吐血

吐血
吐血
その他の名前	吐血
専門	一般外科、消化器内科
症状	鮮やかな血を吐く
原因	痔; 胃炎; 胃腸出血; 胃がん敗血症 ; 性ペスト
診断方法	内視鏡検査
鑑別診断	鼻血、喀血

吐血とは、血液を吐くことです。より一般的な喀血や鼻血と混同されることがあります。原因は一般に上部消化管で、典型的には十二指腸懸垂筋の上です。原因としては、潰瘍、胃や食道の腫瘍、静脈瘤、長く激しい嘔吐、胃腸炎、摂取した血液（口、鼻、喉からの出血による）、または特定の薬剤が考えられます。^[^要出典^]

吐血は医学的緊急事態として扱われ、出血量に応じて治療が行われます。検査には内視鏡検査が含まれます。出血があれば、静脈内輸液と輸血で治すことができます。患者は口から何も摂取しないようにする必要があるかもしれません。^[要出典]

意味

吐血とは、血液を吐くことです。^[1]これは通常、鮮やかな赤い血を含む嘔吐物です。^[2]コーヒーかす嘔吐は吐血に似ていますが、鮮やかな赤い血を伴わない点で異なります。^[3]

吐血は喀血（血を吐くこと）や鼻出血（鼻血）と区別する必要があります。 ^[4]これらは両方ともより一般的な症状ですが、区別が難しい場合があります。

鑑別診断

吐血は以下のような原因で起こることがあります:

消化性潰瘍。^[4]^{[2]これは重篤な疾患を引き起こす}ゾリンジャー・エリソン症候群に関連している可能性があります。
胃静脈瘤や腸静脈瘤からの出血など、消化管の血管機能障害。^[4]
マロリー・ワイス症候群：食道粘膜の出血性裂傷。通常は長時間にわたる激しい嘔吐によって引き起こされる。^[4]
口、鼻、喉からの出血後に摂取した血液を吐くこと。^[4]
胃や食道の腫瘍。^[4]
食道または胃の内壁の炎症または侵食。
放射線中毒。
ウイルス性出血熱。
胃腸炎[ ^4]
胃炎。
慢性ウイルス性肝炎。
肝住血吸虫症、または腸管住血吸虫症。^[5]これは寄生虫であるマンソン住血吸虫によって引き起こされます。^[5]
医原性損傷（内視鏡検査や経食道心エコー検査などの侵襲的処置）
房食道瘻。
黄熱病。
糞線虫症[ ^6]
特定の薬物。^{[説明が必要]}^[4]
ペスト、最も一般的には敗血症性ペストによるもの。
肝硬変。
血管病変、例：デュラフェイ病。

機構

吐血の原因は通常、上部消化管です。^{[1]これには、}食道、胃、小腸の一部が含まれます。^[4]十二指腸の懸垂筋である可能性があります。^[1]吐血は、大量の失血があった場合にのみ発生する傾向があります。^[7]

評価

吐血は上部消化管内視鏡検査で調べられることがある。^[8]^[9]バリウム粉末も使用されることがある。^[8]

管理

吐血は医学的緊急事態として扱われる。^[7]^[10]最も重要な区別は、ショックを引き起こすほどの失血があるかどうかである。このような状態では、正しい管理が必要である。投薬の前に内視鏡検査などのすべての検査を実施する必要がある。このような状態では、血小板検査も重要な検査である。鎮痛剤や抗生物質（シプロフロキサシンなど）などの薬は、血小板数を減少させ、血小板減少症（血液中に十分な血小板がなく、血栓を形成できない場合）を引き起こす可能性がある。このような状態では、誤った投薬や管理は致命的となる可能性がある。体が体全体の血液量の20％以上を失った場合、このような状態では輸血が必要である。重度の損失では、心臓が十分な量の血液を体に送り出すことが不可能になる。このような状態では、血液量が維持されないと、血液量減少性ショック（血液量減少性ショックにより、腎臓、脳などの臓器が損傷したり、腕や脚が壊疽したりする可能性があります）を引き起こす可能性がある。治療を受けない患者は脳萎縮を発症する可能性がある。^[要出典]

最小限の出血

ショックを伴わない症例では、胃潰瘍がある場合は、治療にプロトンポンプ阻害薬（オメプラゾールなど）を使用する場合があります。 ^[9]これは内視鏡検査が手配されるまで投与されます。血液中のヘモグロビン値が極端に低い場合、つまり8.0 g/dLまたは4.5～5.0 mmol/L未満の場合は、輸血を行う場合があります。患者は口から何も摂取しない（または飲食しない）場合があります。患者がさらに出血して不安定になった場合に備えて、通常は十分な静脈アクセス（大口径カニューレや中心静脈カテーテルなど）が確保されます。

著しい出血

「血行動態上重大な」吐血の場合、ショック状態になることがある。死を防ぐためには、蘇生が最優先である。^[11] 静脈内輸液と輸血は、できれば大口径の静脈内カニューレで投与することができる。患者は緊急内視鏡検査の準備をするが、これは通常手術室で行われる。内視鏡検査で出血源を特定できず、開腹手術が必要な場合、通常は外科的診断が求められる。吐血患者、特に意識レベルが乱れている患者（食道静脈瘤患者の肝性脳症）では、気道確保が最優先である。これは、カフ付き気管内チューブで達成できる。出血が静脈瘤によって引き起こされている可能性がある場合は、オクトレオチドを使用できる。^[9]

テクニック

吐血、メレナ、血便は急性消化管出血の症状です。患者が医師の診察を受けるほどの出血は潜在的な緊急事態であり、その重篤度が評価されるまではそのように考えなければなりません。重篤な急性消化管出血を管理する際の目標は、血液量を正常に戻すことで血液量減少を治療し、出血部位とその根本原因を診断し、出血の原因をできる限り明確に治療することです。病歴の聴取は、(1)出血の存在を確認すること、(2)出血量と速さを推定すること、(3)出血源と潜在的な特定の原因を特定すること、(4)転帰に悪影響を及ぼす可能性のある重篤な関連疾患の存在を明らかにすることに向けられるべきです。得られた情報は、積極的な管理が必要な状況を特定する際に特に役立ちます。

参照

参考文献

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外部リンク

[q-1] 徴候と症状の解釈。看護。リッピンコット・ウィリアムズ＆ウィルキンス。2007年。308～309頁。ISBN 9781582556680。

[:1-2] カソタキス、ジョージ; ベルマホス、ジョージ C. (2013)。「46 – 重症患者の消化管出血」。クリティカルケアの秘密(第 5 版)。モスビー。pp. 329–335。doi : 10.1016/ B978-0-323-08500-7.00048-5。ISBN 978-0-323-08500-7。

[3] ゴフ、ジョン S. (2010)。「51 – 上部消化管出血」。GI/Liver Secrets (第 4 版)。モスビー。pp. 355–362。doi :10.1016 / B978-0-323-06397-5.00051-4。ISBN 978-0-323-06397-5。

[:0-4] スカリー、クリスピアン（2014）。「4 –兆候と症状」スカリーの歯科医療問題（第7版）。チャーチル・リビングストン。pp. 97–122。doi ：10.1016 / B978-0-7020-5401-3.00004-7。ISBN 978-0-7020-5401-3。

[:2-5] Fedail、Suliman Salih (2019)。「19 - アフリカの腸管住血吸虫症」。サハラ以南のアフリカにおける消化器疾患 - 変化と課題。Academic Press。pp . 185–194。doi :10.1016/ B978-0-12-815677-3.00019-0。ISBN 978-0-12-815677-3. S2CID 58998251。

[revcase-6] Nkuize M、Gomez-Galdon M、Van Laethem Y、Buset M (2014)。「胃十二指腸線虫感染症に伴う吐血の稀な症例」。アクタ・ガストロエンテロル・ベルグ。77 (4): 383–385。PMID 25682625。

[:5-7] Wilson, I. Dodd (1990). 「85 -吐血、メレナ、血便」。臨床方法: 病歴、身体検査、臨床検査 (第 3 版)。ボストン: Butterworths。ISBN 978-0-409-90077-4. PMID 21250251。

[:3-8] Walls, WD; Glanville, JN; Chandler, GN (1971年8月21日). 「吐血とメレナの初期調査」. The Lancet . 当初は第2巻、第7721号として出版されました。 298 (7721): 387–390. doi :10.1016/S0140-6736(71)90110-3. ISSN 0140-6736. PMID 4105170.

[:4-9] Kovacs, Thomas OG; Jensen, Dennis M. (2010)、「吐血」、Practical Gastroenterology and Hepatology: Esophagus and Stomach、John Wiley & Sons、Ltd、pp. 212–216、doi :10.1002/9781444327311.ch30、ISBN 978-1-4443-2731-1、2021-12-01取得

[10] 「嘔吐血（吐血）」nhs.uk 2017年10月18日2021年12月1日閲覧。

[11] タバコビッチ、ミザット;バラコビッチ、ファヒル。カラサリホヴィッチ、ジナイダ。マルコヴィッチ、セルゲイ。タバコビッチ、ムスタファ（2021-11-11）。「病院での死亡」。アクタメディカサリニアナ。50 (1-2)。土井：10.5457/ams.v50i1-2.555。ISSN 1840-3956。S2CID 257574421。