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ヘビ咬傷は、ヘビ、特に毒ヘビの咬傷によって引き起こされる傷害です。[ 9 ]毒ヘビに咬まれた一般的な兆候は、動物の牙による2つの穿刺創の存在です。[ 1 ]咬傷から毒が注入されることもあります。[ 3 ]これにより、その部位の発赤、腫れ、激しい痛みが生じる可能性があり、これは最大1時間かかる場合があります。[ 1 ] [ 2] 嘔吐、視界のぼやけ、手足のしびれ、発汗が生じる可能性があります。[1][2 ]ほとんどの咬傷は、手、腕、または脚にあります。[ 2 ] [ 10 ]咬傷後に恐怖を感じることはよくあり、心臓がドキドキしたり、めまいを感じたりする症状があります。 [ 2]毒は、出血、腎不全、重度のアレルギー反応、咬傷周辺の組織壊死、または呼吸困難を引き起こす可能性があります。[ 1 ] [ 3 ]咬傷は、手足の喪失やその他の慢性的な問題、あるいは死に至る可能性もある。[ 11 ] [ 3 ]
結果は、ヘビの種類、噛まれた体の部位、注入されたヘビ毒の量、噛まれた人の健康状態、抗毒素血清が適時に投与されたかどうかによって異なります。[ 11 ] [ 8 ]問題は、体が小さいため、大人よりも子供の方が深刻な場合が多いです。[ 3 ] [ 12 ] [ 13 ]ヘビ毒に対するアレルギー反応は、結果をさらに複雑にし、アナフィラキシーを含む場合があり、追加の治療が必要となり、場合によっては死に至ることもあります。[ 11 ]
ヘビは、狩りの方法としても、身を守る手段としても噛みつきます。[ 14 ]ヘビに噛まれる危険因子には、農業、林業、建設業など、屋外で手を使って作業することが含まれます。 [ 1 ] [ 3 ]毒蛇によく見られるのは、コブラ科（アマガサヘビ、コブラ、マンバなど）、クサリヘビ科、ウミヘビです。[ 7 ]ヘビの種の大半は毒を持っておらず、締め付け（絞め殺す）によって獲物を殺します。[ 2 ]毒ヘビは南極大陸を除くすべての大陸で見られます。[ 14 ]噛んだヘビの種類を特定することは、多くの場合不可能です。[ 7 ]世界保健機関は、ヘビ咬傷は「多くの熱帯および亜熱帯諸国で軽視されている公衆衛生上の問題」であると述べており、 [ 13 ] 2017 年に、WHO はヘビ咬傷中毒を軽視されている熱帯病(カテゴリー A) に分類しました。WHO はまた、毎年 450 万～ 540 万人が咬まれ、そのうち 40 ～ 50% が何らかの臨床症状を発症すると推定しています。[ 15 ]さらに、このような傷害による死亡者数は、年間 8 万人～ 13 万人に及ぶ可能性があります。[ 16 ] [ 15 ]その目的は、研究を促進し、抗毒素の入手性を拡大し、「発展途上国」におけるヘビ咬傷の管理を改善することでした。[ 17 ]
ヘビに噛まれるのを防ぐには、保護靴を履くこと、ヘビが生息する場所を避けること、ヘビを触らないことなどが含まれます。[ 1 ]治療は、ヘビの種類によって部分的に異なります。[ 1 ]傷口を石鹸と水で洗い、患部を動かさないようにすることが推奨されます。[ 1 ] [ 7 ]毒を吸い出そうとしたり、ナイフで傷口を切ったり、止血帯を使用したりすることは推奨されません。[ 1 ]抗毒素は、噛まれたことによる死亡を防ぐのに効果的ですが、抗毒素には副作用が頻繁にあります。[ 3 ] [ 18 ]必要な抗毒素の種類は、関与したヘビの種類によって異なります。[ 7 ]ヘビの種類が不明な場合は、その地域に生息していることがわかっている種類に基づいて抗毒素が投与されることがよくあります。[ 7 ]世界の一部の地域では、適切な種類の抗毒素を入手することが難しく、これが抗毒素が効かないことがある理由の1つとなっています。[ 3 ]さらに、これらの薬の費用も問題です。[ 3 ]抗毒素は咬傷部位周辺にはほとんど効果がない。[ 7 ]呼吸を補助することも必要な場合がある。[ 7 ]
毎年発生する毒ヘビ咬傷の数は最大で500万件にも上る可能性があります。[ 3 ]その結果、約250万件の毒蛇咬傷と2万～12万5千人の死亡が発生します。[ 3 ] [ 14 ]咬傷の頻度と重症度は、世界のさまざまな地域で大きく異なります。[ 14 ]アフリカ、アジア、ラテンアメリカで最も多く発生し、[ 3 ]農村地域の影響をより大きく受けています。[ 3 ] [ 13 ]オーストラリア、ヨーロッパ、北アメリカでは死亡は比較的まれです。[ 14 ] [ 18 ] [ 19 ]例えば、米国では、毎年約7千～8千人が毒ヘビに咬まれ（約4万人に1人）、約5人が死亡しています（約6500万人に1人）。[ 1 ]
ヘビ咬傷の最も一般的な最初の症状は、圧倒的な恐怖であり、これが他の症状を引き起こす可能性があり、吐き気や嘔吐、下痢、めまい、失神、頻脈、冷たく湿った皮膚などが含まれる場合があります。[ 2 ] [ 23 ]ヘビ咬傷は、その種によってさまざまな兆候や症状を示す可能性があります。[ 11 ]
毒のないヘビによる咬傷や、毒のないヘビによる咬傷でも、重傷を負う可能性があります。咬傷部位はヘビの唾液によって感染する可能性があります。牙には、破傷風菌などの病原性微生物が潜んでいる場合があり、破傷風の予防接種の更新が必要になる場合があります。[ 24 ] [ 15 ]
毒蛇または無毒蛇によるほとんどのヘビ咬傷は、何らかの局所的な影響を及ぼします。[ 25 ]軽度の痛みと発赤は90%以上の症例で発生しますが、これは部位によって異なります。[ 2 ]クサリヘビや一部のコブラによる咬傷は非常に痛みを伴う場合があり、局所組織が5分以内に圧痛を伴い、ひどく腫れることがあります。[ 18 ]この部位は出血や水疱を起こし、組織壊死につながることもあります。マムシやクサリヘビの咬傷のその他の一般的な初期症状には、嗜眠、出血、脱力感、吐き気、嘔吐などがあります。[ 2 ] [ 18 ]症状は時間の経過とともに生命を脅かすものとなり、低血圧、頻呼吸、重度の頻脈、重度の内出血、意識障害、腎不全、呼吸不全へと進行する可能性があります。[ 2 ] [ 18 ]
アマガサヘビ、サンゴヘビ、モハベガラガラヘビ、斑点ガラガラヘビなどの一部のヘビに噛まれると、深刻で生命を脅かす可能性のある毒を持っているにもかかわらず、痛みはほとんど、あるいは全く感じないことがあります。[ 2 ]ガラガラヘビの特定の種に噛まれた後、「ゴムのような」、「ミントのような」、「金属のような」味がすると報告する人もいます。[ 2 ]毒を吐くコブラやリンクハルセは、人の目に毒を吐きかけることができます。これにより、即座に痛み、眼筋麻痺、そして時には失明を引き起こします。[ 26 ] [ 27 ]
オーストラリア産コブラ科のヘビやクサリヘビ科のヘビによる毒咬傷は、凝固障害を引き起こすことがあり、時には非常に重篤なため、口、鼻、さらには古く治癒したように見える傷口からも自然に出血することがあります。[ 18 ]脳や腸などの内臓からも出血することがあり、[ 29 ]皮膚の皮下出血（あざ）もよく見られます。 [ 30 ]
ウミヘビ、アマガサヘビ、コブラ、キングコブラ、マンバ、オーストラリアの多くの種を含むコブラ科の毒には、神経系を攻撃し神経毒性を引き起こす毒素が含まれています。[ 2 ] [ 18 ] [ 31 ]患者は、視界のぼやけなどの奇妙な視覚障害を呈することがあります。全身の知覚異常、発話や呼吸の困難が報告されることがあります。 [ 2 ]神経系の問題は非常に多くの症状を引き起こし、ここに挙げたものは網羅的なものではありません。すぐに治療しないと、呼吸不全で死亡する可能性があります。[ 32 ]
コブラの一部の種、ほとんどすべてのクサリヘビ、および一部のウミヘビから放出される毒は、筋肉組織の壊死を引き起こします。[ 18 ]筋肉組織は全身で死に始め、横紋筋融解症として知られる状態になります。横紋筋融解症は、腎尿細管へのミオグロビンの蓄積の結果として腎臓の損傷を引き起こす可能性があります。これは低血圧と相まって、急性腎障害につながり、治療せずに放置すると、最終的には死に至る可能性があります。[ 18 ]
ヘビに噛まれた場合、生存者の多くがうつ病や心的外傷後ストレス障害を発症することが知られている。[ 33 ]
発展途上国では、ヘビに噛まれる事故のほとんどは、農民、猟師、漁師など屋外で働く人々に発生しています。多くの場合、人がヘビを踏んだり、近づきすぎたりしたときに起こります。米国とヨーロッパでは、ヘビに噛まれる事故は、ペットとしてヘビを飼っている人に最も多く発生しています。[ 34 ]
最も深刻な咬傷を引き起こすヘビの種類は、世界の地域によって異なります。アフリカでは、マンバ、エジプトコブラ、パフアダー、カーペットバイパーです。中東では、カーペットバイパーとコブラ科のヘビです。ラテンアメリカでは、ボトロプス属とクロタルス属のヘビで、後者にはガラガラヘビが含まれます。[ 34 ]北アメリカでは、ガラガラヘビが主な懸念事項であり、米国におけるヘビ咬傷による死亡の最大95%は、西部および東部ダイヤモンドバックガラガラヘビによるものです。[ 2 ]最も多く咬まれるのは手です。人々はヘビを扱ったり、屋外で間違った場所に手を置いたりして咬まれます。次に多く咬まれるのは足首で、ヘビは捕食者から身を守るために非常にうまく隠れたりカモフラージュしたりすることが多いためです。咬まれた被害者のほとんどは不意を突かれており、ガラガラヘビが常に咬まれる前に警告するというのは都合の良い作り話です。多くの場合、咬まれることがヘビが近くにいる最初の兆候です。ほとんどの毒ヘビは夜明け、夕暮れ、または夜間に活動するため、早朝または夕方に遭遇することが多いと予想されますが、ニシダイヤガラガラヘビなどの多くの種は一日中いつでも遭遇する可能性があり、実際には、ヘビと人間の両方が外出してハイキング中、庭、または小道で互いに遭遇する4月にほとんどの咬傷が発生します。家のすぐ近くで遊んでいる子供たちは、ポーチの下に這い込み、茂みに飛び込み、積み重ねられた木材から板を引き抜いて咬まれます。しかし、ほとんどは人がガラガラヘビを扱ったときに発生します。[ 35 ]南アジアでは、以前はインドコブラ、アマガサヘビ、ラッセルクサリヘビ、カーペットクサリヘビが最も危険だと考えられていましたが、他のヘビもこの地域で重大な問題を引き起こす可能性があります。[ 34 ]
毒の注入は完全に任意であるため、すべての毒ヘビは毒を注入せずに人を噛むことができます。ヘビは、食べるには大きすぎる生き物に毒を無駄にするよりも、このような「空噛み」をすることがあります。これは毒の計量と呼ばれる行動です。[ 36 ]ただし、空噛みの割合は種によって異なります。通常臆病なウミヘビによる噛み傷の80%は毒注入に至りませんが[ 31 ] 、クサリヘビ科のヘビの噛み傷の場合は25%近くになります。[ 2 ]さらに、ガラガラヘビなどの一部のヘビ属は、注入する毒の量を内部で調節することができます。[ 37 ]毒の組成は、毒ヘビの種類によって大きく異なります。毒によっては、被害者の呼吸器系や循環器系に最も大きな影響を与える場合があります。中には組織を損傷または破壊する毒もあります。このような多様性によって、それぞれの毒は独特の化学組成を持つようになりました。そのため、毒の種類ごとに抗毒素を開発する必要がある場合もあります。こうした理由から、標準的な治療法がすべての場合に有効とは限りません。
毒牙が人に刺さる前に毒が放出されるなど、ヘビのタイミングが不正確だったために、毒を注入しないまま噛まれるケースもある。[ 36 ]毒がなくても、特にボア科やニシキヘビ科などの大型の締め付けヘビは、深刻な噛み傷を与えることがある。大型の個体はしばしば重度の裂傷を引き起こしたり、ヘビ自身が体を離すと、針のように鋭く反り返った歯が人に食い込み、肉が裂けることがある。毒ヘビに噛まれるほど生命を脅かすものではないが、噛まれた傷は少なくとも一時的に衰弱させ、適切に対処しないと危険な感染症につながる可能性がある。
ほとんどのヘビは噛む前に口を開けなければならないが、アトラクタスピス科に属するアフリカや中東のヘビは、口を開けずに牙を頭の横に折り曲げて人を刺すことができる。[ 38 ]
中新世のある時期に、ヘビが毒の形成と放出に必要なメカニズムを進化させたと考えられている。[ 39 ]中期第三紀には、ほとんどのヘビはヘビ上科に属する大型の待ち伏せ型捕食者で、締め付けによって獲物を殺していた。世界のいくつかの地域で森林地帯が草原に取って代わられると、一部のヘビ科はより小型化して敏捷性を高めるように進化した。しかし、小型のヘビにとって獲物を制圧して殺すことはより困難になり、ヘビ毒の進化につながった。最も有力な仮説は、毒腺が特殊な唾液腺から進化したというものである。毒自体は自然選択の過程を経て進化し、獲物を殺したり制圧したりするのに役立つ特性を保持し、強調してきた。今日では、この仮説上の発達段階にあるさまざまなヘビ種が見られる。ガラガラヘビのように、大容量の毒液貯蔵庫、噛む直前に位置を合わせる中空の牙、損傷または失われた牙を交換するための予備の牙を備えた、非常に効率的な毒注入装置が存在する。[ 40 ] [ 39 ]現存する爬虫類のほとんどに祖先があるとされる仮説上の系統群であるトキシコフェラに関する他の研究では、ヘビ毒の進化の時期はもっと早く、おそらく白亜紀後期の数千万年前であると示唆されている。[ 41 ]
ヘビ毒は、通常は唾液を分泌する役割を担う変形した耳下腺で生成されます。毒は動物の目の後ろにある肺胞と呼ばれる構造に蓄えられ、中空の管状の牙を通して自発的に噴射されます。
クサリヘビなどの多くのヘビの毒は、人体のほぼすべての臓器系に影響を与え、細胞毒、血液毒、神経毒、筋毒など多くの毒素の組み合わせである可能性があり、非常に多様な症状を引き起こす可能性があります。[ 2 ] [ 42 ]ヘビの毒は、ヒアルロニダーゼ、コラゲナーゼ、プロテアーゼ、ホスホリパーゼなどのさまざまな酵素が局所組織の破壊（皮膚壊死）と損傷、炎症を引き起こし、痛み、浮腫、水疱形成につながるため、細胞毒性を引き起こす可能性があります。[ 43 ]メタロプロテイナーゼはさらに細胞外マトリックスの破壊（炎症性メディエーターの放出）と微小血管損傷を引き起こし、出血、骨格筋損傷（壊死）、水疱形成、さらなる皮膚壊死につながります。[ 43 ]メタロプロテイナーゼによる炎症メディエーターの放出は、痛み、腫れ、白血球（リンパ球）の浸潤を引き起こします。毒に含まれるさまざまな酵素によってリンパ系が損傷を受け、浮腫を引き起こす可能性があります。また、リンパ系によって毒が全身に運ばれる可能性もあります。[ 43 ]ヘビ毒は、筋細胞の形質膜を破壊する酵素ホスホリパーゼA2を介して、筋肉の損傷または筋毒性を引き起こす可能性があります。この筋細胞の損傷は、横紋筋融解症、呼吸筋機能不全、またはその両方を引き起こす可能性があります。[ 43 ]ブラジキニン増強ペプチド、ナトリウム利尿ペプチド、血管内皮増殖因子、プロテアーゼなどの他の酵素も、低血圧を引き起こす可能性があります。 [ 43 ]ヘビ毒の毒素は、同じ炎症性サイトカインを介して腎臓の損傷（腎毒性）を引き起こす可能性もあります。毒素は腎臓の糸球体に直接的な損傷を与えるだけでなく、ボーマン嚢にタンパク質沈着を引き起こします。あるいは、ショック、免疫複合体、血液分解産物、筋肉分解産物（横紋筋融解症）などの毒性物質の除去により、毒液注入によって腎臓が間接的に損傷を受けることもあります。[ 43 ]
毒液誘発性消費性凝固障害では、ヘビ毒に含まれる毒素が血液中の凝固因子の活性化、消費、およびそれに続く枯渇を介して出血を促進します。[ 43 ]これらの凝固因子は通常、血液中の凝固カスケードの一部として働き、血栓を形成して出血を防ぎます。ヘビ毒（特に新世界クサリヘビ科（マムシ科）の毒）に含まれる毒素は、血小板減少症（血小板減少症）や血小板機能の変化を引き起こし、出血につながることもあります。[ 43 ]
ヘビ毒は神経筋麻痺を引き起こすことが知られており、通常は下行性の弛緩性麻痺として現れます。顔面筋から始まり、眼瞼下垂や構音障害を引き起こし、呼吸筋にまで達して呼吸障害を引き起こします。[ 43 ]神経毒は、シナプス後ニューロンの膜受容体に結合して遮断するか、シナプス前ニューロン細胞に取り込まれて神経伝達物質の放出を阻害します。[ 43 ]シナプス前ニューロンの細胞内に取り込まれた毒は、細胞内にあるときは抗毒素が届かないため、抗毒素を使用して元に戻すのがはるかに困難です。[ 43 ]
マウスにおける半数致死量（LD 50 ）で測定すると、毒の強さは種によって大きく異なり、科によってはさらに大きく異なります。皮下LD 50はコブラ科内で140倍以上、クサリヘビ科内で100倍以上も異なります。生成される毒の量も種によって異なり、ガボンクサリヘビは1回の咬傷で450～600ミリグラムの毒を注入する可能性があり、これはどのヘビよりも多い量です。[ 44 ]後歯ヘビ科のヘビの毒は、生命を脅かすもの（ブームスラングの場合）からほとんど気づかないもの（タンティラの場合）まで様々です。
ヘビは、脅威を感じたり、驚いたり、挑発されたり、追い詰められたりしたときに最も噛みつく可能性が高くなります。ヘビは、ネズミなどの獲物に引き寄せられると、住宅地に近づく傾向があります。定期的な害獣駆除は、ヘビの脅威を大幅に軽減できます。地元や旅行中、ハイキング中によく見られるヘビの種類を知っておくことは有益です。特にアフリカ、オーストラリア、新熱帯区、南アジアには、多くの危険なヘビが生息しています。危険なヘビが多く生息していることが知られている地域を認識し、最終的には避けることを強くお勧めします。
荒野では、足音を立てて歩くと地面が振動し、音がして、ヘビが逃げ出すことがよくあります。ただし、これは一般的にクサリヘビにのみ当てはまります。世界の他の地域に生息するマンバやコブラなどのより大型で攻撃的なヘビは、より攻撃的に反応します。 [ 45 ]直接遭遇した場合は、静かに動かないのが最善です。ヘビがまだ逃げていない場合は、ゆっくりと慎重に後ずさりすることが重要です。
夜間に薪を集めるなど、キャンプ活動を行う際には懐中電灯を使うと便利です。特に気温が21 ℃（70 °F）を超える暖かい夜には、ヘビの活動が活発になることがあります。空洞になった丸太に手を伸ばしたり、大きな岩をひっくり返したり、古い小屋などヘビが隠れている可能性のある場所に入ったりするのは避けてください。ロッククライミングをする際は、ヘビは変温動物で岩棚の上で日光浴をしていることが多いため、岩棚や割れ目を事前に確認せずに掴むのは危険です。
米国では、ヘビに噛まれた人の40％以上が、野生のヘビを捕まえようとしたり、危険なペットを不注意に扱ったりして、意図的に危険に身をさらしていた。そのうち40％は血中アルコール濃度が0.1％以上だった。[ 46 ]
死んでいるように見えるヘビも避けることが重要です。ヘビの種類によっては、潜在的な脅威を欺くために仰向けになって舌を出すものもいるからです。ヘビの切断された頭部は、反射的にすぐに反応して噛みつく可能性があります。その噛み傷は、生きているヘビの噛み傷と同じくらい深刻なものになる可能性があります。[ 2 ] [ 47 ] 死んだヘビは注入された毒を調節できないため、死んだヘビに噛まれた場合、大量の毒が含まれていることがよくあります。[ 48 ]
どの種類のヘビに噛まれたとしても、それが生命を脅かすかどうかを判断するのは難しい場合があります。北米のマムシに足首を噛まれた場合、健康な成人であれば通常は中程度の怪我で済みますが、同じヘビに子供の腹部や顔を噛まれた場合は致命的となる可能性があります。すべてのヘビ咬傷の結果は、ヘビの種類、ヘビの大きさ、身体の状態、温度、人の年齢と身体の状態、噛まれた部位と組織（例：足、胴体、静脈または筋肉）、注入された毒の量、治療を受けるまでの時間、そして最後にその治療の質など、多くの要因に依存します。[ 2 ] [ 49 ]ヘビ咬傷管理のさまざまな側面に関する系統的レビューの概要では、大部分の治療法の根拠となるエビデンスの質が低いことがわかりました。[ 50 ]世界保健機関のガイドラインの分析では、利害関係者の関与が不十分で方法論の厳密性が低いため、質が低いことがわかりました。[ 51 ]さらに、効果的な治療法へのアクセスは、特にアフリカ諸国の多くにおいて、大きな課題となっている。[ 52 ]
ヘビの識別は、世界の特定の地域では治療計画を立てる上で重要ですが、常に可能とは限りません。理想的には、死んだヘビを患者と一緒に持ち込むのが良いのですが、ヘビに噛まれることがより一般的な地域では、地元の知識でヘビを識別できる場合があります。しかし、北米のように多価抗毒素が利用可能な地域では、ヘビの識別は優先度の高い項目ではありません。問題のヘビを捕まえたり殺したりしようとすると、再毒を受けたり、2人目の人が噛まれたりするリスクがあり、一般的には推奨されません。[ 53 ]
主な臨床的問題の大部分を引き起こす毒ヘビは、クサリヘビ、アマガサヘビ、コブラの3種類です。地域に生息するヘビの種類を知ることは非常に重要であり、それぞれの種類のヘビによる毒咬傷の典型的な兆候や症状を知ることも同様に重要です。スコアリングシステムを使用して、臨床的特徴に基づいて咬んだヘビを特定しようと試みることができますが、[ 54 ]これらのスコアリングシステムは特定の地理的地域に非常に特化しており、逃げ出した、または放された外来種の存在によって損なわれる可能性があります。[ 53 ]
ヘビ咬傷の応急処置に関する推奨事項は、ヘビの種類によって毒の種類が異なるため、様々です。局所的な影響はほとんどないものの、全身に影響を及ぼす生命を脅かす毒もあり、その場合は、咬まれた部位を圧迫して固定することで毒の拡散を防ぐことが望ましいとされています。また、咬まれた部位周辺の組織に局所的な損傷を引き起こす毒もあり、固定することでその部位の損傷が悪化する可能性もありますが、影響を受ける範囲全体は縮小します。このトレードオフが望ましいかどうかは、依然として議論の的となっています。ヘビの種類は国によって異なるため、応急処置の方法も国によって異なります。
アメリカ医師会やアメリカ赤十字社など多くの団体は、咬まれた箇所を石鹸と水で洗うことを推奨しています。オーストラリアのヘビ咬傷治療に関する推奨事項では、傷口を洗浄しないことになっています。咬まれた際に皮膚や包帯に残った毒の痕跡は、ヘビ咬傷識別キットと組み合わせてヘビの種類を特定するために使用できます。これにより、救急室で投与する抗毒素の決定が迅速化されます。[ 55 ]
2008年現在、弾性包帯を用いた圧迫固定の臨床的証拠は限られている。[ 56 ]オーストラリアで発生したヘビ咬傷（神経毒性のあるコブラ科のヘビによるもの）には推奨されている。[ 57 ]北米や世界の他の地域で見られるような神経毒性のないヘビによる咬傷には推奨されていない。[ 57 ] [ 58 ]英国軍は、ヘビの種類が不明なすべてのケースで圧迫固定を推奨している。[ 59 ]
圧迫固定療法の目的は、咬まれた四肢内に毒を閉じ込め、リンパ系を通って重要な臓器に毒が移動するのを防ぐことです。この療法には2つの要素があります。1つはリンパ液の排出を防ぐための圧迫、もう1つは骨格筋のポンプ作用を防ぐための咬まれた四肢の固定です。
抗毒素が登場するまでは、一部のヘビの咬傷はほぼ例外なく致命的でした。[ 60 ]救急治療は大きく進歩しましたが、抗毒素は依然として毒蛇咬傷に対する唯一の有効な治療法であることが多いです。最初の抗毒素は、1895年にフランスの医師アルベール・カルメットによってインドコブラ咬傷の治療のために開発されました。抗毒素は、動物（通常は馬または羊）に少量の毒を注射して免疫系の反応を開始させることによって作られます。その結果生じた抗体は、動物の血液から採取されます。
抗毒素は静脈注射で投与され、毒酵素に結合して中和することで作用します。すでに毒によって引き起こされた損傷を元に戻すことはできないため、抗毒素治療はできるだけ早く受ける必要があります。現代の抗毒素は通常多価であり、多くの種類のヘビの毒に対して有効です。抗毒素を製造する製薬会社は、特定の地域に生息する種をターゲットに製品を製造しています。アフリカの大部分を含む一部の地域では、経済的な理由から抗毒素の入手可能性が大きな懸念事項となっています（抗毒素危機）。[ 52 ]サブサハラアフリカでは、抗毒素の有効性はしばしば十分に特徴付けられておらず、入手可能な数少ない製品の中には有効性がないことが判明しているものもあります。[ 61 ]
抗毒素に対してアナフィラキシーなどの重篤な副作用を起こす人もいるが、緊急時には通常病院で治療可能であり、抗毒素を使用しないことによる潜在的な結果よりも利点の方が大きい。抗毒素に対する副作用が頻繁に起こる場合には、副作用が起こる前にアドレナリン（エピネフリン）を投与して予防することが妥当かもしれない。[ 62 ]抗ヒスタミン剤は副作用の予防には何のメリットもないようである。[ 62 ]
ヘビ咬傷の慢性的な健康影響には、治癒しない慢性潰瘍、筋骨格系障害、切断、慢性腎臓病、その他の神経学的および内分泌学的合併症などが含まれますが、これらに限定されません。[ 63 ] [ 64 ]ヘビ咬傷の慢性合併症の治療は十分に研究されておらず、多要素介入からなるシステムアプローチが存在します。[ 65 ] [ 50 ]
止血帯、切開、吸引、冷却、電気刺激など、かつては推奨されていた以下の治療法は、現在では効果がない、または有害であると考えられています。[ 58 ]これらの治療法が効果を発揮するように見えるケースは、空咬傷の結果である可能性があります。
極端なケースでは、人里離れた地域では、こうした誤った治療の試みが、本来であれば軽度から中程度のヘビ咬傷であるはずの症状をはるかに上回る重傷を引き起こしている。最悪の場合、咬まれた手足に締め付けの強い止血帯が巻かれ、その部位への血流が完全に遮断されてしまう。ようやく適切な医療機関にたどり着いた時には、すでに手足を切断せざるを得ない状況に陥っている。
ヘビ咬傷に対するいくつかの新しい薬剤や治療法が開発中です。例えば、金属キレート剤であるジメルカプロールは、最近、試験管内でZn 2+依存性ヘビ毒メタロプロテアーゼ の活性を強力に阻害することが示されました。[ 78 ]新しいモノクローナル抗体、ポリマーゲル、およびバレスプラジブと呼ばれる低分子阻害剤が開発中です。[ 79 ]南アジアにおけるヘビ咬傷のコアアウトカムセット（将来の介入研究で使用されるべき合意されたアウトカムの最小限のリスト）が開発中です。[ 80 ]
2025年10月にNatureに掲載された論文で、デンマーク工科大学の研究者らが率いるグループは、さまざまなヘビの咬傷に効果のある広範囲抗毒素の可能性を提示した。彼らは、7つの毒素ファミリーまたはサブファミリーを中和できると主張する実験的な多価組換え抗毒素を開発した。[ 81 ]
ジェイコブ・グランビルが行った研究では、意図的に多くの種類のヘビに噛まれた「過免疫」ドナーの血液の記憶B細胞から採取した2つの抗体を使用して、抗毒素「カクテル」を開発した。この研究はコブラ科に焦点を当てており、そのうち19種は世界保健機関によって地球上で最も致死性の高いヘビとして分類されている。マウスでテストしたところ、抗毒素カクテルは19種のうち13種による死亡を防ぎ、残りの6種に対しても部分的な防御効果が観察された。[ 82 ] [ 83 ]
以前のヘビ咬傷の推定値は120万から550 万件と幅があり、そのうち42万1000件から 250万件が毒によるもので、2万件から12万5000件が死亡の原因となっている。[ 3 ] [ 14 ]より最近のモデルでは、2019年に世界中で約6万3400人がヘビ咬傷で死亡し、そのうち5万1100人がインドで死亡したと推定されている。[ 84 ] 世界の多くの地域では報告が義務付けられていないため、ヘビ咬傷の頻度に関するデータは正確ではない。[ 14 ]咬傷から生還した人の多くは、毒によって永久的な組織損傷を受け、障害につながる。[ 18 ]ヘビ毒による死亡と中毒のほとんどは南アジア、東南アジア、サハラ以南のアフリカで発生しており、インドはどの国よりも多くのヘビ咬傷による死亡を報告している。[ 14 ]気候変動がヘビ咬傷の疫学に及ぼす影響に関する入手可能な証拠は限られているが、ヘビ咬傷のリスクは地理的に変化すると予想されている。北米では北へ、南米とモザンビークでは南へ移動し、スリランカでは咬傷の発生率が増加すると予想されている。[ 85 ]
ヘビ咬傷のほとんどは無毒のヘビによるものです。世界中で知られている約3,000種のヘビのうち、人間に危険とみなされているのはわずか15%です。[ 2 ] [ 14 ]ヘビは南極大陸を除くすべての大陸に生息しています。[ 14 ]最も多様で広く分布しているヘビ科であるナミヘビ科には約700種の毒ヘビがいますが、[ 86 ]人間の死亡事故を引き起こしたのは、ブームスラング属、ツウィッグスネーク属、キールバックスネーク属、グリーンスネーク属、スレンダースネーク属の5属のみです。 [ 86 ]
世界的に見て、ヘビ咬傷はヘビが活発で人間が屋外にいる夏季に最も多く発生します。[ 14 ] [ 87 ]農業地域と熱帯地域では、他の地域よりも多くのヘビ咬傷が報告されています。[ 14 ] [ 28 ]米国では、咬まれた人は通常男性で、17歳から27歳です。[ 2 ] [ 87 ] [ 88 ]子供と高齢者は死亡する可能性が最も高いです。[ 2 ] [ 49 ]
毒ヘビが標的を噛むと、毒液送達システムを通して毒を分泌します。毒液送達システムは一般的に、2つの毒腺、圧縮筋、毒管、牙鞘、牙から構成されています。主毒腺と副毒腺は、毒注入中に必要な量の毒を貯蔵します。圧縮筋は噛むときに収縮し、毒液送達システム全体の圧力を高めます。加圧された毒は主毒管を通って二次毒管に流れ、二次毒管は牙鞘と牙を通って下方に伸びます。その後、毒は牙の出口から排出されます。標的に注入される毒の総量と流量は大きく異なり、時には1桁も異なることがあります。最大の要因の1つはヘビの種類と大きさで、大型のヘビほど多量の毒を注入することが示されています。[ 89 ]
ヘビの咬傷は、捕食性または防御性に分類されます。防御攻撃では、毒の排出速度と排出される毒の総量は、捕食攻撃の場合よりもはるかに大きくなります。防御攻撃では、8.5 倍の流量で 10 倍の量の毒が排出されることがあります。[ 90 ]これは、ヘビが脅威を迅速に制圧する必要があるためと考えられます。同様の毒排出メカニズムを使用する一方で、捕食攻撃は防御攻撃とはかなり異なります。ヘビは通常、毒を注入した直後に獲物を放し、獲物が逃げて死ぬようにします。獲物を放すことで、ヘビへの報復ダメージを防ぎます。毒の匂いにより、ヘビは死んだ獲物の位置を特定できます。[ 89 ]注入される毒の量は、獲物の質量とともに増加することが示されています。[ 91 ]毒の量が多いと、ヘビはより大きな獲物を効果的に殺すことができ、小さな獲物への攻撃時には効率よく攻撃することができます。毒は代謝的にコストのかかる資源であるため、これは重要な能力です。
毒量調節とは、ヘビが状況に応じて攻撃時に標的に放出する毒の量を神経学的に制御する能力のことである。毒は限られた資源であり、大型動物は毒の影響を受けにくく、さまざまな状況で異なるレベルの力が必要となるため、この能力は有用であることが証明されるだろう。毒量調節仮説を支持する証拠はたくさんある。たとえば、ヘビは防御攻撃時に頻繁により多くの毒を使用し、より大きな獲物により多くの毒を注入し、空噛みをすることができる。空噛みとは、毒ヘビによる噛みつきで、毒の排出がほとんどまたはまったくなく、標的が無症状になるものである。[ 92 ]しかし、ヘビの毒量調節については、多くの学者の間で議論がある。毒量調節の代替案は圧力バランス仮説である。
圧力バランス仮説では、毒液供給システムから毒液を外向きに流す多くのメカニズムとして牙鞘の収縮を挙げています。牙鞘の収縮だけを単独で行うと、毒液供給システムに非常に高い圧力がかかることが実験的に示されています。[ 93 ]同様の方法で、毒腺の収縮と圧迫を担う主要な筋肉である圧縮筋を刺激し、誘発された圧力を測定しました。牙鞘の収縮によって生じる圧力は、圧縮筋によって生じる圧力よりも桁違いに大きい場合があることが判明しました。ヘビは牙鞘を直接神経制御することはできず、牙が標的に入り、標的の皮膚と体が鞘の収縮に相当な抵抗を与える場合にのみ、牙鞘を収縮させることができます。これらの理由から、圧力バランス仮説では、主に咬みつきと物理的な力学といった外部要因が、排出される毒液の量に関係していると結論付けています。
毒を吐くことは、アジアやアフリカの一部のコブラに特有の毒の投与方法の一つです。毒を吐く場合、毒の噴流が非常に高い圧力で最大 3 メートル (300 センチメートル) まで外側に噴射されます。毒の噴流は通常、捕食者に対する抑止力として標的の目や顔を狙います。毒を吐かないコブラは、毒を吐く独特なメカニズムに関する有用な情報を提供します。毒を吐かないコブラの細長い楕円形の出口とは異なり、毒を吐くコブラは牙の先端に円形の出口を持っています。[ 94 ]これに加えて、口蓋上顎弓を移動させ、下顎内転筋を収縮させることで牙鞘を部分的に引き込むことができるため、毒を吐くコブラは毒の投与システム内に大きな圧力を生み出すことができます。[ 95 ]毒液を吐き出すことはあまり一般的ではない毒液投与システムですが、毒液を摂取すると依然として影響を引き起こす可能性があります。
古代文明では、蛇は崇拝され、敬われ、同時に恐れられていました。古代エジプト人は、ブルックリン・パピルスに、第13王朝の時点で蛇に噛まれた場合の治療法を記録しており、そこには、現在この地域に生息する少なくとも7種の毒蛇（例えば、ツノクサリヘビなど）が含まれています。[ 96 ]ユダヤ教では、ネフシュタンは銅製の蛇が取り付けられた棒でした。この物体は、エジプト脱出後、砂漠をさまよっていたユダヤ人が毒蛇に噛まれた際に治癒をもたらすことができる、神の力を持つ道具と見なされていました。モーセが掲げているこの物体を見るだけで治癒が起こると言われていました。
歴史的に、蛇に噛まれることは一部の文化で処刑手段とみなされていました。[ 97 ]伝えられるところによると、中国の五代十国時代の南漢やインドでは、死刑の一形態として、人々を蛇の穴に投げ込み、複数の毒蛇に噛まれて死なせるという方法がありました。[ 98 ]一般的な言い伝えによると、エジプトの女王クレオパトラ7世は、マルクス・アントニウスの死を知った後、アスプ（おそらくエジプトコブラ）に噛まれて自殺したとされています[ 96 ] [ 99 ]が、同時代の古代の著述家の中には、毒を直接塗布したと考える者もいました。[ 100 ]
蛇咬傷は、アーサー・コナン・ドイルの『まだらの紐』などの物語で、密かな殺人の手段として取り上げられてきたが、実際に起こった事例はほとんどなく、記録されているのはごくわずかである。[ 98 ] [ 101 ] [ 102 ]第二次世界大戦中にナチス・ドイツと同盟を結んでいたブルガリアのボリス3世は、蛇の毒で殺された可能性があると示唆されているが、 [ 98 ]決定的な証拠はない。少なくとも1件の蛇咬傷による自殺未遂が医学文献に記録されており、パフアダーが手を咬んだ事例である。[ 103 ]
ジャイナ教では、女神パドマーヴァティーは蛇咬傷の治療と関連付けられています。[ 104 ]
2018年、世界保健機関はヘビ咬傷中毒を顧みられない熱帯病に指定しました。[ 105 ] [ 106 ] 2019年には、影響を受けたコミュニティとその医療システムを対象としたプログラムを含む、ヘビ咬傷中毒の予防と制御のための戦略を開始しました。[ 107 ] [ 108 ]しかし、政策分析によると、顧みられない熱帯病コミュニティでこの病気を受け入れることへの抵抗と、アジェンダを推進するネットワークの植民地主義的な性質が認識されているため、WHOのグローバルヘルスアジェンダにおけるヘビ咬傷の位置づけは脆弱であることがわかりました。[ 109 ]
ヘビ咬傷に関する研究を行っている主要な機関としては、ジョージ国際保健研究所、リバプール熱帯医学大学院、インド科学研究所などが挙げられる。
いくつかの動物は、同じ生息地に生息するヘビの毒に対する免疫を獲得した。[ 110 ]これは一部の人間でも記録されている。[ 111 ]
ヘビが標的を正確に評価する能力を持っていることです。
適切な抗毒素治療がなければ、タイパンに噛まれた場合の最大 75% が致命的となる。実際、特異的な抗毒素療法がなかった時代には、タイパンに噛まれて生き残った人はほとんど記録されていない。
毒ヘビであるナミヘビの数は700種近くに達すると推定されている。ほとんどの種は人間に深刻なダメージを与える毒を生成しないかもしれないが、少なくとも5種（
Dispholidus typus
、
Thelotornis capensis
、
Rhabdophis tigrinus
、
Philodryas olfersii
、
Tachymenis peruviana
）は人間に深刻なダメージを与える毒を生成しない。
犠牲者を救うことができるため、ツノクサリヘビによる咬傷は「fy」致命的ではないと考えていた。
番目の珍しい死亡事故は、殺人として記録された悲劇的な死亡事故（1987年）で、大型のガラガラヘビ（
G. v. lutosus）が
22か月の女児の首に巻き付いた後に噛まれたことが原因でした（ワシントン郡）。女児は約5時間後に死亡しました。
20 日以内に、毒セイナー パフォッター (
Bitis arietans
) を監視し、毒物検査集中ステーションを使用してください。 Zunächst berichtet der Patient, dass es beim "Melken" der Giftschlange zu dem Biss gekommen sei, erst im weiteren Verlauf räumt er einen Suizidver such ein. Als Gründe werden Einsamkeit aneführ sowie unerträgliche Schmerzen im Penis。