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| 熱 | |
|---|---|
| その他の名前 | 発熱、発熱反応、発熱性[1] |
 | |
| 発熱のある人 | |
| 専門 | 感染症、小児科 |
| 症状 | 初期：震え、寒気、悪寒[2] 後期：顔が赤くなる、発汗[3] |
| 合併症 | 熱性けいれん[4] |
| 原因 | ウイルス、細菌、体温設定値の上昇[5] [6] |
| 診断方法 | 体温が37.2～38.3℃（99.0～100.9℉）の正常範囲を超える[1] [7] [8] |
| 鑑別診断 | 高体温[1] |
| 処理 | 根本的な原因に基づいており、発熱自体には必要ない[2] [9] |
| 薬 | イブプロフェン、パラセタモール（アセトアミノフェン）[9] [10] |
| 頻度 | 共通[2] [11] |
ヒトの発熱は、生物の感染防御機構の症状であり、視床下部の体温設定点の上昇により体温が正常範囲を超えたときに現れる。[5] [6] [12] [7]正常体温の上限については合意された単一の基準はなく、ヒトの場合、37.2～38.3 °C（99.0～100.9 °F）の範囲の値が使用されている。[1] [7] [8]
セットポイントの上昇は筋肉の収縮を促し、寒気や悪寒を感じさせます。[2]その結果、熱産生が増加し、熱を保とうとするようになります。[3]セットポイント温度が正常に戻ると、人は暑さを感じ、顔が赤くなり、発汗し始めることがあります。[3]まれに発熱が熱性けいれんを引き起こすことがありますが、これは幼児によく見られます。[4]発熱は通常、41〜42℃（106〜108℉）を超えることはありません。[6]
発熱は、重篤でない病気から生命を脅かす病気まで、さまざまな病状によって引き起こされる可能性があります。[13] これには、インフルエンザ、風邪、髄膜炎、尿路感染症、虫垂炎、ラッサ熱、 COVID - 19 、マラリアなどのウイルス、細菌、寄生虫感染症が含まれます。[13] [14]非感染性の原因には、血管炎、深部静脈血栓症、結合組織疾患、薬やワクチンの副作用、がんなどがあります。[13] [15]高体温は、熱産生が多すぎるか熱放散が不十分なために体温が設定温度を超えて上昇する状態である点で、高体温とは異なります。[1]
発熱を抑える治療は一般的に必要ありません。[2] [9]ただし、関連する痛みや炎症の治療は有効であり、患者の休息に役立ちます。[9]イブプロフェンやパラセタモール（アセトアミノフェン）などの薬は、体温を下げるだけでなく、これに役立つ場合があります。[9] [10] 3か月未満の乳幼児は医師の診察が必要です。免疫力が低下しているなどの深刻な健康問題を抱えている人や他の症状のある人も同様です。[16] 高体温は治療が必要です。[2]
発熱は最も一般的な医学的兆候の1つです。[2]小児の医療受診の約30％は発熱が原因であり[2]、重症の成人の最大75％に発熱が見られます。[11]発熱は防御機構として発達しましたが、発熱を治療しても結果が改善または悪化することはないようです。[17] [18] [19]発熱は、親や医療従事者から通常よりも大きな懸念を抱かれることが多く、これは「発熱恐怖症」として知られています。[2] [20]
関連する症状
発熱には通常、無気力、憂鬱、食欲不振、眠気、痛覚過敏、脱水症状、[21] [22]および集中力の欠如などの病気の行動が伴います。発熱しながら眠ると、しばしば「熱の夢」と呼ばれる激しいまたは混乱した悪夢を見ることがあります。 [23]軽度から重度のせん妄（幻覚を引き起こすこともあります）も高熱中に現れることがあります。[24]
診断
正常体温の範囲はわかっています。[8]直腸温度などの中心体温は末梢体温よりも正確です。[30]一般的に、体温の上昇[31]が設定値の上昇によって引き起こされ、以下の 条件に該当する場合、発熱があるとされています。
- 肛門（直腸）の温度が37.5～38.3℃（99.5～100.9℉）以上である。 [1] [8]耳（鼓室）または額（側頭部）の温度も使用されることがある。[32] [33]
- 口腔内の温度が午前中は37.2℃（99.0℉）以上、午後は37.7℃（99.9℉）以上である[7] [34]
- 脇の下（腋窩）の温度は通常、体温より約0.6℃（1.1℉）低くなります。[35]
成人の場合、健康な人の口腔温度の正常範囲は、男性で35.7〜37.7℃（96.3〜99.9℉）、女性で33.2〜38.1℃（91.8〜100.6℉）であるが、直腸温を測った場合は男性で36.7〜37.5℃（98.1〜99.5℉）、女性で36.8〜37.1℃（98.2〜98.8℉）、耳で測った場合は男性で35.5〜37.5℃（95.9〜99.5℉）、女性で35.7〜37.5℃（96.3〜99.5℉）である。[36]
正常な体温は、年齢、性別、時間帯、周囲温度、活動レベルなど、多くの要因によって異なります。[37] [38] 正常な毎日の体温変動は、0.5 °C（0.9 °F）と説明されています。[7] : 4012 体温の上昇は必ずしも発熱とは限りません。[37] たとえば、健康な人でも運動すると体温が上昇しますが、設定温度が正常であるため、これは発熱とはみなされません。[37]一方、「正常な」体温は、その人にとって異常に高い場合は発熱である可能性があります。たとえば、医学的に虚弱な高齢者は体温を生成する能力が低下しているため、「正常な」体温37.3 °C（99.1 °F）は臨床的に重要な発熱を表す場合があります。[37] [39]
高体温
高体温は、過剰な熱産生または不十分な熱放散により、体温設定値を超えて体温が上昇する状態である。[1] [7]したがって、高体温は発熱とはみなされない。[7] : 103 [40]高体温は高熱（非常に高い熱）と混同してはならない。 [7] : 102
臨床的には、発熱と高体温を区別することが重要です。高体温はすぐに死に至る可能性があり、解熱剤も効きません。しかし、緊急時には区別が難しい場合があり、考えられる原因を特定することで区別がつくことが多いのです。[7] : 103
種類
測定された患者の体温にはさまざまなパターンが観察されており、そのいくつかは特定の医学的診断を示唆している可能性があります。
- 持続的な発熱、体温が正常値より高く、24時間で1℃上昇する[41]（例：細菌性肺炎、腸チフス、感染性心内膜炎、結核、チフス）。[42] [43]
- 間欠熱は一定期間のみ発熱が続き、その後正常に戻る（例：マラリア、リーシュマニア症、膿血症、敗血症、[44]またはアフリカ睡眠病）。[45]
- 弛緩熱とは、体温が一日中正常値以上で推移し、24時間で1℃上昇する（例：感染性心内膜炎やブルセラ症）。[46]
- ペル・エプスタイン熱は、ホジキンリンパ腫の患者に稀に見られる周期的な発熱です。
- ブルセラ症でみられる波状熱。
- 腸チフスは、特徴的な階段状のパターン、つまり高いプラトーを伴う段階的な体温上昇を示す持続的な発熱である。 [47]
間欠熱の種類の中には、マラリア特有の病原体によって引き起こされるものがあります。これらは次のとおりです。[48] [49]
- 24時間周期の発熱が毎日起こる、マラリア原虫（Plasmodium knowlesi）による典型的なマラリアである。[ 50 ] [51]
- 三日熱は48時間周期で起こり、熱帯熱マラリア（Plasmodium falciparum）、三日熱（Plasmodium vivax）、卵形マラリア（Plasmodium ovale）による後期マラリアに典型的にみられる。[48]
- 72時間周期のクアルタン熱は、 P. malariaeによって引き起こされる後期マラリアの典型である。[48]
さらに、ホジキンリンパ腫と特定の発熱パターン（ペル・エプスタイン熱）との関連については意見が分かれており、患者は1週間高熱を呈し、次の1週間は低熱が続くなど、このパターンの一般性については議論がある。[52] [53]
日常的な臨床検査を繰り返しても説明のつかない発熱が続く場合、原因不明の発熱と呼ばれます。[7] [54]好中球減少性発熱は発熱性好中球減少症とも呼ばれ、正常な免疫系機能がない場合に起こる発熱です。[55]感染と闘う好中球が不足しているため、細菌感染が急速に広がる可能性があります。そのため、この発熱は通常、緊急の医療処置が必要とみなされます。[56]この種の発熱は、一見健康な人よりも、免疫抑制化学療法を受けている人によく見られます。 [55] [57]
高熱
高熱は体温の極端な上昇であり、原因によって異なりますが、体幹温度が40または41 °C（104または106 °F）以上と分類されます。高熱の範囲には、重度（≥ 40 °C）および極度（≥ 42 °C）と見なされるケースが含まれます。[7] [58] [59]高体温と異なるのは、体温調節システムの体温設定点が正常よりも高く設定され、それを実現するために熱が生成される点です。対照的に、高体温は、外的要因により体温が設定点を超えて上昇することです。 [7] [60]高熱の高温は、深刻な基礎疾患を示している場合や、重篤な病状（永久的な脳損傷を含む）または死亡につながる可能性があるため、医学的緊急事態とみなされます。 [61]高熱の一般的な原因は頭蓋内出血です。[7]救急外来での他の原因としては、敗血症、川崎症候群、[62]悪性症候群、薬物過剰摂取、セロトニン症候群、甲状腺機能亢進症などがあります。[61]
鑑別診断
発熱は多くの病状の 一般的な症状です。
- 感染症、例えばCOVID-19、[14] 、 デング熱、エボラ出血熱、胃腸炎、HIV、インフルエンザ、ライム病、ロッキー山紅斑熱、第2期梅毒、マラリア、単核球症、および膿瘍やおできなどの皮膚感染症。[63] [64] [65] [66] [67] [68]
- 免疫疾患、例えば再発性多発軟骨炎、[69] 自己免疫性肝炎、多発血管炎性肉芽腫症、ホルトン病、炎症性腸疾患、川崎病、全身性エリテマトーデス、サルコイドーシス、スチル病、関節リウマチ、リンパ増殖性疾患、乾癬など[要出典]
- 脳出血、挫滅症候群、溶血、梗塞、横紋筋融解症、手術などによる組織破壊[70] [71]
- がん、特に白血病やリンパ腫などの血液がん[ 72]
- 代謝障害、例えば痛風、ポルフィリン症[73]および[ 74]
- 遺伝性代謝疾患、例：ファブリー病[7]
同じ病気でも成人と小児では症状が異なる場合があります。例えば、COVID-19では、あるメタスタディでは成人の92.8%が発熱を呈したのに対し、小児では43.9%が発熱を呈したと報告されています。[14]
さらに、不適合な血液製剤に対する反応によって発熱が起こることもある。[75]
歯が生えることは発熱の原因ではない。[76]
関数
低体温: 中央に特徴付けられています。正常な体温は緑色で示され、低体温は青色で示されています。ご覧のように、低体温は体温調節設定点を下回る低下として概念化できます。
発熱: 右側に特徴付けられています。正常な体温は緑色で示されています。体温調節設定点が上昇したため、「新しい正常」と表示されます。これにより、正常な体温 (青色) が低体温と見なされるようになりました。
免疫機能
発熱は宿主防御に寄与すると考えられており、[17]厳しい温度条件を必要とする病原体の増殖が妨げられ、いくつかの重要な免疫反応の速度が温度によって上昇する。[77]教科書では、発熱は以下のようなさまざまな方法で治癒過程を助けると説明されている。
利点と欠点
感染症に対する発熱反応は一般的に保護的であると考えられているが、非感染症における発熱は不適応である可能性がある。[80] [81]発熱を治療すると一般的に死亡リスクが悪化するか改善するかについては、研究結果が一貫していない。[82]利点や害は、感染症の種類、患者の健康状態、その他の要因によって異なる可能性がある。[80]温血 脊椎動物 を使用した研究では、これらの動物は発熱による感染症や重篤な病気からより早く回復することを示唆している。[83]敗血症では、発熱は死亡率の低下と関連している。[84]
発熱誘発の病態生理学
視床下部
体温は視床下部で調節される。発熱の引き金となる発熱物質は、プロスタグランジンE2（PGE2）の放出を引き起こす。PGE2は視床下部に作用し、視床下部は体内で全身反応を引き起こし、新たな高温設定値に一致するように発熱効果を引き起こす。PGE2が結合できる受容体は4つあり（EP1-4）、以前の研究ではEP3サブタイプが発熱反応を媒介することが示された。[85]したがって、視床下部はサーモスタットのように機能していると見ることができる。[7]設定値が上昇すると、体は能動的な熱生成と熱保持の両方によって体温を上昇させる。末梢血管収縮は皮膚からの熱損失を減らすと同時に、人に寒さを感じさせる。ノルエピネフリンは褐色脂肪組織での熱産生を増加させ、震えによる筋肉収縮は代謝率を上昇させる。[86]
これらの対策では脳内の血液温度を視床下部の新しい設定温度に一致させるのに不十分な場合、脳は自律神経系または震えの一次運動中枢を介して熱効果機構を調整します。これには次のようなものがあります。[87]
視床下部の設定点が自発的または薬物によってベースラインに戻ると、発汗などの通常の機能や、前述のプロセスの逆（血管拡張、震えの終了、震えを伴わない熱産生など）を利用して、体を新しい低い設定まで冷却します。[引用が必要]
これは、正常な状態が維持され、過剰な熱の不必要な保持または熱の過剰産生によって体が過熱する高体温とは対照的です。高体温は通常、過度に暑い環境（熱中症）または薬剤に対する副作用の結果です。発熱は、周囲の状況と解熱剤に対する反応によって高体温と区別できます。[7] [検証が必要]
乳児では、自律神経系が褐色脂肪組織を活性化して熱を生成することもあります（非ふるえ熱産生）。[88]
心拍数の増加と血管収縮は発熱時の血圧上昇に寄与する。[89]
発熱物質
発熱物質は発熱を誘発する物質である。[90]細菌、ウイルス、ウイロイドなどの感染性因子が存在する場合、体の免疫反応はそれらの増殖を抑制し、排除することである。最も一般的な発熱物質は、大腸菌などのグラム陰性細菌によって生成されるリポ多糖類（LPS）であるエンドトキシンである。しかし、発熱物質には非エンドトキシン物質（グラム陰性細菌以外の微生物または化学物質に由来する）も含まれる。[91]発熱物質の種類には、体の内部（内因性）と外部（外因性）がある。[92]
発熱物質の「発熱性」は様々であり、極端な場合には細菌性発熱物質がスーパー抗原として作用し、急速で危険な発熱を引き起こす可能性がある。[93]
内因性
内因性発熱物質は、単球（免疫系の一部）から放出されるサイトカインである。[94]一般的に、内因性発熱物質は、抗原の存在下で化学反応を刺激し、発熱を引き起こすことが多い。外因性発熱物質のような外部要因の産物である可能性がある一方で、関節リウマチや狼瘡などのケースのように、分子パターンに関連する損傷などの内部要因によって誘発されることもある。[95]
主要な内因性発熱物質はインターロイキン1（αとβ）[96] : 1237–1248 とインターロイキン6（IL-6）である。[97]マイナーな内因性発熱物質には、インターロイキン8、腫瘍壊死因子β、マクロファージ炎症性タンパク質-α、マクロファージ炎症性タンパク質-β 、インターフェロン-α 、インターフェロン-β、インターフェロン-γがある。[96] : 1237–1248 腫瘍壊死因子-α （TNF）もインターロイキン1 （IL-1）の放出を介して発熱物質として作用する。[98]これらのサイトカイン因子は体循環に放出され、脳の脳室周囲器官に移動し、血液脳関門で保護されている領域よりも容易に吸収される。[99]その後、サイトカインは血管壁の内皮受容体に結合し、ミクログリア細胞の受容体に結合し、アラキドン酸経路を活性化します。[100]
これらのうち、IL-1β、TNF、IL-6は生物の体温設定値を上昇させ、発熱を引き起こすことができる。これらのタンパク質はシクロオキシゲナーゼを生成し、視床下部でのPGE2の産生を誘導し、それが環状アデノシン一リン酸などの神経伝達物質の放出を刺激し、体温を上昇させる。[101]
外因性
外因性発熱物質は体外に存在し、微生物由来である。一般的に、細菌細胞壁産物を含むこれらの発熱物質は、視床下部のToll様受容体に作用し、体温調節の設定値を上昇させる可能性がある。[102]
外因性発熱物質の一例としては、グラム陰性細菌の細胞壁に存在する細菌性リポ多糖類（LPS）がある。発熱物質の作用機序の1つとして、免疫系タンパク質であるリポ多糖類結合タンパク質（LBP）がLPSに結合し、LBP-LPS複合体がマクロファージ上のCD14受容体に結合することがあげられる。LBP-LPSがCD14に結合すると、インターロイキン1（IL-1）、インターロイキン6（IL-6）、腫瘍壊死因子アルファ（TNFα）など、さまざまな内因性サイトカインが細胞内で合成・放出される。さらに下流のイベントとして、アラキドン酸経路の活性化がある。[103]
PGE2放出
PGE2 の放出はアラキドン酸経路から生じます。この経路 (発熱に関係) は、ホスホリパーゼ A2 (PLA2)、シクロオキシゲナーゼ-2 (COX-2)、プロスタグランジン E2 シンターゼなどの酵素 によって媒介されます。これらの酵素は最終的に PGE2 の合成と放出を媒介します。[引用が必要]
PGE2 は発熱反応の最終的なメディエーターです。体温の設定値は、PGE2 がなくなるまで高いままです。PGE2 は、プロスタグランジン E 受容体 3 (EP3) を介して視索前野(POA)のニューロンに作用します。POA の EP3 発現ニューロンは、視床下部背内側部 (DMH)、延髄の前部淡蒼球縫線核(rRPa)、および視床下部室傍核(PVN) を支配します。DMH および rRPa に送られた発熱信号は、交感神経出力系を刺激し、非ふるえ熱産生を引き起こして体温を生成し、皮膚血管収縮を引き起こして体表面からの熱損失を減らします。 POAからPVNへの神経支配は、下垂体やさまざまな内分泌器官を介した経路を通じて、発熱の神経内分泌効果を媒介すると推定されている。[要出典]
管理
発熱は必ずしも治療する必要はなく、[104]発熱した人のほとんどは特別な医療処置を受けなくても回復します。[105]発熱は不快ではありますが、治療しなくても危険なレベルまで上昇することはめったにありません。[106]脳への損傷は通常、体温が 42.0 °C (107.6 °F) に達するまで発生せず、治療せずに発熱が 40.6 °C (105.1 °F) を超えることはまれです。[107]敗血症患者の発熱を治療しても結果には影響しません。[108]小規模な試験では、ICU の重篤な患者の 38.5 °C (101.3 °F) 以上の発熱を治療しても効果は示されず、1 つの試験は積極的な発熱治療を受けた患者の死亡率が高かったため早期に終了しました。[19]
NIHによると、発熱治療を支持するために一般的に使用される2つの仮定は、実験的に検証されていない。それは、(1)発熱は有害である、(2)発熱を抑えるとその有害な影響が軽減される、というものである。発熱と予後不良の関連性を支持する他の研究のほとんどは、観察的な性質のものである。理論的には、これらの重篤な患者と追加の生理的ストレスに直面している患者は、発熱を下げることで恩恵を受ける可能性があるが、議論の両側の証拠はほとんど曖昧であるように思われる。[19]
保守的な対策
熱のある子供をぬるま湯でスポンジで拭いたり入浴させたりすることは、限られた証拠でしか支持されていない。[109]扇風機やエアコンを使用すると、温度がいくらか下がり、快適さが増すかもしれない。体温が極めて高い高熱レベルに達した場合は、積極的な冷却が必要となる（通常、体の大部分に多数の氷嚢を当てたり、氷水に直接浸したりすることで伝導によって機械的に冷却する）。[61]一般的に、十分な水分補給をすることが推奨されている。[110]水分摂取量を増やすことで症状が改善するか、風邪などの呼吸器疾患の期間が短縮されるかどうかはわかっていない。[111]
医薬品
熱を下げる薬は解熱剤と呼ばれる。[112]解熱剤のイブプロフェンは子供の熱を下げるのに効果的である。[113]子供に対してはアセトアミノフェン（パラセタモール）よりも効果的である。 [113]イブプロフェンとアセトアミノフェンは、発熱のある子供に安全に併用できる。[114] [115]発熱のある子供に対するアセトアミノフェン単独の有効性は疑問視されている。[116]イブプロフェンは、発熱のある子供に対してもアスピリンよりも優れている。 [117]さらに、アスピリンはライ症候群のリスクがあるため、子供や若年成人（国によって16歳または19歳未満）には推奨されない。[118]
パラセタモールとイブプロフェンを同時に、または交互に使用すると、パラセタモールまたはイブプロフェンのいずれか一方を使用するよりも熱を下げるのに効果的です。[119]子供の快適さが向上するかどうかは明らかではありません。[119]薬に対する反応または非反応は、子供が重篤な病気にかかっているかどうかを予測するものではありません。[120]
解熱剤が感染症患者の死亡リスクに与える影響に関しては、2019年現在、研究ではさまざまな結果が得られています。[121]
疫学
発熱は最も一般的な医学的兆候の一つです。[2]小児の医療機関受診の約30％で発熱が見られ、[2]重症の成人の最大75％に発熱が見られます。[11]救急室に行く人の約5％に発熱が見られます。[122]
歴史
ヒポクラテスが医療活動を行っていた紀元前460年から紀元前370年頃には、マラリアによる発熱（三日熱、四日熱）など、さまざまな種類の発熱が知られていました。[123]また、この頃には、発熱は病気そのものではなく、病気の症状であることが明らかになりました。[123]
発熱を伴う感染症は、約20万年にわたって人類の死亡の主な原因でした。19世紀後半まで、人類の約半数が15歳までに感染症で亡くなっていました。[124]
古い用語である「フェブリキュラ」（ラテン語で熱を意味する単語の縮小形）は、かつては数日間しか続かない微熱を指すのに使われていました。この用語は20世紀初頭に使われなくなり、現在ではこの用語が指していた症状は主にさまざまな軽度のウイルス性呼吸器感染症によって引き起こされたと考えられています。[125]
社会と文化
神話
- フェブリス（ラテン語で熱）はローマ神話の熱の女神です。熱がある人は彼女の神殿を訪れます。
- テルティアナとクァルタナはローマ神話に登場するマラリアの三日熱と四日熱の女神である。[126]
- ジュヴァラスラ（ヒンディー語で熱病の悪魔）は、ヒンドゥー教と仏教の神話における熱と病気の擬人化です。
小児科
発熱は、親や医療従事者から、必要以上に心配されることが多い。これは発熱恐怖症として知られる現象である[2] [127]。これは、子供の発熱に関する保護者と親の誤解に基づいている。多くの親は、発熱は医学的兆候ではなく病気であり、微熱でも有害であり、体温計に表示された単純化された「正常」数値をほんの一瞬でもわずかに上回っただけでも、臨床的に重大な発熱であると誤って信じている。[127]また、彼らは熱性けいれんなどの無害な副作用を恐れ、典型的な発熱による永久的な損傷の可能性を大幅に過大評価している。[127]小児科教授のバートン・D・シュミットによると、根本的な問題は「親として、子供の脳が溶けてしまうのではないかと疑う傾向がある」ことだ。[128]こうした誤解の結果、親は不安になり、体温が正常かわずかに高いだけなのに子供に解熱剤を与え、さらに薬を与えるために子供の睡眠を妨害する。[127]
その他の種
発熱は家畜の病気の診断に重要な指標です。直腸から測定される動物の体温は種によって異なります。例えば、馬は1000℃以上の熱があると言われています。101 °F（ラクダ[130]のように、体温が環境温度に応じて変化する種では[131]、発熱状態を構成する体温は環境温度によって異なります。[132] 免疫系に基づく発熱を持たない無脊椎動物も、行動によって発熱を誘発することがあります。たとえば、バッタのいくつかの種は、Beauveria bassianaやMetarhizium acridumなどの真菌性病原体の増殖を抑制するために、体温を通常より2～5℃高く調節します。[133]ミツバチのコロニーも、真菌寄生虫Ascosphaera apisに反応して発熱を誘発することができます。[133]
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さらに読む
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外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、 Feverに関連するメディアがあります。
- 発熱とお子様の体温測定
- 米国国立衛生研究所ファクトシート
- FDA が報告した有害事象発熱と最もよく関連する薬剤 2012 年 3 月 9 日、Wayback Machineにアーカイブ
- MedlinePlus の発熱
- ニューヨークタイムズの「なぜ私たちは熱をそんなに恐れるのか？」