鞭虫症

鞭虫症
その他の名前	鞭虫感染症
Trichuris trichiuraのライフサイクル
専門	感染症
症状	腹痛、疲労感、下痢[1]
合併症	貧血、知的・身体的発達障害[1] [2]
原因	鞭虫の卵を含む食品を食べること[2]
診断方法	便顕微鏡検査[3]
防止	衛生設備の改善、手洗い、集団治療[4] [5]
薬	アルベンダゾール、メベンダゾール、イベルメクチン[6]
頻度	4億6,400万人（2015年）[7]

鞭虫症は鞭虫感染症とも呼ばれ、寄生虫 Trichuris trichiura（鞭虫）による感染症です。 ^[2]感染した虫が少数の場合、症状が現れないことがよくあります。^{[1]多くの虫に感染した場合、}腹痛、疲労、下痢が起こることがあります。^[1]下痢には血液が混じることがあります。^[1]小児の感染は、知的および身体的な発達不良を引き起こす可能性があります。^[1] 失血により赤血球レベルが低下することがあります。 ^[2]

この病気は通常、人々がこれらの虫の卵を含む食物を食べたり、水を飲んだりすることで広がります。^[1]これは、汚染された野菜が完全に洗浄または調理されていない場合に発生する可能性があります。^{[1]これらの卵は、人々が}屋外で排便する地域や、未処理の人糞が肥料として使用されている地域の土壌によく見られます。^[2]これらの卵は、感染した人々の糞便に由来します。^[1]そのような土壌で遊んだり、手を口に入れたりする幼児も簡単に感染します。^[1]虫は大腸に生息し、体長は約4センチメートルです。^{[2]鞭虫は、便を}顕微鏡で検査したときに卵を見ることで診断されます。^[3]卵は樽の形をしています。^{[8]鞭虫症は、}土壌伝播性蠕虫症のグループに属します。^[9]

予防は、食品を適切に調理し、調理前に手を洗うことです。^[5]その他の対策としては、機能的で清潔なトイレの使用を確保することや、清潔な水へのアクセスを確保することなど、衛生設備へのアクセスを改善することが挙げられます。[ ^{5 ]}感染が一般的である地域では、多くの場合、一斉に定期的に集団で治療を受けます。^{[4]治療は、}アルベンダゾール、メベンダゾール、またはイベルメクチンの3日間の投薬です。^[6]治療後も再感染することがよくあります。^[11]

鞭虫感染症は、2015年に約4億6,400万人に影響を与えました。 ^[7]熱帯諸国で最も一般的です。^[4]鞭虫に感染した人は、鉤虫症や回虫症にも感染していることがよくあります。^[4]これらの疾患は、多くの国の経済に大きな影響を与えています。^[12]この疾患に対するワクチンの開発が進行中です。 ^{[4]鞭虫症は、}顧みられない熱帯病に分類されています。^[9]

寄生虫の数が少なければ（100匹未満）、症状が現れないことが多い。寄生虫が多ければ、特に幼児の場合、腹痛や腹部膨満、血や粘液の混じった下痢、しぶり腹（排便が残って感じ、通常は不随意のいきみを伴う）などの胃腸障害が現れることがある。腸粘膜の機械的損傷、および宿主の腸への毒性または炎症性損傷が起こる可能性がある。虫垂炎は隣接組織の損傷および浮腫によって起こることがあるが、多数の寄生虫または幼虫が存在する場合、回盲部への寄生虫の埋没によって宿主が細菌感染しやすくなる可能性もあると示唆されている。直腸に多数の寄生虫が埋没する重度の感染は浮腫を引き起こし、直腸脱を引き起こすことがあるが、これは通常幼児にのみ見られる。脱出し、炎症を起こし、浮腫を起こした直腸組織には、目に見える虫が現れることもあります。^[要出典]

身体の成長遅延、体重減少、栄養失調、貧血（長期の失血による）も感染症の特徴であり、これらの症状は小児でより多く見られ、重篤である。好酸球増多症を引き起こすこともあるが、一般的ではない。^[13]

T.trichiuraと他の寄生虫の同時感染は一般的であり、寄生虫数が多いと、大量の消化管出血などの危険な鞭虫症の症状の悪化（チフス菌との同時感染で特に劇的であることが示されている）と他の寄生虫感染症の症状および病因の悪化（より多くの寄生虫数と肝臓の虫卵負荷が一般的であるマンソン住血吸虫との同時感染で典型的である）の両方を引き起こす可能性がある。HIV/AIDS、結核、マラリアとの寄生虫同時感染もまた、特にサハラ以南のアフリカで一般的であり、蠕虫の同時感染は、HIV/AIDS、結核、マラリアの自然史と進行に悪影響を及ぼし、臨床的なマラリア重症度を高める可能性がある。セネガルで行われた研究では、トリコモナス・トリキウラのような土壌伝播蠕虫の感染（および独立した住血吸虫感染）は、マラリアのリスクを高め、発生率を増加させることが示された。^[14]

重度の寄生虫感染では血便が出ることがあります。長期間の失血は鉄欠乏性貧血につながる可能性があります。^[15] 感染によりビタミンA欠乏症も起こる可能性があります。 ^[16]

鞭虫症は、 Trichuris trichiuraと呼ばれる蠕虫としても知られる寄生虫によって引き起こされます。Trichuris 属に属し、以前は Trichocephalus と呼ばれていましたが、これは髪の頭を意味し、より正確な名前です。しかし、現在では属名はTrichurisで、これは髪の尾を意味します (つまり、虫の後端は弱毒化した部分です)。寄生虫による感染症は蠕虫症として知られています。^[要出典]

ヒトはT.trichiuraの主な宿主ですが、唯一の宿主ではありません。最近の研究では、分子技術（PCR）を応用して、犬がT.trichiuraだけでなくT.vulpisの宿主であることが確認されました。^[17]

非刺咬シクロラファンハエ ( Muscadomestica、M. sorbens、Chrysomya rufifacies、C. bezziana、Lucina cuprina、Calliphora vicina、Wohlfarthia magnifica ) はTrichuris trichiura を保有していることが判明しています。エチオピアの2つの局地的な地域で行われた研究では、ゴキブリがT. trichiuraを含むいくつかの人間の腸内寄生虫の保菌者であることが判明した。^[要出典]

人間は、卵を含んだ土壌に汚染された手や食物を口に含み、感染卵を摂取することで寄生虫に感染する可能性がある。しかし、まれに性行為によるトリコモナス・トリキウラ感染の報告例もある。大規模な発生事例のいくつかは、汚染された野菜（土壌汚染が原因と推定）に起因することが判明している。 ^[要出典]

未受精卵（非分節）は、以前の宿主の排泄物とともに土壌に排出されます。土壌中で、これらの卵は2細胞期（分節卵）に成長し、その後、高度な卵割期に進みます。この段階に達すると、卵は受精し、感染性になります。このプロセスは約15〜30日で発生します。次に、感染性卵は土壌に汚染された手や食物を介して摂取され、小腸内で孵化し、幼虫が消化管に放出されます。これらの幼虫は絨毛に潜り込み、成虫に成長します（2〜3日かかります）。次に、幼虫は盲腸と上行結腸に移動し、前部（鞭状の端）を粘膜組織に通して、1年間の寿命の間、永久にそこに留まります。感染後約 60 ～ 70 日で、成虫の雌は 1 日あたり 3,000 ～ 20,000 個の割合で盲腸に未受精卵 (産卵) を放出し始め、ライフサイクルが始まります。^{[引用が必要]}

• T.trichiuraの正確な潜伏期間は不明ですが、土壌中の未成熟卵は好条件下であれば成熟するまでに約 3 週間かかります。成熟には 15～30 日かかり、人間の宿主が摂取する理想的な状態になる前に成熟するには最低 10 日かかります。卵が成熟するのに好ましい条件は、適度な湿度または降水量のある温暖な気候です。卵は寒さには強いですが、乾燥には弱いためです。^{[引用が必要]}
• 摂取されると、幼虫は小腸の絨毛に潜り込み、消化管の回盲部に移動できるほど十分に成長するまで約 2 ～ 3 日間留まります。^{[引用が必要]}
• T.trichiuraの平均寿命は1 年ですが、5 年ほど続くケースも報告されています (注: 不適切な治療と再感染が原因となっている可能性があります)。^{[引用が必要]}

成虫は通常 3～5 センチメートル (1.2～2.0 インチ) の長さで、線虫によくあるように雌の方が雄より大きい。細くて透明な体の大部分 (前端の鞭のような端) は食道で、この端で虫は結腸粘膜に刺入する。体の広がったピンクがかった灰色の部分は後端で、この端に寄生虫の腸と生殖器官がある。 トリコモナス・トリキウラの卵は長球形で、ラグビーやアメリカンフットボールで使われるボールの形をしている。卵の長さは約 50～54  μm (0.0020～0.0021 インチ) で、両端に極性プラグ (屈折突起とも呼ばれる) がある。^[要出典]

便中の卵と寄生虫の検査では、典型的な鞭虫の卵の存在が明らかになる。通常、便サンプル中の鞭虫の卵の特定には、カト・カッツ厚塗抹標本法が用いられる。カト・カッツ標本では、他の技術を使用した場合と比較して、鞭虫の卵はより大きく、より膨らんで見えることが多い。^[18]

大腸内視鏡検査は、特に結腸が不完全な場合には成虫を見逃す可能性があるため、通常は診断に使用されないが、大腸内視鏡検査で成虫が発見された症例が報告されている。大腸内視鏡検査では、先端が細く鞭状になった糸状の虫体を特定することで、鞭虫症を直接診断することができる。大腸内視鏡検査は、特に少数の雄虫に感染し、便サンプル中に卵が存在しない患者の場合、有用な診断ツールである。^[19]

糞便検査でトリコモナス・トリキウラの卵が検出されると、鞭虫症と診断できる。卵は樽型で未受精で、双極栓と滑らかな殻を持つ。^{[20]直腸脱は}排便造影検査で簡単に診断でき、寄生虫感染を画像化する多くの方法の1つである。S状結腸鏡検査では、炎症を起こした粘膜から垂れ下がった成虫の白い特徴的な体が見られる（「ココナッツケーキ直腸」）。^[21]

必須医薬品へのアクセスが限られているため、世界中で鞭虫症を根絶することは困難です。また、治療後の再感染率を特定し、未治療の再感染の発生率を減らすために対処する必要があることは、公衆衛生上の懸念事項です。最後に、大量薬物投与戦略により診断が改善され、迅速な治療が行われ、駆虫薬耐性の出現の検出が検討されるべきです。^{[引用が必要]}

集団薬物投与（予防化学療法）は、東アフリカと西アフリカ、特に感染リスクが最も高い子供たちにおける鞭虫症の疾病負担に良い影響を及ぼしました。^{[引用が必要]}

感染は、人間の排泄物を適切に処分し、食品の排泄物汚染を避け、土を食べず、未処理の人間の排泄物で肥料を与えられた作物を避けることで回避できます。感染制御には、手や食べ物を洗うなど、シンプルで効果的な適切な衛生管理が推奨されます。^[22]

排泄物処理施設の改善により、鞭虫の発生率は減少した。食品を取り扱う前に手を洗うこと、卵を含む土に汚染されている可能性のある食品を徹底的に洗うことで土の摂取を避けることも予防策である。洗浄に加えて、果物や野菜の皮をむいたり、調理したりすることも推奨される。衛生システムの改善と排泄物処理施設の改善により、土壌への排泄が制限され、身体接触による感染の可能性のある排泄物が封じ込められるようになった。^[23]

ブラジルの都市中心部で行われた研究では、市全体で衛生プログラムを実施した後、鞭虫症を含む土壌伝播蠕虫症の蔓延と発症率が大幅に減少したことが実証されました。ブラジルのバイーア州サルバドール市全体のさまざまな環境条件を代表するように選ばれた 24 の異なる監視区域で、7 歳から 14 歳の子供 890 人を対象に行われた調査では、鞭虫症の蔓延率が 33% 減少し、発症率が 26% 減少したことがわかりました。土壌肥料の制御により、土壌中の人間の排泄物と肥料との接触の可能性が排除されました。

鞭虫症は、アルベンダゾールやメベンダゾールなどのベンズイミダゾール 系駆虫剤で治療されますが、他の薬剤と併用されることもあります。^[要出典]

メベンダゾールは初回投与で90%の効果があります。メベンダゾールまたはアルベンダゾールをイベルメクチンと併用することで、より高いクリアランス率が得られます。^[24]体重15kg（33ポンド）未満の小児および妊婦に対するイベルメクチンの安全性はまだ確立されていません。

下痢のある人には、駆虫薬と寄生虫の接触時間を長くするためにロペラミドが追加されることがあります。経口鉄補給は、鞭虫症によく伴う鉄欠乏性貧血の治療に有効です。^[要出典]

T.trichiuraの感染は、熱帯気候で衛生習慣の悪い地域で最も多く見られます。鞭虫症は、未処理の人間の排泄物が肥料として使用されている地域や、屋外排泄が行われている地域で頻繁に発生します。アジアの一部の地域では、鞭虫症の感染率は 50 ～ 80 パーセントに達します (特に中国と韓国で顕著)。また、米国南東部の農村地域でも発生しています。^{[引用が必要]}

T.trichiuraは、ヒトに感染する線虫（回虫）の中で3 番目に多い。感染は子供に最も多く見られ、北米では熱帯または亜熱帯地域からの移民に感染が頻繁に起こる。世界中で 6 億～ 8 億人が感染していると推定され、この腸内寄生虫が蔓延している地域に住んでいるため 32 億人が感染の危険にさらされている。^{[引用が必要]}

T. trichiuraに関する最初の記録は、イタリアの解剖学者ジョヴァンニ・バッティスタ・モルガーニによってなされた。彼は 1740 年に結腸に生息する虫の症例でこの寄生虫の存在を確認した。^{[出典が必要]}正確な形態学的説明と正確な図は、1761 年にドイツの医師ヨハン・ゲオルク・レーデラーによって初めて記録された。 ^{[出典が必要]その後すぐに、この種に}Trichuris trichiuraという名前が付けられた。

ヒト鞭虫症、トリコセファリア症、トリキュリア症はすべて、腸内線虫トリキウラによるヒト感染症であるトリキュリア症の同義語です。スペイン語ではトリキュリア症は tricuriasis と呼ばれ、フランス語では trichuriose、ドイツ語では Peitschenwurmbefall として知られています。^{[引用が必要]}

サブユニットワクチンの開発には、防御抗原の特定と、適切なアジュバントでのその処方が必要である。Trichuris murisは、T. trichiuraの抗原的に類似した実験モデルである。成虫の排泄分泌産物 (ES) による皮下ワクチン接種は、感受性のあるマウス系統をT. murisから保護する。幼虫期には、ワクチンに組み込むと成虫の虫体産物よりも感染の早い段階で虫体排出を誘導する、新しくより関連性の高い抗原が含まれる可能性がある。現在までに販売されている線虫ワクチンは、放射線照射された幼虫型であり、動物の治療にのみ使用されている。これらのワクチンは不安定で、毎年の製造が必要であり、継代のためにドナー動物を毎年製造して犠牲にする必要がある。1980 年代初頭から、ヒトおよび農業寄生虫に対するサブユニットワクチンの製造に多くの関心が寄せられている。サブユニットワクチンの開発には、防御抗原の特定と、免疫応答を適切に刺激するための適切なアジュバントでのその処方が必要である。^[要出典]