出生前ケア

出生前ケア
医師が出生前検査を実施します。
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出生前ケアは、出生前ケアとも呼ばれ、予防医療の一種です。健康診断の形で提供され、健康的なライフスタイルを管理するための推奨事項と、妊娠中の母体の生理学的変化、生物学的変化、出生前ビタミンを含む出生前栄養などの医療情報の提供で構成され、妊娠過程を通じて潜在的な健康問題を予防し、母親と子供の健康を促進します。^{[1] [2]}出生前スクリーニングと診断を含む定期的な出生前ケアの利用可能性は、妊産婦死亡、流産、先天性欠損症、低出生体重、新生児感染症、その他の予防可能な健康問題の頻度を減らすのに役立っています。

高所得国における伝統的な出生前ケアは、一般的に次のようなものから構成されます。

• 最初の2学期（1週目から28週目まで）の毎月の診察
• 妊娠28週目から36週目までの2週間ごとの診察
• 36週目以降から出産まで、38週目から42週目まで毎週の診察
• 親のニーズと家族の力学の評価

伝統的な形態の産前ケアは1900年代初頭から発展してきたが、それが産前ケアを行う最良の方法であることを示唆する研究はほとんどない。^[3]産前ケアは費用がかかり、多くのスタッフを必要とする。以下の段落では、すべての国で産科サービスの負担を軽減できる可能性のある他の形態の産前ケアに関する研究について説明する。

WHOは、妊婦全員が少なくとも8回の出産前診察を受け、問題を発見して治療し、予防接種を行うよう推奨している。出産前ケアは母親と赤ちゃんの健康を改善するために重要であるが、多くの女性は8回の診察を受けていない。^[4] 妊婦が受ける出産前診察の回数や、各診察でどのようなケアと情報が提供されるかについては、ほとんど証拠がない。^[3]リスクの低い妊娠をしている女性は、出産前診察の回数を減らすべきであると示唆されている。^[3]しかし、これをテストしたところ、診察回数が少ない女性から生まれた赤ちゃんは、新生児集中治療室に入院する可能性が高く、入院期間が長くなる（ただし、これは偶然の結果である可能性もある）。^[3] 2015年のコクランレビューの調査結果はこの考えを裏付けており、診察回数がすでに少ないリソースの限られた環境では、診察回数を減らしたANCプログラムは周産期死亡率の上昇と関連しているという証拠がある。^[3]そのため、妊婦の診察回数がすでに減少している低所得国（LIC）であっても、診察回数を減らすモデルが理想的であるかどうかは疑わしい。^[2]産前ケアの早期受診が強く推奨されるだけでなく、妊婦が産前ケアを予約した時点からより多くの診察を受けられる柔軟な経路も推奨される。これにより、遅れて来た妊婦により多くの注意を払うことができる可能性がある。^[2]また、産前診察回数が少ない女性は、標準的な回数の診察を受けた女性と比較して、受けたケアに満足していなかった。^[3]定期的な産前ケアの診察の一部に代わる新たな選択肢が遠隔医療である。^[5]

女性が産前ケアを受けられるように保健システムを変える方法は数多くある。例えば、新たな保健政策、保健従事者の教育、保健サービスの再編などである。人々の行動変容を助けるための地域介入も役割を果たすことができる。介入の例としては、多くの人々に届くメディアキャンペーン、地域が自らの健康を管理できるようにする、情報提供・教育・コミュニケーション介入、金銭的インセンティブなどがある。^[6]これらの介入を調べたレビューでは、1つの介入が産前ケアを受ける女性の数を増やすのに役立つことがわかった。 [6]しかし、介入を併用すると、妊娠中および幼少期の乳児死亡率の減少、低出生体重児の出生数の減少、産前ケアを受ける女性の数の増加が期待できる。^[6]

世界保健機関（WHO）は、2015年には妊娠や出産の問題で毎日約830人の女性が死亡したと報告した。^[7]そのうち5人だけが高所得国に住んでいた。残りは低所得国に住んでいた。^[7]

ある研究では、地元女性と移民女性の早産や低体重出産の違いを調べ、出産前ケアを受けることでその違いが生じたことを確認しました。この研究は、1997年から2008年にかけてスペインのある地域で出産した21,708人の女性を対象に実施されました。その結果、極早産（VPTB）と極低出生体重（VLBW）は地元女性よりも移民女性に多く見られました（Castelló et al., 2012）。この研究は、出産前ケアの重要性と、普遍的な出産前ケアが、あらゆる出生の人々が妊娠/出産前に適切なケアを受ける上でどのように役立つかを示しました（Castelló et al., 2012）。

グループ産前ケアには明らかな利点がいくつかある。それは、一対一の訪問よりも費用が安く、女性が一人でいるよりもグループでケアを受ける時間が長いことだ。^[8]グループケアについては小規模な研究しか行われていないが、グループ環境では母親が妊娠、出産、子育てについてよりよく理解していることが明らかになっている。^[8]母親たちはグループケアを気に入っていると報告し、調査ではグループ環境と個人環境​​での妊娠の進行に違いは見られなかった。^[8]

低リスク女性に対する助産師主導ケアとは、助産師チーム（および必要に応じて一般開業医）が女性のケアを主導し、女性が妊娠中に専門医の診察を受けることは通常ないものである。^[9]助産師主導妊娠の女性は、誘発分娩をせずに自然分娩で出産する可能性が高くなる。しかし、破水、器械分娩、会陰切開、早産の可能性は低くなる。^[10]各グループでほぼ同じ数の女性が帝王切開を受けた。^[10]

最初の出産前ケア訪問時に、特別な予約チェックリストの助けを借りて、妊婦は通常リスクまたは高リスクのいずれかに分類されます。

多くの国では、女性には、病歴、成長曲線、スキャンレポートなど、妊娠に関する重要な背景情報を含む症例ノートの要約が渡されます。^[11]母親が治療や出産のために別の病院に行く場合、病院のノートが届くまで、助産師や医師は症例ノートの要約を使用することができます。^[11]

女性が自分の症例記録を取っていることを調べた調査では、そのような女性は帝王切開を受けるリスクが高いことが示されています。^[11]しかし、女性たちは自分の記録を持っていることでよりコントロールできていると感じており、将来の妊娠でも再び記録を取りたいと報告しています。^[11]女性の25％は病院で病院の記録を紛失したと報告しましたが、診察に自分の記録を持っていくのを忘れた女性はいませんでした。^[11]

出生前診断または出生前スクリーニング（「出生前診断」と「出生前スクリーニング」は 2 つの異なる種類の検査を指すことに注意してください）は、胎児または胚が生まれる前に病気や状態を検査することです。産科医と助産師は、一連の定期的な検査を通じて、妊娠中の 母親の健康と胎児の発育を監視することができます。

身体検査は通常、以下の内容で構成されます。

• （母親の）病歴の収集
• （母親の）血圧をチェックする
• （母親の）身長と体重
• 骨盤検査
• ドップラー胎児心拍モニタリング
• （母親の）血液検査と尿検査
• 介護者との話し合い

英国など一部の国では、妊娠25週目から産前診察の一環として子宮底長（SFH）を測定しています。^[12] （SFHは女性の恥骨から子宮の上部まで測定されます。^[13]）この慣行に関するレビューでは研究が1件しか見つからなかったため、SFHの測定が小さい赤ちゃんや大きい赤ちゃんの検出に役立つかどうかを判断するのに十分な証拠はありません。^[14] SFHの測定は費用がかからず、多くの場所で使用されているため、レビューではこの慣行を継続することを推奨しています。^[14]

成長曲線は、SFHを測定することで小さな赤ちゃんを検出する方法です。^[15]成長曲線には2つの種類があります。

1. 人口ベースのチャート。各赤ちゃんの標準的な成長とサイズを示します。
2. 母親の身長と体重、そして以前の赤ちゃんの体重を考慮して作成されたカスタマイズされた成長曲線。^[15]

これらのチャートのどれが小さな赤ちゃんを検出したかを調べたレビューでは、どれが最良であるかを示す質の高い研究はないことがわかりました。 [ ¹⁵ ]カスタマイズされた成長チャートはコストが高く、医療従事者が作成するのに時間がかかるため、推奨される前にさらに研究が必要です。^[15]

産科超音波検査は、第2期の約20週目に最もよく行われます。超音波検査は比較的安全であると考えられており、妊娠のモニタリングに35年以上使用されてきました。超音波検査は、特に以下の目的で使用されます。

• 妊娠の診断（まれ）
• 多胎胎児のチェック
• 母親へのリスクの可能性を評価する（例：流産、空胞形成、子宮外妊娠、胞状奇胎など）
• 胎児の奇形（内反足、二分脊椎、口蓋裂、握り拳など）の有無を確認します
• 子宮内発育遅延状態が存在するかどうかを判断する
• 胎児の身体部位（心臓、脳、肝臓、胃、頭蓋骨、その他の骨など）の発達に注目します。
• 羊水と臍帯に問題がないか確認する
• 出産予定日を決定する（測定値と相対的な発達の進捗に基づいて）

一般的に、超音波検査は異常が疑われる場合、または以下のようなスケジュールで実施されます。

• 7週目 - 妊娠を確認し、奇胎や子宮外妊娠ではないことを確認し、出産予定日を決定します
• 13～14週（一部の地域）—ダウン症候群の可能性を評価する
• 18～20週間 — 上記の拡張リストを参照
• 34週（一部の地域） - サイズを評価し、胎盤の位置を確認します

24週以降の定期的な超音波検査を調べたレビューでは、母親や赤ちゃんに何らかの利益があることを示す証拠は見つかりませんでした。^[16]

早期スキャンは、多胎妊娠を妊娠の早い段階で検出できることを意味します^[17]また、より正確な出産予定日がわかるので、必要のない女性が誘発分娩を受けることが少なくなります。^[17]

超音波検査からのフィードバックのレベルはさまざまです。フィードバックが高い場合、両親は画面を見ることができ、何が見えるかについての詳細な説明が与えられます。^[18]フィードバックが低い場合、結果は最後に話し合われ、両親は超音波検査の写真を受け取ります。^[18]フィードバックを与える方法の違いは、両親の心配の度合いや母親の健康行動に影響しますが、明確な結論を出すには証拠が不十分です。^[18]小規模な研究では、高いフィードバックを受けた母親は喫煙や飲酒をやめる可能性が高かったものの、研究の質は低く、どのタイプのフィードバックがより良いかを確実に言うにはさらなる研究が必要です。^[18]

妊娠が困難な女性は、胎児への血流を調べるためにドップラー超音波検査を受けることがあります。^[19]これは、胎児の血流が正常ではなく、「リスクがある」という兆候を検出するために行われます。あるレビューでは、合併症の「リスクが低い」場合でも、すべての女性にドップラー超音波検査を行うことを検討しました。^[19]このレビューでは、定期的なドップラー超音波検査によって予防可能な乳児死亡の数が減少した可能性があることがわかりましたが、すべての妊婦に定期的に実施することを推奨するほどの証拠はありませんでした。^[19]

適切な産前ケアは、さまざまな社会的背景を持つすべての女性に影響を及ぼします。こうしたサービスが利用可能であることは、個人の健康と社会に多大な利益をもたらしますが、社会経済的な問題により、米国などの発展途上国と先進国の両方で、広く普及することができません。女性は産前ケア サービスを利用することで恩恵を受けることができますが、米国全体では、さまざまな人口統計によってヘルスケアへのアクセスのレベルが異なります。

• 脳の健康と汚染
• 生殖保健用品連合

• 妊娠教育
• CDC 米国の出産および出生前ケア統計
• EngenderHealth-出産前のケアと計画
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