メジナ虫症の根絶

メジナ虫症の根絶は現在も進行中のプログラムです。メジナ虫症、またはギニア虫病は、ギニア虫による感染症です。^[1] 1986年には、アジアとアフリカの20の流行国で、推定350万件のメジナ虫症例がありました。^[2]ガーナだけで1989年に18万件の症例が報告されました。それ以来、症例数は99.999%以上減少し、2023年には14件となっています^{[3] [4]}残りの6つの流行国、南スーダン、チャド、マリ、エチオピア、アンゴラ、中央アフリカ共和国。

世界保健機関（WHO）は、病気が国から排除されたか、または世界から根絶されたかを認定する国際機関です。^{[5]元米国大統領}ジミー・カーターによって設立された非政府、非営利団体のカーターセンターも、国別のギニアワーム根絶プログラムの状況を報告しています。^[6]

2024年現在、WHOはヒトと動物におけるメジナ虫症の根絶を2030年までに達成することを目標としている。これまでは1991年、2009年、2015年、2020年が目標年とされていたが^[7] 、 2010年代半ばにこの病気がヒト以外の動物を宿主とすることが発見されたため、メジナ虫症の根絶は当初考えられていたよりもはるかに困難であることが判明した。^{[8] [9] [10]}

かつては、ギニア虫症の宿主は人間だけであると考えられており、人間の症例がすべて排除されれば、病気のサイクルが断ち切られ、根絶されると考えられていた。^{[2] [11]}しかし、2010年代半ばに、メジナ虫症には人間以外の動物も宿主として存在することが明らかになり、根絶の取り組みは非常に複雑になり、今では非ヒト宿主にも拡大する必要が生じている。^{[8] [9] [10]}

ギニア虫症の根絶にはいくつかの課題がありました。

• 非ヒト宿主リザーバー
• 一部の流行国ではセキュリティが不十分
• 病気が蔓延している一部の国の指導者の政治的意思の欠如
• ワクチンや薬のような特効薬がない中での行動変容の必要性
• 特定の時期に資金が不足する^[12]

2012年1月、ロンドンの王立内科医会で開催されたWHOの会議では、顧みられない熱帯病に関するロンドン宣言として知られる、これまでで最も野心的で最大の連合保健プロジェクトが開始されました。このプロジェクトは、2020年までにメジナ虫症をはじめとする顧みられない熱帯病を根絶/制御することを目指しています。^{[13]このプロジェクトは、この病気が風土病となっている国の政府と協力して、すべての大手製薬会社、}ビル＆メリンダ・ゲイツ財団、米国国際開発庁、英国国際開発省、カーターセンター、世界銀行によって支援されています。^[14]

2015年8月、脳に転移した黒色腫 の診断について話していたとき、カーターセンターの創設者であるジミー・カーターは、自分が死ぬ前に最後のギニア虫が死滅することを望むと述べた。^[15] 2018年までに、この病気は発生していた21か国のうち19か国で根絶された。^{[16]ロンドン宣言プログラムの終了時までに、世界中で記録された症例はわずか15件だった。}顧みられない熱帯病に関するキガリ宣言では、 2022年から2030年までに完全な根絶が予測されている。^[17]

メジナ虫症が流行している国は、メジナ虫症根絶認定国際委員会に報告し、世界保健機関からメジナ虫症のない国として認定されるためには、少なくとも3年連続でメジナ虫症の国内症例がないことを文書化する必要がある。^[18]

この認証制度の結果、2007年までにベナン、ブルキナファソ、チャド、コートジボワール、ケニア、モーリタニア、トーゴ、ウガンダで感染が終息したことが認証され、カメルーン、中央アフリカ共和国、インド、パキスタン、セネガル、イエメンがWHO認証を受けた。^[19] ナイジェリアは2013年に感染終息が認証され、続いてガーナが2015年に認証され、^[20]コンゴ民主共和国が2022年に認証された。^[21]

根絶キャンペーンにより 、メジナ虫症の発生地域は縮小している。1980年代初頭、この病気はパキスタン、イエメン、アフリカ17か国で風土病となり、年間350万人の患者が発生した。1985年には依然として年間350万人の患者が報告されていたが、2008年までにその数は5,000人にまで減少した。^[22]この数は2011年にはさらに1,058人にまで減少した。2015年末時点では、南スーダン、マリ、エチオピア、チャドではまだ風土病による感染が続いていた。しかし、2018年と2019年にはそれぞれアンゴラとカメルーンで風土病による感染が確認された。長年にわたり、主な焦点は南スーダン（2011年に独立、以前はスーダン南部地域）であり、2013年には全症例の76％が南スーダンで報告されましたが、^[23]最近の症例はいくつかのアフリカ諸国に広がっています。

1984年、WHOは米国疾病予防管理センター（CDC）にメジナ虫症の根絶に向けた取り組みの先頭に立つよう要請し、この取り組みは元米国大統領ジミー・カーターの非営利団体カーターセンターによってさらに支援された。 ^{[22] 1986年、カーターとカーターセンターはCDC、}ユニセフ、WHOと連携して世界的なキャンペーンを主導し始めた。^[38]当時、この病気はパキスタン、イエメン、アフリカ17か国で風土病となっており、年間350万件の症例が報告されていた。^[要出典]

カーターは1988年にギニア虫症の流行地である村を個人的に訪問した。彼は「特に10代の若者や小さな子供たちの被害者と直接出会ったことが、私とロザリン[カーター]をギニア虫症の根絶に向けたカーターセンターの取り組みに駆り立てた」と語った。^[39]

1991年、世界保健総会はギニア虫症を根絶すべきであると合意した。^[40]当時、毎年40万件の症例が報告されていた。カーターセンターは、主にギニア虫根絶プログラムを通じて根絶活動を主導し続けている。^[41]

1980年代、カーターはパキスタンのジアウルハク大統領を説得して根絶計画の提案を受け入れさせ、1993年までにパキスタンからこの病気は消えた。カーターによれば、この取り組みの鍵となったのは、飲料水を濾過する必要性について人々に啓蒙した「村のボランティア」たちの活動だったという。^[22]

他の国々もパキスタンの例に倣い、2004年までにギニアワームはアジアから根絶されました。

2008年12月、カーターセンターはビル＆メリンダ・ゲイツ財団と英国国際開発省から総額5500万ドルの新たな財政支援を受けることを発表しました。^[42]この資金は、ギニア虫症の最後の症例を特定して報告するための高額な費用の解決に役立ちます。この虫の潜伏期間は1年であるため、広範かつ高感度の監視システムを維持し、必要に応じて迅速な対応を行うには、非常に高い費用がかかります。^[42]

ギニアワーム根絶が直面している最も重大な課題の1つは、南スーダンの内戦であり、暴力のため医療従事者がほとんどアクセスできない状態であった。^{[12] [43]}南スーダンの人道的ニーズの一部に対処するため、1995年にジミー・カーター大統領の交渉により、戦争史上最長の停戦と史上最長の人道的停戦^[44]が達成された。^{[12] [43]}一般に「ギニアワーム停戦」と呼ばれるこの停戦では、交戦中の両当事者が、公衆衛生当局がギニアワーム根絶プログラムなどを開始できるよう、約6か月間敵対行為を停止することに合意した。^{[43] [45]}

公衆衛生当局は、2005年の戦争の正式な終結がギニアワーム症の撲滅における転機だったと述べている。なぜなら、それによって医療従事者が南スーダンの流行地域に容易にアクセスできるようになったからだ。^[46] 2006年には、戦争で荒廃した地域からの報告が改善された結果、症例数は2005年の5,569件から15,539件に増加した。南スーダンのギニアワーム撲滅プログラムは、28,000人以上の村のボランティア、監督者、その他の医療スタッフを派遣し、フルタイムでプログラムに取り組ませた。このプログラムにより、2006年に報告された症例数は2007年には63%減少し、5,815件になった。南スーダンが独立国家となった2011年以降、北の隣国スーダンではメジナ虫症の流行症例は報告されていなかった。^[47]

散発的な治安の悪化や広範囲にわたる内戦がいつでも発生し、根絶の取り組みを阻む可能性がある。^[47]南スーダンに残る風土病コミュニティは遠隔地にあり、貧しく、インフラが整っていないため、病気に対する介入を効果的に実施する上で大きな障害となっている。さらに、これらのコミュニティの住民は遊牧民であり、水と牧草地を求めて季節ごとに牛を連れて移動するため、感染がいつどこで発生したかを知ることは非常に困難である。感染のピークシーズンは雨季と重なるため、公衆衛生従事者の移動が妨げられている。^[48]

ギニアワームの根絶が依然として課題となっているアフリカの残りの地域がマリ北部である。マリ北部ではトゥアレグ族の反乱軍が感染地域の一部を医療従事者にとって危険な場所にした。マリの4つの地域（カイス、クリコロ、セグー、シカソ）ではメジナ虫症が根絶されたが、他の4つの地域（ガオ、キダル、モプティ、トンブクトゥ）では依然としてこの病気が風土病となっている。不十分な監視により2回の発生が遅れて発見され、2007年のマリでの封じ込め率はわずか36%だった。 ^[47]しかし、2008年と2009年はより成功し、封じ込め率はそれぞれ85%と73%だった。^[49]内戦のため、2012年にはマリ北部で正確な情報が収集されなかった。

ガーナでは、10年間の挫折と停滞の後、2006年に決定的な好転が達成された。メジナ虫症の封じ込めが改善され、発症率が低下したことで、監督と説明責任の改善、有給職員による感染者の毎日の積極的な監視、国民への啓発キャンペーンの強化など、複数の変化がもたらされた。2006年8月のジミー・カーターのガーナ訪問後、ガーナ政府はメジナ虫症を公衆衛生上の緊急事態と宣言した。ガーナにおけるメジナ虫症の封じ込め率は、2005年の60%から、2006年には75%、2007年には84%、2008年には85%、2009年には93%、2010年には100%に増加した。^{[47] [49] [50]}

2006年6月から2008年3月まで、エチオピアでは症例は報告されなかった。^[51]チャドでは2000年代に国内での症例は報告されなかったが、同国では監視体制が不十分であることが知られていた。^[50]

2011 年には、1,060 件の症例が報告されました。そのうち 1,030 件は南スーダン、12 件はマリ、10 件はチャド、8 件はエチオピアで報告されました。南スーダンの症例の大半は、カポエタ東郡とカポエタ北郡で発生しました。これらの隣接する郡は東エクアトリア州にあります。南スーダンの 70 郡のうち、56 郡 (80%) はメジナ虫症の感染がないと考えられています。^{[出典が必要]}

チャドで報告された症例は、もともと2010年に事前認定プロセスの一環として特定された流行の一部であった。チャドは2001年から2009年の間に症例を報告していなかった。エチオピアの症例のうち2件は南スーダンから持ち込まれたものである。ガーナはメジナ虫症を根絶したようである。2011年8月、ガーナの公衆衛生当局は、ガーナでは14か月以上症例が報告されていないと報告した。^[52]潜伏期間を考えると有望ではあるが、WHOがガーナでこの病気が存在しないと認定するまでにはしばらく時間がかかるだろう。南スーダンが北スーダンから分離した後、北スーダンは2002年以来メジナ虫症のない状態であり、WHOによってこの病気が存在しないと認定されている。^[53] ブルキナファソとトーゴは、それぞれ2006年11月と2006年12月に最後の風土病例が発生したため、2011年にメジナ虫症が根絶されたと認定されました。^[54]

2012年には542件の感染例が報告され、南スーダンで521件、チャドで10件、マリで7件、エチオピアで4件であった。これは2011年と比較して49%の減少を示している。封じ込め率は64%であった。^[55]

しかし、2012年3月以降、マリのギニアワーム撲滅プログラムの作業員はトゥアレグ族の反乱（2012年）のためマリ北部へのアクセスが制限されており、そこでの症例を調査することができなかった。世界の医師団は、 3月以降マリ北部でさらに5件の未確認症例があるという噂を報じた。^{[56] [57]}

2013年には148件の症例が報告され、南スーダンで113件、チャドで14件、マリで11件、エチオピアで7件、スーダンで3件（南スーダンからの輸入）であった。これは2012年と比較して73％の減少である。南スーダンの治安が不安定なため、12月には国内の一部で監視が中断された。封じ込め率は66％であった。^{[58] [59]}症例が報告されていなかった10年後、チャドでメジナ虫症が再び定着したことは明らかである。監視体制が弱まっているとの懸念があり、監視を強化するための新たな取り組みがなされた。これには隣国ナイジェリアおよびカメルーンとの監視の調整も含まれる。^[60]

コートジボワール、ニジェール、ナイジェリアでは、それぞれ2006年11月、2008年10月、2008年11月に最後の流行例が発生したため、2013年にはメジナ虫症が根絶されたと認定されました。^[61]

2014 年には、126 件のヒト感染例が報告されました。南スーダンで 70 件、マリで 40 件、チャドで 13 件、エチオピアで 3 件です。2014 年にヒトから発生したギニア虫は 2013 年と比較して 13% 減少し (172 件対 197 件)、土着感染例のある村は 57% 減少しました (30 件対 69 件)。発生した虫の総数は新規症例数よりも多くなっていますが、これは 1 人が 1 匹以上の虫に感染している可能性があり、症例が最初に報告されたときから何ヶ月も後に発生する可能性があるためです。症例数の大幅な減少は、再び南スーダンで見られました。封じ込め率は 66% から 73% に増加しましたが、これは主にマリで 24% 改善して 88% になったためです。南スーダン、エチオピア、マリでこの病気の症例を報告した場合の報奨金が約50ドルから約100ドルに増額されたことで報告が改善されたが、マリで報奨金を宣伝するキャンペーンも改善につながった。マリでは、治安が改善され、より広い国土を監視できるようになったことが報奨金増額の一部の要因となっている。国土の一部はまだ監視されていないが、既知の流行地域はすべてカバーされている。症例報告に対する報奨金の増額を宣伝することで、症例をより早く発見し、被害者が寄生虫を拡散させるリスクになる前に封じ込めることができたかもしれない。^{[62] [63]}

WHOメジナ虫症研究・訓練・根絶協力センターであるCDCの報告書によると、チャドでの最後の数件の症例を根絶する過程で2つの特定の問題が生じたと指摘されている。1つは、寄生虫に感染したと思われる犬がいたこと、もう1つは、漁師が使用するラグーンの数が多く、規模が大きく、植物が密生していたため、アベート 幼虫駆除剤の効果が薄れたことである。この病気は、これらの供給源から十分に調理されていない魚を食べることで引き起こされる可能性が高い。^[23]カーターセンターは、チャドではこの病気が犬に代替宿主を見つけ、人間と犬の両方から根絶する必要があるというのが一般的な見解であると報告した。

2015年には、チャドで9件、エチオピアで3件、マリで5件、南スーダンで5件、合計22件の症例が報告された。封じ込められた人の割合は36%で、2014年の73%と比較して低下した。つまり、2014年の34件と比較して、2015年には14件が封じ込められなかったことになる。この封じ込められなかった14件のうち9件はチャドで発生した。^[9]ガーナでは、2010年5月に最後の風土病例が発生したため、2015年にはメジナ虫症が根絶されたと認定された。^[64]

2014年からの大きな変化は、感染した犬の特定と治療に注がれる努力が増加したことだ。これは主に、この虫を宿した犬の症例の大半が見つかったチャドでのことだが、エチオピアでも顕著だった。2015年、チャドでは483匹の感染犬が特定され、治療を受けた。これは、世界中で人間に報告された数の20倍以上である。これは、2014年に治療された数（114匹の犬）の4倍以上である。この増加の主な要因は、1月から感染犬の報告に対して始まった金銭的報奨金だろう。治療を受けた犬の68％は、2014年の40％と比較して、封じ込められた。チャドでは、2010年までの10年間に国内でのメジナ虫症例は報告されておらず、現在、犬が人間に感染する寄生虫の主な感染源であると考えられている。^[50]チャド以外でも、15匹の犬、5匹の猫、1匹のヒヒが特定され、治療された。オーガスト・カーター・センターの報告書は、チャドがメジナ虫症を根絶する最後の国になるかもしれないと予測し、チャドで寄生虫と犬の関係や犬に対するいくつかの異なる治療法についてさらに研究が進められていると報告している。^{[8] [9] [10]}

2016年には、チャドで16件、南スーダンで6件、エチオピアで3件、合計25件の症例が報告された。マリでは症例は報告されていない。^[65]これは、年間症例数の増加が初めてだった。2016年に南スーダンのジュバで発生した衝突により、南スーダンギニアワーム撲滅プログラムの駐在員全員が避難した。現地スタッフには、可能であれば仕事を続ける選択肢が与えられた。避難がどのような影響を及ぼしたかは不明である。^[要出典]

チャドでは感染した犬に対する取り組みが引き続き強化されており、5月31日までに498匹の犬が特定され治療を受けた。これは前年同期の196匹を大幅に上回る。寄生虫を拡散させるリスクとなる前に感染した犬を封じ込めるレベルは、昨年の67%から81%に向上した。^[66] 2016年末までに、チャドは暫定的に感染した飼い犬1,011匹（66%封じ込め済み）、感染した飼い猫11匹（55%封じ込め済み）、感染した野生カエル1匹を報告した。^[67]マリは2016年に感染した犬11匹（11匹中8匹を封じ込め済み）を報告し、エチオピアは感染した犬14匹（71%封じ込め済み）と感染したヒヒ2匹を報告した。^[65]

2017年には30件の感染例が報告され、チャドで15件、エチオピアで15件だった。そのうち13件は完全に封じ込められた。南スーダンでは初めて、暦年を通して感染例が報告されなかった。最後に報告された感染例は2016年11月20日であった。マリでは2年連続で感染例が報告されなかった。^[68]

チャドでは人間の感染例に加え、817匹の犬と13匹の飼い猫が感染したと報告され、エチオピアでは11匹の犬と4匹のヒヒが感染したと報告された。マリでは人間への感染はないが、9匹の犬と1匹の猫が感染したと報告された。^[68]

2018年には、世界中で28件のヒト感染例が報告されており、チャドで17件、南スーダンで10件^[69]、アンゴラで1件となっている。動物感染例に関しては、チャドではこれまでに犬の感染832件、飼い猫の感染17件が報告されており、マリでは犬の感染6件と飼い猫2件、エチオピアでは犬の感染8件と飼い猫3件が報告されている^{[70] [71] 。}

6月29日には、過去に症例がなかったアンゴラで症例が報告された。 ^[72]

2018年末までに、ヒトの症例28件と動物の症例1,102件が報告された。動物の症例のうち、1,069件は犬、32件は猫、1件はヒヒであった。^[73]

2019年末までに54件の症例が報告されており、アンゴラとカメルーンからそれぞれ1件、南スーダンで4件、チャドで48件となっている。^{[74] [75]}これに加えて、

• アンゴラでは動物の症例が1件報告されました。
• マリでは動物の症例が9件報告された。
• チャドでは1,899件の動物感染例が報告され、その大部分は犬（ただし猫も少数）であった。
• エチオピアでは、ヒヒの症例を含む8件の動物の症例が報告された。

犬の治療にフルベンダゾールを使用する試験が開始された。^[76]

世界保健機関は、内戦と人間と犬の間の感染に関する新たな情報に基づき、根絶の目標日を2020年から2030年に修正した。新たな目標には、人間と動物の両方の根絶が含まれている。^[7]

2020年末までに、アンゴラ、カメルーン、マリ、南スーダンで各1件、エチオピアで11件、チャドで12件、合計27件の症例が報告された。^{[77] [78]}さらに、以下の症例があった。

• マリで動物の症例が8件報告されました。
• エチオピアで動物の症例15件が報告されました。
• チャドでは1,570件の動物の症例が報告されました。

2021年には15件の症例が報告され、そのうち8件はチャド、4件は南スーダン、2件はマリ、1件はエチオピアで発生しました。^{[79] [80]}エチオピアの唯一の症例は、以前に感染した人の家族であり、症例は封じ込められました。^[81] 863件の動物症例が報告され、そのほとんどが猫と犬でした。

2022年には13件の症例が報告され、そのうち6件はチャド、5件は南スーダン、1件はエチオピアと中央アフリカ共和国でそれぞれ報告された。中央アフリカ共和国の1件の症例はチャドから輸入されたものと思われる。^{[82] [34]}さらに：

• チャドでは606件の動物の症例が報告された
• マリでは41件の動物の症例が報告された
• カメルーン、動物の感染例28件を報告
• アンゴラ、動物の感染例7件を報告
• エチオピアは動物の症例3件を報告
• 南スーダン、動物の感染例1件を報告

2023年には、ギニア虫症のヒト症例が14件報告され、そのうち9件はチャド、2件は南スーダン、1件はマリ、中央アフリカ共和国、カメルーンでそれぞれ報告された。さらに、チャド、カメルーン、エチオピア、マリ、南スーダン、アンゴラで726匹の動物が感染した。^{[3] [4] [83]} 2023年に、WHOの顧みられない熱帯病対策チームは、WHOの根絶認定の基準を次のように設定した。^[84]

感染の根絶は、予想される感染シーズン中に実施された厳格な年次調査にもかかわらず、監視システムによってヒトまたは動物への感染の証拠が3年連続で発見されなかった場合に達成されたとみなされます。監視が適切であるとみなされるためには、必要に応じて、国内の最も遠隔でアクセスが困難な地域であっても、ヒトの症例および動物の感染の積極的な調査を報告した証拠の提出を含める必要があります。

3年間の事前認証期間中のメジナ虫症の監視の目的は、発生する可能性のあるヒトまたは動物への感染を迅速に検出して封じ込め、さらなる感染拡大を防ぐことです。国における感染拡大がないことの確認は、次の基準に基づいて判断されます。(i) ヒトまたは動物への感染が発生した場合に、監視システムがそれを検出できる能力の評価。

（ii）各国当局がまとめた記録。その品質はICTによる現地評価で判断できる。一般的に、認証の信頼性は、最後に確認されたヒトまたは動物の感染から経過した時間と、積極的監視の感度によって決まる。

2024年7月までに、ギニア虫症のヒト感染例が7件確認されており、チャドで4件、南スーダンで3件となっている。動物では数百件の症例が報告され続けている。根絶は2027年までに計画されており、2030年に認定される予定である。^[85]

• 「ギニア虫病撲滅プログラム」。カーターセンター。
• ニューヨークタイムズのニコラス・D・クリストフは、カーター計画の一環として治療のために隔離されているギニアワーム寄生虫感染症のスーダンの少年を追跡している。
• 熱帯医学セントラルリソース:「ギニア虫感染症 (メジナ虫症)」
• メジナ虫症に関する世界保健機関