リンパ節腫脹

リンパ節腫脹またはリンパ節症は、リンパ節の大きさや硬さが異常になるリンパ節の疾患です。炎症性リンパ節腫脹（最も一般的なタイプ）はリンパ節炎^{[ 1 ]}で、リンパ節が腫れたり大きくなったり します。臨床現場では、リンパ節腫脹とリンパ節炎の区別はほとんど行われず、通常は同義語として扱われます。リンパ管の炎症はリンパ管炎として知られています。^{[ 2 ]}首のリンパ節に影響を与える感染性リンパ節炎は、しばしば腺病と呼ばれます。

リンパ節腫脹は、よく見られる非特異的な徴候です。一般的な原因としては、感染症（風邪やワクチン接種後の腫れといった軽度なものから、 HIV/AIDSといった重篤なものまで）、自己免疫疾患、がんなどが挙げられます。リンパ節腫脹は、多くの場合、原因不明で自然に治癒します。

リンパ節の腫脹は、感染症、自己免疫疾患、または悪性疾患の一般的な兆候として認識されています。例としては、以下のようなものが挙げられます。

• 反応性：急性感染症（例：細菌性またはウイルス性）、または慢性感染症（結核性リンパ節炎^{[ 3 ]} 、猫ひっかき病^{[ 4 ]}）。
  • 腺ペストの最も特徴的な兆候は、1つまたは複数のリンパ節が極度に腫れ上がり、皮膚から「腺腫」として突出することです。腺腫はしばしば壊死し、破裂することもあります。^{[ 5 ]}
  • 伝染性単核球症は、通常エプスタイン・バーウイルスによって引き起こされる急性ウイルス感染症であり、頸部リンパ節の著しい腫大を特徴とすることがある。^{[ 6 ]}
  • また、皮膚炭疽^{[ 7 ]}やヒトアフリカトリパノソーマ症^{[ 8 ]}の兆候でもある。
  • トキソプラズマ症は寄生虫疾患であり、全身性リンパ節腫脹（ピリンガー・クチンカリンパ節腫脹）を引き起こす。^{[ 9 ]}
  • キャッスルマン病の形質細胞型- HHV-8感染およびHIV感染に関連する^{[ 10 ] [ 11 ]}
  • ウイルス性全身感染後の腸間膜リンパ節炎（特に虫垂内のGALT ）は、虫垂炎のように発症することが多い。^{[ 12 ] [ 13 ]}

リンパ節腫脹の感染性原因としては、猫ひっかき病、野兎病、ブルセラ症、プレボテラなどの細菌感染症や、パラコクシジオイデス症などの真菌感染症が挙げられる。^{[ 14 ] [ 15 ]}

• 腫瘍性：
  • 原発性：ホジキンリンパ腫^{[ 16 ]}および非ホジキンリンパ腫は、すべてのリンパ節または少数のリンパ節にリンパ節腫脹を引き起こします。^{[ 9 ]}
  • 二次性：転移、ウィルヒョウリンパ節、神経芽腫、^{[ 17 ]}および慢性リンパ性白血病。^{[ 18 ]}
• 自己免疫疾患：全身性エリテマトーデス^{[ 19 ]}および関節リウマチでは、全身性リンパ節腫脹がみられることがある。^{[ 9 ]}
• 免疫不全：エイズ。全身性リンパ節腫脹は、後天性免疫不全症候群（エイズ）を引き起こすウイルスであるヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染の初期兆候です。 ^{[ 20 ]} 「リンパ節腫脹症候群」は、エイズの診断に先行するHIV進行 の最初の症状段階を説明するために使用されてきました。
• クサリヘビなどの特定の毒ヘビによる咬傷^{[ 21 ]}
• 不明:菊池病、^{[ 22 ]}胚中心の進行性変化、サルコイドーシス、キャッスルマン病の硝子血管型、ロザイ・ドルフマン病、^{[ 23 ]}川崎病、^{[ 24 ]}木村病^{[ 25 ]}

頸部リンパ節腫脹（首のリンパ節腫脹）の場合、鏡や内視鏡を用いた咽頭検査を行うことが一般的である。^{[ 27 ]}

超音波検査では、Bモード画像でリンパ節の形態が描出され、パワードップラーで血管パターンを評価できます。^{[ 28 ]}転移とリンパ腫を区別できるBモード画像の特徴には、大きさ、形状、石灰化、門部構造の喪失、およびリンパ節内壊死が含まれます。^{[ 28 ]} Bモード画像での軟部組織の浮腫とリンパ節の癒着は、結核性頸部リンパ節炎または以前の放射線療法を示唆します。^{[ 28 ]}リンパ節の大きさと血管分布の連続モニタリングは、治療反応を評価するのに役立ちます。^{[ 28 ]}

細針吸引細胞診（FNAC）は、悪性頸部リンパ節腫脹の組織病理において、感度と特異度がそれぞれ81%と100%である。 ^{[ 27 ]} PET-CTは、特に汎内視鏡検査前のガイドツールとして適用した場合、頭頸部の潜在性原発癌の同定に役立つことが証明されており、最大60%の症例で治療関連の臨床的決定を促す可能性がある。^{[ 27 ]}

分類

リンパ節腫脹は以下のように分類される。

• サイズに関しては、成人のリンパ節腫脹は、1つ以上のリンパ節の短軸が10mmを超えるものと定義されることが多い 。^{[ 29 ]}
• 範囲：
  • 局所性リンパ節腫脹：感染部位が局所的であることに起因する。例えば、頭皮の感染部位は、同じ側の首のリンパ節を腫脹させる。

    

  • 全身性リンパ節腫脹：全身感染症（例：インフルエンザ、二次梅毒）によるもの
    • 持続性全身性リンパ節腫脹（PGL）：長期間持続し、明らかな原因がない場合もある。
• ローカライズ:
  • 肺門リンパ節腫脹。
  • 縦隔リンパ節腫脹
  • 両側肺門リンパ節腫脹
• 皮膚疾患に伴うリンパ節腫脹：皮膚疾患に関連したリンパ節腫脹。
• 悪性：良性リンパ節腫脹は、主にリンパ腫やリンパ節転移を指す悪性タイプとは区別されます。

サイズ

• サイズに関して言えば、成人のリンパ節腫脹は、1つ以上のリンパ節の短軸が10mmを超えるものと定義されることが多い 。^{[ 29 ] [ 30 ]}ただし、この表に詳述するように、地域差がある。

腋窩リンパ節のリンパ節腫脹は、脂肪性門部がなく、15 mmを超える固形リンパ節と定義される 。^{[ 36 ]}腋窩リンパ節は、大部分が脂肪で構成されている場合は、30 mmまで正常である可能性がある 。^{[ 36 ]}

小児では、短軸8mmを 使用できる。^{[ 37 ]}ただし、 8～12歳までの小児では、鼠径リンパ節は最大15mm  、頸部リンパ節は最大20mmまでが一般的に正常である。 ^{[ 38 ]} 

1.5～2cmを超えるリンパ節腫脹は、炎症や感染だけでなく、癌や肉芽腫性疾患が原因である リスクを高めます。しかし、時間の経過とともにサイズが大きくなり、持続する場合は、癌の可能性が高いです。^{[ 39 ]}

• リンパ節炎
• リンパ管浸潤

• HPC:13820 は、 humpath.com のWayback Machineに 2012 年 6 月 2 日にアーカイブされました(デジタル スライド)