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国民保健サービスのロゴ
国民保健サービス（NHS ）は、英国の公的資金による医療制度の総称で、イングランドのNHS、スコットランドのNHS、ウェールズのNHSから構成されています。北アイルランドの保健社会福祉は別々に創設され、地元ではしばしば「NHS」と呼ばれています。[2]元々の3つの制度は、第二次世界大戦後の主要な社会改革の一環として1948年に設立されました（NHSウェールズ/GIGカムリは1969年に設立されました）。創設の原則は、サービスは包括的、普遍的、かつ提供時点で無料であるべきというものでした。[3]各サービスは包括的な医療サービスを提供しており、歯科治療と眼科治療を除き、英国居住者には無料で提供されています。[4]イングランドでは、NHSの患者は処方箋料金を支払う必要がありますが、60歳以上の人や特定の公的給付を受けている人など、一部の人は免除されます。[5]
2015年から2016年にかけて、4つのサービス合わせて約160万人を雇用し、総予算は1367億ポンドであった。[6] 2024年には、英国全体の医療部門の労働力は1,499,368人となり、世界で7番目に大きな雇用主であり、2番目に大きな非軍事公的組織となる。[7] [8] [9] [10]
医薬品などの消耗品を購入する際、4つの医療サービスは世界価格に影響を与える大きな市場力を持っており、通常は価格を低く抑えています。[11]少数の製品は、サービス間で共有される契約を通じて共同で調達されています。[12]他のいくつかの国は、国が資金を提供する医薬品の償還に関する独自の決定について、英国の評価に直接依存しています。[13]
歴史
「統一医療サービス」を求める声は、 1909年の救貧法に関する王立委員会の少数派報告書にまで遡る。[15]
社会主義医師会会長のサマービル・ヘイスティングスは、1934年の労働党大会で、党が国家保健サービスの設立に取り組むべきという決議案を提案し、成功した。 [16]
1942年のベヴァリッジ報告書が「病気の予防と治療のための総合的な保健とリハビリテーションサービス」を創設するよう勧告したことを受けて、何らかの形で国民保健サービスを導入することについて超党派の合意が生まれた。[17]保守党議員で保健大臣のヘンリー・ウィリンクは、 1944年に諮問白書「国民保健サービス」で国民保健サービスの概念を推し進め、その全文と短縮版が同僚に配布されたほか、ニュース映画でも流された。[18]
クレメント・アトリーの労働党が1945年の選挙で勝利すると、彼はアナイリン・ベヴァンを保健大臣に任命した。ベヴァンはその後、NHSの公式歴史家チャールズ・ウェブスターが「大胆なキャンペーン」と呼んだNHSの最終的な形態を主導する活動に乗り出した。[19]ベヴァンの国民保健サービスは、1946年からイングランドとウェールズ、1947年からスコットランドのウェストミンスター法、および北アイルランド議会の1947年公衆衛生サービス法で提案された。 [20] NHSウェールズは、 1969年に管理がウェールズ大臣に移ったときにNHS（イングランド）から分離した。[21] NHSの歴史書によると、「いくつかの点で戦争は物事を容易にした。空襲による大規模な死傷者を予想して、救急医療サービスは国内の市立病院とボランティア病院を1つの統括組織にまとめ、国立病院サービスが可能であることを証明した。」[22]ウェブスターは2002年に「ドイツ空軍は、少なくとも20年間政治家や計画者を打ち負かしてきたことを数か月で達成した」と書いている。[23]
NHSは、富裕度に関係なく、すべての人が医療を受けられるべきという理想から生まれた。富裕度に関係なく自由に利用できることは、ヘンリー・ウィリンクの「すべての人に無料の医療を提供する」という原則を維持したものの、保守党議員は、全国規模の病院を所有するNHSは医師と患者の個人的な関係を失うことを懸念し、地方自治体との既存の取り決めを通じてNHSの地方管理を維持することを支持した。[24]
保守党議員は、ベヴァン法案に対する修正案に賛成票を投じ、病院の地方自治と所有権を維持する一方、すべての病院を国が所有するというベヴァンの計画には反対票を投じた。労働党政権は保守党の修正案を否決し、NHSを現在の形のまま進めた。NHSは単一の大規模な全国組織（地方分権化された同等組織を含む）であり、病院の所有権を地方自治体や慈善団体から新しいNHSに移管することを余儀なくされた。ベヴァンの民間部門の関与なしの所有権の原則はその後薄れ、後の労働党政権は民間金融イニシアチブや合弁事業で民間建設業者との大規模な資金調達契約を実施した。[25]
1948年7月5日にベヴァンによって開始されたこの制度は、すべての人のニーズを満たすこと、提供時点で無料であること、支払い能力ではなく臨床上の必要性に基づくことという3つの基本原則を掲げていた。[26]
NHS設立から3年後、ベヴァンは入れ歯、歯科医、 [27]、眼鏡の提供に対する料金の導入に反対して労働党政権を辞任した。同僚大臣で将来の首相ハロルド・ウィルソンもこれに賛成して辞任した。 [28]翌年、ウィンストン・チャーチルの保守党政権は処方箋料金を導入した。しかし、ウィルソン政権は1965年にこれを廃止した。後に低所得者に対する免除を条件に再導入された。[29]これらの料金は、NHSの歴史を通じてNHSの変更をめぐる多くの論争の最初のものであった。[30]
NHSの文化史は、その初期の頃から、映画、テレビ、漫画、文学に反映され、議論される形で英国社会におけるその地位を示してきた。NHSは、ダニー・ボイル監督による2012年ロンドン夏季オリンピックの開会式で重要な位置を占め、「他のどの機関よりも我が国を団結させる機関」と評された。[31]
治療の適格性
一部の医療サービスは誰でも無料で受けられますが、これには事故や救急治療室での治療、GPへの登録とGPの診察への出席、一部の感染症の治療、強制的な精神科治療、一部の家族計画サービスが含まれます。[32] [33]
英国に住む人なら誰でもNHSを利用でき、サービス費用の全額を支払う必要はありませんが、NHSの歯科と検眼は英国の4つの国民保健サービスそれぞれで標準料金が設定されています。[34]イングランドのほとんどの患者は処方箋の料金を支払わなければなりませんが、一部の患者は免除されています。[5]
通常居住者ではない人々（過去に国民保険料を支払った可能性のある英国市民を含む）は、難民などの一部の例外を除き、サービスに対して支払いをしなければならない場合がある。[4] [35]無料治療の対象とならない患者は、前払いするか、治療費を支払うことを約束する書面に署名するよう求められる。[32]
居住要件が免除される人々のカテゴリーは他にもいくつかあり、例えば特定の政府職員、海外に駐留する軍隊の職員、英国に主たる事業所がある組織の宣教師として英国外で働く人々などである。 [36]
有効な欧州健康保険証（EHIC）を所持するEUまたは欧州経済領域（EEA）諸国の国民、および英国が医療に関する相互協定を結んでいる他の特定の国の人々は、NHSの緊急治療を受けることができます。[32] [37] EHIC、暫定交換証明書（PRC） [38] 、またはS1またはS2ビザを持たないEUの人々は、料金を支払う必要がある場合があります。[39]
6か月以上のビザまたは移民申請を申請する人は、ビザ申請時に移民医療割増金を支払わなければならず、その後は居住者と同じ条件で治療を受けることができる。医療・介護従事者とその扶養家族、一部の軍人の扶養家族、奴隷制や家庭内暴力の被害者など、支払う必要のない人もいる。[40] 2024年には、学生とその扶養家族、ユース・モビリティ・スキームの受給者、18歳未満の申請者に対する料金は年間776ポンド、免除対象外のその他の申請者に対する料金は1035ポンドだった。[41]
資金調達
NHSは、一般的な税金と国民保険料、さらに一部のサービスに対する患者の負担金の約1％によって資金が賄われています。[42]
2022/3年度、イングランド保健社会福祉省はサービスに1,817億ポンドを費やした。支出の94%以上は給与と医薬品に費やされた。[42]
2024/5年度、ウェールズのNHSは医療と社会福祉に117億4000万ポンドの予算を計上しており、これは予算の49％に相当します。[43]
2024/5年度のスコットランドの医療と社会福祉には195億ポンドの予算が計上された。[44]
2024/5年度、北アイルランドの保健医療には73億ポンドの予算が計上された。[45]
人材配置
NHSはヨーロッパ最大の雇用主であり、イングランドの成人25人に1人がNHSで働いている。[46] 2023年2月現在、NHSイングランドは140万人のスタッフを雇用している。[47]看護スタッフが33万人以上で最大のコホートを占め、次いで臨床サポートスタッフが29万人、科学技術スタッフが16万3000人、医師が13万3000人となっている。[48]
問題
資金と費用
NHSへの資金提供は通常は選挙の争点となるが、新型コロナウイルス感染症のパンデミックの間も厳しい監視の対象となった。
2022年7月、ザ・テレグラフはシンクタンクのシビタスが、英国では1世帯当たりの医療費が約1万ポンドに上るとの調査結果を報じた。シビタスは、これは欧州諸国の中でGDPに占める割合が3番目に高いとし、英国は「最も医療費のかかる国の一つであり、最悪の結果もいくつかある」と主張した。この調査結果は、政府が2022年4月に国民保険料を1.25%引き上げるなど、医療費を大幅に増加させる前に行われた。シビタスは、COVIDパンデミックによる国民所得の減少にもかかわらず、英国の「暴走した」医療費はどの国よりも増加したと述べた。[49]
2024年に選出された労働党政権は、その政策は「NHSは機能不全である」というものだと述べた。[50]労働党は、労働党の貴族であるアラ・ダルジ卿の指揮の下、現在の圧力を直ちに総括すると発表した。[51]これに続いて、 2019年に発表されたNHS長期計画に代わるNHSの新しい「10年計画」が策定される予定であった。[52]
社会福祉の費用が上昇する可能性は研究によって示唆されている。英国一般開業医協会のヘレン・ストークス・ランパード教授は次のように述べている。[いつ? ]「我々の寿命が延びていることは、医学研究と国民保健サービス (NHS) の素晴らしい証であるが、患者がより良い生活の質を保ちながらより長く生きることを保証する必要がある。これを実現するには、適切な資金と適切な人員を備えた保健・社会福祉部門が必要であり、一般診療所、病院、社会福祉が協力し、すべての患者に安全なケアを提供するという最大の利益のために、全員が互いによくコミュニケーションをとる必要がある。」[53]
雇用と待機リスト
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ジョイナー
退職者
2018年6月、英国王立内科医会は、パートタイム勤務などの要因を考慮して、2030年までに医療研修の枠を7,500から15,000に増やす必要があると計算した。当時、英国には47,800人のコンサルタントが働いており、そのうち15,700人が医師だった。コンサルタントの約20％はフルタイム未満で働いている。[55]
2022年6月6日、ガーディアン紙は、看護労働組合と専門団体である英国看護大学が2万人以上の最前線のスタッフを対象に行った調査で、勤務シフトのわずか4分の1に予定通りの看護師数が配置されていたことが判明したと報じた。[56]
NHSは潜在的に一般開業医が不足するだろう。2015年から2022年の間に一般開業医の数は1,622人減少し、勤務を継続している医師の中にはパートタイム勤務に変更した者もいる。[57]
2023年の報告書では、NHS職員が2017年から2022年にかけて212のNHSトラストで患者から2万件を超える性的不正行為に直面していたことが明らかになった。[要出典]
2023年6月、延期されていたNHS長期労働力計画が発表され、医師と看護師を訓練し、医療サービス内に新たな役割を創出することになりました。[58]
ウェールズ政府と英国政府は、2024年9月23日、リバプールで行われた労働党大会で、イングランドとウェールズのNHS待機リストを削減するための提携を発表した。この協力は、ベストプラクティスを共有し、共通の課題に取り組むことを目的としていた。以前、エルネッド・モーガンは、ウェールズの患者をイングランドで治療するという保守党の提案を拒否した。ウェールズ保守党は、新しい提携は遅きに失したとして歓迎したが、プライド・カムリは、ウェールズNHS内のより深刻な問題に対処するには不十分であると批判した。[59]
メンタルヘルス
英国全土の患者の4人に1人は、NHSのメンタルヘルス専門家の診察を受けるまでに3か月以上待たされており、6％は少なくとも1年待っている。[60]国立監査局は、資金増額の約束にもかかわらず、子供と若者向けのメンタルヘルス対策は高まる需要を満たしていないことを発見した。現在、メンタルヘルスサービスを必要とする若者の4分の1がNHSの支援を受けることができる。保健社会福祉省は、この割合を35％に引き上げたいと考えている。メンタルヘルス対策の改善に向けた取り組みにより、これまで満たされていなかった需要が明らかになる可能性がある。[61]
NHSイングランドはメンタルヘルスサービスを拡大している。[62]メンタルヘルス慈善団体マインドは、年間23億ポンドは重要であり、「長期戦略はメンタルヘルスの問題を抱える人々と協議して策定され、彼らの意見が反映されるようにする」と述べた。[62]
インクルージョン
2024年には、NHSの一部の病院が、包括性の観点から、12歳から55歳までの男性患者全員に妊娠しているかどうかを尋ねるよう放射線技師に義務付けた。これはメディアで大きく報道された。[63] [64] [65] [66]
パフォーマンス
NHSのパフォーマンスは、一般的にイングランド、ウェールズ、スコットランド、北アイルランドのレベルで個別に評価される。2004年以来、コモンウェルス基金は「鏡よ鏡よ」という調査を実施しており、英国が一般的に上位にランクされている11の裕福な国の医療システムのパフォーマンスを比較している。2021年の調査では、NHSは「医療へのアクセスと公平性」を含む主要分野で低下したため、総合1位から4位に落ちた。[67]ユーロ健康消費者指数は、 2014年から2018年までのNHSを他のヨーロッパの医療システムと比較しようとした。右派[68]のシンクタンクCivitasは、2022年に国際医療成果指数を作成し、2000年以降の英国の医療システムのパフォーマンスを18の同様の裕福な国と比較した。2019年にデータが停止したため、COVID-19パンデミックの影響は除外されている。英国は、壊滅的な医療費に直面した世帯を除いて、ほとんどの表で最下位近くにあった。[69]
2010年に米国の左派医療慈善団体であるコモンウェルス基金が行った医療制度の比較分析では、NHSは7つの先進国を対象とした調査で第2位となった。 [70] [71]この報告書では、英国の医療制度がドイツ、カナダ、米国の医療制度を上回っており、NHSは調査対象となった医療制度の中で最も効率的であるとみなされた。
キングス・ファンド、ヘルス財団、ナフィールド・トラスト、財政研究所がNHS70周年を記念して2018年に実施した調査では、NHSの主な弱点は医療成果であると結論付けられました。がん、心臓発作、脳卒中の死亡率は、同等の国々の平均よりも高かったです。NHSは、病気のときに人々を重い経済的負担から守ることに成功していました。待ち時間はほぼ同じで、長期疾患の管理は他の同等の国々よりも優れていました。効率は良く、管理費は低く、安価なジェネリック医薬品の使用率が高いものでした。[72 ] 157の病院信託団体と理事会のうち29は、2017年から2018年の間に待ち時間に関する目標を達成していませんでした。[73]英国国家統計局は2019年1月に、イングランドのNHSの生産性は3％成長しており、英国経済全体よりもかなり速いペースであると報告しました。[74]
2019年、タイムズ紙はブリティッシュ・メディカル・ジャーナル誌の研究について論評し、「英国は医療費が最も少なく、1人当たり3,000ポンドであるのに対し、平均は4,400ポンドであり、迅速な治療で防げたかもしれない死亡者数が最も多かった」と報じた。ブリティッシュ・メディカル・ジャーナル誌の研究では、「支出、スタッフ数、回避可能な死亡数において他の先進国の医療制度を比較した」 [75]。
公共政策研究所の分析によると、2012年以降、英国で13万人以上の死亡が、緊縮財政により公衆衛生政策の進歩が止まっていなければ防げた可能性があるという。IPPRのディーン・ホックラフ氏は「2012年以降、予防可能な病気の減少は横ばい状態が続いている」と述べた。[76] NHSの主要業績指標（18週間（RTT）、4時間（A&E）、がん（2週間待機）は、それぞれ2016年2月、2015年7月、2015年12月以降達成されていない。[77]
2022年3月にニューズウィーク誌が発表した世界中の個々の病院のランキングでは、NHSの病院はトップ40にランクされていませんでした。 セント・トーマス病院は41位、ユニバーシティ・カレッジ病院は54位、アデンブルック病院は79位でした。[78]
2021年のNHSに対する全体的な満足度は、イングランドよりもスコットランドで大幅に低下し、17ポイント低下して36％となり、英国社会態度調査によると1997年以来の最低水準となった。病院やGPの待ち時間に対する不満が、低下の最大の原因であった。[79]
NHS連合は182人の医療リーダーを対象に世論調査を実施し、10人中9人が、不十分な資本資金が病院、救急車、地域・精神保健サービス、一般開業医診療所などの医療現場における「患者の安全要件を満たす能力」を損なっていると警告した。[80]
NHSに対する国民の認識
2016年には、NHSへの追加支出を賄うために増税を支持する声があるようだと報じられた。2016年の世論調査では、国民の70%が、NHSのために資金が確保され保証されるなら、1ポンドあたり1セントでも所得税を追加で支払う用意があると答えた。[81] 2017年9月に報告されたキングス・ファンドの世論調査では、回答者の3分の2がNHSの財政を助けるために増税を支持した。[82]
2018年5月に発表されたYouGovの世論調査によると、英国国民の74%が看護師が不足していると考えていることが分かった。[83]
労働組合「ユニテ」は2019年3月に、NHSは経済緊縮政策の結果として圧力を受けていると述べた。[84]
2018年の世論調査では、NHSに対する国民の満足度が2010年の70％から2018年には53％に低下したことが報告されている。[85] NHSは、英国人であることを最も誇りに思える機関として常にランク付けされており、王室、軍隊、BBCを抑えている。[86] 2019年の調査では、看護師と医師（必ずしもNHSスタッフではない）が英国で最も信頼できる職業の中にランク付けされている。[87]
2022年11月にイプソスとヘルス財団が実施した調査によると、回答者のわずか3分の1がNHSが全国的に良いサービスを提供していると同意し、82％がNHSにはより多くの資金が必要だと考えていることがわかった。62％は、今後12か月間にケアの水準が低下すると予想している。スタッフへのプレッシャーと作業負荷を整理し、スタッフ数を増やすことが、世論調査で判明した主な優先事項であった。救急外来の待ち時間や日常的なサービスの改善も懸念事項であった。[88]英国の回答者のうち、自国の政府がNHSに対して正しい計画を立てていると感じたのはわずか10％だった。ヘルス財団は、これらの懸念にもかかわらず、国民はNHSの創設原則にコミットしており、回答者の90％がNHSは無料であるべきだと考えており、89％がNHSはすべての人に包括的なサービスを提供すべきだと信じており、84％がNHSは主に税金を通じて資金提供されるべきだと考えていると述べた。[89]
コロナウイルスパンデミックとの戦いにおける役割
2020年、NHSはCOVID-19と闘うための医学的アドバイスを発行し、テクノロジー企業と提携して、国のコロナウイルスパンデミックと闘うためのコンピューターダッシュボードを作成しました。[90] [91]パンデミックの間、NHSは1-1-1サービスラインにもCOVIDを統合しました。[92] 2020年4月13日にCOVID-19と診断された後、ロンドンのセントトーマス病院から退院した英国のボリス・ジョンソン首相は、NHSの医療を「驚くべきもの」と表現し、「NHSが私の命を救ってくれました。疑いの余地はありません」と述べました。[93] [94]この間、NHSはCOVID-19パンデミックに備えるために大規模な再編を経ました。[95]
2021年7月5日、エリザベス女王はNHSにジョージ十字章を授与した。[96]ジョージ十字章は、民間人に与えられる最高の勇敢さに対する賞であり、ヴィクトリア十字章よりわずかに格式が低いが、最も偉大な英雄的行為または最も顕著な勇気に対して授与される。女王は自筆のメモで、この賞はパンデミックの間中「勇気、思いやり、献身」を示した過去および現在のNHSスタッフ全員に授与されると述べた。[97]
2022年10月、NHSはパンデミックによって悪化したメンタルヘルスの課題に取り組む取り組みの一環として、イスラエルのテクノロジー企業Taliazと提携し、AIを搭載したソフトウェアが複雑な患者の遺伝的、人口統計学的、臨床データを、医療提供者のための時間とコストを節約する評価、管理、処方支援ツールに変換すると発表した。[98] [99]
病院のベッド
2015年、英国には1,000人あたり2.6床の病床があった。[100] 2017年9月、キングスファンドはイングランドのNHS病床数を142,000床と記録し、これは30年前の50%未満であると述べた。[101] 2019年には、英国の病床の10分の1がアルコール依存症の患者で占められていた。[102]
ケアミス
NHSは、医療ミスによって傷ついたイングランドの患者の治療に年間147億ポンドを費やしている。[103]
NHSの音楽リリース
NHS は、次のようなさまざまなチャリティー シングルをリリースしています。
- 2015: ナショナル ヘルス シンガーズ - 「Yours」
- 2015: NHS 合唱団 - 「A Bridge Over You」（「明日に架ける橋」と「Fix You 」のマッシュアップ）
- 2018: NHS Voices - 「友達のちょっとした助けを借りて」
- 2018: ナショナル ヘルス シンガーズ - 「NHS 70: Won't Let Go」
- 2020年: NHSとキーワーカー - 「You'll Never Walk Alone」
参照
一般的な
注記
- ^ 非公式の目的で英国全体のロゴとして使用されることもあります。イングランド以外の英国の他の 3 つの国民保健サービスには、独自のロゴと名前があります。
参考文献
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の複数の病院の放射線技師は、12歳から55歳までの男性全員にレントゲン撮影の前に妊娠しているかどうかを尋ねるよう指示されている。ノンバイナリー、トランスジェンダー、インターセックスの患者を考慮することを目的としたこの物議を醸す方針は、患者と活動家の間で同様に怒りを巻き起こしている。
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さらに読む
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- ウェブスター、チャールズ。「対立と合意：英国の保健サービスの説明」、20世紀英国史、1990年4月、第1巻第2号、115～151ページ
- ウェブスター、チャールズ。戦後の保健サービス。第1巻：医療の問題。1957年以前の国民保健サービス（1988年）479ページオンライン。2020年12月19日、Wayback Machineでアーカイブ。
外部リンク
ウィキメディア・コモンズには、国民保健サービスに関連するメディアがあります。
Wikiquote には、国民保健サービスに関する引用があります。
- イングランドのNHSの公式ウェブサイト
- NHSスコットランドの公式ウェブサイト
- NHSウェールズの公式ウェブサイト
- 北アイルランドの保健社会福祉の公式ウェブサイト