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| トラコーマ | |
|---|---|
| その他の名前 | 顆粒性結膜炎、失明性トラコーマ、エジプト眼炎[1] |
 | |
| トラコーマによる内反眼瞼および内反まつ毛の外科的修復 | |
| 専門 | 感染症 |
| 症状 | 目の痛み、失明[2] |
| 原因 | クラミジア・トラコマティスは人から人へと広がる[2] |
| リスク要因 | 過密な生活環境、十分な清潔な水とトイレがない[2] |
| 防止 | 大量治療、衛生状態の改善[3] |
| 処理 | 薬物療法、手術[2] |
| 薬 | アジスロマイシン、テトラサイクリン[3] |
| 頻度 | 8000万[4] |
トラコーマはクラミジア・トラコマティスという細菌によって引き起こされる感染症です。[2]感染によりまぶたの内側の表面が荒れます。[2]この荒れにより目の痛み、目の外面または角膜の損傷、そして最終的には失明につながる可能性があります。[2]治療せずにトラコーマ感染を繰り返すと、まぶたが内側に曲がってしまい、永久的な失明につながる可能性があります。[2]
病気を引き起こす細菌は、感染者の目や鼻との直接的および間接的な接触によって広がる可能性があります。[2]間接的な接触には、感染者の目や鼻に接触した衣服やハエなどが含まれます。[2]子供は大人よりも病気を広める傾向があります。 [2]衛生状態の悪さ、混雑した生活環境、清潔な水やトイレの不足も感染拡大の原因となります。[ 2]
この病気を予防するための取り組みとしては、清潔な水へのアクセスの改善や、抗生物質による治療を行って細菌感染者の数を減らすことなどがある。[2]これには、この病気に罹患している人々全員を一度に治療することが含まれる場合がある。[3]洗浄だけでは病気を予防するには不十分だが、他の対策と併用すると効果的である。[5]治療の選択肢には、経口アジスロマイシンと局所テトラサイクリンがある。[3]アジスロマイシンは単回経口投与で使用できるため好まれる。[6]まぶたに瘢痕ができた場合は、まつ毛の位置を矯正して失明を防ぐために手術が必要になることがある。[2]
世界中で約8000万人が活動性感染症に罹患しています。[4]地域によっては、60～90%もの子どもが感染している場合があります。[2]成人では、男性よりも女性に多く見られます。これは、子どもとの接触が密接なためと考えられます。 [ 2]この病気は220万人の視力低下の原因となっており、そのうち120万人は完全に失明しています。[2]トラコーマは、アフリカ、アジア、中東、中南米の42か国で公衆衛生上の問題となっています。[7] 1億3690万人が感染の危険にさらされています。[2]年間80億米ドルの経済損失をもたらしています。 [2]顧みられない熱帯病と呼ばれる疾患群に属しています。[4]
兆候と症状
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この細菌の潜伏期間は5～10日で、その後感染者は結膜炎の症状、つまり「はやり目」に似た炎症を経験します。[8] 失明に至る風土病性トラコーマは、結膜に激しい炎症が持続する複数回の再感染によって起こります。再感染がなければ、炎症は徐々に治まります。[9]
結膜炎は「活動性トラコーマ」と呼ばれ、通常は子供、特に就学前の子供に見られます。上まぶたの下面の白い塊（結膜濾胞またはリンパ胚中心）と、乳頭に関連する非特異的な炎症と肥厚が特徴です。濾胞は角膜と強膜の接合部（輪部濾胞）にも現れることがあります。活動性トラコーマは、しばしば刺激性があり、水っぽい分泌物が出ることがあります。細菌による二次感染が発生し、膿が出ることがあります。[10]
トラコーマの後期の構造変化は「瘢痕性トラコーマ」と呼ばれます。これにはまぶたの下の瘢痕（眼瞼結膜）が含まれます。これはまぶたの歪みにつながり、まぶた（瞼板）が曲がってまつ毛が目にこすれます（睫毛乱生症）。これは角膜混濁と瘢痕化につながり、最終的には失明につながります。眼瞼下溝[11]に存在する線状の瘢痕は、アルト線（カール・フェルディナント・フォン・アルトにちなんで名付けられました）と呼ばれます。さらに、血管と瘢痕組織が角膜上部（パンヌス）に侵入することもあります。角膜輪部濾胞が消失すると、パンヌスに小さな隙間が残ることがあります（ハーバート窩）。[12]
活動性トラコーマの子供は、軽度の刺激や眼分泌物が正常とみなされるため、症状が現れないことが多いですが、その他の症状としては次のようなものがあります。[要出典]
最も注意すべき合併症は、患眼を激しくこすることによって引き起こされる 角膜潰瘍、または細菌感染が重なった睫毛乱生です。
原因
トラコーマはクラミジア・トラコマティスの血清型（血清亜型）A、B、Cによって引き起こされます。 [13]感染者の目、鼻、喉の分泌物との直接接触、またはこれらの分泌物に同様に接触したタオルや手ぬぐいなどの媒介物（感染性物質を運ぶ無生物）との接触によって広がります。ハエも機械的感染経路となります。[14]未治療でトラコーマ感染を繰り返すと、眼瞼内反（まぶたが内側に曲がる）を引き起こし、角膜の損傷により失明することがあります。子供は汚れやすい傾向があるため最も感染しやすいですが、失明の影響やより重篤な症状は成人になるまで感じられないことがよくあります。[15]
失明に至る風土病性トラコーマは、個人や家族の衛生状態が悪い地域で発生します。水不足、トイレや便所の不足、一般的な貧困、ハエ、牛のすぐ近く、混雑など、多くの要因がトラコーマの発生に間接的に関連しています。[9] [16]しかし、最終的な共通経路は、子供の顔が汚れていることで、感染した眼分泌物が子供の顔から他の子供の顔に頻繁に伝染する傾向があるようです。トラコーマの感染のほとんどは家族内で発生します。[9]
診断
マッカランの分類
1908 年にマッカランはトラコーマの臨床経過を 4 つの段階に分類しました。
WHO分類
世界保健機関はトラコーマの簡略化されたグレーディングシステムを推奨しています。[17]簡略化されたWHOグレーディングシステムは以下のように要約されます。
濾胞性トラコーマ炎（TF）—上瞼結膜に0.5mmを超える濾胞が5個以上ある
重度のトラコーマ性炎症（TI）—上瞼結膜の乳頭肥大および炎症性肥厚により、深瞼血管の半分以上が閉塞する
トラコーマ瘢痕（TS）—眼瞼結膜に瘢痕が存在する状態。
トラコーマ性睫毛乱生症（TT）—少なくとも1本の埋没睫毛が眼球に触れている、または脱毛の証拠（睫毛の除去）
角膜混濁（CO）—瞳孔縁の一部がぼやける角膜混濁
防止
トラコーマは20世紀に先進国の多くから撲滅されましたが（オーストラリアは注目すべき例外）、この病気は発展途上国の多くの地域、特に水と衛生設備が十分に整っていない地域で依然として存在しています。[18]予防化学療法の対象となる顧みられない熱帯病に分類されています。 [19]
環境対策
環境改善：水の使用、ハエの駆除、トイレの使用、健康教育、家畜との距離の調整はすべて、C. trachomatisの感染を減らすために提案されています。[20] [追加の引用が必要]これらの変更は、実施に多くの課題をもたらします。これらの環境の変化は、最終的に顔の清潔さの欠如による眼感染症の感染に影響を与える可能性があります。[9]清潔な顔を制限する環境要因には特に注意が必要です。
トラコーマ流行地域における環境衛生対策の有効性を検証した系統的レビューでは、殺虫剤散布によりトラコーマとハエの密度が大幅に減少したという研究結果がいくつか報告されている。[21]健康教育も実施されればトラコーマの活動性は減少した。[21] 給水の改善はトラコーマ発症率の減少にはつながらなかった。[21]
抗生物質
WHOガイドラインでは、1～9歳の小児における活動性トラコーマの有病率が10%を超える場合、地域全体でコミュニティベースの大規模な抗生物質治療を受けることを推奨しています。その後は毎年の治療を3年間実施し、その時点で有病率を再評価する必要があります。有病率が5%を下回るまで毎年の治療を継続する必要があります。[22]有病率が低い場合は、抗生物質治療は家族単位で行う必要があります。[要出典]
管理
抗生物質
アジスロマイシン（20 mg/kgの単回経口投与）または局所テトラサイクリン（1％眼軟膏を1日2回、6週間）。アジスロマイシンは単回経口投与として使用されるため好まれます。高価ではありますが、ファイザーが主催する国際寄付プログラムの一環として一般的に使用されています。[6]アジスロマイシンは、生後6か月以上の小児および妊娠中に使用できます。[9]地域ベースの抗生物質治療として、経口アジスロマイシンは局所テトラサイクリンよりも効果的であると示唆する証拠もありますが、経口または局所抗生物質のいずれかがより効果的であることを裏付ける一貫した証拠はありません。 [3]抗生物質治療は、クラミジアトラコマティスに感染した人の活動性トラコーマのリスクを軽減します。 [ 3 ]
手術
睫毛乱生症の患者には、まつ毛を眼球から遠ざけるために二層瞼板回転手術が正当化される。[23]まぶたのクランプと吸収性縫合糸の使用により、手術後のまぶたの輪郭の異常と肉芽腫の形成が減少するという証拠がある。[24]病気が進行すると再発率が高くなるため、早期介入が有益である。[25]
ライフスタイル対策
WHO が推奨する SAFE 戦略には以下が含まれます。
- 病気の進行段階を治すための手術
- アジスロマイシンを使用した活動性感染症の治療のための抗生物質
- 病気の伝染を減らすために顔を清潔にする
- 清潔な水へのアクセスと衛生状態の改善を促進する環境の変化
目に見える鼻水、目やに、または顔にハエがいる子供は、顔を清潔にしている子供に比べて、活動性トラコーマに罹患する可能性が少なくとも2倍高い。[9]洗顔を促進するための地域密着型健康教育プログラムを集中的に実施することで、活動性トラコーマ、特に重度のトラコーマの発生率を減らすことができる。すでに感染している場合は、再感染を防ぐために、特に子供は顔を洗うことが推奨される。[26]いくつかの証拠によると、テトラサイクリン局所塗布と併用した洗顔は、テトラサイクリン局所塗布単独よりも重度のトラコーマの軽減に効果的である可能性がある。[5]同じ試験では、子供の濾胞性トラコーマの軽減において、洗眼単独またはテトラサイクリン点眼薬との併用による統計的利益は認められなかった。[5]
予後
経口抗生物質で適切に治療しないと、症状が悪化し、角膜の潰瘍とそれに伴う瘢痕化により失明につながる可能性があります。まぶたの変形を治すために手術が必要になる場合もあります。
介入しなければ、トラコーマは病気とその長期的な影響が一世代から次の世代に受け継がれ、 家族を貧困の悪循環から救うことになります。
疫学
2011年の時点で、約2,100万人がトラコーマの影響を受けており、約220万人がトラコーマにより永久に失明または重度の視覚障害を負っています。[更新が必要]さらに730万人が睫毛乱生症を患っていると報告されています。[27] 2022年6月現在、1億2,500万人がトラコーマ流行地域に住んでおり、トラコーマ関連の失明のリスクにさらされており、この病気は42か国で公衆衛生上の問題となっています。[7]これらのうち、アフリカは最も被害が大きい地域と考えられており、トラコーマの既知の活動性症例の85％以上を占めています。[28] 大陸内では、南スーダンとエチオピアの有病率が最も高くなっています。[28]これらのコミュニティの多くでは、女性がこの病気で失明する可能性は男性の3倍です[要出典]。これはおそらく、家族の中で介護者としての役割が原因と考えられます。[29]オーストラリアはトラコーマのある唯一の先進国です。[30] 2008年には、オーストラリアの非常に遠隔地にあるコミュニティの半数でトラコーマが発見されました。[30]
排除
1996年、WHOは2020年までにトラコーマを撲滅するための同盟を立ち上げ[31]、2006年にはトラコーマを公衆衛生問題として撲滅する目標を2020年と公式に設定した。[32]国際トラコーマ対策連合は、2020年までに失明を引き起こすトラコーマを世界的に撲滅するための行動とマイルストーンを示した「2020 INSight」と呼ばれる地図と戦略計画を作成した。[33]このプログラムは、失明予防のためにSAFEプロトコルを推奨している。すなわち、睫毛乱生症の手術、感染を治すための抗生物質、顔の清潔、感染を減らすための環境改善である。 [31]これには、ハエの繁殖源となる人間の排泄物の露出を減らすための衛生インフラも含まれる。 [ 34 ]
2018年現在、カンボジア、ガーナ、イラン、ラオス、メキシコ、ネパール、モロッコ、オマーンはトラコーマを公衆衛生上の問題として撲滅したと認定されている。中国、ガンビア、イラン、イラク、ミャンマーもそのように主張しているが、認定は求めていない。[34]この病気を引き起こす細菌の根絶は非現実的とみなされており、WHOの「公衆衛生上の問題として撲滅」の定義は、子供の5％未満に症状があり、成人の0.1％未満に視力障害があることを意味する。[34]製薬会社ファイザーは、すでに同時期に販売した量よりも多くの薬（2002年以降約7億回分）を寄付しており、病気の撲滅のために必要であれば2025年までアジスロマイシンを寄付することに同意している。[34]このキャンペーンでは、予想外にも、極貧の子どもたちにアジスロマイシンを配布したところ、早期死亡率が最大25%減少したことが判明した。[34]
歴史
この病気は最も古い眼疾患の一つであり、紀元前15年にはエジプトで確認されている。[9]
古代中国やメソポタミアでもその存在が記録されている。トラコーマは、人々が衛生状態の悪い混雑した集落や町に移住するにつれて問題となった。19世紀には特にヨーロッパで問題となった。エジプト戦役(1798–1802) とナポレオン戦争(1798–1815) の後、トラコーマはヨーロッパの軍隊の兵舎で蔓延し、軍隊が帰国するにつれて町に住む人々にも広がった。厳格な管理措置が導入され、20世紀初頭までにヨーロッパではトラコーマは基本的に管理されたが、1950年代まで症例が報告されていた。[9]今日、トラコーマの犠牲者のほとんどは、アフリカ、中東、アジアの発展途上国や貧困国に住んでいます。[要出典]
アメリカ合衆国疾病予防管理センターは、「トラコーマに関する国内的または国際的な監視は存在しない。トラコーマによる失明はアメリカ合衆国から排除された。最後の症例は、ネイティブアメリカンの集団とアパラチア山脈、およびボクシング、レスリング、製材業に従事する人々の間で発見された（汗とおがくずの組み合わせに長時間さらされることが、この病気の原因となることが多い）。19世紀後半から20世紀初頭にかけて、エリス島を通過する移民が国外追放される主な理由はトラコーマであった」と述べている。[35] [36]
1913年、ウッドロウ・ウィルソン大統領は、この病気の撲滅のための資金を指定する法律に署名した。[37] [38]ニューヨーク州エリス島から米国に入国しようとする移民は、トラコーマの検査を受ける必要があった。[35]この当時、この病気の治療は硫酸銅の局所塗布であった。1930年代後半までに、多くの眼科医が、スルホンアミド系抗生物質によるトラコーマの治療に成功したと報告した。[39] 1948年、後にマルタ大統領となるヴィンセント・タボーンは、マルタでスルホンアミドの錠剤と点眼薬を使用してトラコーマを治療するキャンペーンの監督を任された。[40]
衛生状態や生活環境全般が改善されたため、トラコーマは1950年代までに工業化世界から事実上姿を消したが、発展途上国では現在でもトラコーマに悩まされ続けている。疫学調査は1956年から1963年にかけてインドでインド医学研究評議会の管轄下でトラコーマ対策パイロットプロジェクトによって実施された。[41]失明の恐れのあるこの病気は、アフリカ、アジア、中東の最貧地域やラテンアメリカやオーストラリアの一部で依然として風土病となっている。現在、[いつ? ] 800万人がトラコーマによって視覚障害を患っており、4100万人が感染している。
WHOが失明を引き起こすトラコーマが発生していると指摘した54か国のうち、オーストラリアは唯一の先進国であり、衛生状態が不十分な遠隔地に住むオーストラリアの先住民は、この感染性眼疾患によっていまだに失明している。[42] [43]
インドの保健家族福祉大臣JP・ナダは2017年にインドで感染性トラコーマが撲滅されたと宣言した。[44]
語源
この用語は、新ラテン語の trachōma、ギリシャ語のτράχωμα trakhōma、τραχύς trākhus「粗い」に由来します。 [45]
経済
トラコーマの経済的負担は膨大で、特に治療費や視力障害の増加、場合によっては永久的な失明による生産性の低下を補う必要がある。[2]トラコーマの推定費用は、世界全体で毎年29億～53億ドルと報告されている。[2]睫毛乱生症の治療費を含めると、この病気の推定総費用は約80億ドルに増加する。[2]
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- ^ 「tra·cho·ma」。アメリカン・ヘリテージ英語辞典、第4版。TheFreeDictionary 。 2014年1月19日閲覧。
外部リンク
- CDC 疾病情報 トラコーマ
- セリア・W・ダガー（2006年3月31日）「予防可能な病気が第三世界の貧困層を盲目にする」ニューヨーク・タイムズ
- トラコーマ患者の写真
- トラコーマアトラス
- 国際トラコーマイニシアチブ