嚢虫症

嚢虫はどの随意筋にも発生する可能性があります。筋肉への侵入は、発熱、好酸球増加、筋肉の肥大を伴う筋肉の炎症を引き起こし、筋肉の腫れから始まり、後に萎縮と瘢痕化へと進行します。通常、嚢虫は死んで石灰化するため、無症状です。^{[ 11 ]}

神経嚢虫症という用語は、一般的に脳実質内の嚢胞を指すものとして受け入れられています。発作を伴い、まれに頭痛もみられます。 ^{[ 12 ]}脳実質内の嚢虫は通常直径5～20mmです 。くも膜下腔や裂溝では、病変は直径6cmにも達し、分葉状になることがあります 。多数発生し、生命を脅かす可能性があります。^{[ 13 ]}

脳室内に存在する嚢胞は脳脊髄液の流出を阻害し、頭蓋内圧亢進の症状を引き起こす可能性がある。^{[ 14 ]}

ブドウ状神経嚢虫症とは、くも膜下腔に嚢胞ができる状態を指します。これらは時折、大きな分葉状の塊に成長し、周囲の構造に圧力をかけることがあります。^{[ 15 ]}

脊髄神経嚢虫症は、背中の痛みや神経根症などの症状を呈することが最も多い。^{[ 16 ]}

場合によっては、嚢虫は眼球、外眼筋、結膜下（結膜下）に見られることがあります。その場所によっては、眼の位置によって変動する視覚障害、網膜浮腫、出血、視力低下、あるいは視力喪失を引き起こす可能性があります。^{[ 11 ]}

皮下嚢胞は、主に体幹や四肢に発生する、硬くて可動性のある結節です。^{[ 17 ]}皮下結節は痛みを伴うことがあります。^{[ 18 ] [ 1 ] [ 19 ]}

嚢虫に対する抗体は、血清中では酵素結合免疫電気泳動ブロット（EITB）アッセイで、髄液中ではELISAで検出できます。レンズ豆レクチン（レンズ豆由来の凝集素）を用いたイムノブロットアッセイは、感度と特異性が非常に高いです。ただし、頭蓋内病変や石灰化のある人は血清陰性となる場合があります。CDCのイムノブロットアッセイでは、嚢虫症特異的抗体は、有鉤条虫の幼虫嚢胞の構造糖タンパク質抗原と反応します。 [ ^{8 ]しかし}、これは主に研究ツールであり、臨床現場では広く利用できず、資源が限られた環境ではほとんど入手できません。^{[ 25 ] [ 26 ]}

神経嚢虫症の診断は主に臨床的であり、症状の一致と画像検査の結果に基づいて行われる。^{[ 27 ]}

嚢虫症を根絶するための介入戦略には、感染源の豚の監視とヒトへの大規模な化学療法治療が含まれます。^{[ 32 ]}実際には、例えばヒト集団のみを治療する単一の介入によるT. soliumの制御は、既存の感染豚が依然としてサイクルを継続できるため、うまくいきません。根絶のために提案されている戦略は、ヒトと豚の両方の集団を治療する多面的介入を行うことです。^{[ 37 ]}これは、オクスフェンダゾールで豚を治療することが効果的であり、一度治療すると豚は少なくとも3か月間、それ以上の感染から保護されるため、実現可能です。 ^{[ 38 ]}

ヒトとブタを同時に治療しても、完全な排除は困難です。ペルーの12の村で行われたある研究では、ヒトとブタの両方にプラジカンテルとオクスフェンダゾールが投与され、ヒトでは75%以上、ブタでは90%のカバー率でした^{[ 39 ]。}その結果、介入地域では有病率と発生率が低下しましたが、効果はT. soliumを排除しませんでした。考えられる理由としては、カバー率が不完全であることと再感染が挙げられます^{[ 40 ]} 。ヒトとブタの集団治療によってT. soliumを排除することはできますが、持続可能ではありません[37]。さらに、^{ヒトとブタ}の条虫キャリアはどちらも、風土病地域から非風土病地域に病気を広げる傾向があり、嚢虫症の周期的な発生や新しい地域での発生につながります^{[ 41 ] [ 42 ] 。}

豚はライフサイクルの一部であることから、豚にワクチンを接種することは嚢虫症を根絶するための実行可能な介入策の一つである。多くの免疫細胞が嚢虫を破壊できることがわかっているため、研究は条虫寄生虫に対するワクチンに焦点を当ててきた。^{[ 43 ]}多くのワクチン候補は、有鉤条虫、T. crassiceps、T. saginata、T. ovisなどのさまざまな条虫の抗原から抽出され、オンコスフィアおよび/または嚢虫を標的としている。1983年、Molinariらは、自然感染した動物から採取した嚢虫セルロサエの抗原を使用した豚嚢虫症に対する最初のワクチン候補を報告した。^{[ 44 ]}最近では、遺伝子操作された45W-4B抗原から抽出されたワクチンが実験条件下で豚に対して試験され、成功している。^{[ 45 ]}このタイプのワクチンは、中国型とメキシコ型の両方の有鉤条虫による嚢虫症から身を守ることができる。しかし、風土病の現場条件下では試験されていない。現場の現実的な条件は実験条件とは大きく異なり、感染や免疫反応の可能性に大きな違いが生じる可能性があるため、これは重要である。^{[ 43 ]}

ワクチンは開発に成功したものの、農村部の放し飼い豚へのワクチンの製造と使用の実現可能性は依然として課題となっている。ワクチンを注射する場合、豚へのワクチン投与の作業負担とコストは依然として高く、非現実的である。^{[ 43 ]}豚の飼育者にとって、豚へのワクチン投与に時間がかかり、家畜のすべての豚に注射しなければならない場合、ワクチンを使用するインセンティブは低下する。経口ワクチンは、餌に混ぜて豚に簡単に投与できるため、より効果的であると提案されている。^{[ 43 ]}

嚢虫症は、地方自治体による定期的な食肉検査とわずかな食肉の廃棄、および加熱不十分な食肉製品を避けることによっても予防できます。しかし、食糧が不足している地域では、豚肉は良質なタンパク質を提供できるため、嚢虫に感染した食肉は無駄になると考えられています。^{[ 51 ]}時には、感染した豚が地域内で消費されたり、検査を受けていない豚を都市部で販売する密売人に低価格で売られたりします。^{[ 52 ]}

無症状の嚢胞（他の理由で行われた神経画像検査で偶然発見されたものなど）は、症状のある疾患につながることはなく、多くの場合治療を必要としません。石灰化した嚢胞はすでに死滅し、退縮しています。石灰化した嚢胞のみを持つ人でも発作が起こることがあります。^{[ 53 ] [ 54 ]}

神経嚢虫症は水頭症や急性発作として現れることがあるため、直ちに頭蓋内圧を下げ、抗けいれん薬を投与する治療を行う必要がある。けいれんが治まったら、駆虫薬による治療を行うことができる。抗寄生虫薬による治療の決定は複雑であり、嚢胞の段階と数、嚢胞の位置、および患者の具体的な症状に基づいて行われる。^{[ 55 ]}

成虫の有鉤条虫はニクロサミドで簡単に治療でき、条虫症で最も一般的に使用されています。しかし、嚢虫症は複雑な疾患であり、慎重な投薬が必要です。プラジカンテル（PZQ）は、神経嚢虫症の第一選択薬として最もよく用いられます。^{[ 56 ]}アルベンダゾールもこの疾患に対して有効な（そして潜在的に優れた）薬剤であり、プラジカンテルよりも低コストで薬物相互作用も少ないです。^{[ 57 ] [ 58 ]}より複雑な状況では、プラジカンテル、アルベンダゾール、およびステロイド（炎症を軽減するためのコルチコステロイドなど） の併用が推奨されます。^{[ 59 ] [ 60 ]}脳では、嚢胞は通常表面に見られます。ほとんどの脳嚢胞は、他の疾患を探しているときに偶然発見されます。症状が薬物療法でうまく治療されたとしても、嚢胞を完全に除去するには外科的切除しかありません。^{[ 23 ]}

抗寄生虫薬治療は、嚢胞周囲の炎症を軽減し、発作のリスクを低下させるために、コルチコステロイドおよび抗けいれん薬と併用して行うべきである。コルチコステロイドをプラジカンテルと併用する場合は、コルチコステロイドがプラジカンテルの初回通過代謝を促進することでその作用を低下させるため、シメチジンも併用する。

脳室内、網状、または脊髄神経嚢虫症では、外科的介入が必要となる可能性がはるかに高い。治療法には、脳室内嚢胞の直接切除、シャント手術、内視鏡による嚢胞の除去などがある。^{[ 61 ] [ 62 ] [ 63 ]}

眼疾患の場合、眼球内の嚢胞は外科的切除が必要であり、駆虫薬で眼内病変を治療すると炎症反応が引き起こされ、構造成分に不可逆的な損傷を与える。眼球外の嚢胞は駆虫薬とステロイドで治療できる。皮下嚢虫症の治療推奨事項には、手術、プラジカンテル、アルベンダゾールが含まれる。^{[ 17 ]}

有鉤条虫は世界中に分布していますが、豚肉が食生活の一部となっている地域でより多く見られます。嚢虫症は、人間が豚と密接に接触して生活している地域で最も蔓延しています。そのため、メキシコ、ラテンアメリカ、西アフリカ、ロシア、インド、パキスタン、中国北東部、東南アジアで高い有病率が報告されています。^{[ 64 ]}ヨーロッパでは、スラブ民族の間で最も広く蔓延しています。^{[ 23 ] [ 65 ]}しかし、西ヨーロッパと東ヨーロッパの疫学データのレビューによると、これらの地域でもこの病気についての理解にはまだかなりのギャップがあることが示されています。^{[ 66 ] [ 67 ]}

ラテンアメリカでは、推定7500万人が風土病地域に住んでおり、40万人が症状のある疾患を抱えている。^{[ 68 ]}いくつかの研究では、メキシコにおける嚢虫症の有病率は3.1～3.9%であると示唆されている。他の研究では、グアテマラ、ボリビア、ペルーの地域で、ヒトの血清有病率が20%、豚の血清有病率が37%にも達していることが判明している。^{[ 69 ]}エチオピア、ケニア、コンゴ民主共和国では人口の約10%が感染しており、マダガスカルでは16%である。嚢虫症の分布は、有鉤条虫の分布と一致する。^{[ 70 ]}嚢虫症は、世界中で最も一般的な症状のあるてんかんの原因である。^{[ 71 ]}

米国の罹患率を見ると、メキシコ、中南米、東南アジアからの移民が国内の嚢虫症症例の大部分を占めていることがわかっています。^{[ 72 ]}

1990年と1991年に、ニューヨーク市の正統派ユダヤ人コミュニティの血縁関係のない4人のメンバーが、再発性の発作と脳病変を発症し、それが有鉤条虫によって引き起こされたことが判明した。家族に聞き取り調査を行った研究者たちは、感染は条虫の保菌者である家事労働者から伝染したのではないかと疑っている。^{[ 73 ] [ 74 ]}

2010年時点で、世界中で約1,200人の死亡を引き起こしており、1990年の700人から増加している。^{[ 75 ]} 2010年の推定では、年間少なくとも5万人の死亡に寄与している。^{[ 76 ]}

1990年から2002年の間に米国では221人の嚢虫症による死亡が確認された。死亡率はラテン系の人々と男性で最も高かった。死亡時の平均年齢は40.5歳（2～88歳）であった。患者の大多数（84.6%）は外国生まれで、62%はメキシコからの移民であった。嚢虫症で死亡した米国生まれの33人は、嚢虫症関連の死亡全体の15%を占めた。嚢虫症の死亡率はカリフォルニア州で最も高く、嚢虫症による死亡全体の60%を占めた。^{[ 77 ]}