伝播蠕虫に感染した人の数は35億人と、はるかに高い数字であると推定されている。[65] [66]
2014年には、メジナ虫症に罹患したと報告された人はわずか148人だった。これは、この特定の蠕虫の根絶キャンペーンが成功したためであり、この蠕虫は汚染された水を飲むことによってのみ感染するため、他の蠕虫よりも根絶が容易である。[67]
学齢期の子供は移動が多く衛生基準が低いため、特に寄生虫症にかかりやすい。[68]発展途上国の子供のほとんどは少なくとも1回は寄生虫に感染している。複数種の寄生虫による感染は非常に一般的である。[69]
アメリカ合衆国で最も一般的な腸内寄生虫は、エンテロビウス・ベルミキュラリス、ランブル鞭毛虫、十二指腸鉤虫、アメリカ寄生虫、赤痢アメーバである。[70]
バングラデシュのような発展途上国では、最も一般的な種は回虫（Ascaris lumbricoides）、鞭虫（Tricurias tricuras）、鉤虫（Ancylostoma duodenalis）です。[71]
コミュニティ内の差異
感染率が高い地域でも、コミュニティ内や家族内で感染の頻度や重症度は一様ではありません。[72]コミュニティメンバーのごく一部が大部分の寄生虫を保有しており、これは年齢によって異なります。寄生虫の負荷は5～10歳で最大になり、その後急速に減少します。[73]同じ衛生インフラと衛生行動をしている人々であっても、寄生虫症にかかりやすい体質は、免疫能、栄養状態、遺伝的要因の相違から生じると考えられています。[72]個人によって寄生虫負荷が高くなったり低くなったりする傾向があるため、治療が成功した後に再び寄生虫負荷がかかると、治療前の負荷に比例します。[72]
障害調整生存年数
腸管線虫感染症により、500万の障害調整生存年（DALYS）が失われると推定されており、そのうち鉤虫感染症は300万以上、回虫感染症は100万以上を占めています。[74]進歩の兆候もあります。 2015年に発表された世界疾病負担研究では、1990年から2013年の13年間で、すべての腸管/線虫感染症による障害生存年数（YLD）が46％（年齢標準化した場合は59％）減少し、回虫症によるYLDは74％（年齢標準化した場合は80％）減少すると推定されています。[75]
死亡者（数
土壌伝播性蠕虫症により、毎年135,000人もの人が死亡している。[3] [37] [76]
1990年から2013年にかけて実施された世界疾病負担研究では、住血吸虫症による直接的な死亡者数は5,500人と推定されているが[77]、 2013年には住血吸虫症に関連する原因で年間20万人以上が死亡すると推定されている。[78]さらに2,000万人がこの病気で重篤な後遺症を負っている。[79]これは顧みられない熱帯病の中で最も致命的な病気である。[80]
参照
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外部リンク
- WHOの情報
- 欧州委員会
- 疾病管理予防センター
- 寄生虫感染症の世界地図 2015-11-08ウェイバックマシンにアーカイブ
